海豐縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院傳染病管理制度

1、精心打造目 錄傳染病管理委員會 2傳染病管理科工作規(guī)范 4傳染病疫情管理制度 5傳染病疫情報告制度 6傳染病疫情報告流程 8疫情報告卡片工作流程 9傳染病疫情信息網(wǎng)絡(luò)直報制度 10傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報員工作職責(zé) 12傳染病疫情自查制度 13傳染病漏報檢查制度 14傳染病疫情報告獎懲制度 15傳染病法規(guī)知識培訓(xùn)制度 16醫(yī)院門診日志登記規(guī)范 17門診醫(yī)生傳染病疫情報告制度 18住院病人傳染病疫情報告制度 19檢驗科疫情報告管理制度 20傳染病病例登記和轉(zhuǎn)診制度 21突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理制度 22死亡病例報告制度 24臨床醫(yī)生填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書要求 25死亡病例登記規(guī)定 26傳染病預(yù)檢分診制度 27

2、腸道門診工作制度 28消毒隔離工作制度 2930對患有特定傳染病的特定人群實行醫(yī)療救助制度及保障措施關(guān)于成立醫(yī)院感染管理委員會的通知各科（股）室：為了規(guī)范本院醫(yī)護人員的操作程序，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療和護理系列的規(guī)章 制度，經(jīng)研究，決定在原有醫(yī)院感染管理小組的基礎(chǔ)上調(diào)整及增加人員， 特成立醫(yī)院感染管理委員會，人員結(jié)構(gòu)名單如下： 主任委員：陳隨星 副主任委員：陳鴻真（常務(wù)）唐堅民委員：胡福梅 黃宇民 黃世忠 彭俊峰 郭務(wù)民 柯 青馬澤舜 陳倫翔 吳 瑞珉 陳 曦黎文萍 余秋霞 陳海燕 呂鳳蓮 蔡君林 吳瑞珉 吳永青 曾 啟平馬澤生委員會下設(shè)辦公室，地點在院感科，黃世忠兼任辦公室主任。 特此通知。附件：海豐

3、中醫(yī)院醫(yī)院感染委員會工作制度和工作職責(zé)辦公室二00年三月二十日 附件：海豐縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會工作制度與工作職責(zé)一、工作制度（1）為了規(guī)范本院醫(yī)護人員的操作程序，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療和護理系列的規(guī)章 制度，特成立醫(yī)院感染管理委員會。（2）委員會在分管業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，由院感染管理小組成員及 部分醫(yī)療護理業(yè)務(wù)骨干組成。（3）除了科室日常業(yè)務(wù)工作外，委員會定期組織實施并開展檢查、督導(dǎo)工 作。（4）委員會采取現(xiàn)場自查與他查，總結(jié)與分析、批評與表揚、懲罰與鼓勵 相結(jié)合的工作方式。（5）醫(yī)院感染管理委員會每半年召開一次全體成員會議，根據(jù)需要可臨時 變更。（6）醫(yī)院感染管理委員會對科室報告的醫(yī)院感

4、染，應(yīng)當(dāng)及時調(diào)查處理。（7）醫(yī)院感染管理委員會議研究討論的決議由醫(yī)院感染管理辦公室落實 執(zhí)行。二、工作職責(zé)（1）認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本院 預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實施。（2）根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對本院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè) 的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本實施和工作流程進行審查并提出意見。（3）研究并確定本院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核 和評價。（4）研究并確定本院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因 素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門，人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工 作中的責(zé)任。（5）研究并制定本院發(fā)生醫(yī)院感染

5、爆發(fā)及出現(xiàn)不明原因的傳染疾病或特 殊病原體感染病例等事件的控制預(yù)案。（6）建立會議制度，定期研究，協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。（7）根據(jù)本院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。（8）負(fù)責(zé)研究解決其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。傳染病管理科工作規(guī)范1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行中華人民共和國傳染病防治法及其相關(guān)法規(guī)，以 及衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機構(gòu)制定的有關(guān)傳染病防治工作的要求和 規(guī)定。2、根據(jù)國家有關(guān)法規(guī)和條例，建立和健全醫(yī)院疫情管理和報告制度， 組織制定各項疾病預(yù)防工作計劃，并組織實施。3、做好醫(yī)院傳染病疫情管理和報告工作，負(fù)責(zé)全院傳染病報告卡的收 集、審

6、核、上報、訂正（查重）工作，定期檢查、指導(dǎo)和督促各科室做好 醫(yī)院疫情管理和報告以及死亡病例報告工作。4、每天分早上和下午兩次到科室進行簽收傳染病疫報卡，并在簽收的 同時審卡填報內(nèi)容，保證內(nèi)容完整；對甲類和按甲類管理的傳染病以及某 些特殊病例可及時對病人進行調(diào)查，在不能排除的情況下，及時向市疾控 中心和本院領(lǐng)導(dǎo)報告疫情；對于結(jié)核病、乙肝等容易多次入院就診的病人， 經(jīng)過調(diào)查，排除一年內(nèi)重復(fù)上報的可能，及時上報。5、每月末，查閱全院本月的門診日志、出入院登記、出院病歷、放射 科檢查結(jié)果及檢驗科檢驗結(jié)果，發(fā)現(xiàn)漏報及時補報。6、每月在全院通報上月疫情報告情況（包括疫情動態(tài)，遲報、漏報的 檢查結(jié)果，并做出

7、懲罰通告）。7、做好全院疫情報告和死亡病例報告工作，接到疫情報告卡和死亡病 例報告后后按規(guī)定時限通過國家傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)報告。&每月與醫(yī)務(wù)科核定死亡病例登記，發(fā)現(xiàn)漏報及時補報。9、認(rèn)真做好上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的疫情管理和報告的檢查工作， 配合疾病預(yù)防控制部門搞好疫情調(diào)查工作。傳染病疫情管理制度1、疫情管理人員定時收集傳染病卡片并進行審核，對有疑問的卡片或 填寫不規(guī)范的卡片要及時向填寫人員查詢、核對，準(zhǔn)確無誤后及時將疫情 信息進行網(wǎng)絡(luò)直報，并做好登記。2、對已報告的傳染病卡片當(dāng)診斷變更、死亡或誤報時要及時做出訂正 報告，并重新填寫傳染病報告卡，卡片類別訂正項，并注明原報告

8、病名。3、定期對已上報的傳染病卡片進行查重，對重卡進行剔除。4、發(fā)現(xiàn)本年度內(nèi)漏報的傳染病病例，應(yīng)及時補報。5、對甲類傳染病和按照甲類管理的乙類傳染病病人、疑似病人和病原 攜帶者，其他傳染病和不明原因的疾病暴發(fā)、少見傳染病和本地已消除的 傳染病的報告信息，立即上報院領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)?shù)丶膊】刂茩C構(gòu)，經(jīng)疾病控制機 構(gòu)確認(rèn)后，按照法定時限通過網(wǎng)絡(luò)報告信息。6、疫情分析資料要及時向主管領(lǐng)導(dǎo)報告，使主管領(lǐng)導(dǎo)及時掌握動態(tài)。7、傳染病報告記錄資料要保存3年，網(wǎng)絡(luò)直報的疫情信息和相關(guān)資料 定期導(dǎo)出，制成電子文檔雙重備份。8傳染病疫情管理相關(guān)資料分類歸檔保存。9、疫情報告人員未經(jīng)許可，不得轉(zhuǎn)讓或泄露信息報告系統(tǒng)操作賬號和

9、 密碼，密碼要一個月更換一次。10、對疫情信息資料做好保密工作，不得泄密。未來31傳染病疫情報告制度為了進一步加強我院的傳染病疫情報告管理，提高報告的效率和質(zhì)量， 為疾病預(yù)防控制提供及時、準(zhǔn)確的監(jiān)測信息，依據(jù)中華人民共和國傳染 病防治法等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章，給據(jù)我院實際情況制定本制度。1、本院為法定傳染病責(zé)任報告單位，本院執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員均為責(zé) 任報告人。2、在診療過程中發(fā)現(xiàn)法定傳染病，由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員， 按要求規(guī)范填寫傳染病報告卡，并及時通知疫情報告人員。3、報告病種：甲類傳染病：鼠疫、霍亂乙類傳染病：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、 人高致病性禽流感、麻疹

10、、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登 革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行腦脊 髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅 毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染?。毫餍行愿忻啊⒘餍行匀傺?、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、 麻風(fēng)病、流行性和地方斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì) 菌性痢疾和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。衛(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病。4、由預(yù)防保健科負(fù)責(zé)全院傳染病的收集、審核、上報、訂正和查重工 作，并定期進行疫情資料分析。5、責(zé)任報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典 型

11、肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人或病原攜帶者時， 應(yīng)于2小時內(nèi)以最快的方式向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。發(fā)現(xiàn)其他 傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，也應(yīng)及時報告。對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者在診斷后，應(yīng)于 24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告。其他 符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告標(biāo)準(zhǔn)的傳染病暴發(fā)疫情，按規(guī)定要求報告。6、醫(yī)院各門診分別建立傳染病門診日志， 腸道門診設(shè)立腸道門診日志, 對各類傳染病予以詳細(xì)登記，并填報傳染病報告卡。住院部臨床各科室要建立出入院登記薄，對本科所有入院傳染病病人進行 詳細(xì)登記，按照規(guī)定及時上報。實驗室應(yīng)根據(jù)化驗結(jié)果，對所有傳染病或 疑似傳染病的患者進行疫情報

12、告。7、對報告病人診斷變更、病人死亡或填卡錯誤時，應(yīng)及時進行訂正報 告，卡片類別選擇訂正項，并注明原報告病名。發(fā)現(xiàn)漏報的傳染病，應(yīng)及 時補報。8傳染病報告卡應(yīng)使用鋼筆填寫，內(nèi)容完整、準(zhǔn)確、規(guī)范，字跡清楚9、本院任何人員不得瞞報、漏報、謊報或授意他人隱瞞、謊報疫情。傳染病疫情報告流程1、門診部、住院部、檢驗科、放射科等有關(guān)科室接診傳染病患者時， 首先進行登記，填寫傳染病報告卡，然后做好處置工作。2、疫情網(wǎng)絡(luò)直報員每日兩次收取傳染病報告卡，并對卡片進行錯項、 漏項、邏輯錯誤檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時給予指正。3、責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性 非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎高致病性禽流

13、感的病人或疑似病人時，應(yīng)立即電 話通知網(wǎng)絡(luò)直報員，網(wǎng)絡(luò)直報員接到報告后以最快的方式向市疾病預(yù)防控 制中心報告，當(dāng)專家組確診后將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡(luò)報告。發(fā)現(xiàn)其他傳 染病和不明原因疾病暴發(fā)時，也應(yīng)及時上報。4、 發(fā)現(xiàn)其他乙類傳染病病人，疑似病人和病原攜帶者時，于24個小 時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)報告。5、發(fā)現(xiàn)丙類傳染病和其他傳染病時，應(yīng)當(dāng)在 24個小時內(nèi)通過傳染病 疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)報告。6、進行網(wǎng)絡(luò)直報時，經(jīng)查錯、查重、訂正后上報。同時登記在疫情 直報登記本上備查。7、傳染病報告卡網(wǎng)絡(luò)直報后，整理、裝訂、存檔，保留三年。8每月將傳染病疫情報告管理情況匯總，報醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)院長

14、。9、遇到特殊情況時，報告業(yè)務(wù)院長協(xié)調(diào)解決。疫情報告卡片工作流程網(wǎng)絡(luò)直報員每天兩次到相關(guān)科室收集傳染病卡片審核卡片的完整性、準(zhǔn)確性登記傳染病卡片錄入卡片，進行網(wǎng)絡(luò)直報定期查重卡片及時訂正卡片制作卡片電子文檔保存疫情資料傳染病疫情信息網(wǎng)絡(luò)直報制度為了進一步加強傳染病疫情信息報告管理，確保報告系統(tǒng)的有效運行, 充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)直報的優(yōu)勢，規(guī)范本院的傳染病疫情報告管理工作，提高報 告的效率與質(zhì)量，為疾病預(yù)防控制提供及時、準(zhǔn)確的監(jiān)測信息，依據(jù)中 華人民共和國傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信 息報告管理辦法、傳染病信息報告管理規(guī)范等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合 本院實際情況，制定工作制度如下：1、我院

15、為法定傳染病疫情責(zé)任報告單位，我院執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員為 責(zé)任報告人。2、傳染病報告實行誰接診，誰報告，首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。3、責(zé)任報告人在發(fā)現(xiàn)法定傳染病病例后，根據(jù)診斷結(jié)果，按照規(guī)定時 限及時填寫傳染病報告卡進行報告。發(fā)現(xiàn)漏報的應(yīng)及時補報。4、網(wǎng)絡(luò)直報員應(yīng)及時審核傳染病報告卡，進行錯項、漏項、邏輯錯誤 等檢查，如發(fā)現(xiàn)上述問題，立即向報告人進行核實、補充或訂正，將審核 后的傳染病報告卡及時錄入網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)。5、網(wǎng)絡(luò)直報人員收集到傳染病報告卡片后，應(yīng)該按照規(guī)定的時限和程 序通過網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)進行實時報告，以便上級疾病預(yù)防控制部門對信息進 行審核、監(jiān)測、統(tǒng)計分析和預(yù)測、預(yù)警。6、已報告病例如果診斷發(fā)生變更

16、、死亡時，責(zé)任報告人應(yīng)及時進行訂 正報告，并重新填寫傳染病報告卡，卡片類別選擇訂正項，并注明原報告 病名。7、網(wǎng)絡(luò)直報員應(yīng)每月對上月報告的傳染病疫情進行監(jiān)測、分析，并上 報醫(yī)務(wù)科和分管院長。8責(zé)任報告人和網(wǎng)絡(luò)直報員應(yīng)嚴(yán)格保護傳染病病人、病原攜帶者、疑 似病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關(guān)信息、資料。9、傳染病報告卡應(yīng)按編號裝訂，傳染病報告卡及傳染病報告記錄 應(yīng)按有關(guān)規(guī)定保存，保存期限三年。10、傳染病責(zé)任報告人、網(wǎng)絡(luò)直報員瞞報、緩報、謊報傳染病疫情的, 給予直接責(zé)任人及其主管領(lǐng)導(dǎo)行政處分，并給予相當(dāng)經(jīng)濟處罰。11、網(wǎng)絡(luò)直報人員應(yīng)保障網(wǎng)絡(luò)直保系統(tǒng)有關(guān)設(shè)備和運行環(huán)境的安全， 保障計算機功能正常發(fā)揮

17、。經(jīng)常檢查直報系統(tǒng)安全狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時處 理。12、網(wǎng)絡(luò)直報人員應(yīng)對網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的帳戶、密碼等資料妥善保管， 密碼每月至少更改一次，一般應(yīng)在 8位以上，應(yīng)有數(shù)字與英文字母組合, 并嚴(yán)格保密。傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報員工作職責(zé)1、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報人員應(yīng)具備計算機基本操作技能且熟習(xí)傳染病疫情 管理和網(wǎng)絡(luò)直報業(yè)務(wù)，具備指導(dǎo)和培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員開展傳染病疫情報告的工 作能力。2、網(wǎng)絡(luò)直報人員在接到傳染病疫情報告后，應(yīng)及時審核傳染病報告卡 信息并錄入直報系統(tǒng)；每月應(yīng)對本單位傳染病監(jiān)測信息進行匯總分析，呈 報本單位主管領(lǐng)導(dǎo)并向有關(guān)科室通報。3、網(wǎng)絡(luò)直報人員在網(wǎng)絡(luò)直報或上報市疾病預(yù)防控制中心之前，需先對 本單位填報的傳

18、染病報告卡進行審核。 發(fā)現(xiàn)錯項、漏項、邏輯錯誤等情況時，及時通知報告人核對；對重 復(fù)報告的卡片進行標(biāo)注，不再進行網(wǎng)絡(luò)直報。 發(fā)現(xiàn)以下情況時，建議立即對報告信息進一步核實：I發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和按照甲類管理的乙類傳染病病人、疑似病人和病 原攜帶者，衛(wèi)生部規(guī)定按甲類傳染病管理的其他乙類傳染病和突發(fā)原因不 明的傳染病。H發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例。皿發(fā)現(xiàn)同一種急性傳染病在同一自然村、街道、集體單位（場所）一日內(nèi)出現(xiàn)3例及以上，或一周內(nèi)出現(xiàn)5例及以上。如以上任何一種情況屬實，應(yīng)立即電話報告當(dāng)市疾病預(yù)防控制中心， 并按規(guī)定進行網(wǎng)絡(luò)直報。4、每周、月、季、年定期開展傳染病漏報、遲報檢查。認(rèn)真執(zhí)行傳

19、染 病疫情管理獎懲制度和責(zé)任追究制度。5、傳染病報告卡應(yīng)按編號裝訂，傳染病報告卡及傳染病報告記錄 應(yīng)按有關(guān)規(guī)定保存，保存期限三年。6、網(wǎng)絡(luò)直報用戶帳號的正式使用密碼，一般應(yīng)在 8位以上，并有數(shù)字 與英文字母組合，每月至少更改一次。網(wǎng)絡(luò)直報人員未經(jīng)上級系統(tǒng)管理員 許可，不得轉(zhuǎn)讓或泄露網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)操作帳號和密碼，并避免在公共場所 公開使用網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)。7、按時參加市疾病預(yù)防控制中心召開的疫情例會制度。&組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)傳染病有關(guān)法規(guī)信息和知識。9、要認(rèn)真履行崗位責(zé)任，由于工作不負(fù)責(zé)任造成重大影響，按有關(guān)法 規(guī)追究責(zé)任。傳染病疫情自查制度1、傳染病疫情報告工作的督查由“傳染病疫情管理領(lǐng)導(dǎo)

20、小組”負(fù)責(zé)。2、責(zé)任報告人發(fā)現(xiàn)傳染病時，在搶救處置患者的同時應(yīng)及時、規(guī)范填 寫“傳染病報告卡”。3、責(zé)任報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和按甲類傳染病管理的傳染病時，要立 即電話報告網(wǎng)絡(luò)直報員。4、網(wǎng)絡(luò)直報員每日2次到門診部及住院部等科室收取傳染病報告卡, 并在登記本上簽字。5、網(wǎng)絡(luò)直報員須將傳染病報告卡和網(wǎng)絡(luò)直報中存在的問題進行登記， 匯總定期報醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)小組。6、院領(lǐng)導(dǎo)小組組織院內(nèi)自查傳染病漏報外，配合市疾病預(yù)防控制中心 進行漏報抽查。并將檢查結(jié)果報主管院長，必要時通報全院。7、醫(yī)務(wù)科應(yīng)定期開展傳染病漏報、遲報檢查。8院領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)各科的漏報和傳染病報告卡，以及網(wǎng)絡(luò)直報中存在 的問題，按傳染病疫情

21、管理獎懲制度和責(zé)任追究制度進行處置。傳染病漏報檢查制度為了加強傳染病疫情管理，杜絕漏報，遲報現(xiàn)象發(fā)生，制定本制度。1、門診醫(yī)生要認(rèn)真填寫門診日志，住院部各科室要認(rèn)真填寫病人出入 院登記。2、各科室必須建立傳染病報告登記本，根據(jù)疫情報告時限及時填卡上 報，各科室主任負(fù)責(zé)本科室的自查管理工作。3、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)傳染病疫情報告的督導(dǎo)檢查工作。4、醫(yī)務(wù)科必須根據(jù)規(guī)范要求每日2次及時深入科室收集傳染病報告卡, 及時進行網(wǎng)絡(luò)直報，并負(fù)責(zé)檢查傳染病報告，落實情況，對發(fā)現(xiàn)的問題要及時反饋、責(zé)令改正。5、醫(yī)務(wù)科必須對檢查情況進行每月匯總一次，年終進行全面檢查。對 發(fā)現(xiàn)漏報者必須上報院部，根據(jù)規(guī)定給予處罰。6、醫(yī)務(wù)科

22、負(fù)責(zé)檢查各臨床科室的傳染病疫情報告情況，深入各科室開 展督導(dǎo)工作，要求檢查和督導(dǎo)有記錄、有結(jié)果、有匯報。檢查和督導(dǎo)每月 一次。傳染病疫情報告獎懲制度為了進一步貫徹執(zhí)行中華人民共和國傳染病防治法，使我院的傳 染病疫情報告工作真正科學(xué)化、制度化、規(guī)范化，提高醫(yī)院傳染病報告質(zhì) 量，制定本制度。1、我院傳染病防治管理實施醫(yī)院、科室、責(zé)任人三級管理制度，院部 有一名主管院長負(fù)責(zé)傳染病疫情管理工作。2、根據(jù)傳染病報告程序落實疫情報告責(zé)任，各科室必須明確職責(zé)，落 實責(zé)任。根據(jù)規(guī)定認(rèn)真做好傳染病疫情報告工作，不得漏報、遲報、謊報、 瞞報。3、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查傳染病疫報工作， 實施每周小結(jié)，每月有總結(jié)。4、對

23、檢查中發(fā)現(xiàn)的問題必須責(zé)令及時更正并根據(jù)情況實施處罰。5、凡漏報、遲報1例，但未造成傳染病疫情播散、暴發(fā)、流行者，扣 發(fā)責(zé)任醫(yī)生及網(wǎng)絡(luò)直報員200元醫(yī)療安全獎，科室主任負(fù)連帶責(zé)任，扣發(fā) 100元醫(yī)療安全獎。因工作嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成重大傳染病疫情播散、暴發(fā)、 流行者，對責(zé)任醫(yī)生及網(wǎng)絡(luò)直報員扣發(fā)全年醫(yī)療安全獎，給予警告處分， 已構(gòu)成犯罪者，移交司法機關(guān)處理。6、對因工作督導(dǎo)不力，檢查不及時，造成傳染病疫情播散、暴發(fā)、流 行，扣發(fā)主管院長及醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人三個月醫(yī)療安全獎。7 、對在傳染病防治工作中，表現(xiàn)突出的科室和個人年終給予獎勵，全 院通報表揚。傳染病法規(guī)知識培訓(xùn)制度1、疫情管理人員、網(wǎng)絡(luò)直報人員和有

24、關(guān)院科領(lǐng)導(dǎo)要積極參加各種有關(guān) 傳染病知識培訓(xùn)，全面了解有關(guān)法律法規(guī)及其規(guī)章制度。2、對全院醫(yī)務(wù)人員每年進行1 2次傳染病相關(guān)知識培訓(xùn)。3、新入院的醫(yī)生和實習(xí)生必須進行傳染病相關(guān)知識培訓(xùn)，經(jīng)考試合格 后，方可上崗。4、培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生管理條例、衛(wèi)生 部37號令、傳染病監(jiān)測信息工作指南、傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)等。5、疫情管理人員和網(wǎng)絡(luò)直報人員必須接受上級疾控部門的培訓(xùn)，經(jīng)考 試合格后方可上崗。6、拒絕參加培訓(xùn)者按有關(guān)制度處置。醫(yī)院門診日志登記規(guī)范1、門診部各科室要建立門診日志，詳細(xì)登記接診病人。2、門診日志要按照日志規(guī)定的項目填寫詳細(xì)、齊全，內(nèi)容要保證真實 可靠。3、對門診日志

25、上登記需上報的傳染病要做出明顯標(biāo)志，疫情上報后， 醫(yī)院疫情管理人員要標(biāo)記。4、對疑似傳染病和確診的傳染病病例， 要登記其具體內(nèi)容（如：姓名、 性別、年齡、發(fā)病日期、診斷日期、工作單位、家庭詳細(xì)住址等）， 14歲 以下兒童要登記家長姓名及病人其所在學(xué)校、班級等內(nèi)容。5、要經(jīng)常核查所登記的門診日志，發(fā)現(xiàn)問題及時補充、改正。6、年度結(jié)束后，對全年的門診日志核查無誤后，按規(guī)定要求存入資料 室，以備后查，在貯存過程中要做好防水、防火、防盜等措施，以保證門 診日志的妥善保管。門診醫(yī)生傳染病疫情報告制度1、門診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳染病疑似和確診病例時，要在門診日志上認(rèn)真登 記，填寫內(nèi)容必須真實、準(zhǔn)確、詳細(xì)（包括姓名、

26、性別、年齡、職業(yè)、詳細(xì) 地址、發(fā)病日期、診斷日期、14歲以下兒童家長姓名等）。同時填寫傳染病 報告卡并上報傳染病管理科。網(wǎng)絡(luò)直報員接到報告卡后，要在門診日志相 應(yīng)位置加標(biāo)記。2、門診部負(fù)責(zé)人要每周核查門診日志，對漏報和誤報的傳染病要及時 補報和訂正傳染病報告卡。網(wǎng)絡(luò)直報員每月要認(rèn)真檢查一次門診日志，避 免漏報和錯報現(xiàn)象的發(fā)生。3、對傳染病疑似或確診病人，門診醫(yī)生要詢問病人流行病學(xué)史，疑似 病人確診后，要及時填寫傳染病報告訂正卡上報防?？?。4、要做好門診日志的收集和保管工作，以備后查。5、 嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報告制度，如果漏報1例傳染病，扣發(fā)當(dāng)班醫(yī)生200 元醫(yī)療安全獎，造成重大影響按有關(guān)法規(guī)依法處

27、理。住院病人傳染病疫情報告制度1、住院部醫(yī)生對入院病例應(yīng)認(rèn)真填寫出入院登記且各項內(nèi)容填寫完 整。需報告的傳染病要認(rèn)真填寫傳染病報告卡，填寫內(nèi)容要真實、詳細(xì)， 同時將填寫好的傳染病報告卡上報防?？疲W(wǎng)絡(luò)直報員收到傳染病報告卡 后，要在出入院登記本的相應(yīng)位置加標(biāo)記。2、定期核查出入院登記本，對漏報和誤報的傳染病要及時給予補報和 訂正，訂正后的傳染病報告卡要及時上報防?？?。防保科網(wǎng)絡(luò)直報員每月 要認(rèn)真檢查一次出入院登記本，避免漏報和錯報現(xiàn)象發(fā)生。3、疑似病人確診后要及時填寫傳染病報告卡上報防?？?。4、病人出院時，如果與入院診斷病名不符，需訂正的傳染病要及時填 寫訂正傳染病報告卡，并上報防?？?。5、要

28、保管好出入院登記本，以備后查。6、嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報告制度，如果漏報1例傳染病，扣發(fā)當(dāng)班醫(yī)生200 元醫(yī)療安全獎，造成重大影響按有關(guān)法規(guī)依法處理。檢驗科疫情報告管理制度1、檢驗科所有工作人員均為法定傳染病責(zé)任報告人，發(fā)現(xiàn)甲、乙、丙 類傳染病病例，都有責(zé)任和義務(wù)進行報告。2、發(fā)現(xiàn)傳染病病例要填寫傳染病報告卡。3、檢驗標(biāo)本的檢測結(jié)果為陽性或超過國家標(biāo)準(zhǔn)或超過正常值范圍等， 能夠確定為傳染病者，檢測結(jié)果必須有專人保管?；蛘哂蓹z驗科指派專人 每日分兩次將檢測結(jié)果分送開具化驗單的醫(yī)生，或者由檢驗科指定專人填 寫傳染病報告卡。4、對傳染病陽性檢測結(jié)果要用傳染病登記本專門登記。5、傳染病報告卡按要求逐項填寫，

29、不得有漏項、缺項和邏輯錯誤?？?片填好后報送防保科或由網(wǎng)絡(luò)直報員上門收取。6 、責(zé)任報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性 非典型肺炎、高致病性禽流感的病原攜帶者時，應(yīng)立即電話通知開具化驗 單的醫(yī)生或防?？凭W(wǎng)絡(luò)直報員。7、任何個人對傳染病病例陽性檢驗結(jié)果及其病人相關(guān)資料有保密的義 務(wù)。8 、檢查發(fā)現(xiàn)漏報按有關(guān)規(guī)定進行處理。傳染病病例登記和轉(zhuǎn)診制度1、門診日志和登記本，包括門（急）診、檢驗科、放射科等，對傳染病病例，要詳細(xì)記錄就診病人的基本情況，項目齊全，書寫規(guī)范，14歲以下兒童必須注明家長姓名。初診病人，注明“傳染病卡已報”，復(fù)診病人 注明“復(fù)診”字樣，首診發(fā)現(xiàn)傳染病人立即轉(zhuǎn)感染科

30、門診或病房診治。2、臨床科室、檢驗科、放射科等必須建立傳染病登記本，記錄項目和 內(nèi)容與門診日志及出入院登記本相一致，且在一定時間段內(nèi)，二者人數(shù)相 符合。3、防?？茟?yīng)建立全院傳染病登記本，對各科室報告的傳染病病例 信息，詳細(xì)登記，并定期進行匯總分析。4、不具備傳染病診療條件的科室，在發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似病例時， 要認(rèn)真、詳細(xì)地做好登記，及時填寫傳染病報告卡并將病例轉(zhuǎn)到本院的感 染科。突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理制度為加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理工作，提供及時、科學(xué)的防治決策信息， 有效預(yù)防、及時控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，保障公眾身體健康 與生命安全，現(xiàn)根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例等法律法規(guī)的規(guī)定，

31、制定本制度。1、突發(fā)事件應(yīng)急處理各部門要遵循預(yù)防為主、常備不懈的方針。貫徹 分級負(fù)責(zé)、反應(yīng)及時、措施果斷的應(yīng)急工作原則，建立應(yīng)急管理網(wǎng)絡(luò)，并 行使相應(yīng)的權(quán)力和職責(zé)，各級有關(guān)科室和相關(guān)人員應(yīng)通力合作，保證各項 應(yīng)急工作的順利執(zhí)行。加強法制觀念，依法應(yīng)對突發(fā)事件。一旦突發(fā)事件 發(fā)生，立即啟動應(yīng)急系統(tǒng)。2 、各有關(guān)部門應(yīng)首先保證突發(fā)事件應(yīng)急處理所需的、合格的通訊 設(shè)備、醫(yī)療救護設(shè)備、救治藥品、醫(yī)療器械、防護物品等物資的調(diào)配和儲 備，做好后勤保障工作。服從衛(wèi)生主管部門突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部的統(tǒng) 一指揮。3、傳染病管理部門在院長的領(lǐng)導(dǎo)下要組織相關(guān)科室，建立流行病學(xué)調(diào) 查隊伍，負(fù)責(zé)開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查與處

32、理，搜索密切接觸者、追蹤傳染 源，必要時進行隔離觀察；進行疫點消毒及其技術(shù)指導(dǎo)。4、按照法律要求實行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)疑似的突發(fā)公共衛(wèi)生事件 疫情時，應(yīng)立即用電話通知醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人要立即報告院長，同時 向市疾病預(yù)防控制中心進行報告。任何單位和個人不得隱瞞、緩報、謊報 或授意他人隱瞞、緩報、謊報。5、醫(yī)院對因突發(fā)事件致病的人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援，對就 診病人進行接診治療，并書寫詳細(xì)、完整的病歷記錄；對需要轉(zhuǎn)送的病人， 應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定將病人及其病歷記錄的復(fù)印件轉(zhuǎn)送至接診的或者指定的醫(yī)療 機構(gòu)。有權(quán)要求在突發(fā)事件中需要接受隔離治療、醫(yī)學(xué)觀察的病人、疑似 病人和傳染病病人密切接觸者在采取醫(yī)學(xué)

33、措施時予以配合。拒絕配合的， 報公安機關(guān)依法協(xié)助強制執(zhí)行，并配合衛(wèi)生行政主管部門進入突發(fā)事件現(xiàn) 場進行調(diào)查、采樣、技術(shù)分析和檢驗，不得以任何理由予以拒絕。6、對傳染病要按傳染病防治法等相關(guān)的法律法規(guī)要求，做到 早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴散。嚴(yán)格執(zhí)行 各項消毒隔離、醫(yī)院感染控制等各項制度和措施，做好人員防護，防止交 叉感染和院內(nèi)感染的發(fā)生，做好污物、污水的無害化處理。7、醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息 報告任務(wù)，建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件疫情信息監(jiān)測報告制度并定期對醫(yī)生和 實習(xí)生進行有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息報告工作的培 訓(xùn)。8發(fā)現(xiàn)人畜共

34、患傳染病時，疾病預(yù)防控制機構(gòu)和農(nóng)、林部門應(yīng)當(dāng)互相 通報疫情。9、發(fā)現(xiàn)瞞報、緩報、謊報或授意他人不報告突發(fā)性公共衛(wèi)生事件或傳 染病疫情的，拒絕接診病人的，拒不服從突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部調(diào)度的 對其主要領(lǐng)導(dǎo)、主管人員和直接責(zé)任人給予行政處分，造成疫情播散或事 態(tài)惡化等嚴(yán)重后果的，由司法機關(guān)追究其刑事責(zé)任。死亡病例報告制度為進一步加強疫情監(jiān)測，提高疾病監(jiān)測系統(tǒng)的預(yù)警能力，及時發(fā)現(xiàn)診 斷不明、可能死于傳染病的病例，主動采取措施控制疫情。同時了解醫(yī)療 機構(gòu)死亡病例的死因構(gòu)成，分析其動態(tài)變化趨勢，加強對可能發(fā)生的傳染 性非典型肺炎疫情等新發(fā)傳染病和不明原因疾病的防范工作，特制定本制度。1、在醫(yī)療過程中患者

35、死亡后，須填報死亡病例報告卡，對死亡案 例進行死因醫(yī)學(xué)診斷并由診治醫(yī)生填報死亡醫(yī)學(xué)證明書。2、醫(yī)務(wù)科組織有關(guān)專家對死亡病例進行實地調(diào)查核實，米集病史，并 在死亡證明書上加蓋公章。3、診治醫(yī)生在開具死亡證明書后3天內(nèi)，病案室應(yīng)完成死因編碼工作。4、網(wǎng)絡(luò)直報人員在開具死亡證明書后 7天內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報工作。在進 行直報時要認(rèn)真填寫基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病日期、診 斷日期、報告日期、報告單位；死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、與傳染病相關(guān)的死因及不明死因）。對于不明原因死亡病 例，要在醫(yī)學(xué)死亡證明書背面調(diào)查記錄一欄填寫病人癥狀、體征。5、病案室做好原始死亡醫(yī)學(xué)證明書的保存

36、與管理，協(xié)助市疾病預(yù)防控 制中心開展相關(guān)調(diào)查工作。6、醫(yī)務(wù)科要定期檢查各科室死亡報告情況，并對預(yù)防保健科網(wǎng)絡(luò)直報 工作進行定期督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。臨床醫(yī)生填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書要求為及時發(fā)現(xiàn)診斷不明的、可能死于傳染病的病例，及早采取措施控制 疫情，為傳染病和新發(fā)傳染病監(jiān)測和預(yù)警提供基線數(shù)據(jù)，同時了解醫(yī)療機 構(gòu)死亡病例的死因構(gòu)成，分析其動態(tài)變化趨勢，規(guī)范臨床醫(yī)生正確填寫死 亡醫(yī)學(xué)證明書，特提出以下幾點要求：1、基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病日期、診斷日期、報告 日期、報告單位；2、死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、與傳染病 相關(guān)的死因及不明死因）。3、對于不明原因死亡病例

37、，要在醫(yī)學(xué)死亡證明書背面調(diào)查記錄 一欄填寫病人癥狀、體征；如果是呼吸系統(tǒng)不明原因死亡病例，須填寫體溫是否超過38C，是否有咳嗽、呼吸困難、抗生素治療無效及肺炎或SARS的影象學(xué)特征，以及白細(xì)胞是否正常。4、醫(yī)學(xué)死亡證明書，一式三聯(lián)。第二、三聯(lián)給死者家屬注銷戶口和火 化用，第一聯(lián)先由醫(yī)院進行登記后，交由網(wǎng)絡(luò)直報員負(fù)責(zé)上網(wǎng)報告，錄入 完成后，交由醫(yī)院檔案室管理。5、填寫死亡證明書時，一定要注意工整填寫，使第三聯(lián)的字跡能夠辨 認(rèn)。6、死亡證明書缺少“發(fā)病日期”與“診斷日期”兩項，臨床醫(yī)生在填 寫時要在死亡證明書的空白處填上，以使進行網(wǎng)絡(luò)直報。死亡病例登記規(guī)定1、急診科、住院部要建立死亡病例登記薄。2

38、、死亡病例登記薄應(yīng)包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、就診日期， 疾病診斷，死亡日期，死亡原因等基本內(nèi)容。3、各科室要有指定人員負(fù)責(zé)死亡病例的登記、管理和資料保管。4、負(fù)責(zé)死亡病例登記的人員要認(rèn)真填寫死亡病例登記簿，做到填寫完 整、準(zhǔn)確、及時。5、對于不明原因死亡病例，要在醫(yī)學(xué)死亡證明書背面調(diào)查記錄 一欄填寫病人癥狀、體征；如果是呼吸系統(tǒng)不明原因死亡病例，須填寫體溫是否超過38C，是否有咳嗽、呼吸困難、抗生素治療無效及肺炎或 SARS 的影象學(xué)特征，以及白細(xì)胞是否正常。6、死亡病例要及時上報醫(yī)院防?？七M行網(wǎng)絡(luò)直報。7、登記報告責(zé)任人要高度負(fù)責(zé)，對登記報告中出現(xiàn)遲報、誤報現(xiàn)象的 按有關(guān)規(guī)定進行處罰

39、。傳染病預(yù)檢分診制度1、醫(yī)院設(shè)立感染性疾病科和傳染病門診，具備消毒隔離條件和必要的 防護用品，嚴(yán)格按照規(guī)范進行消毒和處理醫(yī)療廢物。2、從事預(yù)檢、分診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律、法規(guī) 和有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)以及有關(guān)工作制度。3、各科室的醫(yī)師在接診過程中，應(yīng)當(dāng)按要求對病人進行傳染病的預(yù)檢 預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病 科或門診就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。4、根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期、流行趨勢和上級部門的要求，做好 特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通 科室就診。5、對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或者 控制傳播措施，并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī) 學(xué)觀察及其他必要的預(yù)防措施。6、不具備傳染病救治能力的，應(yīng)當(dāng)及時將病人轉(zhuǎn)診到具備救治能力的 醫(yī)療機構(gòu)診療，并將病歷資料復(fù)印件轉(zhuǎn)至相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)。腸道門診工作制度241、每年5月至10月開設(shè)腹瀉病門診，要求專人、專室、專設(shè)備， 小時值班。2、嚴(yán)格執(zhí)行各項診療技術(shù)操作規(guī)范和消毒隔離制度。3、腹瀉病門診只準(zhǔn)接診腹瀉病人，不得接診其他病人。4、做好腹瀉病人的就診專冊登記，需搶救治療及留