循證醫(yī)學實踐的知識管理

1、淺談論文關鍵詞：循證醫(yī)學  知識管理  知識整合 論文摘要：介紹了循證醫(yī)學的概念，闡述了循證醫(yī)學實踐中的知識管理，分析了知識管理在循證醫(yī)學實踐中的重要作用，提出了增強知識管理能力的措施。 1循證醫(yī)學的概念 循證醫(yī)學(evidencebasedmedicine，ebm)意為遵循證據的醫(yī)學。是20世紀90年代初發(fā)展起來的一種臨床醫(yī)療決策模式，目前已經成為世界醫(yī)學領域關注的新熱點。循證醫(yī)學實踐的過程必須基于現有的最佳證據，結合醫(yī)生個人的經驗和來自患者的第一手臨床資料，并尊重患者的選擇和意愿，從而保證患者得到最好的治療效果。在循證醫(yī)學的模式里，每一項臨床決定都應

2、該基于現有最佳的研究證據之上，證據就是知識，知識管理是循證決策系統(tǒng)的基礎。要想順利地推進循證醫(yī)學實踐，必須注重知識管理能力的開發(fā)。 2循證醫(yī)學實踐中的知識管理 知識管理是組織提高創(chuàng)造力的手段和過程，是對知識資源進行的一種全新的管理理念與方法。在知識管理研究中，根據知識外程度的不同，將知識分為性知識和隱性知識。顯性知識是指存放在各種文件、報告、文章、手冊、專利、罔形、圖像、錄音、錄像、軟件等文獻中，能夠用語言、義字、科學公式、公理、圖像、計箅機程序等清楚地表達來，如期刊雜志上的論文、科研結果、門診病歷、藥品說明等都屬于顯性知識。性知識易于編碼、存儲、交流和共享。隱性知識是指蘊藏在人的大腦中，未經

3、系統(tǒng)化和正式化的知識，難以編碼、表達和共享，屬于主觀個人化的知識，如醫(yī)護人員與病人的交流能力、工作中積累的經驗、體會等。 21顯性知識管理 臨床醫(yī)生在每天的日常醫(yī)療工作中，會產生有關疾病預防、病闐、診斷、治療及預后的信息需求，實施循證醫(yī)學實踐的第一步是將這些信息需求轉化為醫(yī)生要提的臨床問題。其中提臨床問題的依據包括：病史、實驗室檢查、體格檢查結果以及醫(yī)生的臨床醫(yī)學知識等。醫(yī)生只有對這些性知識進行綜合研究，才能找準臨床問題，才能帶著問題去尋找最佳證據。 循證醫(yī)學實踐中強調醫(yī)療決策要基于當前可得到的最佳證據也就是說，并非所有的基礎醫(yī)學或臨床醫(yī)學研究都可以被視為循證醫(yī)學的證據。應用于循證醫(yī)學實踐的證

4、據必須符合真實性、重要性、實州性的特征。正規(guī)的統(tǒng)編教材及專業(yè)學術期刊是循證醫(yī)學實踐中比較可靠的證據來源。但是，面對浩如炯海的證據資源，尋找并判斷最佳證據，需要臨床醫(yī)生有較高的檢索、評價和利文獻的能力。他們必須做到制定合理的檢索策略，熟悉數據庫的結構特點，了解網絡資源的分布，根據循證醫(yī)學對證據的要求，在檢索的文獻中判斷最佳證據。循證醫(yī)學實踐的對象是個體的患者，所以將證據應用于患者時要結合患者的實際情況，例如患者的病情、年齡、經濟條件等。 22隱性知識管理 循證醫(yī)學實踐要求將個人經驗與所獲得的最佳證據與病人的意愿整合在一起，做決策。這就需要臨床醫(yī)生有較好的交流能力和較強的責任心，以患者為中心去考慮

5、問題，能夠與患者建立和諧的醫(yī)患關系，在耐心交談的過程中，充分了解患者對治療的顧慮及意見，了解患者的心理及所處的社會狀態(tài)，同時也讓患者了解治療方案中的循證醫(yī)學證據。正確的醫(yī)療決策離不開醫(yī)生的臨床經驗。來自實踐經驗的隱性知識對提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質量、做正確的醫(yī)療決策十分重要。這些知識在書本中難以得到，不易表達和被模仿，包括臨床思路、手術中的手法技巧、罕見的藥物不良反應以及醫(yī)療失誤中學到的知識等。 23知識整合 知識整合就是運用科學的方法對不同來源、不同層次、不同結構、不同內容的知識進行綜合和集成，實施再建構，使單一知識、零散知識、新舊知識、性知識和隱性知識經過融合提升，形成新的知識體系。循證醫(yī)學實踐

6、需要臨床醫(yī)生有較強的綜合分析和判斷能力，能在錯綜復雜的信息中去粗取精、去偽存真，在擬采用的診治方案中權衡利弊，將現有的性知識和隱性知識整合起來，做最適合患者的醫(yī)療決策。 3提高知識管理能力的措施 31加強循證醫(yī)學教育 為了更好地推進循證醫(yī)學實踐，醫(yī)院應該為醫(yī)生提供系統(tǒng)循證醫(yī)學教育的機會，培養(yǎng)醫(yī)生存循證醫(yī)學實踐時需要的各方面的能力，如文獻檢索和嚴格評價的能力。醫(yī)生應該樹立主動學習、終身教育的觀念，對于醫(yī)療行業(yè)現的新成果、新技術能主動去了解和掌握。 32重視隱性知識的挖掘與利用 對于醫(yī)院來講，隱性知識是醫(yī)院知識的主體，是保證醫(yī)院工作質量的關鍵。隱性知識的挖掘和利能力將成為個人和組織成功的關鍵。醫(yī)院

7、應根據隱性知識的特點，采取措施，提高隱性知識的利州水平。醫(yī)院應為員t提供方便、快捷的溝通平臺，建立有效的知識管理激勵制度，鼓勵醫(yī)生進行知識交流與創(chuàng)新，激發(fā)他們的表達欲望和表達能力。而醫(yī)生應該注重知識獲取和積累，將自己的隱性知識總結、提升為理性認識，將性知識片斷整理、歸納，存知識共享、知識交流和知識創(chuàng)造的過程中不斷提高循證醫(yī)學實踐能力。 3-3創(chuàng)造知識管理的環(huán)境 對于要引入循證醫(yī)學實踐的醫(yī)院來講，應該有完善的網絡環(huán)境、良好的數據庫資源以及大量的針對臨床醫(yī)生的繼續(xù)教育項目。通過日常例會、疑難病會診、學術研討會、家講座等形式，為臨床醫(yī)生的知識交流創(chuàng)造機會。構建學術梯隊，在日常醫(yī)療工作中使經驗豐富的醫(yī)

8、生與年輕醫(yī)生之問實現知識轉移。同時，計算機網絡為知識管理帶來了新的契機。醫(yī)院可以通過構建知識地岡、知識倉庫來進行知識管理。利州bbs或blog建立醫(yī)院內部學術交流的空間，為臨床醫(yī)生總結經驗和分享知識提供平臺，臨床醫(yī)生可以交流工作中；到的問題；同時，他們也可以使用個人知識管理軟件來管理自己的性知識和隱性知識。 34構建學習型醫(yī)院文化 要提高知識管理能力必須形成學習知識、分享知識的醫(yī)院文化。知識共享有利于整個學習型組織的共同進步。醫(yī)療隊中成員的互相信任、團結合作是進行知識共享的基礎。知識交流和知識共享不僅不會使知識擁有者的知識減少，反面可以使知識內容增值。在良好醫(yī)院的文化氛圍中，培養(yǎng)臨床醫(yī)生分享知識的價值取向；知識