環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測培訓(xùn)(ppt 52頁)

1、1環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測利辛縣人民醫(yī)院利辛縣人民醫(yī)院 院感科院感科 孫麗孫麗21 1環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測2 23 3新規(guī)范解讀新規(guī)范解讀物品清潔消毒物品清潔消毒3醫(yī)院感染醫(yī)院感染病例監(jiān)測病例監(jiān)測消毒滅菌消毒滅菌效果監(jiān)測效果監(jiān)測抗菌藥物抗菌藥物及耐藥菌監(jiān)測及耐藥菌監(jiān)測消毒藥械消毒藥械一次性醫(yī)療用品一次性醫(yī)療用品及其他監(jiān)測及其他監(jiān)測環(huán)環(huán) 境境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測4環(huán)環(huán)境境衛(wèi)衛(wèi)生生學(xué)學(xué)監(jiān)監(jiān)測測范范圍圍空氣空氣物體表面物體表面醫(yī)護(hù)人員手醫(yī)護(hù)人員手滅菌后物品滅菌后物品使用中的消毒劑及滅菌劑使用中的消毒劑及滅菌劑5環(huán)境分類及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境分類及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)6新標(biāo)準(zhǔn)新標(biāo)準(zhǔn)注：

2、1、原標(biāo)準(zhǔn)無；2、原為類；3、原為類。7衛(wèi)生手清毒監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/2外科手消毒監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/2 不能檢出致病性微生物手手的的消消毒毒效效果果監(jiān)監(jiān)測測8醫(yī)院空氣消毒與監(jiān)測醫(yī)院空氣消毒與監(jiān)測9 目前普通科室取消常規(guī)空氣監(jiān)測目前普通科室取消常規(guī)空氣監(jiān)測 重點(diǎn)科室有針對性的采樣監(jiān)測重點(diǎn)科室有針對性的采樣監(jiān)測10空空氣氣凈凈化化方方法法1 通風(fēng)通風(fēng)2 集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)3 空氣潔凈技術(shù)空氣潔凈技術(shù)6靜電吸附式空氣消毒器靜電吸附式空氣消毒器4 紫外線消毒紫外線消毒5循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器7 化學(xué)消毒法化學(xué)消毒法11通風(fēng)通風(fēng)自然通風(fēng)自然通風(fēng)

3、機(jī)械通風(fēng)機(jī)械通風(fēng)機(jī)械送風(fēng)與自然排風(fēng)自然送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng)機(jī)械送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng)12紫外線消毒紫外線消毒適用于無人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒沒有持續(xù)作用需要一定的時間、強(qiáng)度13消毒方法消毒方法保持紫外線燈表面清潔，每周用7580酒精擦拭一次。發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，應(yīng)及時擦拭。紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧。溫度40時，或相對濕度60時，應(yīng)適當(dāng)延長照射時間。室內(nèi)有人時不應(yīng)使用紫外線燈照射消毒。紫外線燈采取懸吊式或移動式直接照射。燈管吊裝高度，距離地面1.8m-2.2m。安裝時紫外線燈照射強(qiáng)度應(yīng)1.5W/m3，照射時間30min。紫外線消毒紫外線消毒141m5min1min紫外

4、線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測法紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測法15注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)測定時電壓220V5V，溫度20-25，相對濕度60%，紫外線輻照計(jì)應(yīng)在計(jì)量部門檢定的有效期內(nèi)使用；指示卡應(yīng)獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。結(jié)果判定結(jié)果判定使用中紫外線燈照射強(qiáng)度70W/cm2為合格；30W高強(qiáng)度紫外線新燈的輻射強(qiáng)度180W/cm2為合格。紫紫外外線線消消毒毒效效果果監(jiān)監(jiān)測測16紫外線消毒紫外線消毒合格合格使用前17紫外線消毒紫外線消毒每半年監(jiān)測一次各科室負(fù)責(zé)監(jiān)測醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)審核18空氣消毒器空氣消毒器作用原理作用原理適用范圍適用范圍注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)過濾、紫外線、靜電吸附、等離子體、光觸

5、媒適用于有人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒消毒時應(yīng)關(guān)閉門窗；進(jìn)風(fēng)口、出風(fēng)口不應(yīng)有物品覆蓋或遮擋。19 采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前采樣 未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動前采樣 懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時采樣空氣消毒效果監(jiān)測空氣消毒效果監(jiān)測采樣時間采樣時間20空氣消毒效果監(jiān)測空氣消毒效果監(jiān)測監(jiān)測方法 潔凈手術(shù)部（室）及其他潔凈病房可選擇沉降法或浮游菌法進(jìn)行監(jiān)測。 浮游菌法可選擇六級撞擊式空氣采樣器或其他經(jīng)驗(yàn)證的空氣采樣器。監(jiān)測時將采樣器置于室內(nèi)中央0.8m-1.5m高度，按采樣器使用說明書操作，每次采樣時間不應(yīng)超過30min。房間面積10m2者

6、，每增加10m2增設(shè)一個采樣點(diǎn)。21空氣消毒效果監(jiān)測空氣消毒效果監(jiān)測 未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間采用沉降法：室內(nèi)面積30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積30 m2，設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁1m處。22空氣消毒效果監(jiān)測空氣消毒效果監(jiān)測 將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（90mm）放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8m-1.5m；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時間后蓋上平皿蓋及時送檢。23手臂越過平皿皿蓋朝上皿蓋朝上24潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場所，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)要求應(yīng)4cfu/(30min直徑9cm平皿)非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房

7、、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)4cfu/(15min直徑9cm平皿)兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)4cfu/(5min直徑9cm平皿)空氣消毒效果監(jiān)測結(jié)果判定空氣消毒效果監(jiān)測結(jié)果判定25注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 采樣前，關(guān)好門、窗，在無人走動的情況下，靜止10分鐘進(jìn)行采樣26潔凈室空氣消毒效果監(jiān)測潔凈室空氣消毒效果監(jiān)測27空氣凈化的目的空氣凈化的目的 通過空氣凈化創(chuàng)造一個溫度、濕度適宜，空氣

8、清新，無菌、潔凈的微環(huán)境，將室內(nèi)整個環(huán)境設(shè)施、器械進(jìn)行科學(xué)地組構(gòu)，使秩序性、方便性、安全性、清潔性和無菌程度都達(dá)到一個理想的高度，為手術(shù)的成功提供保障。28最少沉降菌培養(yǎng)皿數(shù)最少沉降菌培養(yǎng)皿數(shù)被測區(qū)域潔凈度級別 最少培養(yǎng)皿數(shù)（90平皿，暴露30min) 100級13 (5+8) 1000級9 (3+6) 10000級7 (3+4) 100000級5 300000級5293031323334采樣中常見的誤區(qū)采樣中常見的誤區(qū)采樣時開啟空氣消毒機(jī)時間不足說明書要求的時間。手術(shù)間未清潔、開著手術(shù)間的門采樣采樣時培養(yǎng)皿放置位置不符合要求采樣時有人員流動未洗手、未穿無菌衣進(jìn)行采樣平皿受到污染35物體表面消

9、毒效果監(jiān)測物體表面消毒效果監(jiān)測36物體表面消毒效果監(jiān)測物體表面消毒效果監(jiān)測采樣時間采樣時間 在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時進(jìn)行采樣。37物體表面消毒效果監(jiān)測物體表面消毒效果監(jiān)測采樣方法采樣方法 用5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有生理鹽水的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積 被采表面100cm2，取全部表面 被采面積100cm2，取100cm238物體表面消毒效果監(jiān)測物體表面消毒效果監(jiān)測39物體表面消毒效果監(jiān)測物體表面消毒效果監(jiān)測采樣方法采樣方法 剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無菌檢驗(yàn)用洗脫液的試管中送檢。 門把手

10、等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。 采樣物體表面有消毒劑殘留時，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。40物體表面消毒效果監(jiān)測結(jié)果判定物體表面消毒效果監(jiān)測結(jié)果判定 潔凈手術(shù)部、其他潔凈場所，非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)5cfu/cm2 兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)10cfu/cm241醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測42醫(yī)護(hù)人員

11、手消毒效果監(jiān)測醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測采樣時間采樣時間 在接觸患者、進(jìn)行診療活動前采樣。43醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測采樣方法采樣方法 被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指端到指根再到指端為往返1次，共往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子 將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢44醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測45衛(wèi)生手清毒監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/2外科手消毒監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/2 不能檢出致病性微生物手手的的消消毒毒效效果果監(jiān)監(jiān)測測4

12、6使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測47采樣方法：用無菌注射器按無菌操作方法吸取1.0mL被檢消毒液，加入9mL中和劑中混勻 使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測監(jiān)測頻率：消毒劑每季度監(jiān)測一次滅菌劑每月監(jiān)測一次結(jié)果判斷：使用中滅菌用消毒液：無菌生長使用中皮膚黏膜消毒液染菌量10cfu/ml其他使用中消毒液染菌量100cfu/ml注意事項(xiàng)：采樣后4h內(nèi)檢測 48常用消毒劑常用消毒劑適用于不耐熱的診療器械、器具及物品的浸泡消毒與滅菌 戊二醛應(yīng)密封，避光，置于陰涼、干燥、通風(fēng)的環(huán)境中保存 戊戊二二醛醛診療器械、器具和物品的消毒與滅菌 將洗凈、干燥的診療器械、器具和物

13、品放入2%的堿性戊二醛中完全浸沒，并應(yīng)去除器械表面的氣泡，容器加蓋，溫度20C-25C，消毒作用到產(chǎn)品使用說明的規(guī)定時間，滅菌作用10h。無菌方式取出后用無菌水反復(fù)沖洗干凈，再用紗布等擦干后使用。 在20C-25C溫度條件下，加入pH調(diào)節(jié)劑和亞硝酸鈉后的戊二醛溶液連續(xù)使用時間應(yīng)14d 消毒前應(yīng)徹底消毒前應(yīng)徹底清洗、干燥清洗、干燥49常用消毒劑常用消毒劑適用于耐腐蝕物品、環(huán)境、室內(nèi)空氣的消毒。擦拭法：大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒使用的濃度和作用時間同浸泡法。過過氧氧乙乙酸酸浸泡法：將待消毒的物品浸沒于裝有過氧乙酸的容器中，加蓋。對一般污染物品用0.1%-0.2%（1000mg/l-2000mg/l）過氧乙酸溶液浸泡30min；對耐腐蝕醫(yī)療器械的高水平消毒，采用0.5%（5000mg/l）過氧乙酸沖洗，作用10分鐘，用無菌方法取出后采用無菌水沖洗干凈，無菌巾擦干后使用。噴灑法：用于環(huán)境消毒時，用0.2%-0.4%（2000mg/l-4000mg/l）過氧乙酸溶液噴灑，作用30min-60min。 使用時限使用時限24h24h熏蒸法：使用15%過氧乙酸（7ml/m）加熱蒸發(fā)，相對濕度60%-80%、室溫熏蒸2h。 50常用消毒劑常用消毒劑適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等消毒 擦拭法：大件物品或其他不能用