應(yīng)急缺陷與整改措施

1、* 人民醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療工作存在的缺陷與問題及持續(xù)改進(jìn)措施（附案例）一、應(yīng)急醫(yī)療任務(wù)的特點(diǎn)（一）、 復(fù)雜性和多變性：進(jìn)入 21 世紀(jì)以來，世界范圍 內(nèi)出現(xiàn)了一系列 重大災(zāi)害，“91T恐怖事件的發(fā)生、SARS爆發(fā)、禽流感流行等公共衛(wèi)生事件和 南亞海嘯、汶川大地震等自然災(zāi)害給人類生命財產(chǎn)造成極大傷害的同時，也給 應(yīng)急醫(yī)療提出了新的挑戰(zhàn)。應(yīng)急醫(yī)療任務(wù)內(nèi)容更為廣泛，從群體事件醫(yī)療保障、 緊急醫(yī)療救助到衛(wèi)生防疫，再到突發(fā)衛(wèi)生事件 的干預(yù)，任務(wù)類型區(qū)分不同、性質(zhì)需求各異，往往出現(xiàn)多類型事件疊加發(fā)生， 涉及醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、管理學(xué)、心理學(xué)等多個范疇，任務(wù)的復(fù)雜性、多變性給醫(yī) 院應(yīng)急醫(yī)療工作帶來很 大的難度。（二）、

2、突發(fā)性和時效性：應(yīng)急醫(yī)療任務(wù)從下達(dá)到遂行時間往往很短，特別 是各種搶險救災(zāi)任務(wù)、應(yīng)急救援任務(wù)對時效性的要求更高，情況往往是瞬息萬 變，任務(wù)量大、內(nèi)容多，任務(wù)的突發(fā)性對完成任務(wù)準(zhǔn)備的時效性提出很高的要求，傷者的緊急救治、 疫情的防控都存在“黃金時間” ，錯失時機(jī)、延誤時間可能就會直接導(dǎo)致任務(wù)的 失敗和人民生命財產(chǎn)的 損失。（三）、 艱巨性和持續(xù)性：應(yīng)急保障任務(wù)的性質(zhì)特點(diǎn)決定了完成任務(wù)的艱巨 性，醫(yī)療分隊往往要深入人煙稀少、后勤補(bǔ)給困難的地區(qū)，任務(wù)區(qū)的基本生活 條件惡劣，基本生活設(shè)施不健全，隨著災(zāi)害事故的不斷惡化升級，應(yīng)急任務(wù)往往要持續(xù)兩周以 上甚至更長的時間，保障消耗藥品器械總量多，經(jīng)費(fèi)支出大，

3、對保障分隊獨(dú)立 遂行任務(wù)和完成自身保障 提出了很大的考驗。二、目前應(yīng)急醫(yī)療工作中存在的問題（一）、人員認(rèn)識上的問題：醫(yī)生的天職是救死扶傷，從職業(yè)道德層面來看， 廣大醫(yī)務(wù)工作者具備為人民生命財產(chǎn)犧牲自我、奉獻(xiàn)自我的思想準(zhǔn)備，有較高 的道德水準(zhǔn)和思想覺悟。但是，在調(diào)查中了解到，為數(shù)不少的醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為應(yīng)急任務(wù)是臨時 任務(wù)、附加任務(wù)，不屬于在醫(yī)院的日常職責(zé)內(nèi)，不納入日常工作范疇，是出“公 差”。任務(wù)往往是上級臨時指派、單位臨時準(zhǔn)備、人員臨時應(yīng)戰(zhàn)，普遍認(rèn)為應(yīng)急 任務(wù)就是單純需要醫(yī)生去奉獻(xiàn)和犧牲的，缺乏對應(yīng)急醫(yī)療的正確認(rèn)識，更無從 談起日常的準(zhǔn)備和訓(xùn)練，無法很好的遂行應(yīng)急任務(wù)（二）、 管理體制上的問題：

4、 通過調(diào)查了解到， 醫(yī)院無應(yīng)急醫(yī)療的常設(shè)機(jī)構(gòu)， 沒有建立應(yīng)急醫(yī)療的專家?guī)旌皖A(yù)備人員庫，醫(yī)院雖制定有應(yīng)急預(yù)案，但往往是 “一經(jīng)制定、多年不3 變”，在人員流動和更換速度加快的今天， 這樣的預(yù)案也不具備任何實際作 用。在受理上級任務(wù)后，往往才開始“臨時”建立“臨時”組織，雖然廣大醫(yī) 生的奉獻(xiàn)意識較強(qiáng)，能積極踴躍報名參加，但經(jīng)常會出現(xiàn)與日常的正常業(yè)務(wù)發(fā) 生嚴(yán)重沖突的現(xiàn)象，保障任務(wù)的人員器材需求不能得到很好的滿足，甚至在科 室間、臨時單位和業(yè)務(wù)科室間存在推諉、扯皮的現(xiàn)象。由于組織的不健全，在 日常工作中應(yīng)急醫(yī)療也無法提到工作日程上來，沒有針對性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能 培訓(xùn)，開展應(yīng)急救援演練的單位少之又少，人

5、員的應(yīng)急意識和應(yīng)急救助技能存 在較大缺陷。（三）、運(yùn)行機(jī)制上的問題：醫(yī)院缺乏良好的應(yīng)急醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制，在經(jīng)費(fèi)保 障、藥品采購、質(zhì)量保證、滯留藥品處理等環(huán)節(jié)得不到保證，以地震搶險救援 為例，各類救治藥品和消毒用品需求量猛增，市場一度緊缺，醫(yī)院雖動用了全 部庫存，但由于購貨渠道有限，一時找不到貨源，仍難滿足需求，反映了應(yīng)急 醫(yī)療保障方面存在的貯存不足、預(yù)防不周、反應(yīng)不靈，應(yīng)對不活的問題，持續(xù) 完成任務(wù)的能力較弱，對于參與任務(wù)的人員沒有評價機(jī)制，嚴(yán)重的影響了應(yīng)急 醫(yī)療工作的開展與運(yùn)行。三、對策分析（一）、 轉(zhuǎn)變觀念、提高認(rèn)識，發(fā)揮醫(yī)務(wù)工作者的思想優(yōu)勢：廣大醫(yī)務(wù)工作 者長期受黨的培養(yǎng)教育，大局意識、紀(jì)律

6、意識較強(qiáng)，具有很高的思想覺悟，這 也是醫(yī)院完成應(yīng)急醫(yī)療任務(wù)的思想基礎(chǔ)和保證。在日常宣傳教育中，要有針對性的開展職責(zé)使命 教育，關(guān)鍵要轉(zhuǎn)變“應(yīng)急任務(wù)是臨時任務(wù)，不屬于職責(zé)范圍”的錯誤觀念，要 深刻認(rèn)識到新時期保障公民健康的職責(zé)和使命，充分理解新形勢下完成多樣化 醫(yī)療任務(wù)對于構(gòu)建和諧社會的重大意義，更加深刻的理解人民群眾對醫(yī)務(wù)人員 的新的期盼和要求。在完成日常業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的同時，加強(qiáng)對應(yīng)急醫(yī)療業(yè)務(wù)知識的 學(xué)習(xí)，隨時做好在新的“戰(zhàn)場”履行新“使命”的準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)換觀念首先要從管 理者開始，要把應(yīng)急醫(yī)療納入到日常工作范圍中來，在職稱評定和個人業(yè)績考 評中得到適當(dāng)?shù)捏w現(xiàn)。（二）、強(qiáng)化管理，健全組織，加強(qiáng)和改進(jìn)應(yīng)

7、急醫(yī)療的日常工作：首先要健 全應(yīng)急醫(yī)療的組織建設(shè)，我院應(yīng)建立應(yīng)急醫(yī)療的專門機(jī)構(gòu)，確定負(fù)責(zé)人，在日 常工作中管理協(xié)調(diào)應(yīng)急 醫(yī)療準(zhǔn)備工作。其次，通過對可能承擔(dān)任務(wù)的類型分析，統(tǒng)籌考慮應(yīng)急任務(wù)的 完成和日常工作的連續(xù)性，合理建立各類事件的應(yīng)急醫(yī)療專家?guī)旌秃髠鋷烊藛T 名單，確實做到實時更 新。最后我院要根據(jù)各級政府的應(yīng)急方案的總要求，綜合考慮本單位的職責(zé)要 求和分工， 制定應(yīng)對各類突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案， 并定期進(jìn)行演練， 確實做到 “人 員職責(zé)明確、工作流程清晰、完成任務(wù)高效”的要求。（三）、 總結(jié)經(jīng)驗、統(tǒng)籌兼顧，建立良好的應(yīng)急醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制：建立專項經(jīng) 費(fèi)，為保障正常開展應(yīng)急醫(yī)療的日常準(zhǔn)備和專業(yè)人員的訓(xùn)

8、練工作的順利進(jìn)行。 醫(yī)院應(yīng)通過各種渠道籌集資金，確立應(yīng)急醫(yī)療的專項經(jīng)費(fèi)，專門用于應(yīng)急醫(yī)療 器械、藥品以及個人裝備的配備、更新和補(bǔ)充，特別要設(shè)立緊急任務(wù)備用經(jīng)費(fèi) 用于承擔(dān)緊急救援任務(wù)應(yīng)急經(jīng)費(fèi)開支。建立并實時更新戰(zhàn)備急救醫(yī)療器材、設(shè)備、個人裝備目錄和編配方案，做 好應(yīng)急醫(yī)療的保障工作。在應(yīng)急醫(yī)療救援中，急救物資儲備是有效應(yīng)對災(zāi)難事 故，開展緊急救援工作必不可少的條件。通過對以往應(yīng)急醫(yī)療經(jīng)驗的總結(jié)，根 據(jù)我院規(guī)模和可能承擔(dān)任務(wù)類型，我院應(yīng)對現(xiàn)場應(yīng)急設(shè)施、設(shè)備和醫(yī)療器械等 物資配備制定了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)計劃，并根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整，采用專人管理，保證 較高的應(yīng)急保障水平。建立應(yīng)急醫(yī)療藥品保障機(jī)制。應(yīng)急任務(wù)對藥品

9、需求量大，品種變化多，給 藥品的保障提出了很大的挑戰(zhàn)。一方面醫(yī)院要建立應(yīng)急醫(yī)療常用藥品和?？朴?藥儲備目錄，加強(qiáng)本部門的儲備要充分考慮不同類型保障任務(wù)、各種復(fù)雜環(huán)境 對藥品品種確定的影響 ; 要根據(jù)持續(xù)保障的要求來確定考慮藥品配備基數(shù) ; 要結(jié) 合儲備藥品持續(xù)更新的要求，將應(yīng)急醫(yī)療藥品的儲備與日常醫(yī)院用藥的更新有 機(jī)結(jié)合，防止出現(xiàn)大面積積壓和浪費(fèi)的現(xiàn)象。另一方面，關(guān)鍵是要建立長期、 穩(wěn)定、快捷的采購?fù)ǖ?，針對不同類型的任?wù)，對于不便于大量儲存的藥物， 要制定用藥目錄，明確不同的供貨渠道，事先簽訂協(xié)議，保障快速高效供應(yīng) ; 依 托信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)資源，提高應(yīng)急保障能力，充分發(fā)揮信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)資源的

10、 優(yōu)勢探索建立一種靈活機(jī)動、反應(yīng)迅速的藥材應(yīng)急保障模式。案例一：120 急救演練匯報總結(jié)2015 年 10 月 26 日下午 16 點(diǎn)，我院組織十多名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行 120 急救演 練，此次演練共分為四大部分：院前急救、分診、搶救配合、搶救評估及轉(zhuǎn)運(yùn) 記錄?，F(xiàn)對此次演練情況 進(jìn)行匯報及總結(jié)。模擬場景：我縣發(fā)生一起重大化學(xué)品爆炸事故， 造成死亡 1 人、44 人受傷（危 重 2 人）。縣醫(yī)院 120 急救中心接到求救電話后，立即依照應(yīng)急預(yù)案組織人員參 與救援。一 院前急救：1、出車前的準(zhǔn)備工作包含兩輛救護(hù)車的搶救用物資齊全，人員配備齊全，確認(rèn)患者的地理位置2、規(guī)定時間內(nèi)出車： 3 分鐘內(nèi)出車。3、

11、現(xiàn)場人員分流：臥床 2 人，輪椅 2 人。4、遇特殊情況及時報告并申請支援，現(xiàn)場傷員超過 40 人需將現(xiàn)場情況報告 急救中心或醫(yī)院相關(guān)部門，做好增援工作。5、途中轉(zhuǎn)運(yùn)包含病情觀察和心理護(hù)理（昏迷除外） 。 二、接診后迅速分診并將 2人迅速送入搶救室：危重 2 人；中度外傷 2 人； 頭暈頭痛 2 人三、在搶救室進(jìn)行護(hù)理常規(guī)技術(shù)性操作 靜脈輸液、留置針、采血、吸氧、心電監(jiān)測、心肺復(fù)蘇、四、搶救評估及轉(zhuǎn)運(yùn)送患者，做好記錄等護(hù)理文件書寫。以上四大步驟為 11 月 9 日下午急診 120 二次演練結(jié)果， 在這四大項中充分 體現(xiàn)了科室內(nèi)全體醫(yī)務(wù)人員，團(tuán)結(jié)，合作，以先救命為原則，快速為準(zhǔn)則的職 業(yè)素質(zhì)。最滿意為院前急救中心在規(guī)定時間內(nèi)出車 （出車 3 分鐘，到達(dá)