抗眩暈藥常識及用藥

1、抗眩暈藥常識及用藥抗眩暈藥常識及用藥文章來源：有問必答健康社區(qū)2005-1-26 10:33:03眩暈的原因及特點眩暈是空間定位錯覺引起的自身或周圍物 體的運動幻覺。它是一種主觀感覺障礙，通常無意 識障礙。病人有周圍景物式或自身旋轉(zhuǎn)感，稱為旋 轉(zhuǎn)性眩暈或真性眩暈；若病人只有頭昏、頭重腳輕, 搖晃浮沉感，而無旋轉(zhuǎn)感，則稱為假性眩暈。正常人體經(jīng)常處于運動之中，保持有機(jī)的 平衡需要健全的神經(jīng)調(diào)控。處界的感覺刺激傳入小 腦和皮質(zhì)下中樞，產(chǎn)生不自主的協(xié)調(diào)反射；感覺刺 激還可由皮層下中樞上傳至大腦皮層，使人體能有 意識地保持平衡。視覺感受系統(tǒng)、肌肉關(guān)節(jié)的本位 感受系統(tǒng)和前庭感受系統(tǒng)是人體平衡調(diào)控反射的三

2、個主要傳入路徑，合稱為“平衡三聯(lián)”。無論是平 衡三聯(lián)的反射路徑障礙，還是小腦及皮層下中樞病 變，以及大腦皮層的機(jī)能紊亂，都可引起人體平衡 失調(diào)及產(chǎn)生眩暈，而內(nèi)耳前庭系統(tǒng)病變則是產(chǎn)生眩暈的主要原因由于平衡三聯(lián)還通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與腦干中的 內(nèi)臟運動中樞有聯(lián)系，因而在眩暈時常伴有惡心、 嘔吐、面色蒼白、心動過緩和血壓降低等一系列內(nèi) 臟神經(jīng)反應(yīng)的癥狀。由于內(nèi)耳前庭系統(tǒng)疾病是產(chǎn)生 眩暈的主要原因，所以眩暈在分類上分為前庭系統(tǒng) 眩暈和非前庭系統(tǒng)眩暈兩大類；前者更進(jìn)一步分為 周圍性前庭眩暈和中樞性前庭眩暈。常見的各種眩 暈特點如下:（1）耳源性眩暈：系指前庭迷路感受異常引 起的眩暈。當(dāng)發(fā)生迷路積水（梅尼埃綜合癥

3、）、暈動 ?。〞炛圮嚥。?、迷路炎、迷路出血或 中毒、前庭神 經(jīng)炎或損害，中耳感染等都可引起體位平衡障礙， 發(fā)生眩暈。由于前庭核通過內(nèi)側(cè)束與動眼神經(jīng)核之 間有密切聯(lián)系，因此，當(dāng)前庭器受到病理性刺激時， 常發(fā)生眼球震顫。耳源性眩暈的主要表現(xiàn)為發(fā)作性 眩暈、聽力減退及耳鳴，重癥常伴有惡心、嘔吐、 面色蒼白、出汗等迷走神經(jīng)刺激現(xiàn)象，可發(fā)生水平 性或水平兼旋轉(zhuǎn)性眼球震顫。一次發(fā)作的時間較短， 病人常感物體旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)，行走中可出現(xiàn)偏斜或傾倒，發(fā)作中神志清醒(2) 中毒性眩暈：常見耳毒性藥物有鏈霉 素、卡那霉素、新霉素、異煙肼、奎寧、水楊酸類 藥、有機(jī)磷、汞、鋁、酒精、煙草等中毒。主要損 害內(nèi)耳聽神經(jīng)末

4、梢，前庭器官中毒引起眩暈，如耳 蝸神經(jīng)亦受損則發(fā)生雙側(cè)感音性耳聾。(3) 頸性眩暈(椎動脈壓迫綜合征):大多由于頸椎肥大性骨質(zhì)增生引起，造成腦基底動脈供血 不足。眩暈發(fā)作常與頭頸轉(zhuǎn)動有關(guān)。固定患者頭部 使其身體左、右轉(zhuǎn)動，可立即誘發(fā)眩暈，常伴有復(fù) 視、火花或暫時性視野短缺。如進(jìn)行 X射線檢查, 則顯示頸椎有骨質(zhì)增生。(4) 小腦疾病：可見于蚓部下端及小葉小結(jié) 部腫瘤和小腦后下動脈血栓形成。多表現(xiàn)為平衡失 調(diào)，輕度眩暈、醉漢樣步態(tài)，眼球震顫常不明顯。 小腦后下動脈血栓形成常驟然發(fā)生嚴(yán)重的眩暈，上、 下肢共濟(jì)失調(diào)，多無神志昏迷，可有眼球震顫、言 語不清及吞咽困難。(5) 大腦疾?。喝绨d癇發(fā)作的眩暈

5、先兆、偏 頭痛發(fā)作、腦血管硬化和腦瘤的顱內(nèi)高壓等。此類 眩暈常根據(jù)其原發(fā)病進(jìn)行診斷。(6) 眼原性眩暈：如眼肌麻痹產(chǎn)生復(fù)視，注 意飛快行車或站立于懸崖等，引起頭暈眼花及眩暈。(7) 植物神經(jīng)官能癥：頭暈、眼花、耳鳴、 惡心、心慌、失眠、多夢等各式各樣的 神經(jīng)衰弱癥 狀，頭昏、頭暈不是真正的眩暈。暈動病的原因暈動病是由于車、船及飛機(jī)不規(guī)則的顛簸,使內(nèi)耳前庭受到過度刺激而產(chǎn)生的前庭功能紊亂所 致。情緒緊張、焦慮不安或嗅到不良?xì)馕?，亦為誘 發(fā)因素。國家非處方藥目錄收載的抗眩暈病的 藥物范圍除抗組胺藥外，尚包括抗膽堿藥?？寡?藥：茶苯海明、地芬尼多?？鼓憠A藥：氫溴酸東莨 菪堿(外用)。眩暈與暈動病的

6、治療原則眩暈的治療原則眩暈發(fā)作時需臥床休息，保持安靜的環(huán)境 嘔吐嚴(yán)重者需適當(dāng)補(bǔ)液，為控制眩暈可選用下列藥 物：(1) 抗組胺藥：口服鹽酸異丙嗪、茶苯海明 兼有抗眩暈、止吐及鎮(zhèn)靜作用，但腦缺血者慎用。(2) 抗膽堿藥：口服氫溴酸東萇菪堿或阿托 品，即能抗眩暈，又有止吐作用，服藥后半小時可 見效，但其副作用較大，前列腺肥大及 青光眼患者 禁用。(3) 周圍血管擴(kuò)張藥：口服地芬尼多，以改 善內(nèi)耳血液循環(huán)，促進(jìn)迷路水腫的消退，尤其適應(yīng) 于腦動脈硬化因內(nèi)耳供血不足引起的眩暈。 安定藥：口服安定，以達(dá)到鎮(zhèn)靜和控制 情緒的作用暈動病的治療原則(1) 平時注意加強(qiáng)平衡功能的 鍛煉，如游 泳、劃船、單杠等。(2

7、) 乘坐車船前不宜過飽或空腹，定時停車 時應(yīng)下來活動。(3) 暈車者最好坐在車的前部，并靠近車窗 口處，向前和向遠(yuǎn)方注視。(4) 對暈車、船及孕期嘔吐，常選用茶苯海 明或鹽酸異丙嗪口服。對腦供血不全引起的眩暈、 嘔吐，反而要用H1受體激動劑培他定口服。鹽酸地芬尼多DIPHENIDOL HY DROCHLORIDE歷史本品為鎮(zhèn)吐藥，1946年米司歇(MIESCHER最初合成。我國于1979年合成，1981年正式生產(chǎn)其他名稱眩暈停；戴芬逸多；二苯哌丁 醇；DIFENIDOL HYDROCHLORQCEPHADOLVONTROL性狀與穩(wěn)定性本品性質(zhì)穩(wěn)定。置于密閉 遮光、干燥處保存。體內(nèi)過程口服吸收快

8、，1.5-3小時可達(dá) 血漿峰濃度，組織分布以心、肝較高，腎濃度較低。 消除較慢，肝中代謝，大部分隨糞便排出，小部分 從尿液中排泄。藥物作用本品有強(qiáng)烈的鎮(zhèn)吐作用。它通 過改善錐底動脈供血不全，調(diào)整前庭神經(jīng)異常沖動, 抑制嘔吐中樞，改善眼球震顫等作用達(dá)到抗眩暈和 止吐的效果。在抗暈和鎮(zhèn)吐的同時，并無抗組胺、 鎮(zhèn)靜及麻醉強(qiáng)化等作用，但有微弱的抗膽堿作用。適應(yīng)癥狀適用于各種原因引起的眩暈, 嘔吐，植物神經(jīng)功能紊亂，暈車， 暈船等。不良反應(yīng)及注意事項(1) 常見口干、心悸、頭昏和輕度胃腸不適， 也有頭痛、視力模糊、皮疹和輕度、短暫 低血壓。(2) 患有青光眼、胃潰瘍、泌尿道梗阻、竇 性心動過速疾病者慎用

9、。(3) 孕婦慎用。(4) 有嚴(yán)重腎功能損害者及對本品 過敏者， 不得使用。(5) 6個月以內(nèi)嬰幼兒不得使用。用法與 用量口服。成人一次25-50毫克，一日三次。限定劑型片劑?？晒┻x用的上市制劑東莨菪堿(氫溴酸鹽)SCOPOLAMINE歷史本品為茄科植物顛茄、白曼陀羅、 萇菪等中提取得到的萇菪堿的氫溴酸鹽。 國內(nèi)I960 年從茄科植物白曼陀羅的干燥花（洋金花）中提取的 東萇菪堿，然后制成氫溴酸鹽，1965年正式生產(chǎn)。其他名稱東萇菪堿；使保定;TRANSDERM-SCOTRANSDERM-V性狀與穩(wěn)定性本品為無色結(jié)晶或白色結(jié) 晶性粉末；無臭，微有風(fēng)化性。在水中易溶，性質(zhì) 較穩(wěn)定。國內(nèi)產(chǎn)品貯于無色

10、玻璃瓶中密封，在漫射 光下放置3個月基本不變色。但據(jù)留樣觀察，貯存 1.5年以上的產(chǎn)品有的變?yōu)槲ⅫS色，故應(yīng)遮光、密 封保存。體內(nèi)過程本品為皮膚貼劑，貼附皮膚表 面后，壓敏膠層所含的速釋藥物在 6小時后達(dá)到飽 和，即血中藥物濃度達(dá)到抗暈動病水平，貼片可維 持恒定釋放72小時。藥片取下后，藥物的血清濃度 在數(shù)小時內(nèi)緩慢下降，因為仍有藥物殘渣在皮膚上 繼續(xù)滲透入血中，藥物在體內(nèi)代謝后隨尿液中排泄藥物作用本品為抗膽堿藥，主要有抗暈 動病的作用。它主要通過降低迷路受體的應(yīng)激性并 抑制前庭小腦通路的傳導(dǎo)起到防暈止吐的作用。對因顛簸引起的暈車有效，口服或貼敷后 30分鐘起 效。制成貼片經(jīng)皮吸收可避免抗膽堿能

11、而引起的不 良反應(yīng)。適應(yīng)癥狀用于預(yù)防乘船、乘車、乘機(jī)等 發(fā)生的頭暈、惡心、嘔吐。亦有預(yù)防耳源性眩暈癥。不良反應(yīng)及注意事項(1)本品有口渴、瞳 孔散大、視力模糊、嗜睡、心悸、面部潮紅、定向 障礙、頭痛、尿潴留、 便秘等不良反應(yīng)，但使用貼 片上述反應(yīng)較輕。(2) 青光眼、前列腺肥大、哮喘患者慎用。(3) 老年人、孕婦、哺乳期婦女、10歲以 下兒童慎用。(4) 嚴(yán)重心臟病、器質(zhì)性幽門狹窄或麻痹性腸梗阻患者禁用(5) 出現(xiàn)過敏反應(yīng)時應(yīng)立即停藥(6) 對東萇菪堿過敏者禁用(7) 使用時，手盡量不接觸銀色含藥粘貼,用后洗凈手。貼劑揭去后，用藥部位也應(yīng)洗凈(8) 用藥期間不宜飲酒 用法與用量外用：成人一次1

12、貼，兒童次3/4貼，10歲以下一次1/2貼。一般在旅行前5-6小時貼于耳后乳狀突皮膚上。限定劑型貼片劑、復(fù)方制劑?？晒┻x用的上市制劑使保定(SCOPODEMTTS):貼膜劑，瑞士汽巴-嘉基(CIBA-GEIGY)制藥有限公司生產(chǎn)。本品為控釋貼膜劑，每貼(面積為2.5平方厘米)含東萇菪堿1.5毫克。第一層粘，貼 層內(nèi)含藥物的突擊劑量。第二層活性物質(zhì)層含 3天藥量。1次敷貼可用3天，共釋放東萇菪堿0.5毫 克。第三層為控制膜，以保證維持量的藥物持續(xù)、 恒速地釋放。本品用藥后約6小時內(nèi)，藥物的吸收 量與排泄量達(dá)平衡，如繼續(xù)敷貼，平衡狀態(tài)可維持 72小時。外用，用法同上，短途旅行可提早揭下。若需較長時

13、間的預(yù)防，可在72小時后更換1片藥膜 置于密閉、遮光、干燥處貯存。茶苯海明 DIMENHYDRINATE 歷史本品為抗組胺藥，是由苯海拉明與8-氯茶堿結(jié)合的復(fù)鹽。美國西爾（SEARLE公司研制, 1949年首次在美國上市，我國于1963年開始生產(chǎn)。其他名稱乘暈寧；暈海寧；捉迷明；DIPHEN HY DRAMIN EHEOCLADRAMAMINETRAVAMINXAMAMINA性狀與穩(wěn)定性本品為白色結(jié)晶性粉末;無臭，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定。體內(nèi)過程口服后吸收迅速且完全，15-60 分鐘起效，作用可持續(xù)3-6小時，血漿半衰期4-6 小時，血漿蛋白結(jié)合率較高。主要在肝臟代謝，肝 功能不全的患者服用本品，可在體內(nèi)產(chǎn)生蓄積，應(yīng) 予減量。藥物作用本品為組胺H1受體拮抗劑，其 作用與苯海拉明相似但較弱，可抑制血管滲出，減 輕組織水腫，亦有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐作用。特點是抗暈動 病作用較強(qiáng)，能防治因暈動引起的惡心、嘔吐、眩 暈等；也可防治因手術(shù)、藥物引起的嘔吐的妊娠嘔 吐。適應(yīng)癥狀作為非處方藥，主要用其抗暈 動癥；也用于過敏性疾病，如枯草熱， 蕁麻疹。此 外，對妊娠、梅尼埃綜合征、放射線治療等引起的 惡心、嘔吐、眩暈也有一定效果。不良反應(yīng)及注意事項大劑量服用可產(chǎn)生 嗜