PDCA循環(huán)圖示

1、PDCA循環(huán) 二O一五年十一月二十三日PDCA循環(huán)圈研討1PDCA一、分析說(shuō)明二、循環(huán)步驟三、特點(diǎn)四、舉例說(shuō)明PDCA循環(huán)圈研討2分析說(shuō)明分析說(shuō)明PDCA：PDCA循環(huán)又叫質(zhì)量環(huán)，是管理學(xué)中的一個(gè)通用模型，最早由休哈特于1930年構(gòu)想，后來(lái)被美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明博士在1950年再度挖掘出來(lái)，并加以廣泛宣傳和運(yùn)用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的過(guò)程。，所以又稱(chēng)為“戴明環(huán)。PDCA循環(huán)圈研討3分析說(shuō)明分析說(shuō)明PDCA循環(huán)圈研討4P、D、C、A四個(gè)英文字母所代表的意義如下： P（Plan）計(jì)劃。包括方針和目標(biāo)的確定以及活動(dòng)計(jì)劃的制定； D（DO）執(zhí)行。執(zhí)行就是具體運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容； C（Check）檢查。

2、就是要總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，分清哪些對(duì)了，哪些錯(cuò)了，明確效果，找出問(wèn)題； A（Action）行動(dòng)（或處理）。對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定，并予以標(biāo)準(zhǔn)化，便于以后工作時(shí)遵循；對(duì)于失敗的教訓(xùn)也要總結(jié)，以免重現(xiàn)。對(duì)于沒(méi)有解決的問(wèn)題，應(yīng)提給下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決。 以上四個(gè)過(guò)程不是運(yùn)行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始的進(jìn)行，一個(gè)循環(huán)完了，解決一些問(wèn)題，未解決的問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，這樣階梯式上升的。在質(zhì)量管理中，因此有人稱(chēng)其為質(zhì)量管理的基本方法。一個(gè)PDCA循環(huán)一般都要經(jīng)歷以下4個(gè)階段(圖1所示)、8個(gè)步驟（圖2所示）2021-11-175PDCA循環(huán)圈研討6PDCAPDCA循環(huán)的八個(gè)步驟循環(huán)

3、的八個(gè)步驟PDCAPDCA循環(huán)運(yùn)用與流程圖循環(huán)運(yùn)用與流程圖PDCA循環(huán)圈研討71.P1.P階段階段 步驟一:分析現(xiàn)狀，找出問(wèn)題 需要的是對(duì)現(xiàn)狀的把握和發(fā)現(xiàn)題目的意識(shí)、能力，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題是解決問(wèn)題的第 一步，是分析問(wèn)題的條件。 盡可能用數(shù)據(jù)說(shuō)明，并確定需要改進(jìn)的主要問(wèn)題。1.P P階段階段 步驟二:分析產(chǎn)生質(zhì)量問(wèn)題的各種原因或影響因素PDCA循環(huán)圈研討8找準(zhǔn)問(wèn)題后分析產(chǎn)生問(wèn)題的原因至關(guān)重要，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法等多種集思廣益的科學(xué)方法，把導(dǎo)致問(wèn)題產(chǎn)生的所有原因統(tǒng)統(tǒng)找出來(lái)。 1.P P階段階段 步驟三:找出影響質(zhì)量的主要因素 區(qū)分主因和次因是最有效解決題目的關(guān)鍵。PDCA循環(huán)圈研討9影響質(zhì)量的因素往往是多方

4、面的，可能涉及人、方法、儀器、設(shè)備、材料、環(huán)境等。每項(xiàng)大的影響因素中又包含小的因素。應(yīng)在諸多因素中，找出影響質(zhì)量的最主要、最直接的因素。1.P P階段階段 步驟四:設(shè)定目標(biāo)，制定對(duì)策 目標(biāo)可以是定性+定量化的，能夠用數(shù)量來(lái)表示的指標(biāo)要盡可能量化，不能用數(shù)量來(lái)表示的指標(biāo)也要明確。目標(biāo)是用來(lái)衡量實(shí)驗(yàn)效果的指標(biāo)，所以設(shè)定應(yīng)該有依據(jù)，要通過(guò)充分的現(xiàn)狀調(diào)查和比較來(lái)獲得。 計(jì)劃的內(nèi)容如何完成好，需要將方案步驟具體化，逐一制定對(duì)策，明確回答出方案中的“5W1H”即: 為什么制定該措施(Why)? 達(dá)到什么目標(biāo)(What)? 在何處執(zhí)行(Where)? 由誰(shuí)負(fù)責(zé)完成(Who)? 什么時(shí)間完成(When)? 如

5、何完成(How)?PDCA循環(huán)圈研討102.D2.D執(zhí)行階段執(zhí)行階段 即按照預(yù)定的計(jì)劃，在實(shí)施的基礎(chǔ)上，努力實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)的過(guò)程。 步驟五:實(shí)施對(duì)策 按照既定的計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施。執(zhí)行過(guò)程中沒(méi)有特殊情況不得改變計(jì)劃，遇有極特殊情況可考慮審慎、及時(shí)修改計(jì)劃。在這一階段除了按計(jì)劃和方案實(shí)施外，還必須要對(duì)過(guò)程進(jìn)行測(cè)量，確保工作能夠按計(jì)劃進(jìn)度實(shí)施。同時(shí)建立起數(shù)據(jù)采集，收集起過(guò)程的原始記錄和數(shù)據(jù)等項(xiàng)目文檔。 PDCA循環(huán)圈研討113.C3.C檢查效果階段檢查效果階段即確認(rèn)實(shí)施方案是否達(dá)到了目標(biāo)。 PDCA循環(huán)圈研討12步驟六:效果檢查。 根據(jù)措施計(jì)劃的要求，檢查、驗(yàn)證實(shí)際執(zhí)行的結(jié)果，看是否達(dá)到了預(yù)期的效果。檢查

6、效果要對(duì)照措施計(jì)劃中規(guī)定的目標(biāo)進(jìn)行，將采取的對(duì)策進(jìn)行確認(rèn)后，對(duì)采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)分析，把完成情況同目標(biāo)值進(jìn)行比較，看是否達(dá)到了預(yù)定的目標(biāo)。如果沒(méi)有出現(xiàn)預(yù)期的結(jié)果時(shí)，應(yīng)該確認(rèn)是否嚴(yán)格按照計(jì)劃實(shí)施對(duì)策，如果是，就意味著對(duì)策失敗，那就要重新進(jìn)行最佳方案的確定。 4.A4.A處理階段處理階段PDCA循環(huán)圈研討13步驟七:標(biāo)準(zhǔn)化。 對(duì)已被證明的有成效的措施，要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，制定成工作標(biāo)準(zhǔn)，以便以后的執(zhí)行和推廣。在涉及更改標(biāo)準(zhǔn)、程序、制度時(shí)應(yīng)慎重，必要時(shí)還需要進(jìn)行多次PDCA循環(huán)加以驗(yàn)證。 步驟八:問(wèn)題總結(jié)。 對(duì)于方案效果不顯著的或者實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)行總結(jié)，為開(kāi)展新一輪的PDCA循環(huán)提供依據(jù)。例如

7、:危急值漏報(bào)率降低至5%，完成一輪循環(huán)后，進(jìn)行效果檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)未達(dá)到目標(biāo)值，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)后進(jìn)人第二輪PDCA循環(huán)，按計(jì)劃重新實(shí)施后達(dá)到了目標(biāo)值。PDCA循環(huán)的特點(diǎn)循環(huán)的特點(diǎn)PDCA循環(huán)圈研討14(1)大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，推動(dòng)大循環(huán)（如下圖所示） 各級(jí)部門(mén)根據(jù)自己的方針目標(biāo)，都有自己的PDCA循環(huán)，層層循環(huán)，形成大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)里面又套更小的環(huán)。大環(huán)是小環(huán)的母體和依據(jù)，小環(huán)是大環(huán)的分解和保證。各級(jí)部門(mén)的小環(huán)都圍繞著總目標(biāo)朝著同一方向轉(zhuǎn)動(dòng)。通過(guò)循環(huán)把各項(xiàng)工作有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)，彼此協(xié)同，互相促進(jìn)。PDCA循環(huán)的特點(diǎn)循環(huán)的特點(diǎn)1 1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，推動(dòng)大循環(huán)PDCA循環(huán)的特點(diǎn)循環(huán)的特點(diǎn)

8、(2)2 2、PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，一個(gè)循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)結(jié)束，質(zhì)量就會(huì)提高一步，然后再制定下一個(gè)循環(huán)，再運(yùn)轉(zhuǎn)、再提高，不斷前進(jìn)，不斷提高。 原有水平新的水平PDCA循環(huán)的特點(diǎn)循環(huán)的特點(diǎn)(3)3 3、PDCA循環(huán)是綜合性循環(huán)，4個(gè)階段是相對(duì)的，它們之間不是截然分開(kāi)的.4 4、推動(dòng)PDCA循環(huán)的關(guān)鍵是“處理”階段 因?yàn)樘幚黼A段就是解決存在問(wèn)題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和吸取教訓(xùn)的階段。該階段的重點(diǎn)又在于修訂標(biāo)準(zhǔn)，包括技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和管理制度。沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化和制度化，就不可能使PDCA循環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)向前。 可以從哪些方面著手做PDCA1、硬件和軟件 硬件：如科室某類(lèi)醫(yī)療設(shè)備的報(bào)修率 軟件：如科室某項(xiàng)制度的依從性2、組織和個(gè)人

9、組織：如科室診療組中的某一個(gè)組的共性問(wèn)題 個(gè)人：如具體某一個(gè)人的問(wèn)題，如診療死亡率手術(shù)并發(fā)癥等3、系統(tǒng)和細(xì)節(jié) 系統(tǒng)：宏觀政策、管理機(jī)制、工作方法等 細(xì)節(jié)：輸液掛鉤的高度、病房地面濕滑等PDCA循環(huán)圈研討18危急值PDCA管理舉例 假如我院制定了危機(jī)值管理的相關(guān)規(guī)定及流程后，在執(zhí)行中,發(fā)現(xiàn)還存在危機(jī)值管理執(zhí)行不到位的情況,比如存在檢驗(yàn)危機(jī)值未能及時(shí)處理的情況而造成病人家屬的投訴及糾紛(發(fā)現(xiàn)問(wèn)題）。PDCA循環(huán)圈研討19 P-plan 分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因 流程不合理? 制度不完善? 制度執(zhí)行不到位? 召集檢驗(yàn)科,臨床科室主任,三級(jí)醫(yī)師以及護(hù)士長(zhǎng)等人員召開(kāi)會(huì)議,討論問(wèn)題產(chǎn)生的原因,并作好記錄(頭腦風(fēng)

10、暴法)因果圖環(huán)境測(cè)量方法材料機(jī)器人員未引起足臨床醫(yī)師人員緊張行速度慢設(shè)備陳舊,運(yùn)慢電腦運(yùn)行緩與臨床科檢驗(yàn)科工作量大缺陷流程存在檢檢驗(yàn)驗(yàn)科科危危機(jī)機(jī)值值管管理理落落實(shí)實(shí)不不到到位位的的原原因因分分析析柏拉圖例次9853321百分比29.025.816.19.79.76.53.2累積 %29.054.871.080.690.396.8100.0原因分類(lèi)其他工作量大設(shè)備陳舊處理速度慢人員緊張流程存在缺陷臨床醫(yī)師未引起足夠重視檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺少溝通35302520151050100806040200例例次次百百分分比比危危機(jī)機(jī)值值管管理理不不到到位位原原因因分分析析根據(jù)所分析的原因制定整改的目標(biāo)

11、和計(jì)劃 目標(biāo):制定更加合理優(yōu)化的檢驗(yàn)科危機(jī)值管理流程,加強(qiáng)危機(jī)值管理的落實(shí),減少檢驗(yàn)科危機(jī)值管理的環(huán)節(jié)漏洞.漏報(bào)率控制在0.減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。計(jì)劃針對(duì)前述的三個(gè)最主要可控制因素制定: 1、檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺少溝通 解決辦法:每一個(gè)月召開(kāi)臨床科室與檢驗(yàn)科之間的碰頭會(huì),就加強(qiáng)危機(jī)值管理進(jìn)行協(xié)商,解決落實(shí)碰到的困難,作好會(huì)議記錄(原始資料的積累)2、臨床醫(yī)師未引起足夠的重視 醫(yī)教科組織臨床危機(jī)值相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，將危機(jī)值管理納入醫(yī)院綜合目標(biāo)責(zé)任制管理，嚴(yán)格落實(shí)，如果由于未嚴(yán)格按照危機(jī)值管理執(zhí)行而造成醫(yī)療糾紛的，嚴(yán)肅處理。（培訓(xùn)幻燈，簽到表，學(xué)習(xí)記錄，考核記錄，原始資料的累積）3、流程

12、存在缺陷 設(shè)計(jì)更合理優(yōu)化的流程，比如在原有流程的基礎(chǔ)上引進(jìn)電腦強(qiáng)制報(bào)告程序，如果檢驗(yàn)科危機(jī)值發(fā)出電腦警示后，科室內(nèi)電腦不能再進(jìn)行其他操作，只能處理完危機(jī)值后才能進(jìn)行其它操作。時(shí)間2013.7-2013.92013.9-2013.112013.11-2013.122014.1-2014.2P-PLAN 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題，制定目標(biāo)，計(jì)劃，設(shè)計(jì)流程D-DO醫(yī)師培訓(xùn)危機(jī)值考核檢驗(yàn)科與臨床科室定期溝通C-Check 設(shè)計(jì)表單，進(jìn)行例行的危機(jī)值檢查，督促工作A-action 效果評(píng)價(jià)，根據(jù)效果將流程標(biāo)準(zhǔn)化推廣，危機(jī)值管理制度的補(bǔ)充。遺留問(wèn)題放在下一個(gè)PDCA循環(huán)解決C-check 檢查的目的就是嚴(yán)格落實(shí)

13、危機(jī)值相關(guān)管理的規(guī)定，通過(guò)制定表單進(jìn)行檢查，并將問(wèn)題進(jìn)行匯總。以便進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。醫(yī)院危機(jī)值檢查表單名稱(chēng)項(xiàng)目分值制度知曉情況1.危機(jī)值流程的知曉程度（10分）2.危機(jī)值內(nèi)危機(jī)值的含義（10分）登記本情況1.對(duì)照病例檢查結(jié)果，查登記本登記情況缺一項(xiàng)扣10分。2查檢驗(yàn)科與臨床科室危機(jī)值登記本是否一致，如有遺漏扣10分。現(xiàn)場(chǎng)考核1.現(xiàn)場(chǎng)抽查醫(yī)師及護(hù)士一名，考核危機(jī)值處理流程的操作情況，不知曉，或操作錯(cuò)誤的扣20分2.考核上級(jí)醫(yī)師是否及時(shí)給與指導(dǎo)和處理。如未能及時(shí)處理扣20分。效果評(píng)估1.科室內(nèi)認(rèn)真組織危機(jī)值管理學(xué)習(xí)并有記錄的認(rèn)定合格，如未組織的扣10分2.如若因危機(jī)值管理不到位而造成醫(yī)療糾紛，差錯(cuò)，甚

14、至事故的。按目標(biāo)責(zé)任制處理。效果對(duì)比A-action總結(jié)經(jīng)驗(yàn)： 比如經(jīng)過(guò)以上的整改，危機(jī)值的管理得到了進(jìn)一步的加強(qiáng)，優(yōu)化了流程，并且使得危機(jī)值漏報(bào)率降至0.05%以下甚至接近0,就達(dá)到了預(yù)期的效果。遺留的問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決?？偨Y(jié) 1、根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及流程進(jìn)行認(rèn)真執(zhí)行，在執(zhí)行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。2、根據(jù)問(wèn)題分析原因（頭腦風(fēng)暴法）3、找出主要的原因4、找出解決問(wèn)題的方法5、制定目標(biāo)及計(jì)劃，設(shè)計(jì)新的檢查表單和流程，進(jìn)行落實(shí)整改，反饋（原始資料的整理）。6、評(píng)價(jià)整改后的效果7、把成功的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來(lái)，標(biāo)準(zhǔn)化。8、遺留的問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)PDCA。 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQICQI） 是是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，它強(qiáng)它強(qiáng)調(diào)持續(xù)的、全程的質(zhì)調(diào)持續(xù)的、全程的質(zhì)量管理。在注重終末質(zhì)量的同時(shí)更注重過(guò)程管理、環(huán)節(jié)控制的一種新的質(zhì)量管理。在注重終末質(zhì)量的同時(shí)更注重過(guò)程管理、環(huán)節(jié)控制的一種新的質(zhì)量管理理論。量管理理論。定義定義CQI：致力于增強(qiáng)滿足質(zhì)量要求能力的循環(huán)活動(dòng)。它是一個(gè)組織全范圍內(nèi)進(jìn)行改進(jìn)的正規(guī)化的方法；它是通過(guò)各業(yè)務(wù)部門(mén)和各級(jí)管理層的持續(xù)的努力來(lái)實(shí)現(xiàn)的。目的：是用最經(jīng)濟(jì)的方法來(lái)最大地滿足服務(wù)對(duì)象的需求。35質(zhì)量改進(jìn)的類(lèi)型救火式：出現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題；結(jié)果維持在原績(jī)效水平；解決問(wèn)題的方式類(lèi)似于救火，是偶發(fā)性和無(wú)計(jì)劃