腫瘤與腎臟病

1、腫瘤與腎臟病腎臟病研究所56病區(qū)講者: 陳光背景介紹1機(jī)制探究2目錄CONTENTS治療4臨床及病理3 總結(jié)5背景介紹背景介紹l 1879年，Sutton 等對(duì)9名霍奇金病人行尸檢，5名有淋巴瘤腎臟浸潤；l 1922年，Galloway首次報(bào)道惡性腫瘤與腎小球疾病的關(guān)系-霍奇金病伴腎病綜合征 。l 1966年，Lee首次進(jìn)行了令人信服的臨床病理研究，101個(gè)10年中表現(xiàn)為NS的病人，11%伴有腫瘤，比同齡組腫瘤的發(fā)病率高出了10倍。背景介紹腎臟及腎外腫瘤均可直接或間接導(dǎo)致腎臟損害，腎臟及腎外腫瘤均可直接或間接導(dǎo)致腎臟損害，輕則只表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、腎病綜合征，重則輕則只表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、腎病

2、綜合征，重則急、慢性腎功能不全。急、慢性腎功能不全。腫瘤患者同樣是腎臟病的高危人群！腫瘤患者同樣是腎臟病的高危人群！ 背景介紹1、腫瘤與腎臟病變的臨床表現(xiàn)在時(shí)間上密切相關(guān)。、腫瘤與腎臟病變的臨床表現(xiàn)在時(shí)間上密切相關(guān)。2、腫瘤得到緩解或完全去除后，腎病亦得到緩解。、腫瘤得到緩解或完全去除后，腎病亦得到緩解。3、腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)，腎病亦伴隨復(fù)發(fā)。、腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)，腎病亦伴隨復(fù)發(fā)。4、腎小球上證實(shí)有腫瘤抗原和相關(guān)抗體的存在。、腎小球上證實(shí)有腫瘤抗原和相關(guān)抗體的存在。依據(jù)背景介紹1.非實(shí)體瘤非實(shí)體瘤 血液系統(tǒng)腫瘤：血液系統(tǒng)腫瘤：最常見最常見 白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等2.實(shí)體瘤

3、實(shí)體瘤 肺、胃腸道、乳腺、婦科腫瘤；肺、胃腸道、乳腺、婦科腫瘤； 甲狀腺、腎上腺、皮膚的惡性腫瘤等甲狀腺、腎上腺、皮膚的惡性腫瘤等3.良性腫瘤良性腫瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤、子宮平滑肌瘤等嗜鉻細(xì)胞瘤、子宮平滑肌瘤等引發(fā)腎臟病的腫瘤機(jī)制探究腫瘤如何損傷腎臟？機(jī)制探究 腎外腫瘤浸潤腎臟或是腫瘤轉(zhuǎn)移累及腎腎外腫瘤浸潤腎臟或是腫瘤轉(zhuǎn)移累及腎臟導(dǎo)致腎臟受損臟導(dǎo)致腎臟受損腫瘤產(chǎn)生各種因子、免疫復(fù)合物，誘發(fā)腎腫瘤產(chǎn)生各種因子、免疫復(fù)合物，誘發(fā)腎臟病臟病腫瘤的代謝產(chǎn)物及其治療過程所致的腎臟腫瘤的代謝產(chǎn)物及其治療過程所致的腎臟損害損害腎外腫瘤浸潤腎臟或是腫瘤轉(zhuǎn)移累及腎臟導(dǎo)致腎臟受損腎外腫瘤浸潤腎臟或是腫瘤轉(zhuǎn)移累及腎臟導(dǎo)致

4、腎臟受損l 腫瘤可以經(jīng)過血液、淋巴或直接蔓延而浸潤腎組織，導(dǎo)致腎小腫瘤可以經(jīng)過血液、淋巴或直接蔓延而浸潤腎組織，導(dǎo)致腎小球、小管、間質(zhì)、血管、輸尿管及腎周組織受損，以惡性淋巴球、小管、間質(zhì)、血管、輸尿管及腎周組織受損，以惡性淋巴瘤、白血病多見。瘤、白血病多見。l Richmond報(bào)道腎實(shí)質(zhì)的侵犯率：淋巴肉瘤報(bào)道腎實(shí)質(zhì)的侵犯率：淋巴肉瘤49%、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤46%、霍奇金病、霍奇金病13%；白血病腎侵犯率：；白血病腎侵犯率：52%。l 實(shí)體腫瘤中以肺癌最易發(fā)生腎轉(zhuǎn)移，發(fā)生率為實(shí)體腫瘤中以肺癌最易發(fā)生腎轉(zhuǎn)移，發(fā)生率為13.2%。l 當(dāng)然，一些腫瘤生長在腹腔內(nèi)，產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致尿路梗阻當(dāng)然

5、，一些腫瘤生長在腹腔內(nèi)，產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致尿路梗阻，而，而引發(fā)腎損害，比如前列腺、膀胱的腫瘤引發(fā)腎損害，比如前列腺、膀胱的腫瘤。腫瘤產(chǎn)生各種因子、免疫復(fù)合物，誘發(fā)發(fā)腎臟病腫瘤產(chǎn)生各種因子、免疫復(fù)合物，誘發(fā)發(fā)腎臟病1.腫瘤是重要的抗原來源，它可促使體內(nèi)特異性抗體腫瘤是重要的抗原來源，它可促使體內(nèi)特異性抗體產(chǎn)生，抗原抗體復(fù)合物沉積在腎組織導(dǎo)致腎小球病變。產(chǎn)生，抗原抗體復(fù)合物沉積在腎組織導(dǎo)致腎小球病變。2.腫瘤抗原還可能對(duì)腎小球基底膜有高親和力，沉積腫瘤抗原還可能對(duì)腎小球基底膜有高親和力，沉積在基底膜參與原位復(fù)合物的形成。在基底膜參與原位復(fù)合物的形成。 -腫瘤伴發(fā)腎臟病的患者在腫瘤伴發(fā)腎臟病的患者在GB

6、M、上皮細(xì)胞下有電子致密、上皮細(xì)胞下有電子致密物沉積、足突融合物沉積、足突融合3.腫瘤導(dǎo)致腎臟損害的免疫學(xué)機(jī)制。腫瘤導(dǎo)致腎臟損害的免疫學(xué)機(jī)制。腫瘤導(dǎo)致腎臟損害的免疫學(xué)機(jī)制是體液免疫及細(xì)胞免疫腫瘤導(dǎo)致腎臟損害的免疫學(xué)機(jī)制是體液免疫及細(xì)胞免疫l 體液免疫：腫瘤相關(guān)抗原刺激宿主產(chǎn)生抗腫瘤抗體，抗原抗體復(fù)合物在腎小球沉積而致病。l 主要抗原：CEA（癌胚抗原）、EB病毒、非腫瘤性自身抗原等 ，見于肺、胃腸道、乳腺等實(shí)體瘤。l 細(xì)胞免疫：可能與T細(xì)胞數(shù)量與功能紊亂有關(guān) ，多見于淋巴瘤、白血病患者。l 淋巴因子分泌增多或異常致血管通透性增加和蛋白尿。腫瘤代謝異常引起的腎損害腫瘤代謝異常引起的腎損害l 高鈣

7、血癥l 高尿酸血癥l 低鉀血癥高鈣血癥損傷腎臟高鈣血癥損傷腎臟 發(fā)生率占惡性腫瘤發(fā)生率占惡性腫瘤1020%，最高達(dá)，最高達(dá)50% PTHPTH增高：甲狀旁腺癌、肺癌、胰腺癌增高：甲狀旁腺癌、肺癌、胰腺癌 PTHPTH不高：多發(fā)性骨髓瘤、白血病、何杰金等不高：多發(fā)性骨髓瘤、白血病、何杰金等 可能因可能因1 1、腫瘤細(xì)胞溶骨性轉(zhuǎn)移、腫瘤細(xì)胞溶骨性轉(zhuǎn)移2 2、異位分泌甲狀旁腺素或、異位分泌甲狀旁腺素或維生素維生素D D樣物質(zhì)樣物質(zhì)3 3、破骨細(xì)胞激活因子或前列腺素、破骨細(xì)胞激活因子或前列腺素 高鈣血癥損傷腎臟高鈣血癥損傷腎臟高高鈣鈣血血癥癥兒茶酚胺兒茶酚胺間間質(zhì)質(zhì)性性腎腎炎炎和和腎腎纖纖維維化化腎血

8、管收縮腎血管收縮腎血流量減少腎血流量減少刺激刺激抑制抑制鈉轉(zhuǎn)運(yùn)鈉轉(zhuǎn)運(yùn)血管加壓素血管加壓素腎濃縮功腎濃縮功能減退能減退遠(yuǎn)端腎小管排酸、產(chǎn)氨減少遠(yuǎn)端腎小管排酸、產(chǎn)氨減少腎小管酸中毒腎小管酸中毒腎鈣質(zhì)沉著腎鈣質(zhì)沉著腎血管腎血管高鈣血癥處理高鈣血癥處理l補(bǔ)充液體，增加尿鈣排出l降鈣藥物的應(yīng)用-利尿劑：減少鈣的重吸收?？捎民崂騽哼蝗?0200 mg ivgtt。禁用噻嗪類利尿劑，可致血鈣升高-糖皮質(zhì)激素：減少腸道鈣吸收，減少骨溶解，可用強(qiáng)的松1520 mg Q8 h或氫考300 mg/d，起效慢：約需一周對(duì)腫瘤所致的高鈣有效，PTH（甲狀旁腺 ）增高引起者無作用。-光輝霉素：適用于惡性腫瘤引起的骨

9、溶解增加而發(fā)生的高血鈣，用法：1025 ug/kg iv gtt，每月12次，起效較快，12天-降鈣素：抑制骨溶解，增加腎臟鈣清除。用法：15 MCR單位/kg/天，im或iv gtt，起效快-EDTA（依地酸鈣鈉 ）、雌激素、磷酸鹽制劑、消炎痛；l選取用無鈣或低鈣透析液透析高尿酸血癥高尿酸血癥損傷腎臟損傷腎臟原因：腫瘤細(xì)胞的生長、破壞；原因：腫瘤細(xì)胞的生長、破壞； 放療、化療后腫瘤細(xì)胞大量崩解、核酸分解放療、化療后腫瘤細(xì)胞大量崩解、核酸分解急性淋巴細(xì)胞白血?。杭毙粤馨图?xì)胞白血?。?倍倍粒細(xì)胞性白血病、淋巴瘤：粒細(xì)胞性白血病、淋巴瘤：2倍倍 低鉀低鉀血癥血癥損傷腎臟損傷腎臟 腫瘤伴腫瘤伴ACT

10、HACTH，腎素，醛固酮分泌增多，尿排鉀增多，腎素，醛固酮分泌增多，尿排鉀增多 腸道腫瘤使鉀由腸道丟失腸道腫瘤使鉀由腸道丟失 腫瘤晚期，鉀攝入不足腫瘤晚期，鉀攝入不足 持續(xù)性低血鉀可致腎小管上皮細(xì)胞空泡變性和腎間質(zhì)損害。持續(xù)性低血鉀可致腎小管上皮細(xì)胞空泡變性和腎間質(zhì)損害。腫瘤治療對(duì)腎臟的損害腫瘤治療對(duì)腎臟的損害l放射性腎炎放射性腎炎l腫瘤溶解綜合征腫瘤溶解綜合征l化療藥物的腎臟損害化療藥物的腎臟損害 放射性腎炎放射性腎炎后腹膜淋巴瘤后腹膜淋巴瘤 盆腔腫瘤盆腔腫瘤腎區(qū)照射腎區(qū)照射 放射性腎炎放射性腎炎潛伏期：潛伏期：6 6月月-12-12月月逐漸出現(xiàn)高血壓，腎損害、進(jìn)行性腎功下降逐漸出現(xiàn)高血壓，

11、腎損害、進(jìn)行性腎功下降放射性腎炎放射性腎炎腎臟受到電離輻射后會(huì)出現(xiàn)組織壞死、萎縮和硬化，為非炎癥性緩慢進(jìn)行性腎臟疾病。以高血壓及腎臟纖維化為特點(diǎn)。其程度與放療劑量有關(guān)：如果對(duì)于腫瘤患者在5周內(nèi)接受放療超過23 Gy，就有可能出現(xiàn)放射性腎炎。放射性腎炎放射性腎炎治療治療：以降壓為主。實(shí)驗(yàn)室顯示：ACEI類和激素單用或聯(lián)合均能改善腎臟病變。預(yù)防預(yù)防：控制照射總劑量，應(yīng)23 Gy； 腎臟部位用鉛板保護(hù)； 充分水化、適量應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液，減輕 腫瘤溶解所致腎臟損傷 腫瘤溶解綜合征腫瘤溶解綜合征主要出現(xiàn)于化療后大量細(xì)胞破壞后主要出現(xiàn)于化療后大量細(xì)胞破壞后臨床?？梢姡号R床?？梢姡?急性尿酸性腎病急性尿

12、酸性腎病 高磷血癥、高鉀血癥高磷血癥、高鉀血癥 急性腎小管壞死急性腎小管壞死 腫瘤溶解綜合征的發(fā)病機(jī)制腫瘤溶解綜合征的發(fā)病機(jī)制1.1. 腫瘤細(xì)胞溶解：細(xì)胞內(nèi)核酸大量釋放，在黃嘌呤氧化酶作用下轉(zhuǎn)化為次腫瘤細(xì)胞溶解：細(xì)胞內(nèi)核酸大量釋放，在黃嘌呤氧化酶作用下轉(zhuǎn)化為次黃嘌呤、黃嘌呤，最終生成尿酸，產(chǎn)生高尿酸血癥，尿酸結(jié)晶沉積于腎黃嘌呤、黃嘌呤，最終生成尿酸，產(chǎn)生高尿酸血癥，尿酸結(jié)晶沉積于腎小管以及腫瘤細(xì)胞腎浸潤，導(dǎo)致腎功能不全。小管以及腫瘤細(xì)胞腎浸潤，導(dǎo)致腎功能不全。2.2. 細(xì)胞破壞：細(xì)胞內(nèi)鉀離子釋放，同時(shí)腎功能不全、鉀離子排泄障礙導(dǎo)致細(xì)胞破壞：細(xì)胞內(nèi)鉀離子釋放，同時(shí)腎功能不全、鉀離子排泄障礙導(dǎo)致髙

13、鉀血癥。髙鉀血癥。3.3. 細(xì)胞內(nèi)磷酸鹽釋放：產(chǎn)生高磷酸血癥，繼發(fā)磷酸鈣沉積，導(dǎo)致腎功能不細(xì)胞內(nèi)磷酸鹽釋放：產(chǎn)生高磷酸血癥，繼發(fā)磷酸鈣沉積，導(dǎo)致腎功能不全。全。4.4. 低鈣血癥：磷與鈣結(jié)合以磷酸鹽形式沉積，導(dǎo)致低鈣血癥，神經(jīng)肌肉興低鈣血癥：磷與鈣結(jié)合以磷酸鹽形式沉積，導(dǎo)致低鈣血癥，神經(jīng)肌肉興奮性增高、感覺遲鈍。奮性增高、感覺遲鈍。腫瘤溶解綜合征的臨床表現(xiàn)腫瘤溶解綜合征的臨床表現(xiàn)1.1. 高尿酸血癥：高尿酸血癥： 惡心、嘔吐、嗜睡、血尿、腎功能不全惡心、嘔吐、嗜睡、血尿、腎功能不全2.2. 高磷血癥及低鈣血癥：高磷血癥及低鈣血癥： 神經(jīng)肌肉興奮性增高，肌肉抽搐。皮膚瘙癢、眼和關(guān)節(jié)炎癥、腎損害神

14、經(jīng)肌肉興奮性增高，肌肉抽搐。皮膚瘙癢、眼和關(guān)節(jié)炎癥、腎損害3.3. 髙鉀血癥：髙鉀血癥： 疲乏無力，肌肉酸痛、心率失常，甚至心臟驟停疲乏無力，肌肉酸痛、心率失常，甚至心臟驟停上述表現(xiàn)可在化療后上述表現(xiàn)可在化療后6h-5d6h-5d內(nèi)出現(xiàn)，多數(shù)患者在內(nèi)出現(xiàn)，多數(shù)患者在1-3d1-3d發(fā)發(fā)生，以驟然生，以驟然39-4039-40高熱起病。高熱起病。腫瘤溶解綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)腫瘤溶解綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)腫瘤溶解綜合征腫瘤溶解綜合征Cairo-Bishop診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)血清學(xué)指標(biāo)血清學(xué)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)尿酸尿酸467mol/L，或較基礎(chǔ)值增加，或較基礎(chǔ)值增加25%鉀鉀6mmol/L，或較基礎(chǔ)值增加，或較基礎(chǔ)值增

15、加25%磷酸鹽磷酸鹽兒童兒童2.1mmol/L，成人，成人1.45mmol/L，或較基礎(chǔ)值，或較基礎(chǔ)值增加增加25%鈣鈣1.75mmol/L，或較基礎(chǔ)值減少，或較基礎(chǔ)值減少25%腫瘤溶解綜合征腫瘤溶解綜合征危險(xiǎn)程度危險(xiǎn)程度腫瘤類型腫瘤類型發(fā)病情況發(fā)病情況高度高度 伯杰特淋巴瘤伯杰特淋巴瘤, ,淋巴母細(xì)胞淋淋巴母細(xì)胞淋巴瘤巴瘤, ,T T細(xì)胞細(xì)胞急性淋巴母細(xì)胞急性淋巴母細(xì)胞白血病，其它急性白血病白血病，其它急性白血病常見常見中度中度 惡性淋巴瘤，多發(fā)性骨髓瘤，惡性淋巴瘤，多發(fā)性骨髓瘤，中度乳腺癌，小細(xì)胞肺癌，生中度乳腺癌，小細(xì)胞肺癌，生殖細(xì)胞腫瘤，（睪丸、卵巢）殖細(xì)胞腫瘤，（睪丸、卵巢）已公認(rèn)但

16、較少發(fā)生已公認(rèn)但較少發(fā)生 低度低度 Merkel Merkel細(xì)胞癌，成神經(jīng)管細(xì)細(xì)胞癌，成神經(jīng)管細(xì) 胞瘤，胃腸道腺癌胞瘤，胃腸道腺癌僅個(gè)別發(fā)生僅個(gè)別發(fā)生腫瘤溶解綜合征的防治腫瘤溶解綜合征的防治治療惡性腫瘤過程中，警惕腫瘤溶解綜合征治療惡性腫瘤過程中，警惕腫瘤溶解綜合征 化療前腫瘤增殖迅速伴高尿酸血癥 糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂（必要時(shí)透析糾正） 充分水化，保證足夠尿量（3L/d，靜脈補(bǔ)液） 化療前3天給予“別嘌呤醇”200300mg/天 堿化尿液，尿PH7 在水、電解質(zhì)及尿酸水平糾正后化療在水、電解質(zhì)及尿酸水平糾正后化療化療前血尿酸正常 充分水化，靜脈補(bǔ)液 治療前2天給予“別嘌呤醇”200mg/天

17、 堿化尿液化療藥物的腎臟損害化療藥物的腎臟損害 腎臟血流豐富，是藥物代謝、排泄的重要器官。 抗腫瘤藥物不斷增加，毒副作用未減少 臨床表現(xiàn)：多種多樣?？赡軗p害腎小球、腎小管、腎間質(zhì)和腎臟的微小血管，由無癥狀的血肌酐升高到急性腎功能衰竭需要透析?；熕幬锏哪I臟損害化療藥物的腎臟損害 順鉑順鉑金屬類絡(luò)合物，對(duì)實(shí)體瘤，睪丸瘤，卵巢轉(zhuǎn)移癌有顯效。金屬類絡(luò)合物，對(duì)實(shí)體瘤，睪丸瘤，卵巢轉(zhuǎn)移癌有顯效。 對(duì)腎損害十分嚴(yán)重，對(duì)腎損害十分嚴(yán)重，近端腎小管損傷近端腎小管損傷為主為主 細(xì)胞空泡化細(xì)胞空泡化：細(xì)胞水腫，上皮脫落，管腔擴(kuò)張，透明管型：細(xì)胞水腫，上皮脫落，管腔擴(kuò)張，透明管型蛋白尿，尿酶增高，鎂離子丟失（低鎂血

18、癥）蛋白尿，尿酶增高，鎂離子丟失（低鎂血癥）尿酸化功能下降，甚至急性小管壞死尿酸化功能下降，甚至急性小管壞死一般劑量下一般劑量下-可逆可逆 劑量過大劑量過大-腎衰腎衰化療藥物的腎臟損害化療藥物的腎臟損害 甲氨蝶呤主要由腎臟排泄，大劑量時(shí)腎毒性增加，可引起甲氨蝶呤主要由腎臟排泄，大劑量時(shí)腎毒性增加，可引起小球?yàn)V過率下降，近端腎小管壞死小球?yàn)V過率下降，近端腎小管壞死； 白介素白介素2（Il2）、干擾素（）、干擾素（IFN）可引起免疫復(fù)合物性）可引起免疫復(fù)合物性腎小球疾病腎小球疾病 環(huán)磷酰胺可誘發(fā)膀胱癌和腎盂癌環(huán)磷酰胺可誘發(fā)膀胱癌和腎盂癌臨床及病理臨床表現(xiàn)及病理表現(xiàn)多樣性腫瘤伴腫瘤伴腎損害的機(jī)制和臨

19、床表現(xiàn)腎損害的機(jī)制和臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制腎臟病變腎臟病變臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腫瘤直接損害腫瘤直接損害浸潤性腎損傷浸潤性腎損傷缺血性腎病缺血性腎病/血栓血栓梗阻性腎病梗阻性腎病ARF、尿檢異常、尿檢異常高血壓、高血壓、ARF、CRF、HUSARF、CRF免疫介導(dǎo)免疫介導(dǎo)腎小球腎炎腎小球腎炎膜性腎病、微小病變、膜增生性膜性腎病、微小病變、膜增生性腎小球腎炎、腎小球腎炎、IgA腎病腎病血管炎血管炎腎病綜合征、蛋白尿腎病綜合征、蛋白尿急進(jìn)性腎炎綜合征急進(jìn)性腎炎綜合征代謝異常代謝異常低鉀性腎病低鉀性腎病高鈣性腎病高鈣性腎病淀粉樣變性、管型腎病、單克隆免淀粉樣變性、管型腎病、單克隆免疫球蛋白沉積疫球蛋白沉

20、積病病腎小管功能障礙腎小管功能障礙ARF腎病綜合征、腎病綜合征、ARF、CRF腫瘤導(dǎo)致腎損害的機(jī)制和臨床表現(xiàn)腫瘤導(dǎo)致腎損害的機(jī)制和臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制腎臟病變腎臟病變臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)放射和藥物性腎放射和藥物性腎損害損害造影劑腎損害造影劑腎損害腫瘤溶解綜合征腫瘤溶解綜合征ARFARF、腎小管功能障礙（、腎小管功能障礙（Fanconi綜合征、綜合征、水電解質(zhì)紊亂）水電解質(zhì)紊亂）其他其他血栓性微血管病血栓性微血管病DIC導(dǎo)致腎損害導(dǎo)致腎損害劇烈嘔吐劇烈嘔吐肝腎綜合征肝腎綜合征ARF、尿檢異常、尿檢異常、HUSARFARF、電解質(zhì)紊亂、電解質(zhì)紊亂ARF腫瘤伴腎臟病的病理表現(xiàn)腫瘤伴腎臟病的病理表現(xiàn)腫瘤相關(guān)性腎臟病變類型與腫瘤的關(guān)系腫瘤相關(guān)性腎臟病變類型與腫瘤的關(guān)系腎臟病變類型腎臟病變類型常見腫瘤常見腫瘤膜性腎病膜性腎病肺癌、胃腸道腫瘤、乳腺癌肺癌、胃腸道腫瘤、乳腺癌微小病變微小病變霍奇金霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、胰腺癌、病、非霍奇金淋巴瘤、胰腺癌、前列腺癌、間皮瘤前列腺癌、間皮瘤膜增生性腎小球腎炎膜增生性腎小球腎炎白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤瘤局灶節(jié)段性腎小球硬化局灶節(jié)段性腎小球硬化白血病、淋巴瘤白血病、淋巴瘤腫瘤相關(guān)性腎臟病變類型與腫瘤的關(guān)系腫瘤