燒傷現(xiàn)場急救處理PPT課件

1、一一 燒傷基礎(chǔ)燒傷基礎(chǔ)第1頁/共38頁 燒傷概念燒傷概念 （狹義）指熱力 ，包括熱液（水，湯油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠等）所引起的組織損害，主要是指皮膚和/或粘膜，嚴(yán)重者也可傷及皮下和/或粘膜下組織，如肌肉、骨、關(guān)節(jié)、甚至內(nèi)臟。 （廣義）由于電能、化學(xué)物質(zhì)、放射線等所致的組織損害和臨床過程和熱力燒傷相近，因此臨床上習(xí)慣將其統(tǒng)稱燒傷。第2頁/共38頁第3頁/共38頁燒傷流行病學(xué)特點(diǎn)燒傷流行病學(xué)特點(diǎn) 以男性居多，男女比例約為3:1。 均以中小面積占多數(shù)，約為8085。 以暴露部位（頭頸、手、四肢）居多。第4頁/共38頁死亡原因死亡原因 吸入性損傷(inhalat

2、ion injury) 。 感染(infection) 。 內(nèi)臟功能衰竭(internal organ failure)。含多臟器功能衰竭(multiple organ failure,MOF)。 由于它們的第一個(gè)英文字母均為“I”，簡稱為“3I”。 病死率依次為4080；5060；7090。 第5頁/共38頁傷情評估傷情評估 第6頁/共38頁傷情評估包括以下幾個(gè)方面?zhèn)樵u估包括以下幾個(gè)方面 燒傷面積的估算。 燒傷深度的估計(jì) 。 燒傷嚴(yán)重程度分類。 吸入性損傷。燒傷面積和深度是估計(jì)燒傷嚴(yán)重程度的燒傷面積和深度是估計(jì)燒傷嚴(yán)重程度的主要因素，也是進(jìn)行治療的重要依據(jù)主要因素，也是進(jìn)行治療的重要依據(jù)。

3、第7頁/共38頁燒傷面積燒傷面積n中國九分法 頭面頸=1 9 雙上肢=2 9 軀干 會陰=39 臀 雙下肢=591 口訣 “三三三頭面頸， 五六七雙上肢， 五七十三二十一， 十三十三會陰一?！钡?頁/共38頁n 手掌法 傷者本人五指并攏的手掌占總面積的 1% 適合于小面積燒傷測量。第9頁/共38頁燒傷深度燒傷深度 三度四分法1.組織學(xué)劃分2.臨床表現(xiàn)3.預(yù)后 度紅，度泡，度皮膚全死掉 淺度是大泡、深度是小泡第10頁/共38頁燒傷深度傷及層次臨床表現(xiàn)預(yù)后I度度表皮淺層，生發(fā)層健在局部發(fā)紅，燒灼感，皮膚溫度增高。3-7天后脫屑愈合，不留疤痕淺淺II度度表皮生發(fā)層、真皮乳頭層紅腫明顯，疼痛劇烈，可形

4、成大水泡，基底紅潤。12周左右愈合，通常不留疤痕深深I(lǐng)I度度真皮深層，即網(wǎng)狀層痛覺較遲鈍，亦有水泡形成，基底紅白相間。如無感染，34周愈合，一般留有疤痕III度度全層皮膚，甚至傷及皮下組織創(chuàng)面蒼白、焦黃甚至炭化，痛覺消失，常見樹枝狀栓塞血管網(wǎng)。除非面積很小，一般需手術(shù)植皮第11頁/共38頁I度創(chuàng)面第12頁/共38頁淺II度創(chuàng)面第13頁/共38頁 深深I(lǐng)I II度創(chuàng)面度創(chuàng)面第14頁/共38頁IIIIII度創(chuàng)面度創(chuàng)面第15頁/共38頁判斷燒傷深度的注意事項(xiàng) 人體不同部位，皮膚厚度不一。因而同一條件下的燒傷所引起的損傷深度也不一樣。 同一部位的皮膚、因年齡、性別和職業(yè)等不同，其厚度也不一 。 燒傷原

5、因不同、臨床表現(xiàn)也不盡一致。 皮膚的隔熱作用較大，散熱也慢。燒傷發(fā)生后，雖然脫離了熱源，但在一段時(shí)間內(nèi)熱力仍可繼續(xù)滲透，使創(chuàng)面加深 ，應(yīng)動態(tài)估計(jì)。第16頁/共38頁燒傷嚴(yán)重程度燒傷嚴(yán)重程度 輕度 總面積9以下的度燒傷。 中度 總面積在1029之間或度燒傷面積10以下 。 重度 總面積在3049之間或度面積在l019之間，或燒傷面積不足30，但有下列情況之一者：全身情況嚴(yán)重或有休克；復(fù)合傷(嚴(yán)重創(chuàng)傷、沖擊傷、放射傷、化學(xué)中毒等)；中、重度呼吸道燒傷(呼吸道燒傷波及喉以下者)。 特重?zé)齻?總面積50以上或度燒傷面積達(dá)20以上者 ；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。第17頁/共38頁燒傷的臨床分期燒傷的臨床分期 有

6、一定的規(guī)律性，傷后不同的時(shí)期有不同有一定的規(guī)律性，傷后不同的時(shí)期有不同主導(dǎo)矛盾，呈現(xiàn)出一定的階段性主導(dǎo)矛盾，呈現(xiàn)出一定的階段性。 急性體液滲出期 （休克期） 感染期 創(chuàng)面修復(fù)期 康復(fù)期 修復(fù)期第18頁/共38頁吸入性肺損傷吸入性肺損傷 以往稱“呼吸道燒傷”，是較危重的部位燒傷。 呼吸道的吸入性損傷除熱力作用外，還由于燃燒時(shí)煙霧中含有大量的化學(xué)物質(zhì)被吸入深達(dá)肺泡，引起局部腐蝕和全身中毒。是燒傷救治中的突出難題。第19頁/共38頁診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 燃燒現(xiàn)場相對密閉。 面頸和前胸?zé)齻貏e口、鼻周圍深度燒傷者。 鼻毛燒焦，口唇腫脹，口咽部紅腫有水泡或粘膜發(fā)白者。 刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。 聲嘶、吞

7、咽困難或疼痛者。 呼吸困難或/和肺部可聞及哮鳴音。第20頁/共38頁吸入性損傷臨床分度吸入性損傷臨床分度 病變范圍 主要癥狀 主要體征 X線 血?dú)夥治鲚p度 鼻、口、咽 咽部發(fā)干、疼痛 鼻毛燒焦 鼻咽部發(fā)紅中度 喉、氣管 聲嘶、上氣道梗阻 氣道梗阻 氣管狹窄影 喘鳴、干啰音重度 支氣管、肺泡 缺氧、呼吸窘迫 干、濕性啰音 肺水腫 低氧血癥第21頁/共38頁二二 燒傷現(xiàn)場急救燒傷現(xiàn)場急救第22頁/共38頁燒傷的急救燒傷的急救 急救原則急救原則：l 迅速移除致傷原因，使傷員脫離現(xiàn)場；l 正確處理創(chuàng)面，防止感染；l 及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院救治。第23頁/共38頁燒傷的現(xiàn)場處理程序 滅 沖 脫 查 蓋 送第24頁

8、/共38頁滅 迅速滅火 脫離現(xiàn)場 避免進(jìn)一步受傷第25頁/共38頁 “滅火滅火”去除致傷源去除致傷源 用水將火澆滅，或跳入附近水池或河溝內(nèi)。 迅速臥倒后，慢慢在地上滾動，壓滅火焰。禁止傷員衣服著火時(shí)站立或奔跑呼叫，以防造成頭面部燒傷或吸入性損傷。不可用手撲打火焰，以免手燒傷。 用身邊不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速覆蓋著火處，使與空氣隔絕。第26頁/共38頁 油點(diǎn)下落、鋼水飛濺時(shí)應(yīng)迅速隱蔽或利用衣服等將身體遮蓋，尤其是裸露部位。待油點(diǎn)落盡后，將著火衣服迅速拋棄，并迅速離開現(xiàn)場。 迅速離開不良現(xiàn)場，避免進(jìn)一步操作或發(fā)生吸入性損傷和窒息。第27頁/共38頁沖 立即用清潔的水沖洗傷處或?qū)幗谒?/p>

9、中；如無法浸水可用水濕的布敷于傷處。第28頁/共38頁沖水作用沖水作用 沖熱力燒傷后及時(shí)冷療能防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深，并可減輕疼痛，減少滲出和水腫。 化學(xué)燒傷的嚴(yán)重程度除與化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)和濃度外，多與接觸時(shí)間有關(guān)。因此均應(yīng)大量清潔水沖洗至少20分鐘以上，可起到?jīng)_淡化學(xué)物質(zhì)和冷療的作用。不可因等待獲取中和劑而耽誤沖洗時(shí)間。而且中和反應(yīng)可產(chǎn)生熱量，可加深創(chuàng)面。 頭面部燒傷時(shí)應(yīng)首先注意眼睛，尤其時(shí)角膜有無燒傷，并優(yōu)先予以沖洗。第29頁/共38頁沖洗方法沖洗方法 將燒傷創(chuàng)面在自來水龍頭下淋洗或浸入冷水中 。 水溫以傷員能耐受為準(zhǔn)，一般為520 。 冷療的時(shí)間無明確限制，一般掌握到冷療停止后不再

10、有劇痛為止，多需051小時(shí)。 適用于中小面積燒傷，特別是四肢的燒傷。 第30頁/共38頁脫 盡快脫去著火或沸液或被化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣服，特別是化纖衣服。以免熱力或化學(xué)物質(zhì)繼續(xù)作用使創(chuàng)面加深加大。 若被黏住了若被黏住了,不可硬不可硬脫脫,可用剪刀小心剪可用剪刀小心剪或撕破或撕破第31頁/共38頁查 首先檢查應(yīng)立即危及傷員生命的一些情況（如心跳呼吸停止、窒息、有無吸入性損傷、復(fù)合傷或中毒嚴(yán)重中毒等） 。 判斷傷情，初步估計(jì)燒傷面積和深度。 若窒息應(yīng)保持呼吸道通暢并人工呼吸 。 若心跳呼吸停止應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。第32頁/共38頁蓋創(chuàng)面處理： 用身邊材料如清潔的被單、衣服等加以簡單保護(hù)，以免污染，也使創(chuàng)面在搬運(yùn)過程中得到保護(hù)，防止再損傷。第33頁/共38頁注意事項(xiàng) 如果如果皮膚皮膚起水泡，不要任意刺起水泡，不要任意刺。 避免用有色藥物（碘酊、龍膽紫）涂抹創(chuàng)面，也避免用醬油、牙膏、蜜糖涂抹傷口等土方法，以