最新醫(yī)院骨科護(hù)理品管圈

1、醫(yī)院骨科護(hù)理品管圈 2015.8.25醫(yī)院骨科護(hù)理品管圈品管圈簡介品管圈簡介品管圈簡稱：品管圈簡稱：QCCQCC品管圈的含義品管圈的含義：品管圈（QCC）就是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體（又稱QC小組，一般6人左右），全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。它是一種比較活潑的品管形式。目的在于提高產(chǎn)品質(zhì)量和提高工作效率。 醫(yī)院骨科護(hù)理品管圈品管圈簡介品管圈簡介5 - 10人相同或相關(guān)聯(lián)部門 頭腦風(fēng)暴統(tǒng)計知識解決問題簡單的說就是：醫(yī)院骨科護(hù)理品管圈品管圈的基本概念品管圈的基本概念針對所選定之部門內(nèi)部的問題針對所

2、選定之部門內(nèi)部的問題2以自動自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧以自動自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧3通過團(tuán)隊(duì)力量，運(yùn)用各種品管手法通過團(tuán)隊(duì)力量，運(yùn)用各種品管手法4使成員感受到參與感、滿足感、成就感使成員感受到參與感、滿足感、成就感51同一工作場所，工作性質(zhì)相近或相關(guān)的同一工作場所，工作性質(zhì)相近或相關(guān)的基層人員組圈基層人員組圈品品 管管 圈圈 的的 活活 動動 步步 驟驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解 析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)無效果無效果有效果有效果計劃 Plan實(shí)施 Do處置 Action確認(rèn) Check醫(yī)院骨科護(hù)理品管圈根據(jù)發(fā)現(xiàn)問題

3、點(diǎn)選定主題根據(jù)發(fā)現(xiàn)問題點(diǎn)選定主題 日常管理指標(biāo)趨勢日常管理指標(biāo)趨勢 問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)的 工作中常見的工作中常見的 同事間交談中發(fā)現(xiàn)同事間交談中發(fā)現(xiàn) 檢查結(jié)果或反省中發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)果或反省中發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)問題點(diǎn)應(yīng)注意哪些方面：高風(fēng)險高風(fēng)險高頻率高頻率易出現(xiàn)問題易出現(xiàn)問題有困難有困擾有困難有困擾領(lǐng)導(dǎo)提醒的事領(lǐng)導(dǎo)提醒的事/ /指定重要領(lǐng)域指定重要領(lǐng)域被抱怨被抱怨/ /投訴的事投訴的事醫(yī)院骨科護(hù)理品管圈主題選定應(yīng)遵循的標(biāo)準(zhǔn)主題選定應(yīng)遵循的標(biāo)準(zhǔn)院、科年度計劃院、科年度計劃院、科目標(biāo)管理項(xiàng)目院、科目標(biāo)管理項(xiàng)目醫(yī)院評審重的質(zhì)量和安全指標(biāo)醫(yī)院評審重的質(zhì)量和安全指標(biāo)期望解決的問題：抱怨、糾紛、不良事件或病房會期

4、望解決的問題：抱怨、糾紛、不良事件或病房會議、個案討論會等反映出的問題或征詢病人的期望議、個案討論會等反映出的問題或征詢病人的期望的內(nèi)容的內(nèi)容1 12 23 34 4四個標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院骨科護(hù)理品管圈優(yōu)優(yōu) 質(zhì)質(zhì) 醫(yī)醫(yī) 療療 同時護(hù)理品管圈的主題選定工作，應(yīng)該緊緊圍繞以病人為中心的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療而展開。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療 的 六大目標(biāo)安全安全安全：避免造成傷害 有效有效有效：避免不足與濫用 及時及時及時：減少等候或延遲 效率效率效率：避免浪費(fèi) 公平公平公平：提供同等質(zhì)量的服務(wù)以病人以病人為中心為中心病人為中心：響應(yīng)病人的需求 醫(yī)院骨科護(hù)理品管圈主題選擇的主題選擇的“SMART”原則原則顧名思義“SMART”為“聰明聰明

5、”之意分解后為以下幾個原則：優(yōu)先改善主要顧客的服務(wù)的基礎(chǔ)上：Specific -明確具體的（護(hù)士？病人？6W）Measurable -可測量的：配合效率、合格率、滿意率Achicvable -可行的：具體的措施，事實(shí)表明有可行性Realistic -實(shí)際的：符合日常工作的具體要求Time bound -有時間的要求：階段性工作有具體的完成時限。任務(wù)完成需要較長時間的，可選擇通過過程中指標(biāo)的細(xì)化來逐步完成。6 W6 W -Who:與誰有關(guān) -What：想達(dá)到什么結(jié)果 -Where：實(shí)施地點(diǎn) -When：多久完成 -Which：有何限制 -Why：帶來的好處醫(yī)院骨科護(hù)理品管圈主題表達(dá)的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)主題

6、表達(dá)的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)主題組成：動詞主題組成：動詞+ +名詞名詞+ +衡量指標(biāo)衡量指標(biāo)n動詞（正向或負(fù)向）. 提高n名詞（改善的本體）. 門診患者n衡量指標(biāo). 滿意度示例示例1 1n動詞（正向或負(fù)向）. 降低n名詞（改善的本體）. 門診病人n衡量指標(biāo). 輸液等候時間示例示例2 2示例1：提高患者滿意度 示例2：降低病人輸液等候時間表達(dá)結(jié)構(gòu)解析醫(yī)院骨科護(hù)理品管圈主題表達(dá)中的常見問題主題表達(dá)中的常見問題衡量指標(biāo)無法確定、沒有一定的計算標(biāo)準(zhǔn)，或計算準(zhǔn)確性不夠。主題組成：動詞主題組成：動詞+ +名詞名詞+ +衡量指標(biāo)衡量指標(biāo) 缺動作：腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥1 不見本體：降低跌倒墜床的發(fā)生率2 不可衡量：提高小腿骨

7、折患者自理能力3醫(yī)院骨科護(hù)理品管圈主主 題題 案案 例例 分分 析析 降 低 護(hù) 理 類 相 關(guān) 表 格 填 寫 錯 誤 的 次 數(shù) 圍 手 術(shù) 期 護(hù) 理 提 高 小 兒 頭 皮 靜 脈 穿 刺 成 功 率 提 高 患 者 術(shù) 后 康 復(fù) 效 率沒有動詞與衡量指標(biāo)動詞與衡量指標(biāo)醫(yī)院骨科護(hù)理品管圈錯錯 誤誤 主主 題題 案案 例例 分分 析析 降低艾灸治療后皮膚出現(xiàn)潮紅率及提高患者滿意度 兩個主題 減少針刺傷的發(fā)生率 不見人 提高危重患者口腔護(hù)理效果 不好衡量品品 管管 圈圈 的的 活活 動動 步步 驟驟3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解 析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10

8、.檢討與改進(jìn)無效果無效果有效果有效果計劃 Plan實(shí)施 Do處置 Action確認(rèn) Check1.主題選定2.擬定活動計劃書醫(yī)院骨科護(hù)理品管圈什什 么么 是是 甘甘 特特 圖圖甘特圖甘特圖的定義的定義甘特圖(Gantt chart)又稱為橫道圖、條狀圖。即以圖示的方式通過活動列表和時間刻度形象地表示出任何特定項(xiàng)目的活動順序與持續(xù)時間?；臼且粭l線條圖，橫軸表示時間，縱軸表示活動(項(xiàng)目)，線條表示在整個期間上計劃和實(shí)際的活動完成情況。它直觀地表明任務(wù)計劃在什么時候進(jìn)行，及實(shí)際進(jìn)展與計劃要求的對比。管理者由此可便利地弄清一項(xiàng)任務(wù)(項(xiàng)目)還剩下哪些工作要做，并可評估工作進(jìn)度。圖示醫(yī)院骨科護(hù)理品管圈計

9、劃擬定甘特圖常見問題計劃擬定甘特圖常見問題時間以周為單位，不應(yīng)以月為單位。單位問題1有些月份有五周，均設(shè)計為四周。周數(shù)問題2實(shí)施線與計劃線不符時，未作兩者之差異原因說明。差異問題3品品 管管 圈圈 的的 活活 動動 步步 驟驟6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)無效果無效果有效果有效果計劃 Plan實(shí)施 Do處置 Action確認(rèn) Check1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解 析醫(yī)院骨科護(hù)理品管圈什么是現(xiàn)況把握？什么是現(xiàn)況把握？ 收集本工作領(lǐng)域某一時間的資料作分析，同時了解目前國、內(nèi)外及研究單位的現(xiàn)況（可以用文字說明或以圖表呈現(xiàn)），并結(jié)

10、合以上所了解收集到了數(shù)據(jù)，對目前工作的情況、數(shù)據(jù)有具體的了解。醫(yī)院骨科護(hù)理品管圈如何做現(xiàn)狀把握？如何做現(xiàn)狀把握？充分掌握現(xiàn)行工作內(nèi)容充分掌握現(xiàn)行工作內(nèi)容到現(xiàn)地到現(xiàn)地, ,對現(xiàn)物對現(xiàn)物, ,做現(xiàn)實(shí)觀察做現(xiàn)實(shí)觀察 觀察記錄現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)的差距及變化觀察記錄現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)的差距及變化歸納出本次主題的特性歸納出本次主題的特性醫(yī)院骨科護(hù)理品管圈流程圖案例流程圖案例評估患者血管評估患者血管評估藥物性質(zhì)評估藥物性質(zhì)Yes結(jié)束結(jié)束選擇穿刺部位和工具選擇穿刺部位和工具No穿刺及固定穿刺及固定輸液醫(yī)囑輸液醫(yī)囑觀察及巡視觀察及巡視現(xiàn)現(xiàn)狀狀把把握握流流程程圖圖醫(yī)院骨科護(hù)理品管圈什么是查檢表？什么是查檢表？ 查檢表(Check

11、 List)是在收集數(shù)據(jù)過程中設(shè)計的一種表格，是用來記錄事實(shí)記錄事實(shí)和分析事實(shí)分析事實(shí)的統(tǒng)計表，它將有關(guān)的項(xiàng)目和預(yù)定收集的數(shù)據(jù)有系統(tǒng)地加以匯總，以便于現(xiàn)況的掌握與了解。 了解了什么是查檢表，就要開始組織研究制定查檢表，針對選定主題的特點(diǎn)，及流程圖中的各個環(huán)節(jié)步驟，分析出需要收集數(shù)據(jù)的具體事項(xiàng)，并根據(jù)分析結(jié)果設(shè)計查檢表的內(nèi)容。醫(yī)院骨科護(hù)理品管圈查檢表示例查檢表示例項(xiàng)項(xiàng)目目 發(fā)發(fā)生生數(shù)數(shù) 發(fā)發(fā)生率生率 百分比百分比 累累計計百分比百分比 1.1.穿刺部位不穿刺部位不當(dāng)當(dāng)2.2.應(yīng)應(yīng)用刺激性用刺激性藥藥物物 3.3.穿刺部位固定方法不穿刺部位固定方法不當(dāng)當(dāng) 4.4.未能掌握解剖位置未能掌握解剖位置

12、5.5.穿刺技穿刺技術(shù)術(shù)有待提高有待提高 6.6.選擇輸選擇輸液器材不液器材不當(dāng)當(dāng) 合合計計項(xiàng)目中的6項(xiàng)內(nèi)容即為研究分析后需查檢統(tǒng)計的內(nèi)容醫(yī)院骨科護(hù)理品管圈制作查檢表的注意事項(xiàng)制作查檢表的注意事項(xiàng)1)確定由誰收集資料：數(shù)據(jù)收集者須具備充分的時間和必要的知識。2)確定收集資料的期限：數(shù)據(jù)收集的時間可由幾個小時至幾個月不等。3)確定收集資料的方法：根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行全部查檢或抽樣查檢。2收集資料查檢事件的名稱；查檢的項(xiàng)目名稱；查檢日期；收集數(shù)據(jù)的時間；收集數(shù)據(jù)的地點(diǎn)；數(shù)據(jù)記錄者；記錄的方式?；蛴?W2H的來檢驗(yàn)查檢表的內(nèi)容是否完整。1設(shè)計表格醫(yī)院骨科護(hù)理品管圈數(shù)據(jù)收集計劃的擬定數(shù)據(jù)收集計劃的擬定5W

13、2HWhat 何事何事確立使用數(shù)據(jù)的目的確立使用數(shù)據(jù)的目的想知道什么？想知道什么？收集什么樣的數(shù)據(jù)收集什么樣的數(shù)據(jù)When 何何時時數(shù)據(jù)時間分類，如過去的數(shù)據(jù)、日常數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)時間分類，如過去的數(shù)據(jù)、日常數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)的時間、長度（多久）收集數(shù)據(jù)的時間、長度（多久）Where 何地何地向哪個單位收集？向哪個單位收集？ 數(shù)據(jù)取得的地點(diǎn)？數(shù)據(jù)取得的地點(diǎn)？Who 何人何人由誰來收集？如何分配工作？由誰來收集？如何分配工作？Why 為為何何為何要收集此數(shù)據(jù)？為何要收集此數(shù)據(jù)？不收集這個數(shù)據(jù)可不可以？不收集這個數(shù)據(jù)可不可以？How 如何如何收集數(shù)據(jù)的方法（抽樣方法）收集數(shù)據(jù)的方法（抽樣方法）數(shù)據(jù)整理的方法為何

14、（整理方法）數(shù)據(jù)整理的方法為何（整理方法）使用何種工具、儀器（量測工作）使用何種工具、儀器（量測工作）人員之訓(xùn)練人員之訓(xùn)練如何發(fā)現(xiàn)錯誤如何發(fā)現(xiàn)錯誤How much 多少多少 收集多少個數(shù)據(jù)，才符合統(tǒng)計原理？收集多少個數(shù)據(jù)，才符合統(tǒng)計原理？N N3030醫(yī)院骨科護(hù)理品管圈完成后查檢表示例完成后查檢表示例項(xiàng)項(xiàng)目目 發(fā)發(fā)生生數(shù)數(shù) 發(fā)發(fā)生率生率 百分比百分比 累累計計百分比百分比 穿刺部位不穿刺部位不當(dāng)當(dāng)13131.88%1.88%27.66%27.66%27.66%27.66%應(yīng)應(yīng)用刺激性用刺激性藥藥物物 13131.88%1.88%27.66%27.66%55.32%55.32%穿刺部位固定方法不

15、穿刺部位固定方法不當(dāng)當(dāng) 10101.45%1.45%21.28%21.28%76.60%76.60%未能掌握解剖位置未能掌握解剖位置 4 40.58%0.58%8.51%8.51%85.11%85.11%穿刺技穿刺技術(shù)術(shù)有待提高有待提高 4 40.58%0.58%8.51%8.51%93.62%93.62%選擇輸選擇輸液器材不液器材不當(dāng)當(dāng) 3 30.43%0.43%6.38%6.38%100%100%合合計計47476.81%6.81%100%100%100%100%醫(yī)院骨科護(hù)理品管圈什么是柏拉圖什么是柏拉圖柏拉圖共有兩條縱軸，左邊的為要因的次數(shù)或頻率，右邊則為要因的累計百分比。柏拉圖的“80

16、/20”原理就是說明：找出產(chǎn)生造成最大錯誤(80%)的主要因素(20%)，這就是柏拉圖精神。柏拉圖柏拉圖是為了查找產(chǎn)生造成最大錯誤產(chǎn)生造成最大錯誤(80%)(80%)的主要因素的主要因素(20%)(20%)，即重點(diǎn)改善項(xiàng)目重點(diǎn)改善項(xiàng)目的簡單圖示技術(shù)，根據(jù)所搜集的數(shù)據(jù)（如利用查檢表或特性要因圖所圈選的項(xiàng)目），按不良原因、不良狀況、不良項(xiàng)目、不良發(fā)生的位置等不同區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)而加以整理、分類，以尋求占最大比例的原因、狀況或位置占最大比例的原因、狀況或位置，從左到右按遞減方式排列的長條圖，每個長條表示一個原因，再加上累積值的圖形。柏拉圖醫(yī)院骨科護(hù)理品管圈柏拉圖示例柏拉圖示例醫(yī)院骨科護(hù)理品管圈解解 析析 步

17、步 驟驟列出原因：依依現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握柏拉圖統(tǒng)計出的占80%的問題所在，列舉出所有可能原因列舉出所有可能原因。 畫出特性要因圖：展示問題的全貌，決定大要因（4M1E：人、物、法、環(huán)境） ?？赏ㄟ^小組討論來歸納。找出要因：徹底分析原因，要針對結(jié)果，把原因一層層展開，分析到不能再展開為止。醫(yī)院骨科護(hù)理品管圈解解 析析 步步 驟驟問題原因要因真因 頭腦風(fēng)暴 魚骨圖表決(記名式 團(tuán)體技巧) 柏拉圖 查檢表醫(yī)院骨科護(hù)理品管圈特性要因圖制作步驟特性要因圖制作步驟為為何何點(diǎn)點(diǎn)滴滴問問題題會會造造成成紅紅燈燈使使用用次次數(shù)數(shù)高高人人事事方方 法法物物注意填寫制作目的、日期及制作者等基本數(shù)據(jù)注意填寫制作目的、日

18、期及制作者等基本數(shù)據(jù)(1)(1)列出問題(2)(2)決定大要因(3.1)(3.1)找出中要因(3.2)(3.2)找出小要因 (4)(4)圈選要因醫(yī)院骨科護(hù)理品管圈魚骨圖示例魚骨圖示例為何點(diǎn)滴問題造成住院病人使用對講機(jī)次數(shù)高任意調(diào)整點(diǎn)滴滴數(shù)意識不清躁動易緊張看錯以為沒點(diǎn)滴加藥滴空未加抗凝劑靜脈注射固定不佳病人粗心技術(shù)未上血管導(dǎo)致腫脹醫(yī)護(hù)人員點(diǎn)滴滴空排氣不全注射針不適要求重打點(diǎn)滴管回血、阻塞物人事檢查手術(shù)點(diǎn)滴位置高度不足運(yùn)送途中無人注意手術(shù)前更衣手術(shù)中轉(zhuǎn)換床IV SET點(diǎn)滴架點(diǎn)滴瓶注射液不易看清楚餘量材質(zhì)差破裂漏液太濃易阻塞與病人體質(zhì)不合有雜質(zhì)易過敏高度不足老舊易搖晃導(dǎo)氣性不佳材質(zhì)差易反折點(diǎn)滴管鬆

19、脫註： 表重要要因醫(yī)院骨科護(hù)理品管圈目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定 設(shè)定主題、了解現(xiàn)狀、分析要因之后，就要設(shè)定一個目標(biāo)。目標(biāo)的設(shè)定要有具體的目標(biāo)值（量化、標(biāo)準(zhǔn)化），并且保證該目標(biāo)切實(shí)可行，不可急于求成，也不可進(jìn)展拖沓。品品 管管 圈圈 的的 活活 動動 步步 驟驟7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)無效果無效果有效果有效果計劃 Plan實(shí)施 Do處置 Action確認(rèn) Check1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解 析6.對策擬定醫(yī)院骨科護(hù)理品管圈對策擬定應(yīng)注意的問題對策擬定應(yīng)注意的問題涉及患者的對策須經(jīng)臨床涉及患者的對策須經(jīng)臨床醫(yī)生、專家審定后才能采納醫(yī)生、專家

20、審定后才能采納醫(yī)院骨科護(hù)理品管圈對策擬定問題案例對策擬定問題案例對策太大、模糊、不夠具體、操作性不強(qiáng)案例1：降低全院ICU氣管內(nèi)插管非計劃性拔管發(fā)生率品品 管管 圈圈 的的 活活 動動 步步 驟驟8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)無效果無效果有效果有效果計劃 Plan實(shí)施 Do處置 Action確認(rèn) Check1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解 析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討醫(yī)院骨科護(hù)理品管圈對策實(shí)施對策實(shí)施5W2H醫(yī)院骨科護(hù)理品管圈對策實(shí)施與檢討對策實(shí)施與檢討四方格四方格對策名稱 主 要 因 對策內(nèi)容：What改善對象Why 為什么how實(shí)施步驟 對策實(shí)施：who 負(fù)責(zé)人when 實(shí)施期間where 實(shí)施地點(diǎn)對策處置：達(dá)目標(biāo)列入標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)目標(biāo)再對策 對策效果：How much對策執(zhí)行情形對問題點(diǎn)改善效果P DCA醫(yī)院骨科護(hù)理品管圈對策實(shí)施與