皮膚病的癥狀體征與診斷2PPT課件

1、皮膚病的體征 (一)原發(fā)損害最初的損害 1、斑疹（斑片macules，patches）：各種大小不一，局限性的皮膚顏色改變，不高起也不凹陷（不可觸及）?？蔀榄h(huán)狀、卵圓形或不規(guī)則狀，與周圍皮膚界限清楚或模糊不清。斑疹可為全部或部分的皮疹，也可僅為早期的皮疹。如果損害輕度高起，就稱為丘疹（或麻疹樣皮疹），直徑1cm或以上叫斑片，如鮮紅斑痣或白癜風(fēng) 2、丘疹（papules）：局限性堅(jiān)實(shí)隆起而無可見的液體存在，大小不一，直徑1cm,常呈扁平狀，但中央可有凹陷或?yàn)檎Ｆつw。 4、結(jié)節(jié)（nodules）：在形態(tài)上與丘疹相似，但直徑1cm.常位于 真皮或皮下脂肪中。 5、腫瘤（tumors）：柔軟或堅(jiān)韌的

2、，可自由移動或位置固定的團(tuán)塊，其大小和形狀不一（一般直徑2cm)。通常專指新生物。隆起或位置較深，有些有蒂（纖維瘤）。其堅(jiān)硬度取決于損害的內(nèi)容物。有些腫瘤長期穩(wěn)定不變，而另一些則可 增大或破潰。第4頁/共27頁第5頁/共27頁原發(fā)損害 6、風(fēng)團(tuán)（wheals）：易消退的水腫性平頂樣隆起，大小不一。常為卵圓形或弓形外觀，顏色為粉紅色至紅色，繞以粉紅色暈，散在分布或融合成片。損害常發(fā)展迅速。因風(fēng)團(tuán)是蕁麻疹的原發(fā)損害，因而以風(fēng)團(tuán)為主要表現(xiàn)的疾病常被描述成“蕁麻疹性損害”（如蕁麻疹性血管炎）。皮膚劃痕征或壓迫性風(fēng)團(tuán)即為明顯的例證。第6頁/共27頁第7頁/共27頁原發(fā)損害 7、水皰（vesicles）：

3、局限性、含液態(tài)的表皮隆起物，直徑110mm，呈灰白色或因漿液性滲出而呈 黃色，或因混有血液而呈紅色。皰頂部可呈圓形、尖銳，或有臍凹，如皰疹性濕疹。水皰可散在分布、不規(guī)則分布、呈簇狀分布如帶狀皰疹，或呈線性分布如漆酚（毒葛）引起的過敏性接觸性皮炎。它們可以直接形成或在斑疹或丘疹的基礎(chǔ)上形成，并且一般在短期內(nèi)失去水皰的特征。當(dāng)內(nèi)容物為漿液膿性時，損害稱為水皰膿皰。水皰可由一個腔或多個腔組成，內(nèi)含液體。第8頁/共27頁第9頁/共27頁原發(fā)損害 8、大皰（bullae）：圓形或不規(guī)則形的水皰，內(nèi)含漿液或膿性漿液。與水皰區(qū)別在大小，1cm。位于表皮淺層，皰壁松弛而薄，易于破裂，破裂后薄壁的殘余部分可存在

4、，并與滲出物一起干燥后形成薄痂；或留下肉色潮濕的基底面，可被漿液膿性或膿性滲出物覆蓋。少見有基底不規(guī)則增生（增殖型天皰瘡）。當(dāng)大皰位于表皮下時，則皰壁緊張，并可形成潰瘍和瘢痕。 第10頁/共27頁原發(fā)損害 Nikolsky征：指一種診斷方法，指對大皰性皮疹的無水皰性皮膚施加側(cè)壓，會導(dǎo)致上皮剝脫。 Asboe-Hansen征：指當(dāng)對水皰頂部施壓時水皰向相鄰的無水皰皮膚部分?jǐn)U展。 出血性大皰在天皰瘡、帶狀皰疹、嚴(yán)重的大皰性藥物反應(yīng)和硬化性萎縮性苔蘚常見。第11頁/共27頁原發(fā)損害 9、膿皰（pustules）：內(nèi)含膿性物質(zhì)（常為壞死的炎性細(xì)胞）的皮膚小隆起。可以開始就表現(xiàn)為膿皰，或從丘疹或水皰發(fā)展

5、而來。第12頁/共27頁（二）繼發(fā)損害 1、鱗屑（scales）：為干性或油性的層狀角蛋白團(tuán)塊。有糠秕狀（花斑癬），有較粗糙（濕疹或魚鱗?。?，層狀（銀屑?。笃砥兠摚ㄖ卸拘员砥乃浪山獍Y、葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征以及于感染相關(guān)鱗屑，如猩紅熱）。鱗屑出現(xiàn)提示：表皮出現(xiàn)病理變化，其組織學(xué)上常伴有角化不全。第13頁/共27頁第14頁/共27頁繼發(fā)損害 2、痂（crusts):可為干性、金黃色、柔軟、易碎而表淺，見于膿皰瘡;或?yàn)辄S色，如黃癬;可為厚、硬且結(jié)實(shí)，如三度燒傷;或板層狀、隆起、褐色、黑色或綠色的團(tuán)塊，如晚期梅毒（蠣殼疹） 3、表皮剝脫和擦傷（抓痕）：表皮剝脫是一種點(diǎn)狀或線狀的擦傷。擦傷

6、是機(jī)械性創(chuàng)傷或連續(xù)摩擦造成的損害。可致感染、膿皰或蜂窩織炎及相鄰淋巴結(jié)腫大。一般剝脫時間越長，程度越深，則反映誘因的瘙癢越嚴(yán)重。然而扁平苔蘚例外，雖然其瘙癢嚴(yán)重，卻很少有表皮剝脫。第15頁/共27頁繼發(fā)損害 4、裂隙（fissures）指深達(dá)表皮或真皮的線狀裂紋。當(dāng)皮膚增厚并因炎癥和干燥而失去彈性時，常出現(xiàn)裂隙，尤其是在經(jīng)?；顒拥牟课弧．?dāng)皮膚干燥、遇冷、吹風(fēng)、接觸水和洗潔劑可出現(xiàn)刺痛和燒灼感，提示已存在鏡下裂隙了，即所謂的皸裂。 5、糜爛（erosions）當(dāng)某處表皮全部或部分缺失后可形成糜爛，如水皰破裂后?？尚纬苫虿恍纬绅?，但愈合不留疤痕。第16頁/共27頁繼發(fā)損害 6、潰瘍（ulcers）

7、因表皮全層和部分真皮缺失而形成的圓形或不規(guī)則性的凹陷?？梢院鼙頊\，深度幾乎不超過表皮，其基底部由真皮乳頭層構(gòu)成，如見于營養(yǎng)不良性大皰性表皮松解癥；也可深度真皮、皮下組織或更深，如見于腿部潰瘍。愈合留下瘢痕。 7、瘢痕（scars）由新鮮結(jié)締組織構(gòu)成，它可替代真皮或更深部位的缺失組織，這是外傷或疾病造成的結(jié)果，也是正常的修復(fù)過程。瘢痕類型可以是特定疾病的特征性表現(xiàn)，如扁平苔蘚和盤狀紅斑狼瘡。瘢痕可較薄并呈萎縮性，或形成瘢痕疙瘩（胸前）。第17頁/共27頁二、一般性診斷 1、涂片和培養(yǎng)：細(xì)菌和真菌檢查 2、皮損的活檢和組織學(xué)檢查：炎癥性皮膚病、潛在感染性疾病和因免疫受損而致臨床形態(tài)不典型的皮膚病。

8、第18頁/共27頁（一）病史 1、年齡、健康狀況、職業(yè)、愛好、生活環(huán)境、發(fā)病情況、持續(xù)時間和疾病過程，以及既往治療的效果，類似疾病和其他相關(guān)疾病的家族史。 2、完整的用藥史是最重要的病史內(nèi)容之一：包括處方藥與非處方藥，營養(yǎng)品和草藥，藥物反應(yīng)很常見，并可誘發(fā)通常與藥物無關(guān)的疾病。外用藥也重要。 3、其他疾病、國外旅游史、生活和工作環(huán)境、季節(jié)規(guī)律和復(fù)發(fā)情況。如圣華金河熱，麻風(fēng)、利什曼病和組織胞漿??；性傾向和性活動也與皮膚病有關(guān)，如性病及寄生蟲感染。第19頁/共27頁（二）檢查 自然光、UV（白癜風(fēng)和黑色素瘤）、wood燈（頭癬、花斑癬和紅癬） 觸摸（硬度和波動感），摩擦（鱗屑），刮除術(shù)（病變基底部

9、情況），色素沉著性損害，尤其是嬰兒，應(yīng)摩擦看是否引發(fā)Darier征（出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)），診斷色素性蕁麻疹。 細(xì)心觀察全部皮疹，了解分布和形狀，最后完全脫去衣服，站在一定距離觀看。第20頁/共27頁（三）損害的詳細(xì)診斷 1、分布：可沿皮紋（玫瑰糠疹），皮區(qū)（帶狀皰疹）或Blaschko線（表皮痣）分布。損害可呈簇狀、環(huán)狀、新月狀或特殊的線性分部。明顯雙側(cè)對稱性分布疾?。喊捳顦悠ぱ住遵帮L(fēng)和銀屑病 2、演變：保持相同外觀（疣）、各發(fā)育或消退階段同時存在（水痘和皰疹樣皮炎） 3、消退：完全消退、遺留特異性殘余性色素沉著斑或瘢痕。急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹有典型的角化性丘疹。第21頁/共27頁 4、聚集：皰疹樣皮炎

10、、單純皰疹和帶狀皰疹的特征性表現(xiàn)。小的損害圍繞大的損害分布被稱為傘房花形排列。同心圓形是界線類麻風(fēng)和多形紅斑的典型表現(xiàn)。跳蚤和其他節(jié)肢動物叮咬的損害常聚集并呈線性（早餐-午餐-晚餐征）。各種大小的損害聚集起來，被稱作簇狀分布。 5、構(gòu)形：線性分布、環(huán)形、弓形、多環(huán)性、匍行狀。圓形如滴狀、錢幣狀。有些構(gòu)形特殊，與上述各種類型和正常解剖或胚胎結(jié)構(gòu)不一致，則應(yīng)考慮是外因性或人工性皮膚病的可能。第22頁/共27頁 6、顏色：皮膚顏色由黑素、氧合血紅蛋白、還原血紅蛋白和胡蘿卜素等決定。由其比例、分布的深度和表皮厚度及水合作用影響。界面反應(yīng)如扁平苔蘚或紅斑狼瘡（青紫色），含脂質(zhì)的黃瘤病或多發(fā)性皮脂囊腫（黃

11、色），橙紅色（鮭魚色）是毛發(fā)紅糠疹。色素減退（花斑癬、貧血痣、麻風(fēng)、結(jié)節(jié)性硬化、伊藤色素減少病、脂溢性皮炎和特發(fā)性點(diǎn)滴狀色素減少?。孛撌Вò遵帮L(fēng)、脫色痣、暈痣、硬皮病、硬化性萎縮性苔蘚).表皮色素增多（痣、黑色素瘤、咖啡斑、黃褐斑和雀斑樣痣，wood燈下明顯），（炎癥后色素增多或因金屬、藥物、變形的真皮物質(zhì)沉積-褐黃病，wood燈不明顯）第23頁/共27頁 7、硬度：觸診：壓之是否褪色？波動感？冷熱？神經(jīng)纖維瘤環(huán)狀結(jié)構(gòu)沉入脂膜組織中？有無鈣化？瘢痕或皮膚纖維瘤？硬腫??？ 8、感覺過敏/感覺缺失：界限類和結(jié)核樣型麻風(fēng)病典型皮損中央感覺缺失。 9、毛發(fā)、甲與口腔粘膜：毛發(fā)：盤狀狼瘡導(dǎo)致瘢痕形成