肝腎隱窩病變影像定位

1、肝腎間隙占位性病變的鑒別診斷肝腎間隙占位性病變的鑒別診斷一、解剖關(guān)系一、解剖關(guān)系肝腎隱窩或稱肝腎間隙，上界是肝右葉下面和膽囊，肝腎隱窩或稱肝腎間隙，上界是肝右葉下面和膽囊，后界為右腎上腺、右腎和十二指腸降部，下緣是橫結(jié)后界為右腎上腺、右腎和十二指腸降部，下緣是橫結(jié)腸、結(jié)腸肝曲和橫結(jié)腸系膜。由于腎前、后筋膜與壁腸、結(jié)腸肝曲和橫結(jié)腸系膜。由于腎前、后筋膜與壁層腹膜和腰方肌筋膜、膈肌筋膜融合，融合部位在腎層腹膜和腰方肌筋膜、膈肌筋膜融合，融合部位在腎上極與腎中部水平各約一半，造成腎周間隙上部是開上極與腎中部水平各約一半，造成腎周間隙上部是開放的，右側(cè)與肝裸區(qū)相通，左側(cè)與左膈下腹膜外間隙放的，右側(cè)與肝

2、裸區(qū)相通，左側(cè)與左膈下腹膜外間隙相連，肝右葉、右腎上腺及右腎上極之間關(guān)系密切，相連，肝右葉、右腎上腺及右腎上極之間關(guān)系密切，三者之間較大占位病變會相互波及、推壓和侵犯，給三者之間較大占位病變會相互波及、推壓和侵犯，給確定占位病變的來源造成一定困難。確定占位病變的來源造成一定困難。二、定位診斷依據(jù)二、定位診斷依據(jù)1.腫物與鄰近器官間有無脂肪間隙及脂肪間隙腫物與鄰近器官間有無脂肪間隙及脂肪間隙 受壓移位的方向和程度；腫瘤中心所在位置。受壓移位的方向和程度；腫瘤中心所在位置。2.鄰近大血管移位方向和程度，以及有無軸向鄰近大血管移位方向和程度，以及有無軸向 逆轉(zhuǎn)。逆轉(zhuǎn)。3.腫塊的血管來源，腫瘤血管與周

3、圍器官供血腫塊的血管來源，腫瘤血管與周圍器官供血 動脈的關(guān)系。動脈的關(guān)系。（一）肝臟來源（一）肝臟來源1.下腔靜脈移位征。下腔靜脈明顯左移、內(nèi)移，下腔靜脈移位征。下腔靜脈明顯左移、內(nèi)移， 高度提示腫瘤來源于肝臟，前移可見于任何肝高度提示腫瘤來源于肝臟，前移可見于任何肝 腎來源的腫瘤，以右腎上腺和腎臟腫瘤為主，腎來源的腫瘤，以右腎上腺和腎臟腫瘤為主， 但自肝裸區(qū)長入腹膜后的肝癌完全可壓迫西腔但自肝裸區(qū)長入腹膜后的肝癌完全可壓迫西腔 靜脈前移。靜脈前移。需注意的是下腔靜脈后移是判斷肝需注意的是下腔靜脈后移是判斷肝 腎間隙巨大腫塊來源肝尾狀葉的一個較為特征腎間隙巨大腫塊來源肝尾狀葉的一個較為特征 的

4、征象的征象。2.右腎上腺影的存在可否定腫瘤來源于腎上腺，對右腎上腺影的存在可否定腫瘤來源于腎上腺，對 確定腫瘤來源于肝臟有一定幫助確定腫瘤來源于肝臟有一定幫助3.門靜脈右支受侵、肝硬化改變、門靜脈右支受侵、肝硬化改變、AFP陽性等少見陽性等少見 于其他來源于其他來源 的腫瘤是確定肝癌診斷有力的證據(jù)。的腫瘤是確定肝癌診斷有力的證據(jù)。4.肝右葉腫塊一般不跨越中線肝右葉腫塊一般不跨越中線（一）右腎上腺來源（一）右腎上腺來源1.肝臟間隙以及腎上腺影消失，雖然腫瘤中心肝臟間隙以及腎上腺影消失，雖然腫瘤中心 位于肝內(nèi)，但位于肝內(nèi)，但AFP陰性陰性2.門脈右支表現(xiàn)為推壓、移位，而非侵犯門脈右支表現(xiàn)為推壓、移

5、位，而非侵犯3.下腔靜脈明顯前移下腔靜脈明顯前移4.右腎下移，但無明顯右腎下移，但無明顯“杯口狀杯口狀”改變改變5.有激素水平的改變有激素水平的改變（三）右腎來源（三）右腎來源右腎上極腫塊向外生長為主時，易誤認(rèn)右腎上極腫塊向外生長為主時，易誤認(rèn)為腎上腺腫瘤或腎上腺腫瘤侵犯腎臟。為腎上腺腫瘤或腎上腺腫瘤侵犯腎臟。腫塊從腎上極向外生長時，常形成腫塊從腎上極向外生長時，常形成“杯口杯口狀狀”或或“火山口狀火山口狀”腎質(zhì)缺損區(qū)。腎上極占腎質(zhì)缺損區(qū)。腎上極占位時，腎臟本身移位不明顯，肝臟或腎位時，腎臟本身移位不明顯，肝臟或腎上腺腫瘤向下生長擠壓腎臟時往往造成上腺腫瘤向下生長擠壓腎臟時往往造成腎臟明顯下移

6、腎臟明顯下移（四）其他來源（四）其他來源1.肝腎隱窩來源于腹膜后的腫瘤少見，肝腎隱窩來源于腹膜后的腫瘤少見， 多造成下腔靜脈右移，出現(xiàn)周圍骨質(zhì)多造成下腔靜脈右移，出現(xiàn)周圍骨質(zhì) 改變時，以腹膜后腫瘤可能性大。改變時，以腹膜后腫瘤可能性大。 2. 來源于十二指腸降段、膽總管下段的巨大占來源于十二指腸降段、膽總管下段的巨大占 位性病變向后生長時也可造成肝腎間隙的消位性病變向后生長時也可造成肝腎間隙的消 失，但病變的中心點(diǎn)偏前偏右，下腔靜脈及失，但病變的中心點(diǎn)偏前偏右，下腔靜脈及 腎向后向下移位，如果出現(xiàn)膽道梗阻的腎向后向下移位，如果出現(xiàn)膽道梗阻的CT 征象和臨床表現(xiàn)將有助于病變的定位診斷。征象和臨床表現(xiàn)將有助于病變的定位診斷。3.巨大后胸腔腫瘤向腹部生長時，可位巨大后胸腔腫瘤向腹部生長時，可位 于肝腎之間，易誤診為腹部腫瘤，注于肝腎之間，易誤診為腹部腫瘤，注 意膈肌的走向、位置非常重要，后胸意膈肌的走向、位置非常重要，后胸 腔腫瘤位于膈肌腳或膈肌后方，使膈腔腫瘤位于膈肌腳或膈肌后方，使膈 肌向前移位肌向前移位4.腫瘤本身的性質(zhì)對定位也有幫助，如腫腫瘤本身的性質(zhì)對定位也有幫助，如腫 瘤內(nèi)