妊娠期高血壓疾病78例臨床護(hù)理體會(huì)

1、妊娠期高血壓疾病78例臨床護(hù)理體會(huì)妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorder complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病，木病的命名強(qiáng)調(diào)生育年齡婦女發(fā)生高 血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠z間的因果關(guān)系，多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過(guò) 性高血壓、蛋白尿等癥狀，分娩后隨之消失，該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是 引起孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因1。本研究選取2011年10月到2012 年10月我院收治的78例妊高征患者，進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料選取2011年10月2012年10月，在我院治療、分娩的妊高征患 者78例，年齡18-48歲，初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。孕周33

2、-42周。 其屮過(guò)期妊娠2例，早產(chǎn)16例，雙胎6例，巨大兒4例。2護(hù)理2. 1輕度癥狀孕婦的護(hù)理 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查次數(shù)，密切注意病情變化。 適當(dāng)減輕工作，保證充足的睡眠和休息，多采取左側(cè)臥位。指導(dǎo)攝入 足夠蛋白質(zhì)、維生素、富含鈣、鐵等食物。加強(qiáng)心理護(hù)理。2.2屮、重度癥狀孕婦的護(hù)理 確診后，需住院治療，積極處理，防 止子癇發(fā)生。除采取以上護(hù)理措施尚包括以下內(nèi)容：1）保持病室安靜， 避免各種刺激。2）密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、胎心音、胎動(dòng)情況；記錄液體 出入量；并隨時(shí)觀察和詢問(wèn)孕婦有無(wú)頭痛、目眩等主訴。3）按醫(yī)囑給予 解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、擴(kuò)容、利尿等治療，嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng)，確保準(zhǔn) 確安全用夯。解痙夯物首

3、選硫酸鎂，應(yīng)用該夯時(shí)須注意：密切監(jiān)測(cè)病人 血壓變化及主訴；觀察膝腱反射存在情況；觀察呼吸16次/min； 24h尿量400ml；備10%葡萄糖酸鈣急救。宜在3min內(nèi)推完，必要時(shí)每 小時(shí)重復(fù)1次，直至呼吸、排尿和神經(jīng)抑制恢復(fù)正常，但24h內(nèi)不得超過(guò) 8次。密切觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量，記錄24h液體出入量， 必要時(shí)行血、尿及其他檢查，盡早發(fā)現(xiàn)腦出血、胎盤早剝、腎衰竭等并發(fā) 癥。為終止妊娠做好準(zhǔn)備：子癇發(fā)作者往往會(huì)自然臨產(chǎn)，如經(jīng)治療病情得 以控制仍未臨產(chǎn)者，應(yīng)在孕婦清醒后48h內(nèi)，或子癇孕婦經(jīng)藥物控制后12h, 需考慮終止妊娠，護(hù)士應(yīng)做好終止妊娠和母子搶救的準(zhǔn)備。4）協(xié)助進(jìn)行 各項(xiàng)輔助檢

4、查。5）對(duì)于重度妊娠期高血壓疾病者，應(yīng)備好急救物品與藥 品，以及做好終止妊娠的準(zhǔn)備。6）加強(qiáng)心理護(hù)理。2.3子癇病人的護(hù)理1）環(huán)境參照子癇前期的護(hù)理措施中“環(huán)境與急 救物品”的內(nèi)容。2）專人護(hù)理病人取頭低位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸 道通暢，立即給氧，必要時(shí)用吸引器吸出喉部黏液或嘔葉物，以免窒息， 如昏迷或未完全清醒時(shí)，應(yīng)禁食、禁水，以防吸人性肺炎。放置床檔， 以防抽搐或昏迷墜地。用開口器或在上、下磨牙間放入纏紗布的壓舌板， 用舌鉗固定舌頭，以防咬傷唇舌或舌后墜。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、出入量、 藥物反應(yīng)。記錄抽搐的次數(shù)、昏迷的時(shí)間及胎心音，觀察有無(wú)宮縮及陰道 流血。做好皮膚、口腔、陰部清潔等生活護(hù)理。

5、遵醫(yī)囑使用硫酸鎂控 制抽搐、協(xié)助化驗(yàn)檢查，必要時(shí)做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備工作（子癇控制后 2小時(shí)考慮終止妊娠）。3）吸氧。4）嚴(yán)密觀察生命體征及尿量變化，記錄 24h液體出入量。及時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)輔助檢查，及早發(fā)現(xiàn)腦出血、急性腎衰竭 等并發(fā)癥。5）做好終止妊娠的準(zhǔn)備。6）做好家屈心理護(hù)理。3討論妊娠期高血壓疾病是妊娠期特冇的疾病。其命名強(qiáng)調(diào)生育年齡婦女發(fā) 生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠間的因果關(guān)系，多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一 過(guò)性高血壓，在分娩后即隨z消失。此病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦及 圍生兒發(fā)病及死亡的重要原因。其發(fā)病的高危因索有：初產(chǎn)婦、孕婦年齡 小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家

6、族史、慢性高 血壓、慢性腎炎、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況低等，這些均可增加 發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期高血壓疾病的病理變化妊娠期高血壓疾病的基本病理變化是 全身小動(dòng)脈痙攣。由于小動(dòng)脈痙攣，管腔狹窄，引起周圍血管阻力增加， 內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為血壓升高、水腫、 蛋白尿和血液濃縮等。由于小動(dòng)脈痙攣，使全身器官組織缺血、缺氧，細(xì) 胞受到不同程度的損傷，如腦、。腎、心、肝、血液和胎盤等出現(xiàn)一系列 病理變化。腦：腦部血管痙攣，引起腦組織缺血水腫、點(diǎn)狀或片狀出血; 長(zhǎng)時(shí)間痙攣可形成腦血栓，腦實(shí)質(zhì)軟化。從而出現(xiàn)頭痛、頭暈、抽搐、昏 迷、腦溢血。腎：腎小球缺血、缺氧，血管壁通透性增加

7、，致蛋白尿、 管型。重者腎小球血管壁內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、阻塞、濾過(guò)率降低，回吸收減少, 因而出現(xiàn)水腫、梗死、少尿、腎衰竭。尿蛋白的多少可反應(yīng)疾病的嚴(yán)重程 度。心臟：冠狀動(dòng)脈痙攣，引起心肌缺血、間質(zhì)水腫、岀血、梗死，加 之血液黏稠，外周阻力增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致心衰的發(fā)生。肝臟： 肝內(nèi)小動(dòng)脈痙攣使肝細(xì)胞不同程度的缺血、壞死，出現(xiàn)黃疸。嚴(yán)重者門靜 脈周圍組織內(nèi)出血，繼之形成纖維素性血栓，肝實(shí)質(zhì)不同程度的缺血和壞 死。胎盤：子宮小動(dòng)脈痙攣使胎盤血流量減少，損傷胎盤的功能，影響 胎兒的血液供應(yīng)，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，胎兒宮內(nèi)窘迫，嚴(yán)重者可出現(xiàn) 螺旋小動(dòng)脈栓塞，蛻膜壞死出血，導(dǎo)致胎盤早剝。血液系統(tǒng)：子宮小動(dòng) 脈痙攣使胎盤缺血嚴(yán)重時(shí)，產(chǎn)生大量滋養(yǎng)葉細(xì)胞碎屑，碎屑含有較高的凝 血活酶，一旦進(jìn)入母休血液循環(huán)，即激活凝血系統(tǒng)及纖維蛋口溶解系統(tǒng)而 導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（dic）o妊娠高血壓疾病特別是重度妊高征對(duì)孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒危害極大2, 在農(nóng)村該疾病是孕產(chǎn)婦死亡原因的第二位，嚴(yán)重威脅母嬰健康。從環(huán)境、 心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥、子癇的護(hù)理以及產(chǎn)前、產(chǎn)后等方面對(duì)妊高癥 患者進(jìn)行綜合護(hù)理，增加與患者的互動(dòng)，取得患者的主動(dòng)配合，增加依從 性，可以保證治療效果，穩(wěn)定病情，