構(gòu)音障礙 (1)

1、語(yǔ)言治療學(xué)構(gòu)音障礙 運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙一、構(gòu)音障礙的定義o 構(gòu)音障礙： 構(gòu)音障礙又稱構(gòu)音異常，是指構(gòu)音器官在構(gòu)音的過(guò)程中，構(gòu)音部位發(fā)生錯(cuò)誤或呼出的氣流方向、壓力或速度不準(zhǔn)確，甚至整個(gè)構(gòu)音動(dòng)作不協(xié)調(diào)，以至語(yǔ)音發(fā)生錯(cuò)誤的現(xiàn)象。二、構(gòu)音障礙的分類：o 運(yùn)動(dòng)性的構(gòu)音障礙 弛緩型構(gòu)音障礙 痙攣型構(gòu)音障礙 運(yùn)動(dòng)失調(diào)型構(gòu)音障礙 運(yùn)動(dòng)過(guò)少型構(gòu)音障礙 運(yùn)動(dòng)過(guò)多型構(gòu)音障礙 混合型構(gòu)音障礙 器質(zhì)性的構(gòu)音障礙 功能性的構(gòu)音障礙 o其病理基礎(chǔ)是運(yùn)動(dòng)障礙其病理基礎(chǔ)是運(yùn)動(dòng)障礙。運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙： 是由于神經(jīng)病變、與言語(yǔ)有關(guān)的肌肉麻痹、收縮力減弱或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致的言語(yǔ)障礙。三、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定 Frenchay構(gòu)

2、音障礙評(píng)定法中國(guó)康復(fù)研究中心的構(gòu)音障礙檢查法構(gòu)音障礙綜合性評(píng)價(jià)量表三、構(gòu)音障礙的評(píng)定o Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法 檢查包括8個(gè)大項(xiàng)目，每個(gè)結(jié)果都設(shè)定了5個(gè)（a a、b b、c c、d d、e e）級(jí)別的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。 以及影響因素，包括聽力、視力、語(yǔ)言、情緒、體位等。 作用：能為臨床動(dòng)態(tài)觀察病情變化動(dòng)態(tài)觀察病情變化、療效判療效判定定等提供客觀依據(jù)，并對(duì)治療預(yù)后預(yù)后有較肯定的指導(dǎo)作用。三、構(gòu)音障礙的評(píng)定 反射 呼吸 唇的運(yùn)動(dòng) 頜的位置 軟腭 喉的運(yùn)動(dòng) 舌的運(yùn)動(dòng) 言語(yǔ) 三、構(gòu)音障礙的評(píng)定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：按照評(píng)價(jià)步驟，根據(jù)患者癥狀，找到 最恰當(dāng)描述患者癥狀的等級(jí)（a、b、 c、d、e）劃線。 每一橫線一

3、分。每一項(xiàng)目最低1分，即 e級(jí)；最高9分，即a級(jí)三、構(gòu)音障礙的評(píng)定o 評(píng)價(jià)正式開始前應(yīng)首先了解影響因素， 包括聽力、視力、語(yǔ)言、情緒、體位等。填入表內(nèi)。 三、構(gòu)音障礙的評(píng)定o 構(gòu)音的診斷、分類過(guò)程是非常不易的事，聽辨語(yǔ)音需要相當(dāng)?shù)氖炀毘潭龋\(yùn)用中國(guó)康復(fù)研究中心的構(gòu)音障礙檢查法,更需要非常自如運(yùn)用國(guó)際音標(biāo)。四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練1、治療原則針對(duì)言語(yǔ)表現(xiàn)進(jìn)行治療 目前，從言語(yǔ)治療學(xué)的觀點(diǎn)，重點(diǎn)往往針對(duì)的是異常的言語(yǔ)表現(xiàn)而不是按構(gòu)音障礙的類型進(jìn)行治療。 言語(yǔ)的發(fā)生受神經(jīng)和肌肉控制，身體姿勢(shì)、肌張力、肌力和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)的異常都會(huì)影響到言語(yǔ)的質(zhì)量。言語(yǔ)治療應(yīng)從改變這些狀態(tài)開始，這些狀態(tài)的糾正會(huì)促進(jìn)言語(yǔ)的改善。四

4、、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練按評(píng)定結(jié)果選擇治療順序 一般情況下，按呼吸、喉、腭和腭咽區(qū)、舌體、舌尖、唇、下頜運(yùn)動(dòng)逐個(gè)的進(jìn)行訓(xùn)練。同時(shí)要分析這些結(jié)構(gòu)與言語(yǔ)產(chǎn)生的關(guān)系，根據(jù)構(gòu)音器官和構(gòu)音評(píng)定的結(jié)果，決定治療從哪一環(huán)節(jié)開始和先后的順序。一般來(lái)說(shuō)，均應(yīng)遵循由易到難的原則。四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練2、構(gòu)音障礙的具體訓(xùn)練方法 松弛訓(xùn)練（首次是15-20分鐘） 取放松體位，閉目，精力集中于放松的部位。 足、腿、臀的放松。 腹、胸和背部的放松。 手與上肢的放松 肩、頸、頭的放松。四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練o 做這些活動(dòng)的目的是鼓勵(lì)患者通過(guò)身體各部位的緊張與放松的對(duì)比來(lái)體驗(yàn)松弛感。這些活動(dòng)不必嚴(yán)格遵循順序，可根據(jù)患者的情況，把更多的時(shí)間

5、花在某一部位的活動(dòng)上。如果患者在治療室學(xué)會(huì)了某些放松的技巧并能在家中繼續(xù)練習(xí)則非常有益。四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練 發(fā)聲水平訓(xùn)練 呼吸訓(xùn)練（5min -20min） 呼吸氣流的量和呼吸氣流的控制是正確發(fā)聲的基礎(chǔ)。注意呼吸控制可降低咽喉部的肌緊張，同時(shí)把緊張轉(zhuǎn)移到腹肌和隔肌，而腹肌和膈肌更能承受這種壓力和緊張性并且不影響發(fā)聲。 呼吸功能和氣流的控制也是語(yǔ)調(diào)、重音和節(jié)奏的重要先決條件。 建立規(guī)則的可控制的呼吸能為發(fā)聲、發(fā)音動(dòng)作和節(jié)奏練習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練包括： 呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、協(xié)調(diào)呼吸動(dòng)作訓(xùn)練 上臂運(yùn)動(dòng) 增加氣流訓(xùn)練四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練韻律水平訓(xùn)練 發(fā)音訓(xùn)練 o 痙攣型構(gòu)音障礙的喉運(yùn)動(dòng)異常，主

6、要是內(nèi)收增強(qiáng)；o 失調(diào)型和遲緩型構(gòu)音障礙的喉運(yùn)動(dòng)異常，主要是內(nèi)收減弱。 o 發(fā)音訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)評(píng)價(jià)時(shí)發(fā)現(xiàn)的障礙認(rèn)真選擇下列訓(xùn)練。 如:小腦損傷的患者表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)失調(diào)型構(gòu)音障礙 ，其特點(diǎn) 是發(fā)音啟動(dòng)困難，控制音量和音高困難。 如：帕金森氏綜合癥表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)過(guò)弱型構(gòu)音障礙 ，音量減 退、單調(diào)，也可有啟音困難。四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練包括： 發(fā)音啟動(dòng)訓(xùn)練 持續(xù)發(fā)音訓(xùn)練 音量控制訓(xùn)練、音高控制訓(xùn)練、鼻音控制訓(xùn)練四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練 發(fā)音啟動(dòng)訓(xùn)練： ha sa su 哈欠訓(xùn)練呼氣發(fā)聲 （解痙攣） 弛緩型可有不同程度的喉內(nèi)肌癱瘓，可選擇推舉練習(xí)。 進(jìn)一步促進(jìn)的方法 呼氣咳嗽、嘆氣、爆破輔助ba bu 四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練

7、持續(xù)發(fā)音訓(xùn)練：能啟動(dòng)發(fā)音后練習(xí)此項(xiàng)。 一口氣盡可能長(zhǎng)的發(fā)元音，15-20s 一口氣發(fā)1個(gè)、2個(gè)、3個(gè)元音。 音量控制訓(xùn)練：持續(xù)發(fā) “n”“m” mma mmi mmu 朗讀m字、詞、詞組、語(yǔ)句 音量盡量大背誦1-20，也可變 化音量。 四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練 發(fā)音器官的訓(xùn)練 肌肉收縮的力量力量、時(shí)間時(shí)間、運(yùn)動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)速運(yùn)動(dòng)速度度和準(zhǔn)確性準(zhǔn)確性與方向方向?qū)Ξa(chǎn)生正常言語(yǔ)是至關(guān)重要的。任何神經(jīng)、肌肉的損害，都可影響這些方面。四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練 音高控制訓(xùn)練：因患者有語(yǔ)音單調(diào)、音高異常 故擴(kuò)大音高范圍 。 唱音階如aaa、mamama3-8度 改善后滑移訓(xùn)練“低-中-高； 高-中-低；中-高；中

8、-低；高-中- 高 ；低-高-中。 鼻音控制訓(xùn)練。針對(duì)鼻音過(guò)重者（參考發(fā)音器官訓(xùn)練）四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練o 分析評(píng)價(jià)結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)發(fā)音器官的運(yùn)動(dòng)力量運(yùn)動(dòng)力量、運(yùn)動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確性運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確性是否正常。o 首先，集中訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)力量運(yùn)動(dòng)力量、運(yùn)動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確性準(zhǔn)確性；隨后再進(jìn)行速度速度、重復(fù)重復(fù)和交替交替運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。o 這些運(yùn)動(dòng)對(duì)產(chǎn)生準(zhǔn)確的、清晰的發(fā)音非常重要。四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練o 包括：o 下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練： 張嘴（下降）閉嘴（上升。緩慢重復(fù)）加速 下頜前、左、右運(yùn)動(dòng)加速 （即先練力量、范圍、準(zhǔn)確性；后練速度、重復(fù)和交替運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練）。o 唇舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：可以參照腭裂部分，但都要注意

9、先練力量、范圍、準(zhǔn)確性；后練速度、重復(fù)和交替運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。 四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練o 軟腭抬高訓(xùn)練： 用力嘆氣 重復(fù)發(fā)“pa,da si,shu ma,ni” 用細(xì)毛刷直接刺激軟腭 鼓腮維持呼出 吹管子 交替發(fā)鼻音和唇音體會(huì)他們的區(qū)別四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練 . 語(yǔ)音訓(xùn)練重點(diǎn)放在發(fā)單音訓(xùn)練 先易后難，根據(jù)患者個(gè)人情況進(jìn)行選擇。 如：練習(xí)發(fā) “b”, 鼓勵(lì)患者看治療師的發(fā)音動(dòng)作。 患者在發(fā)音時(shí)照鏡子，以便及時(shí)糾正自己的發(fā)音動(dòng)作。 雙唇緊閉，鼓腮口腔內(nèi)氣體壓力升高，在發(fā)音的同時(shí)突 然讓氣體從雙唇間爆破而出。 朗讀由“b”音組成的繞口令。 對(duì)于治療師來(lái)說(shuō)，這個(gè)階段，語(yǔ)音的建立比詞的應(yīng)用更重要。 四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練

10、 補(bǔ)償技術(shù) 發(fā)音器官的肌肉無(wú)力、運(yùn)動(dòng)范圍受限或運(yùn)動(dòng)緩慢使得一些患者不能達(dá)到完全準(zhǔn)確的發(fā)音。在這種情況下，可以讓患者學(xué)習(xí)發(fā)音補(bǔ)償法。這些補(bǔ)償法可使語(yǔ)音接近正常，能被人聽懂。四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練難發(fā)的語(yǔ)音難發(fā)的語(yǔ)音補(bǔ)償方法補(bǔ)償方法 l l：舌尖中音，舌尖抵住上齒齦：舌尖中音，舌尖抵住上齒齦 舌體抬高，保持舌尖于低位舌體抬高，保持舌尖于低位 s s：舌尖前音，舌尖跟上齒背接近：舌尖前音，舌尖跟上齒背接近舌尖于下齒背，發(fā)舌尖于下齒背，發(fā)“s”s”音音 pbpb：雙唇音，雙唇閉緊，氣流爆破：雙唇音，雙唇閉緊，氣流爆破而出而出 上齒抵住下唇，發(fā)爆破音。上齒抵住下唇，發(fā)爆破音。 m m：雙唇音，雙唇閉緊，氣流

11、出自鼻：雙唇音，雙唇閉緊，氣流出自鼻腔腔上齒抵住下唇，產(chǎn)生鼻音上齒抵住下唇，產(chǎn)生鼻音 n n：舌尖中音，舌尖抵上齒齦，氣流：舌尖中音，舌尖抵上齒齦，氣流從舌兩邊溢出。從舌兩邊溢出。舌體抬高保持舌尖于低位舌體抬高保持舌尖于低位 語(yǔ)音補(bǔ)償語(yǔ)音補(bǔ)償四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練語(yǔ)言的節(jié)奏訓(xùn)練 語(yǔ)言的節(jié)奏是有音色、音量、音高、音長(zhǎng)四要素構(gòu)成的，其中任何一個(gè)要素在一定時(shí)間內(nèi)有規(guī)律地交替出現(xiàn)，就形成節(jié)奏。 在構(gòu)音障礙中，運(yùn)動(dòng)失調(diào)型和運(yùn)動(dòng)過(guò)弱型構(gòu)音障礙存在重音、語(yǔ)調(diào)和停頓不當(dāng)與不協(xié)調(diào)。四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練 . 訓(xùn)練包括： 重音與節(jié)奏訓(xùn)練 我們通過(guò)呼吸控制可使重音和輕音顯示出差 異，從而產(chǎn)生語(yǔ)言的節(jié)奏特征。 為了促進(jìn)節(jié)奏的

12、控制，用朗讀詩(shī)歌來(lái)訓(xùn)練。 光源裝置， 也可應(yīng)用對(duì)話練習(xí)強(qiáng)調(diào)重音，重音是為了突 出語(yǔ)意重點(diǎn)，是由說(shuō)話人的意圖和情感決定 的，沒有一定的規(guī)律。四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練 語(yǔ)調(diào)訓(xùn)練。 疑問(wèn)句、短促的命令句、或是表示憤怒、緊張、警告、好戰(zhàn)的語(yǔ)句使用高升調(diào)。 表示驚訝、厭惡、遲疑情緒使用曲折調(diào)， 一般陳述句使用平穩(wěn)、沒有顯著變化的平直 調(diào)。四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練 練習(xí)元音的升調(diào)與降調(diào)，如 a a a a 給患者解釋不同的感情需要通過(guò)不同的語(yǔ)調(diào) 表達(dá)，給患者示范，讓其模仿如：興奮、厭 煩、高興、生氣、疑慮、失望、悲哀、鼓勵(lì) 等。 練習(xí)簡(jiǎn)單陳述句、命令句的語(yǔ)調(diào)，這些語(yǔ)句 要求句尾用降調(diào)。 練習(xí)疑問(wèn)句，這些語(yǔ)句要求在句尾用升調(diào) 。 四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練替代言語(yǔ)交流方法的訓(xùn)練 重度構(gòu)音障礙的患者，由于言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)機(jī)能的嚴(yán)重?fù)p害，即使經(jīng)過(guò)語(yǔ)言治療，言語(yǔ)交流也是難以進(jìn)行的。為使這部分患者能進(jìn)行社會(huì)交流，可根據(jù)患者的具體情況和未來(lái)交流的實(shí)際需要，選擇設(shè)制替代言語(yǔ)交流的一些方法并予以