雙腔管插管技巧

1、 引言 方法 具體操作 體會(huì)引言 右側(cè)支氣管長(zhǎng)約2cm,且右側(cè)上葉支氣管開口變異較大；而左側(cè)主支氣管長(zhǎng)約5cm，左側(cè)導(dǎo)管定位容易且安全范圍大，因此絕大多數(shù)單肺通氣均可選擇L-DLT，除非有L-DLT插管禁忌（左主支氣管狹窄、左主支氣管腫瘤、左側(cè)氣管主支氣管斷裂、左主支氣管分叉角度過(guò)大、左肺移植等）。 纖支鏡定位是判斷和指導(dǎo)DLT準(zhǔn)確對(duì)位的“金標(biāo)準(zhǔn)”，既往只能靠聽診法來(lái)判斷DLT是否準(zhǔn)確到位，但研究表明，在聽診法確認(rèn)DLT到位后再以纖支鏡檢查時(shí)錯(cuò)位率高達(dá)36.1%54.3%，它不能排除插管過(guò)淺（部分小套囊在支氣管口以外）或過(guò)深(導(dǎo)管支氣管套囊以下部分超過(guò)上葉支氣管口近側(cè)緣)的情況。因此它主觀性強(qiáng)

2、、盲目性大、準(zhǔn)確性低、可靠性差。 為提高DLT的準(zhǔn)確到位率，現(xiàn)提供幾個(gè)插管技巧供大家參考。4方法方法 措施一，支氣管套囊充氣法：麻醉誘導(dǎo)后，L-DLT通過(guò)聲門后向左旋轉(zhuǎn)90,支氣管套囊充氣約1ml(使支氣管套囊少量充盈，也能減輕導(dǎo)管前端對(duì)氣管黏膜的損傷)，呼吸回路直接接左側(cè)分支,手控呼吸，同時(shí)右手緩慢推進(jìn)DLT，助手持續(xù)聽診右肺呼吸音，當(dāng)右肺呼吸音減弱時(shí)表明支氣管導(dǎo)管已進(jìn)入左主支氣管，再推進(jìn)1cm右側(cè)呼吸音基本消失，此時(shí)位置基本準(zhǔn)確。該方法簡(jiǎn)單實(shí)用，但不能完全排除置入過(guò)深的情況。方法方法方法方法 措施二，吸痰管通暢法：當(dāng)使用支氣管套囊充氣法基本判斷DLT到位后，再以標(biāo)有對(duì)側(cè)DLT管腔深度標(biāo)記的

3、吸痰管插入右側(cè)管腔，當(dāng)吸痰管到達(dá)側(cè)孔位置時(shí)繼續(xù)前進(jìn)，若遇較大阻力時(shí)，放空支氣管套囊，如吸痰管所遇阻力毫無(wú)改善，仍無(wú)法通過(guò)標(biāo)記線，則表明雙腔管置入過(guò)深，右側(cè)導(dǎo)管開口騎跨在隆突上或已進(jìn)入左主支氣管，因而吸痰管所遇阻力與支氣管套囊的膨脹與否無(wú)關(guān)。此時(shí)，應(yīng)將DLT回撤1cm，膨脹支氣管套囊后再以上述方法判斷導(dǎo)管是否滿意就位。如此每次回撤1cm直至就位滿意為止。雙腔管插入過(guò)深和過(guò)淺圖示雙腔管插入過(guò)深和過(guò)淺圖示方法方法如果支氣管套囊放氣后，吸痰管插入時(shí)所遇阻力明顯變小或能順利通過(guò)原阻力部位，則表示DLT位置過(guò)淺，支氣管套囊的膨脹部分或全部阻塞了右側(cè)主支氣管開口，此時(shí)將L-DLT送入1cm后膨脹支氣管套囊，

4、再插入吸痰管看是否仍有阻力。直至吸痰管可無(wú)阻力地伸出時(shí)，位置即大體正確。該方法結(jié)合支氣管套囊充氣法可大大提高DLT的準(zhǔn)確就位率，尤其是可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)是否插管過(guò)深。方法方法措施三，呼末二氧化碳(PETCO2)監(jiān)測(cè)法：因?yàn)镻ETCO2監(jiān)測(cè)在判斷有無(wú)呼吸方面較聽診法更為敏感，結(jié)合前述幾種方法，如結(jié)合支氣管套囊充氣法一并使用。單肺通氣時(shí)，當(dāng)PETCO2接至非通氣側(cè)若無(wú)波形則說(shuō)明DLT位置基本正確。該方法不能單獨(dú)使用，因不能完全排除置管過(guò)淺或過(guò)深。具體操作具體操作 術(shù)前訪視后，根據(jù)患者情況（性別、身高）利用措施一提供的公式粗略估算插管深度。 麻醉誘導(dǎo)成功，L-DLT進(jìn)入聲門后，向左旋轉(zhuǎn)90，并給予支氣管套囊

5、（藍(lán)色套囊）充氣1ml（支氣管套囊充氣法），呼吸回路直接接左側(cè)分支,呼末二氧化碳(PETCO2)監(jiān)測(cè)探頭接右側(cè)分支（PETCO2法），手控呼吸，同時(shí)右手緩慢推進(jìn)DLT，有助手時(shí)，讓其持續(xù)聽診右肺呼吸音，當(dāng)右肺呼吸音減弱時(shí)或PETCO2波幅突然降低時(shí)，表明支氣管導(dǎo)管已進(jìn)入左主支氣管，再推進(jìn)1cm右側(cè)呼吸音或PETCO2基本消失，此時(shí)位置基本準(zhǔn)確。具體操作具體操作 撤去PETCO2，再以標(biāo)有對(duì)側(cè)DLT管腔深度標(biāo)記的吸痰管插入右側(cè)管腔，當(dāng)吸痰管到達(dá)側(cè)孔位置時(shí)繼續(xù)前進(jìn)，若能無(wú)阻力通過(guò)標(biāo)記線，則表明位置正確，否則以措施二的方法調(diào)整之。 以上述方法表明位置正確后，再以咱們常用的聽診法加以佐證。體會(huì)體會(huì) 采用上述方法的患者，經(jīng)纖支鏡驗(yàn)證后均顯