門急診醫(yī)院感染管理相關(guān)制度

1、-作者xxxx-日期xxxx門急診醫(yī)院感染管理相關(guān)制度【精品文檔】門急診醫(yī)院感染管理相關(guān)制度包括以下內(nèi)容： 門急診醫(yī)院感染管理小組及其職責(zé)門急診醫(yī)院感染管理小組由門急診負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長，人員應(yīng)包括醫(yī)師和護士，小組成員為本區(qū)域內(nèi)相對固定人員，應(yīng)至少配備醫(yī)院感染管理兼職人員一名。具體職責(zé)如下：1、 負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。2、 對醫(yī)療保健相關(guān)感染病例及感染環(huán)節(jié)進行綜合監(jiān)測和目標(biāo)監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)療保健相關(guān)感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)療保健相關(guān)感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理辦公室，并積極協(xié)助調(diào)查。3、 監(jiān)督檢查本科室抗

2、感染藥物使用情況。4、 督促本科室人員遵守預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基本措施。五、負(fù)責(zé)組織工作人員開展醫(yī)院感染管理知識和技能的培訓(xùn)，對患者、家屬及陪同人員開展多種形式的宣傳教育。六、接受院感辦對醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)，落實醫(yī)院感染管理相關(guān)改進措施，評價改進效果，做好相應(yīng)記錄。門急診醫(yī)院感染管理制度一、門急診成立醫(yī)院感染管理小組，全面負(fù)責(zé)門急診的醫(yī)院感染管理工作。二、配備合格、充足的感染預(yù)防與控制工作相關(guān)的設(shè)施和物品，包括體溫計（槍）、 手衛(wèi)生設(shè)施與用品、個人防護用品、衛(wèi)生潔具、清潔和消毒滅菌產(chǎn)品和設(shè)施等。三、工作人員應(yīng)參加醫(yī)院感染管理相關(guān)知識和技能培訓(xùn)，同時做好患者和家屬、陪同

3、人員的宣教。四、知曉并執(zhí)行預(yù)防和控制感染的基本措施。如：落實執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，執(zhí)行手衛(wèi)生，合理選用個人防護用品，采取安全注射，正確管理醫(yī)用物品，規(guī)范環(huán)境及物體表面清潔消毒工作，規(guī)范空氣凈化管理，執(zhí)行呼吸道衛(wèi)生等。五、開展醫(yī)療保健相關(guān)感染病例的綜合監(jiān)測、目標(biāo)檢測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和手衛(wèi)生依從性監(jiān)測工作。六、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法的規(guī)定，開展本院的預(yù)檢分診工作。七、門急診產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按照醫(yī)療廢物管理條例、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法和醫(yī)療機構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范分類、密閉運送。門急診醫(yī)療保健相關(guān)感染病例報告制度一、對門急診病人開展醫(yī)療保健相關(guān)感染監(jiān)測，以掌握本院

4、醫(yī)療保健相關(guān)感染發(fā)病特點，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。二、門急診各級醫(yī)師均為醫(yī)療保健相關(guān)感染監(jiān)測報告責(zé)任人。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保健相關(guān)感染病例時，應(yīng)及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報告，并于24小時內(nèi)填“醫(yī)療保健相關(guān)感染病例報告卡”報告院感辦。確診為傳染病的病例，尚需按中華人民共和國傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定進行報告。三、短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上的癥候群相似的醫(yī)療保健相關(guān)感染病例時，及時報告院感辦，同時開展醫(yī)療保健相關(guān)感染病例的流行病學(xué)調(diào)查，并采取針對性的控制措施。醫(yī)院感染管理辦公室接到報告后立即到現(xiàn)場與臨床醫(yī)護人員積極調(diào)查發(fā)病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延；確診為醫(yī)療保健相關(guān)感染暴發(fā)時，按照醫(yī)院感染暴

5、發(fā)報告及處置管理規(guī)范進行上報醫(yī)院感染暴發(fā)處置領(lǐng)導(dǎo)小組，并立即啟動醫(yī)院感染暴發(fā)處置應(yīng)急預(yù)案，采取相應(yīng)的措施對暴發(fā)進行有效控制。四、對疑似醫(yī)院感染的病例，主管醫(yī)生報告科主任，會同該科醫(yī)療組成員討論，作好討論記錄，討論后能確定的按要求報告；小組討論尚不能認(rèn)定的，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報醫(yī)院感染管理委員會，由委員會組織專家研究、分析，最后認(rèn)定或否定。五、工作人員工作期間出現(xiàn)的感染癥狀同醫(yī)療保健相關(guān)感染病例報告流程相同。六、醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)每月進行歸類整理，并將結(jié)果每半年向院長、醫(yī)院感染委員會書面匯報，向門急診醫(yī)務(wù)人員進行信息反饋。監(jiān)測資料妥善保存。 門急診醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)制度 門急

6、診醫(yī)院感染管理小組應(yīng)每年制定培訓(xùn)計劃，并依據(jù)工作人員崗位特點開展有針對性培訓(xùn)。一、培訓(xùn)應(yīng)包括以下內(nèi)容：1、門急診醫(yī)療保健相關(guān)感染預(yù)防與控制工作的特點；2、醫(yī)院感染管理相關(guān)制度；3、基本的感染預(yù)防與控制措施，如手衛(wèi)生、血源性病原體職業(yè)防護、個人防護用品的正確選擇和使用等標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施以及清潔消毒的方法和頻率、醫(yī)療廢物管理等；4、有疫情發(fā)生時，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括相應(yīng)的預(yù)防與控制知識及技能；5、對兼職人員培訓(xùn)還應(yīng)包括手衛(wèi)生依從性觀察、醫(yī)療保健相關(guān)感染病例監(jiān)測、多重耐藥菌管理等。 培訓(xùn)應(yīng)符合以下要求：6、新到門急診工作的人員均應(yīng)參加崗前培訓(xùn)；7、在崗人員應(yīng)定期接受培訓(xùn)，每年至少一次，并做好記錄；8

7、、根據(jù)傳染病疫情發(fā)生情況，在崗人員應(yīng)及時接受針對性培訓(xùn)。二、培訓(xùn)效果評估應(yīng)符合以下要求：1、每次培訓(xùn)后進行考核或考查；2、形式包括現(xiàn)場抽問、填寫考卷、現(xiàn)場操作等。門急診醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度一、手衛(wèi)生為洗手、手消毒和外科手消毒的總稱，醫(yī)務(wù)人員必須遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 二、門急診手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)符合以下要求1、門急診每間診室均應(yīng)設(shè)置手衛(wèi)生設(shè)施，包括流動水洗手設(shè)施、洗手液、干手設(shè)施或速干手消毒劑；2、可能高頻率接觸血液、體液、分泌物的診療室如換藥室、耳鼻喉科、婦科、感染性疾病科等應(yīng)設(shè)置流動水洗手設(shè)施和干手設(shè)施。新建、改建的門急診每間診室均 應(yīng)設(shè)置流動水洗手設(shè)施和干手設(shè)施。3、手衛(wèi)生指征、方法和

8、注意事項應(yīng)符合 WS/T 313 的要求。三、所有醫(yī)務(wù)人員必須掌握正確的手衛(wèi)生方法、洗手和手消毒指征，保證洗手與手消毒效果。四、外科手消毒應(yīng)配備專用洗手池、龍頭、清潔劑、干手物品、計時裝置、洗手流程及說明圖。 五、醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。六、醫(yī)務(wù)人員手被感染物質(zhì)污染以及直接為傳染病人進行檢查，治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。七、手衛(wèi)生促進策略1、確保手清潔劑、一次性紙巾、速干手消毒劑等衛(wèi)生用品的充足供應(yīng)。2、醫(yī)務(wù)人員明確手衛(wèi)生的意義、方法和指征。3、對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性定期進行監(jiān)測、反

9、饋。4、鼓勵患者、探視者和醫(yī)務(wù)人員合作，共同促進手衛(wèi)生。八、院感辦、護理部負(fù)責(zé)每個月對全院手衛(wèi)生制度的落實情況進行督查和管理，內(nèi)容包括：1、嚴(yán)格按照要求進行規(guī)范洗手和手消毒。2、使用正確的洗手（六部洗手法）和手消毒方法，并保證足夠的洗手時間。3、確保消毒劑在有效期內(nèi)使用。4、定期進行手衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)的監(jiān)測，不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員，手衛(wèi)生應(yīng)達(dá)到如下要求：、II類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)5cfu/c。、III類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)10cfu/ c， 、各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物。門急診清潔和消毒制度為保證醫(yī)院環(huán)境的安全性、舒適性、整潔性和安靜性，保障患者及醫(yī)院工作人員的安

10、全，院感辦根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（2012版）、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（2012版）和醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范（2017年版）、醫(yī)療機構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范特制訂本制度。一、清潔與消毒基本原則：1、進行地面和墻面清潔時,穿戴好個人防護用品。2、應(yīng)遵循先清潔再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。3、清潔病房或診療區(qū)域時，應(yīng)有序進行，由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房時，抹布使用時應(yīng)遵循“清潔單元”原則，一床一更換。4、患者出院（或其他原因離開）后,不論其是否為感染性疾病患者,病床以及周圍家具和地面均應(yīng)進行徹底的清潔。5、拖地時，按照“后退式”方式。清潔工具

11、（拖把）分區(qū)使用，區(qū)域顏色標(biāo)識如下：紅色標(biāo)識：污染區(qū)黃色標(biāo)識：半污染區(qū)綠色標(biāo)識：清潔區(qū)紫色標(biāo)識：耐藥菌感染單元專用。6、擦拭不同的患者單元物體表面（包括床欄、床頭桌、吸引管路、呼叫器等）及不同病房的頻繁接觸物體表面（如燈開關(guān)、水龍頭、空調(diào)開關(guān)等）時應(yīng)更換抹布。7、各種保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用。  二、不同等級風(fēng)險區(qū)域的日常清潔與消毒管理：1、輕度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域，包括門急診辦公室、門急診藥房內(nèi)部、掛號室內(nèi)部等區(qū)域；使用清潔級，采用濕式清潔，每日12次，2、中度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域，包括門急診大廳、掛號和繳費窗口、候診區(qū)、普通診室、心電圖室、超聲科和其他功能檢查室等區(qū)域；使用衛(wèi)生級，采用清潔劑

12、輔助清潔。每日兩次。3、高度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域，包括采血室、換藥室、注射室、耳鼻喉科診室、婦科診室、感染性疾病診室、腸道門診、發(fā)熱門（急）診、門急診手術(shù)室、血透室、內(nèi)鏡室等區(qū)域。使用消毒級，用500mg/L有效氯的含氯消毒液濕式清潔并保持干燥，每日至少兩次。4、普通診室首選自然通風(fēng)，自然通風(fēng)不良可采用機械通風(fēng)、集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)、循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或其他合格的空氣消毒器。診治經(jīng)空氣或飛沫傳播疾病的患者時，其診室宜使用空氣凈化消毒設(shè)備。應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品特性、使用區(qū)域空間大小配置適宜的消毒器。5、衛(wèi)生間環(huán)境及物體表面的清潔和消毒，工作人員在開始清潔、消毒前，應(yīng)穿戴好必要的個人防護用品。保持衛(wèi)生間的環(huán)境衛(wèi)

13、生，至少每日清潔或消毒一次，遇污染時隨時清潔和消毒。6、各類風(fēng)險區(qū)域的環(huán)境表面被病人血液、嘔吐物、排泄物或病原微生物污染時，少量（10ml）的噴濺污染，可先清潔再采用1500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭消毒。大量（>10ml）血液或體液的噴濺污染，應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染，然后再清潔和采用1500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭消毒。三、清潔用品的消毒：1、洗拖把與抹布的水池應(yīng)以高低水池加以區(qū)分；需要采用水桶盛水來洗滌抹布或拖把時，該水桶更換清水的指標(biāo)不應(yīng)視水的渾濁度，而以清潔1個房間為更換依據(jù)、必要時同一個清潔房間可以更換多次水。2、抹布、地巾用后清洗干凈，采用500mg/L含氯消

14、毒液浸泡30分鐘，沖凈消毒液，干燥備用。門急診預(yù)檢分診制度一、醫(yī)院應(yīng)根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期、流行趨勢和衛(wèi)生行政部門發(fā)布的特定傳染病預(yù)警信息，或者按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的要求，加強門診特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。二、在門急診可通過掛號時詢問、咨詢臺咨詢和醫(yī)師接診時詢問等多種方式對患者開展傳染病的預(yù)檢；在必要時，可建立臨時預(yù)檢點（處）進行預(yù)檢。三、預(yù)檢、分診點（處）應(yīng)配備體溫計（槍）、手衛(wèi)生設(shè)施與用品、個人防護用品和消毒產(chǎn)品等，以便隨時取用。四、各科室的醫(yī)師在接診過程中，應(yīng)注意詢問患者有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合患者的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的患者進行傳染病的預(yù)檢。五、經(jīng)預(yù)檢為需要隔離的

15、傳染病患者或者疑似患者的，應(yīng)將患者分診至感染性疾病科或分診點就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。六、設(shè)置醒目標(biāo)識、告示、指引牌等，指引需要隔離的確診或疑似傳染病患者至感染性疾病科門診或分診點就診。不具備傳染病救治能力時，應(yīng)及時將患者轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機構(gòu)診療。七、從事預(yù)檢、分診的工作人員接診患者時，應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施。如懷疑其患有傳染病時，應(yīng)依據(jù)其傳播途徑選擇并使用適宜的防護用品，并正確指導(dǎo)患者使用適宜的防護用品。防護用品應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。門急診隔離制度一、隔離的實施應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“基于疾病傳播途徑的預(yù)防”的原則。1、接觸傳播的隔離與預(yù)防原則：對經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、

16、多重耐藥菌感染、皮膚感染，及存在大小便失禁、傷口引流、分泌物、壓瘡、安置引流管或引流袋以及有皮疹的患者，應(yīng)采取接觸傳播的隔離與預(yù)防措施。2、飛沫傳播的隔離與預(yù)防原則：將患者安置于房門可關(guān)閉的診室，特別是劇烈咳嗽和痰多的患者；患者病情容許且能耐受時應(yīng)戴外科口罩，并執(zhí)行呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀。3、空氣傳播的隔離與預(yù)防原則：診室宜與普通診室分開，并將患者安置于房門可關(guān)閉的單間。宜盡快將患者安置于負(fù)壓隔離診室?；颊卟∏槿菰S且能耐受時應(yīng)戴外科口罩，并執(zhí)行呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀。二、加強醫(yī)務(wù)人員隔離技術(shù)、預(yù)防知識的培訓(xùn)，提供合適、必要的防護用品；醫(yī)護人員應(yīng)正確掌握常見傳染病、耐藥菌感染的傳播途徑、隔離方法和防

17、護技術(shù)，熟練掌握操作規(guī)程。三、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生符合醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。四、隔離區(qū)域的消毒應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行門急診清潔和消毒制度。門急診個人防護制度一、根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則選用個人防護用品（手套、外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡或防護面屏、隔離衣和防護服等），二、接觸不同傳播途徑感染時醫(yī)務(wù)人員個人防護用品的選擇：傳播途徑個人防護用品類別帽子外科口罩醫(yī)用防護口罩護目鏡或防護面罩手套隔離衣防護服鞋套或防水靴接觸傳播預(yù)防措施+±a±a+±b±c飛沫傳播預(yù)防措施+±+±d±c空氣傳播預(yù)防措施+±d±c注1：“+”指需采取的防護

18、措施。 注2：“±”根據(jù)工作需要可采取的防護措施。a 預(yù)計可能出現(xiàn)血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時使用。b 大面積接觸患者或預(yù)計可能出現(xiàn)血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時使用。c 接觸霍亂、SARS、人感染高致病性禽流感、埃博拉病毒病等疾病時按需使用。d 為疑似或確診感染經(jīng)空氣傳播疾病的患者進行產(chǎn)生氣溶膠操作時，接觸 SARS、人感染高致病性禽流感、埃博拉病毒病等疾病時按需使用。3、 使用個人防護用品的注意事項如下：1、在進行任何一項診療、護理操作之前，工作人員應(yīng)評估人體被血液、體液、分泌物、排泄物或感染性物質(zhì)暴露的風(fēng)險，根據(jù)評估結(jié)果選擇適宜的個人防護用品，注意使用適合個體型號的個人防

19、護用品；2、摘除個人防護用品時應(yīng)避免污染工作服和皮膚；3、如需戴手套和穿隔離衣，在不同患者診療操作間應(yīng)更換手套和隔離衣；4、使用醫(yī)用防護口罩前應(yīng)進行密合性測試。門急診醫(yī)療廢物管理制度  應(yīng)符合醫(yī)療廢物管理條例和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法的要求，對醫(yī)療廢物進行分類、密閉運送，相關(guān)登記保存3年。1、門急診公共區(qū)域應(yīng)放置生活垃圾桶，內(nèi)裝黑色垃圾袋。但特殊科室如采血室、注射室等患者可能丟棄醫(yī)療廢物的區(qū)域應(yīng)放置醫(yī)療廢物桶，內(nèi)裝黃色醫(yī)療廢物袋。2、門急診換藥室、采血室、注射室、耳鼻喉科診室、婦科診室、感染性疾病科診室、肛腸科診室、泌尿外科診室等可能進行診療操作的房間應(yīng)放置醫(yī)療廢物桶，內(nèi)裝黃色醫(yī)

20、療廢物袋。3、普通診室宜放置生活垃圾桶。4、放置生活垃圾桶或醫(yī)療廢物桶的區(qū)域應(yīng)有醒目、清晰的標(biāo)識。門急診職業(yè)暴露報告處置制度一、局部處理措施（一）銳器傷1、依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出，用肥皂水和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。2、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%的乙醇或者0.5%（碘伏）進行消毒。（二）粘膜暴露用生理鹽水反復(fù)沖洗污染的粘膜，直至沖洗干凈。二、報告1、報告部門負(fù)責(zé)人（醫(yī)生向科主任報告，護士或工勤人員向護士長報告）。2、填寫“職業(yè)暴露個案登記表”，部門負(fù)責(zé)人簽字后送交院感辦。三、評估與預(yù)防院感辦接到報告后應(yīng)盡快評估職業(yè)暴露情況，并盡可能在24h內(nèi)采取預(yù)防措施。1、立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員開具HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-HIV、TPHA 檢查單。2、若患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TPHA檢查結(jié)果未知，主管醫(yī)生應(yīng)立即給患者開具這些項目的檢查單。3、患者H