雙腔管插管技巧

1、 引言 方法 具體操作 體會引言 右側(cè)支氣管長約2cm,且右側(cè)上葉支氣管開口變異較大；而左側(cè)主支氣管長約5cm，左側(cè)導(dǎo)管定位容易且安全范圍大，因此絕大多數(shù)單肺通氣均可選擇L-DLT，除非有L-DLT插管禁忌（左主支氣管狹窄、左主支氣管腫瘤、左側(cè)氣管主支氣管斷裂、左主支氣管分叉角度過大、左肺移植等）。 纖支鏡定位是判斷和指導(dǎo)DLT準(zhǔn)確對位的“金標(biāo)準(zhǔn)”，既往只能靠聽診法來判斷DLT是否準(zhǔn)確到位，但研究表明，在聽診法確認(rèn)DLT到位后再以纖支鏡檢查時錯位率高達36.1%54.3%，它不能排除插管過淺（部分小套囊在支氣管口以外）或過深(導(dǎo)管支氣管套囊以下部分超過上葉支氣管口近側(cè)緣)的情況。因此它主觀性強

2、、盲目性大、準(zhǔn)確性低、可靠性差。 為提高DLT的準(zhǔn)確到位率，現(xiàn)提供幾個插管技巧供大家參考。4方法方法 措施一，支氣管套囊充氣法：麻醉誘導(dǎo)后，L-DLT通過聲門后向左旋轉(zhuǎn)90,支氣管套囊充氣約1ml(使支氣管套囊少量充盈，也能減輕導(dǎo)管前端對氣管黏膜的損傷)，呼吸回路直接接左側(cè)分支,手控呼吸，同時右手緩慢推進DLT，助手持續(xù)聽診右肺呼吸音，當(dāng)右肺呼吸音減弱時表明支氣管導(dǎo)管已進入左主支氣管，再推進1cm右側(cè)呼吸音基本消失，此時位置基本準(zhǔn)確。該方法簡單實用，但不能完全排除置入過深的情況。方法方法方法方法 措施二，吸痰管通暢法：當(dāng)使用支氣管套囊充氣法基本判斷DLT到位后，再以標(biāo)有對側(cè)DLT管腔深度標(biāo)記的

3、吸痰管插入右側(cè)管腔，當(dāng)吸痰管到達側(cè)孔位置時繼續(xù)前進，若遇較大阻力時，放空支氣管套囊，如吸痰管所遇阻力毫無改善，仍無法通過標(biāo)記線，則表明雙腔管置入過深，右側(cè)導(dǎo)管開口騎跨在隆突上或已進入左主支氣管，因而吸痰管所遇阻力與支氣管套囊的膨脹與否無關(guān)。此時，應(yīng)將DLT回撤1cm，膨脹支氣管套囊后再以上述方法判斷導(dǎo)管是否滿意就位。如此每次回撤1cm直至就位滿意為止。雙腔管插入過深和過淺圖示雙腔管插入過深和過淺圖示方法方法如果支氣管套囊放氣后，吸痰管插入時所遇阻力明顯變小或能順利通過原阻力部位，則表示DLT位置過淺，支氣管套囊的膨脹部分或全部阻塞了右側(cè)主支氣管開口，此時將L-DLT送入1cm后膨脹支氣管套囊，

4、再插入吸痰管看是否仍有阻力。直至吸痰管可無阻力地伸出時，位置即大體正確。該方法結(jié)合支氣管套囊充氣法可大大提高DLT的準(zhǔn)確就位率，尤其是可準(zhǔn)確預(yù)測是否插管過深。方法方法措施三，呼末二氧化碳(PETCO2)監(jiān)測法：因為PETCO2監(jiān)測在判斷有無呼吸方面較聽診法更為敏感，結(jié)合前述幾種方法，如結(jié)合支氣管套囊充氣法一并使用。單肺通氣時，當(dāng)PETCO2接至非通氣側(cè)若無波形則說明DLT位置基本正確。該方法不能單獨使用，因不能完全排除置管過淺或過深。具體操作具體操作 術(shù)前訪視后，根據(jù)患者情況（性別、身高）利用措施一提供的公式粗略估算插管深度。 麻醉誘導(dǎo)成功，L-DLT進入聲門后，向左旋轉(zhuǎn)90，并給予支氣管套囊

5、（藍色套囊）充氣1ml（支氣管套囊充氣法），呼吸回路直接接左側(cè)分支,呼末二氧化碳(PETCO2)監(jiān)測探頭接右側(cè)分支（PETCO2法），手控呼吸，同時右手緩慢推進DLT，有助手時，讓其持續(xù)聽診右肺呼吸音，當(dāng)右肺呼吸音減弱時或PETCO2波幅突然降低時，表明支氣管導(dǎo)管已進入左主支氣管，再推進1cm右側(cè)呼吸音或PETCO2基本消失，此時位置基本準(zhǔn)確。具體操作具體操作 撤去PETCO2，再以標(biāo)有對側(cè)DLT管腔深度標(biāo)記的吸痰管插入右側(cè)管腔，當(dāng)吸痰管到達側(cè)孔位置時繼續(xù)前進，若能無阻力通過標(biāo)記線，則表明位置正確，否則以措施二的方法調(diào)整之。 以上述方法表明位置正確后，再以咱們常用的聽診法加以佐證。體會體會 采用上述方法的患者，經(jīng)纖支鏡驗證后均顯