醫(yī)院腹腔鏡膽囊切除病人責(zé)任制整體護(hù)理個性化護(hù)理計劃

1、e院腹腔鏡膽囊切除病人責(zé)任制整體護(hù)理個性化護(hù)理計劃腹腔鏡膽囊切除病人常見護(hù)理問題有: 焦慮； 睡眠型態(tài)紊亂； 舒適的改變： 潛在并發(fā)癥一感染； 知識缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)知識等。（一）焦慮1 .相關(guān)因素腹腔鏡膽囊切除術(shù)的知識缺乏（術(shù)前方面的）、顧慮手術(shù)效果及預(yù)后。2. 主要表現(xiàn)失眠、心悸、疲乏、憂郁、孤獨感；缺乏主見，易激動；坐立不 安，反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員咨詢手術(shù)方式及安全性；血壓升高。3. 護(hù)理目標(biāo)病人能說出引起焦慮的原因；病人能采取應(yīng)對焦慮的有效方法; 病人了解手術(shù)方式和目的，并接受手術(shù)；病人的焦慮癥狀緩解，表現(xiàn) 為生理、行為、情緒正常。4. 護(hù)理措施（1）詳細(xì)介紹腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥、手術(shù)方

2、式和優(yōu)點（痛苦小、創(chuàng)傷小、切口小、恢復(fù)快）。（2）對病人所提出的疑問給予明確、有效、積極地解答，必要 時介紹病人與經(jīng)歷過相同手術(shù)的病友交談，使其有足夠的心理承受能 力。（3）做好心理疏導(dǎo)，告訴病人可通過看書、聽輕音樂、與室友 交談、散步等方法來消除緊張、不安心理，保持情緒穩(wěn)定。5. 重點評價病人的焦慮癥狀是否改善；病人能否掌握解除焦慮的方式；病人 是否愿意接受腹腔鏡膽囊切除的手術(shù)方式。（二）睡眠型態(tài)紊亂1. 相關(guān)因素焦慮、環(huán)境改變、嘔吐、疼痛、腹脹。2. 主要表現(xiàn)主訴難以入睡，入睡后易驚醒，出汗多，需依靠藥物幫助入睡； 注意力不集中，精神不振。3. 護(hù)理目標(biāo)病人能敘述影響睡眠的原因；病人能描述

3、和掌握促進(jìn)睡眠的方法; 病人能克服不適所引起的入睡困難；病人主訴睡眠充足，表現(xiàn)為白天 精力充沛，無疲倦感。4. 護(hù)理措施（1）為病人提供安靜、舒適的環(huán)境。（2）盡量滿足病人以前的入睡習(xí)慣和方式；充分運用溝通交流技巧，幫助病人緩解焦慮情緒。(3) 指導(dǎo)病人采取促進(jìn)睡眠的措施：睡前不喝刺激性飲料， 如濃茶、咖啡；睡前聽輕音樂、看書、看報；睡前洗澡、熱水泡 腳；盡量將各種診療、護(hù)理集中進(jìn)行，避免過多打擾病人。必要時 給予鎮(zhèn)靜、安眠、止吐、止痛等藥物治療，并觀察用藥后病人睡眠改 善情況。5. 重點評價病人所采取的應(yīng)對方式是否有效；病人恢復(fù)正常睡眠形態(tài)的程度。(三) 舒適的改變1. 相關(guān)因素胃管、導(dǎo)尿管

4、的刺激；手術(shù)創(chuàng)傷；惡心、嘔吐、腹脹；病人角色 強(qiáng)化。2. 主要表現(xiàn)主訴咽喉、尿道口不適；主訴腹脹、輕微腹痛。肩、背部酸痛。 惡心、嘔吐：注意力高度集中于手術(shù)后的不適，依賴性增強(qiáng)，拒絕獨 立完成輕微的自理活動。3. 護(hù)理目標(biāo)病人能接受現(xiàn)狀，表現(xiàn)為主動配合完成各種治療、護(hù)理；病人主 觀感覺恢復(fù)良好，表現(xiàn)為精力充沛。4. 護(hù)理措施(1) 插胃管和導(dǎo)尿管前用石蠟油將管道充分潤滑，插管動作要 輕柔、熟練，同時要注意無菌操作，對不能合作者可在麻醉后插管。(2) 留置胃管者，給予口腔護(hù)理，每天23次。(3) 留置導(dǎo)尿管的病人，用0.1%新潔爾滅洗尿道口，每天23次。(4) 給予超聲霧化吸入，每天2次，或給予

5、潤喉片等藥物，減 輕咽喉部不適。(5) 幫助病人選擇舒適的臥位(側(cè)臥位或半臥位)；嘔吐者及時 清潔口腔，并預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生，為病人及時更換被污染的床單、 衣褲等。(6) 遵醫(yī)囑給予止痛、止吐藥物，并觀察藥物效果。(7) 術(shù)后鼓勵病人早期下床活動，并協(xié)助病人完成洗臉、漱口、 如廁等日?；顒印?8) 拔胃管前將胃液抽吸十凈后拔除。清潔最腔。給予口腔護(hù) 理：拔尿管時應(yīng)先放尺尿液.然后拔除，拔管動作應(yīng)輕柔，防止損傷 尿道。5. 重點評價病人是否感覺舒適，是否掌握應(yīng)對措施，采取措施后效果如何。(四) 潛在并發(fā)癥一感染1 .相關(guān)因素病人不良的衛(wèi)生習(xí)慣；腹部有切口；腹部有引流管。2. 主要表現(xiàn)術(shù)后72小

6、時持續(xù)體溫38. 5°c；切口紅、腫、熱、痛，有滲血、 滲液現(xiàn)象；引流管周圍皮膚發(fā)炎、引流不暢，引流液顏色異常。3 .護(hù)理目標(biāo)病人能有良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣；病人了解術(shù)后腹部放置引流管的目的和重要性；病人能描述傷口感染的先兆表現(xiàn)。4. 護(hù)理措施(1) 術(shù)前指導(dǎo)病人清潔腹部皮膚，修剪指甲，避免抓傷皮膚。(2) 常規(guī)備皮、更衣，并以酒精或松節(jié)油擦洗臍部至干凈無污 垢。(3) 向病人宣教切口感染的臨床表現(xiàn)(紅、腫、熱、痛、滲血、 滲液)。(4) 術(shù)后第1天用碘酊燒灼傷口處，更換創(chuàng)可貼，觀察傷口有 無異樣。(5) 回向病人介紹號流管的目的及重要性。并正確護(hù)理腹部弓 流管(妥善固定防止扭曲脫出)。

7、(6) 按時擠壓引流管，并觀察引流液的顏色、性狀和量。夏季 每天更換引流袋，冬季每隔一天更換引流袋。(7) 引流袋不可超過腹平面；術(shù)后監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸。5. 重點評價病人術(shù)后3天的體溫是否正常；病人切口處皮膚是否紅腫，有無 滲液；腹腔引流管是否通暢、固定，引流液的顏色、性狀和量有無異 常。(五) 知識缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)知識1. 相關(guān)因素未經(jīng)歷腹腔鏡膽囊切除手術(shù)及缺乏此方面的信息。2. 主要表現(xiàn)顧慮進(jìn)食會影響手術(shù)效果，要求近日內(nèi)從靜脈補充營養(yǎng)；精神差、 痛覺敏感，依賴鎮(zhèn)靜、止痛藥；拒絕早期下床活動，懷疑自己的自理 能力。3. 護(hù)理目標(biāo)病人能掌握進(jìn)食原則；術(shù)后第1天病人可下床活動，獨立完成洗 臉、如廁等活動；病人能掌握出院后的自我護(hù)理知識。4. 護(hù)理措施(1) 指導(dǎo)病人在麻醉清醒后即可進(jìn)食高蛋白、高熱量、低脂肪、 清淡的流質(zhì)飲食，少食多餐。(2) 指導(dǎo)并協(xié)助病人完成洗臉、漱口、如廁等日?；顒?。(3) 給予出院后的健康指導(dǎo)：術(shù)后1周內(nèi)只能做輕微的活動，3 周內(nèi)不能提大于5千克的重物。出現(xiàn)腹部