第十五屆“挑戰(zhàn)杯”全國大學生課外學術科技作品申報書(樣

1、第十五屆“挑戰(zhàn)杯”全國大學生課外學術科技作品申報書（樣本）序號： 編碼： 第十五屆“挑戰(zhàn)杯”全國大學生課外學術科技作品競賽作品申報書 作品名稱： 學校全稱： 申報者姓名 （集體名稱）： 類別：自然科學類學術論文哲學社會科學類社會調查報告和學術論文科技發(fā)明制作a類科技發(fā)明制作b類報送方式：省級報送作品高校直送作品說 明1申報者應在認真閱讀此說明各項內容后按要求詳細填寫。2申報者在填寫申報作品情況時只需根據(jù)個人項目或集體項目填寫a1或a2表，根據(jù)作品類別（自然科學類學術論文、哲學社會科學類社會調查報告和學術論文、科技發(fā)明制作）分別填寫b1、b2或b3表。所有申報者可根據(jù)情況填寫c表。3表內項目填寫

2、時一律用鋼筆或打印，字跡要端正、清楚，此申報書可復制。4序號、編碼由第十四屆“挑戰(zhàn)杯”全國大學生課外學術科技作品競賽全國組委會填寫。5學術論文、社會調查報告及所附的有關材料必須是中文（若是外文，請附中文本），請以4號楷體打印在a4紙上，附于申報書后，字數(shù)在8000字左右（文章版面尺寸14.5×22cm）。a1申報者情況（個人項目）說明：1必須由申報者本人按要求填寫，申報者情況欄內必須填寫 個人作品的第一作者（承擔申報作品60%以上的工作者）； 2本表中的學籍管理部門簽章視為對申報者情況的確認。申報者情況姓 名性別出生年月學校全稱專業(yè)現(xiàn)學歷年級學制 年入學時間作品全稱畢業(yè)論文題目通訊地

3、址郵政編碼單位電話常住地通訊地址郵政編碼住宅電話合作者情況姓 名性別年齡學歷所在單位資 格 認定學校學籍管理部門意見 是否為2011年7月1日前正式注冊在校的全日制非成人教育、非在職的各類高等院校中國學生（含專科生、本科生和研究生）。是 否若是，其學號為： （部門蓋章） 年 月 日院系負責人或導師意見 本作品是否為課外學術科技或社會實踐活動成果。 是 否負責人簽名： 年 月 日a2申報者情況（集體項目）說明：1.必須由申報者本人按要求填寫； 2.申報者代表必須是作者中學歷最高者，其余作者按學歷高低排列； 3.本表中的學籍管理部門簽章視為對申報者情況的確認。申報者代表情況姓名性別出生年月學校系別

4、、專業(yè)、年級學歷學制入學時間作品名稱畢業(yè)論文題目通訊地址郵政編碼辦公電話常住地通訊地址郵政編碼住宅電話其他作者情況姓 名性別年齡學歷所在單位資格認定學校學籍管理部門意見以上作者是否為2011年7月1日前正式注冊在校的全日制非成人教育、非在職的高等學校中國籍?？粕?、本科生、碩士研究生或博士研究生。是否 （部門簽章）年 月 日院、系負責人或導師意見本作品是否為課外學術科技或社會實踐活動成果。是否負責人簽名：年 月 日b1申報作品情況（自然科學類學術論文）說明：1必須由申報者本人填寫；2本部分中的科研管理部門簽章視為對申報者所填內容的確認；3作品分類請按作品的學術方向或所涉及的主要學科領域填寫；4碩

5、士研究生、博士研究生作品不在此列。作品全稱作品分類（ ）a機械與控制（包括機械、儀器儀表、自動化控 制、工程、交通、建筑等） b信息技術（包括計算機、電信、通訊、電子等） c數(shù)理（包括數(shù)學、物理、地球與空間科學等） d生命科學（包括生物、農學、藥學、醫(yī)學、健 康、衛(wèi)生、食品等） e能源化工（包括能源、材料、石油、化學、化 工、生態(tài)、環(huán)保等）作品撰寫的目的和基本思路作品的科學性、先進性及獨特之處作品的實際應用價值和現(xiàn)實意義學術論文文摘作品在何時、何地、何種機構舉行的會議上或報刊上發(fā)表及所獲獎勵鑒定結果請?zhí)峁τ诶斫狻彶?、評價所申報作品具有參考價值的現(xiàn)有技術及技術文獻的檢索目錄申報材料清單（申報

6、論文一篇，相關資料名稱及數(shù)量）科研管理部門簽章 年 月 日b2申報作品情況（哲學社會科學類社會調查報告和學術論文）說明：1必須由申報者本人填寫； 2本部分中的管理部門簽章視為對申報者所填內容的確認。作品全稱作品所屬領 域 （ ）a哲學 b經濟 c社會 d法律 e教育 f管理作品撰寫的目的和基本思路作品的科學性、先進性及獨特之處作品的實際應用價值和現(xiàn)實指導意義作品摘要作品在何時、何地、何種機構舉行的會議或報刊上發(fā)表登載、所獲獎勵及評定結果請?zhí)峁τ诶斫?、審查、評價所申報作品，具有參考價值的現(xiàn)有對比數(shù)據(jù)及作品中資料來源的檢索目錄調查方式走訪 問卷 現(xiàn)場采訪 人員介紹個別交談 親臨實踐會議 圖片、照

7、片 書報刊物 統(tǒng)計報表影視資料 文件 集體組織 自發(fā)其它主要調查單位及調查數(shù)量 省（市） 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村（街）單位 郵編 姓名 電話 調查單位 個 人次管理部門簽章 年 月 日b3申報作品情況（科技發(fā)明制作）說明：1必須由申報者本人填寫； 2本部分中的科研管理部門簽章視為對申報者所填內容的確認； 3本表必須附有研究報告，并提供圖表、曲線、試驗數(shù)據(jù)、原理結 構圖、外觀圖（照片）,也可附鑒定證書和應用證書； 4作品分類請按照作品發(fā)明點或創(chuàng)新點所在類別填報。作品全稱作品分類（ ）a機械與控制（包括機械、儀器儀表、自動化控 制、工程、交通、建筑等） b信息技術（包括計算機、電信、通訊、電子等）

8、 c數(shù)理（包括數(shù)學、物理、地球與空間科學等） d生命科學（包括生物、農學、藥學、醫(yī)學、健 康、衛(wèi)生、食品等） e能源化工（包括能源、材料、石油、化學、化 工、生態(tài)、環(huán)保等）作品設計、發(fā)明的目的和基本思路，創(chuàng)新點，技術關鍵和主要技術指標作品的科學性先進性（必須說明與現(xiàn)有技術相比、該作品是否具有突出的實質性技術特點和顯著進步。請?zhí)峁┘夹g性分析說明和參考文獻資料）作品在何時、何地、何種機構舉行的評審、鑒定、評比、展示等活動中獲獎及鑒定結果作品所處階 段（ ）a實驗室階段 b中試階段 c生產階段d （自填）技術轉讓方式作品可展示的形 式實物、產品 模型 圖紙 磁盤 現(xiàn)場演示圖片 錄像 樣品使用說明及該

9、作品的技術特點和優(yōu)勢，提供該作品的適應范圍及推廣前景的技術性說明及市場分析和經濟效益預測專利申報情況提出專利申報 申報號 申報日期 年 月 日已獲專利權批準 批準號 批準日期 年 月 日 未提出專利申請科研管理部門簽 章 年 月 日c.當前國內外同類課題研究水平概述說明：1.申報者可根據(jù)作品類別和情況填寫； 2.填寫此欄有助于評審。d.推薦者情況及對作品的說明說明：1由推薦者本人填寫； 2推薦者必須具有高級專業(yè)技術職稱，并是與申報作品相同或相關 領域的專家學者或專業(yè)技術人員（教研組集體推薦亦可）； 3推薦者填寫此部分，即視為同意推薦； 4推薦者所在單位簽章僅被視為對推薦者身份的確認。推薦者情況

10、姓 名性別年齡職稱工作單位通訊地址郵政編碼單位電話住宅電話推薦者所在單位簽章 （簽章） 年 月 日請對申報者申報情況的真實性作出闡述請對作品的意義、技術水平、適用范圍及推廣前景作出您的評價其它說明推薦者情況姓 名性別年齡職稱工作單位通訊地址郵編單位電話住宅電話推薦者所在單位簽章 簽章日期 年 月 日請對申報者申報情況的真實性作出闡述請對作品的意義、技術水平、適用范圍及推廣前景作出您的評價其它說明學校組織協(xié)調機構確認并蓋章 （團委代章） 年 月 日 校主管領導或校主管部門確認蓋章 年 月 日各?。▍^(qū)、市）評審委員會初評意見 評委簽名： 年 月 日各?。▍^(qū)、市）組織協(xié)調委員會審定意見 團 委 科 協(xié) 教 育 廳 學 聯(lián)（簽章） （簽章）