婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)(科內(nèi)自查)

1、.XXXXXX婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本 科室： 年度：  護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求 1、科室成立以科主任、護(hù)士長為組長的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理小組，并設(shè)有質(zhì)控員，質(zhì)控員職責(zé)明確。 2、護(hù)士長負(fù)責(zé)制訂護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)、實(shí)施方案及護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃，各質(zhì)控員按職責(zé)定期進(jìn)行檢查并作好記錄。 3、護(hù)士長根據(jù)護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂本科室每月護(hù)理質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容。 4、日?？剖易o(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄要求每月每項(xiàng)至少檢查一次，并做好記錄，根據(jù)存在問題制訂整改措施，并對(duì)整改措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，由護(hù)士長審閱后簽字。 5、每月底在科室周會(huì)

2、上對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，填寫每月護(hù)理質(zhì)量控制總結(jié)，護(hù)士長簽字后交護(hù)理部審查。 6、每年底對(duì)本年度科室護(hù)理質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)。 科室護(hù)理質(zhì)量管理小組成員及職責(zé) 護(hù)理質(zhì)量管理小組 組長： 副組長： 成員： 具體職責(zé)：負(fù)責(zé)科室日常護(hù)理質(zhì)量與安全管理。包括科室核心制度落實(shí)、常見疾病的護(hù)理、危重病人的管理、護(hù)理文書書寫質(zhì)量、三基培訓(xùn)（包括新進(jìn)人員培訓(xùn)）、病區(qū)管理、藥品質(zhì)量的管理、院感、搶救儀器、搶救車的管理，不良事件等。每月底對(duì)科室質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)、通報(bào)、討論、分析，查找原因，并針對(duì)問題進(jìn)行培訓(xùn)，不斷持續(xù)改進(jìn)。 護(hù)士長簽字： 2016年 月 日科 室

3、 質(zhì) 量 與 安 全 管 理 年 度 工 作 計(jì) 劃一. 加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。 1. 按護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士在職繼續(xù)教育實(shí)施方案抓好護(hù)士的“三基“及?？萍寄苡?xùn)練及考核工作。 2. 加強(qiáng)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的身體素養(yǎng)文化意識(shí)。 3. 更新專業(yè)理論知識(shí)，提高?？谱o(hù)理水平。 二. 加強(qiáng)護(hù)理管理，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量過程控制，確保護(hù)理工作安全有效。1. 提高發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，同時(shí)又發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)量作用，明確各自的質(zhì)控點(diǎn)，增強(qiáng)全員參與質(zhì)控管理的意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。 

4、;2. 建立檢查，考評(píng)，反饋制度，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題，提出整改措施。 3. 進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文件書寫，從細(xì)節(jié)上抓起。定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析與改進(jìn)。 4. 加強(qiáng)護(hù)理過程中的安全管理，嚴(yán)格查對(duì)制度。三. 深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。 1. 在培養(yǎng)護(hù)士日前禮儀上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語，護(hù)患溝通技能，培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象。 2. 注意收集護(hù)理服務(wù)需求信息，發(fā)放滿意度調(diào)查表，獲取病人的需求及反饋信息及時(shí)提高整改措施。 四做好教學(xué)，科研工作 1.指定有證護(hù)士對(duì)新進(jìn)行帶教工作。&

5、#160;2.定期召開業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房等工作。每月護(hù)理質(zhì)量控制管理重點(diǎn)一月份：1、護(hù)理文書2、護(hù)士病情掌握二月份：1、護(hù)理安全2、病房安全三月份：1、急救藥品2、護(hù)理安全3、一級(jí)護(hù)理四月份：1、基礎(chǔ)護(hù)理2、消毒隔離五月份：1.病區(qū)管理2.護(hù)理文書3.護(hù)士著裝六月份：1、基礎(chǔ)護(hù)理2、病情掌握3、消毒隔離七月份：嚴(yán)格查對(duì)制度；無菌操作觀念八月份：中醫(yī)病歷書寫 九月份：1基礎(chǔ)護(hù)理2.護(hù)理文書3.消毒隔離十月份：1、健康教育2、急救物品3、基礎(chǔ)護(hù)理 十一月份：產(chǎn)后24小時(shí)陰道流血量的觀察與測(cè)量十二月份：1、基礎(chǔ)護(hù)理2、急救物品3、護(hù)理安全 5 月婦產(chǎn)科日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期

6、2016年5月15日檢查人員主要檢查內(nèi)容1.病區(qū)管理2.護(hù)理文書3.護(hù)士著裝醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）病房雜物多。 醫(yī)療文書書寫不規(guī)范，字跡潦草。 護(hù)士著裝不規(guī)范，指甲長，頭發(fā)未系好，散亂。分析原因1. 患者物品過多，未做好溝通； 2. 護(hù)士不夠重視文件書寫； 3. 無菌觀念不強(qiáng)。 改進(jìn)措施1. 加強(qiáng)病房管理，減少探視人員，協(xié)助患者整理物品； 2. 學(xué)習(xí)護(hù)理文件書寫規(guī)范； 3. 加強(qiáng)無菌觀念。 效果評(píng)價(jià)通過加強(qiáng)培訓(xùn)后，護(hù)理文件書寫有所改進(jìn)

7、，無菌觀念加強(qiáng)，病房雜物減少。    護(hù)士長簽字 6月婦產(chǎn)科日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2016年6月15日檢查人員主要檢查內(nèi)容1、基礎(chǔ)護(hù)理2、病情掌握3、消毒隔離醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）1、 個(gè)別輸液卡帶教老師無簽名，由護(hù)生代簽；2、 一級(jí)護(hù)理病人提問回答不全面；3、 醫(yī)療垃圾混放；4、 治療室棉枝無啟用日期、時(shí)間。 分析原因1、 老師帶教不認(rèn)真；2、 工作責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)病情掌握提問欠熟悉；3、 個(gè)別醫(yī)生、護(hù)士認(rèn)識(shí)不足，醫(yī)療垃圾無分類處理。4、 無按消毒隔離制度落實(shí)。 改進(jìn)措施1、 督促個(gè)別帶教老師要認(rèn)

8、真負(fù)責(zé)，手離眼不離；2、 督促學(xué)習(xí)病情掌握方面有關(guān)內(nèi)容，晨會(huì)多提問練習(xí)。3、 垃圾詳細(xì)分類標(biāo)識(shí)明確。強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)全科醫(yī)生、護(hù)士及助產(chǎn)士醫(yī)療垃圾分類放置。 效果評(píng)價(jià)整改措施有效。護(hù)士長簽字 7 月婦產(chǎn)科日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2016年7月15日檢查人員主要檢查內(nèi)容嚴(yán)格查對(duì)制度；無菌操作觀念醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）1. 醫(yī)囑執(zhí)行有未簽字現(xiàn)象，輔助檢查有未簽字現(xiàn)象； 2. 加藥有未消毒現(xiàn)象。 分析原因1. 治療室工作過多，未及時(shí)簽字； 2. 護(hù)理人員無菌觀念不強(qiáng)。 改進(jìn)措施1.治

9、療工作合理分配。 2.對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)無菌培訓(xùn)。效果評(píng)價(jià)1.簽字及時(shí)。 2.無菌觀念有所改善。護(hù)士長簽字 8 月婦產(chǎn)科日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2016年 8月 15 日檢查人員主要檢查內(nèi)容中醫(yī)病歷書寫 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）1、 中醫(yī)護(hù)理問題不準(zhǔn)確，書寫中存在將醫(yī)療診斷作為護(hù)理診斷或?qū)⒆o(hù)理措施作為護(hù)理問題，不能熟練運(yùn)用中醫(yī)術(shù)語書寫護(hù)理病歷；2、 記錄涂改及記錄不及時(shí)；3、 記錄的客觀性缺陷護(hù)理記錄中夾雜著護(hù)士的主觀想象；4、 病情描述不準(zhǔn)確，缺乏連續(xù)性；5、 醫(yī)護(hù)記錄不一致，重點(diǎn)不突出，不能反映?？铺攸c(diǎn)。分析原

10、因1、 法律觀念淡薄2、 護(hù)理人員相對(duì)不足，質(zhì)量管理制度不健全3、 護(hù)士的中醫(yī)基礎(chǔ)理論不平欠缺改進(jìn)措施1、 加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)2、 規(guī)范管理3、 加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)4、 成立護(hù)理質(zhì)量控制體系5、 重視護(hù)理人員繼續(xù)教育效果評(píng)價(jià)護(hù)理人員的法律意識(shí)和護(hù)理病歷書寫水平有了較大的提高，中醫(yī)護(hù)理病歷合格率有所上升。護(hù)士長簽字 9 月婦產(chǎn)科日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2016年9月15日檢查人員主要檢查內(nèi)容1基礎(chǔ)護(hù)理2.護(hù)理文書3.消毒隔離醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）1.20床吸氧病人未建氧卡，未修剪指甲。2.進(jìn)入治療室未戴口罩，向患者及家屬解釋不耐心。3.4床

11、術(shù)后第2天母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教不到位。4.臨時(shí)醫(yī)囑皮試簽名有涂刮；手術(shù)護(hù)理記錄單病房接患者護(hù)士未簽名；醫(yī)囑執(zhí)行單核對(duì)者未簽名。5.產(chǎn)房診療用物有清潔，無記錄；醫(yī)療廢物垃圾桶未蓋好，暴露于空氣中。分析原因1. 部分安全防意識(shí)及工作責(zé)任心不強(qiáng);2. 部分護(hù)士消毒隔離意識(shí)淡薄。改進(jìn)措施加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，提高護(hù)士的安全防范意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心，落實(shí)好基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)士長每日查房發(fā)現(xiàn)的問題要及時(shí)反饋并落實(shí)，落實(shí)不好的追蹤個(gè)人，實(shí)在落實(shí)不好的上報(bào)護(hù)理部。效果評(píng)價(jià)通過質(zhì)量檢查護(hù)理質(zhì)量得到較好的提高，問題明顯減少。繼續(xù)加強(qiáng)檢查。護(hù)士長簽字 10 月婦產(chǎn)科日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2016年10月15日檢

12、查人員主要檢查內(nèi)容1、健康教育2、急救物品3、基礎(chǔ)護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）1、 崩漏病人飲食指導(dǎo)缺乏中醫(yī)特色；2、 產(chǎn)房氧氣輸氧口無防塵保護(hù)； 3、 待產(chǎn)室氧氣用完未及時(shí)關(guān)；4、 房間物品放置不整齊床上床下物品過多。分析原因1、 中醫(yī)特色飲食指導(dǎo)培訓(xùn)少；2、 有防塵保護(hù)，沒及時(shí)連接，個(gè)別助產(chǎn)士不夠細(xì)心；3、 患者及家屬不配合。管床護(hù)士缺乏安全意識(shí)，不注重細(xì)節(jié)。改進(jìn)措施1、 學(xué)習(xí)血崩有熱忌辛烈香燥，活血?jiǎng)友罚箾_任蘊(yùn)熱，迫血妄行（如辣椒，姜，酒等）可服阿膠燉廋肉湯；2、 督促個(gè)別助產(chǎn)士要認(rèn)真負(fù)責(zé)；3、 加強(qiáng)管床護(hù)士安全意識(shí)，注重細(xì)節(jié)護(hù)理，

13、協(xié)助護(hù)士長做好病房管理。  效果評(píng)價(jià)通過教育及監(jiān)管，復(fù)查時(shí)已積極改進(jìn)。護(hù)士長簽字 11 月婦產(chǎn)科日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2016年11月15日檢查人員主要檢查內(nèi)容產(chǎn)后24小時(shí)陰道流血量的觀察與測(cè)量醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）6- 床XXX111111產(chǎn)后24小時(shí)出血量的估計(jì)與實(shí)際出血量不符，觀察護(hù)士：XXX分析原因（1）護(hù)士對(duì)產(chǎn)后需準(zhǔn)確測(cè)量出血量重視不夠；（2）護(hù)士未能全面掌握稱重法、容積法、面積法等測(cè)量出血量的方法；（3）護(hù)士在使用容積法、面積法時(shí)，憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，誤差較大；（4）護(hù)士未掌握產(chǎn)后24小時(shí)觀察出血量的流程；（5）以往稱重法

14、的用物、工具繁雜，不利于準(zhǔn)確測(cè)量；（6）產(chǎn)科護(hù)理工作量大，護(hù)士忙于日?；竟ぷ鳎雎詫?duì)出血量的測(cè)量；（7）孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)出血量測(cè)量的不重視、不配合。改進(jìn)措施（1） 組織護(hù)士學(xué)習(xí)并掌握稱重法、目測(cè)法、面積法等在出血量測(cè)量中的運(yùn)用；（2） 產(chǎn)后24小時(shí)使用一次性稱重會(huì)陰墊，病制定使用規(guī)范及流程；（3） 設(shè)計(jì)表格記錄每位產(chǎn)婦出血量測(cè)量的時(shí)間，便于護(hù)理人員按時(shí)測(cè)量記錄；（4） 加強(qiáng)孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)出血量測(cè)量的重要性的宣傳，詳細(xì)告知配合的方法，并取得配合。（5） 護(hù)士長沒日督查24小時(shí)陰道流血測(cè)量情況。效果評(píng)價(jià)通過質(zhì)量檢查護(hù)理質(zhì)量得到較好的提高，問題明顯減少。繼續(xù)加強(qiáng)檢查護(hù)士長簽字 12 月科婦產(chǎn)科日常護(hù)

15、理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2016年12月15日檢查人員主要檢查內(nèi)容1、基礎(chǔ)護(hù)理2、急救物品3、護(hù)理安全醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）1、床頭牌級(jí)別與一覽表級(jí)別不一致，18床無床頭卡； 2、中單欠整潔，備用床床單補(bǔ)丁多個(gè)；3、急救車兩班漏點(diǎn)數(shù)簽名； 4、產(chǎn)房急救車尼可剎米一欄放錯(cuò)一支呋塞米；5、生活垃圾混放手套。 分析原因1、 護(hù)理工作量大，護(hù)理人員相對(duì)不足；2、 護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)。改進(jìn)措施1、 督促及時(shí)更改床頭卡、一覽表級(jí)別，保持一致；2、 督促落實(shí)急救車清點(diǎn)制度，點(diǎn)數(shù)后及時(shí)簽名；3、 強(qiáng)調(diào)做好垃圾的分類。效果評(píng)價(jià)基

16、礎(chǔ)護(hù)理明顯有改善；不定期檢查急救車物品處于備用狀態(tài)以及登記簽全名；生活垃圾、醫(yī)療垃圾仍有混放。護(hù)士長簽字 4 月婦產(chǎn)科科日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2016年4月15日檢查人員主要檢查內(nèi)容1、基礎(chǔ)護(hù)理2、消毒隔離醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）1、辦公窒、打包臺(tái)臺(tái)面雜物多、亂； 2、產(chǎn)婦指甲長，新入院未修剪；孕產(chǎn)婦、病人服欠整潔，未及時(shí)更換；3、產(chǎn)房碘伏、酒精無開啟日期、時(shí)間； 4、產(chǎn)房感染垃圾桶混有銳器。 存在原因1、 護(hù)班工作不認(rèn)真；2、 醫(yī)生、助產(chǎn)士消毒隔離意識(shí)淡薄。改進(jìn)措施1、 督促指導(dǎo)基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)； 2

17、、 加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高工作人員的認(rèn)識(shí)。效果評(píng)價(jià)部份落實(shí)，晨間護(hù)理重點(diǎn)檢查基礎(chǔ)護(hù)理；醫(yī)生、助產(chǎn)士相關(guān)的認(rèn)識(shí)有提高。護(hù)士長簽字3月婦產(chǎn)科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2016年3月15日檢查人員主要檢查內(nèi)容1、急救藥品2、護(hù)理安全3、一級(jí)護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）1、 病房急救車漏檢查簽名；2、 一級(jí)護(hù)理病人9床輸液外滲未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；3、 床頭牌漏床頭卡。 4、 床單位雜物多。分析原因1、 急救物品的檢查清點(diǎn)制度落實(shí)不力，工作責(zé)任心不強(qiáng)；2、 無多巡視；3、 工作責(zé)任心不強(qiáng)，病人及家屬不配合。改進(jìn)措施1、 督促急救物品的檢查清點(diǎn)制度

18、的落實(shí)；2、 多巡視；3、 針對(duì)重點(diǎn)人員繼續(xù)進(jìn)行指導(dǎo)、跟蹤。 4、 指導(dǎo)、協(xié)助病人及家屬整理雜物。 效果評(píng)價(jià)急救物品處于良好的應(yīng)急備用狀態(tài)；整改有效，繼續(xù)跟蹤。護(hù)士長簽字 2 月婦產(chǎn)科日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2016年2月15日檢查人員主要檢查內(nèi)容1、護(hù)理安全2、病房安全醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）1、6床BB漏發(fā)口服退黃藥；2、床手搖把用后未及時(shí)處理好。 3、輸液卡加藥無雙簽名。 4、輸液卡無巡視時(shí)間，簽名潦草。分析原因1、 主班工作責(zé)任心不強(qiáng)；2、 工作責(zé)任心不強(qiáng)，沒注重手搖把用后及時(shí)處理好的細(xì)節(jié)。改進(jìn)措施1、 督促落實(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑；2、 以后注重手搖把用后及時(shí)處理好。 3、 督促輸液卡加藥及時(shí)雙簽名。效果評(píng)價(jià)整改有效，繼續(xù)跟蹤；個(gè)別護(hù)士還有漏項(xiàng)。護(hù)士長簽字 1 月婦產(chǎn)科日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2016年1月15日檢查人員主要檢查內(nèi)容1、護(hù)理文書2、護(hù)士病情掌握醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）1、 術(shù)前準(zhǔn)備單術(shù)前患者交接漏