大慶油田院心內(nèi)科溫尚煜

1、大慶油田總醫(yī)院大慶油田總醫(yī)院 心內(nèi)科心內(nèi)科 溫尚煜溫尚煜copyright 1995 american heart associationmintz, g. s. et al. circulation 1995;91:1959-1965mintz, g. s. et al. circulation 1995;91:1959-1965判斷不清鈣化程度判斷不清鈣化程度ivusivus ivus無法達(dá)到rca遠(yuǎn)端嚴(yán)重鈣化病變影響介入治療效果球囊擴(kuò)張球囊擴(kuò)張支架植入困難支架植入困難近端內(nèi)膜撕裂近端內(nèi)膜撕裂支架支架內(nèi)膜撕裂內(nèi)膜撕裂支架膨脹不全支架膨脹不全內(nèi)膜撕裂內(nèi)膜撕裂 我們?yōu)槭裁匆鲂ィ课覀優(yōu)槭裁匆?/p>

2、做旋磨？calcium can preclude optimal stenting. asymmetrical stent expansion occurs in up to 50% of cases where calcium is not treated before stent deployment. with des, rotational atherectomy is an important tool for calcified lesions. lesion preparation with compliance change for a calcified lesion can

3、 substantially facilitate stent delivery and symmetrical stent expansion for more homogeneous drug delivery. 2、moussa, moses, columbo et al., circulation 1997; 96:128-1363、iakovou, i. et. al., j am coll cardiol 2005;46:1446-55 用1.75mm頭旋磨，3avb心率20次/分 靜脈阿托品1mg，再次旋磨時(shí)無心動(dòng)過緩發(fā)作（類似于缺血與適應(yīng)）最終結(jié)果旋磨是否過于積極 lad內(nèi)膜鈣

4、化纖維化，未達(dá)到360，tight & ugly導(dǎo)絲無法進(jìn)入lad，用1.5mm球囊擴(kuò)張d1后導(dǎo)絲進(jìn)入lad,在遠(yuǎn)端置入3.0*32毫米支架用支架球囊擴(kuò)張lad近端，第二條支架無法通過，多導(dǎo)絲，多條高壓囊，5in6無效，用1.25mm頭旋磨，支架無法通過，用1.75mm頭旋磨后，用3.0mm高壓球囊擴(kuò)張 3.5*32mm支架仍無法通過，換3.5*23mm支架無法通過病變，換3.5*18mm支架*2條通過病變，高壓球囊擴(kuò)張 血管內(nèi)膜鈣化一定要做旋磨 鈣化病變沒有ivus我們?cè)撛趺崔k？簡(jiǎn)易ivus1:1球囊預(yù)擴(kuò)張鈣化病變低壓10atm擴(kuò)張，兩個(gè)垂直體位造影如球囊充分?jǐn)U張繼續(xù)pci如球囊膨脹

5、不全旋磨或終止手術(shù) 1.25mm球囊無法通過病變 球囊無法通過的病變多是鈣化病變 可采用的方法a. 旋磨b. 改用股動(dòng)脈，強(qiáng)支撐導(dǎo)管c. 球囊錨定d. tornus ？channel dilator？多導(dǎo)絲壓迫斑塊技術(shù)，多球囊逐漸擴(kuò)張b. 改用股動(dòng)脈，強(qiáng)支撐導(dǎo)管c. 球囊錨定。 球囊未通過病變，改用旋磨 rotablator后支架 如果不旋磨很難取得理想效果 trick如何交換導(dǎo)絲？在微導(dǎo)管支持下交換導(dǎo)絲容易鈣化病變導(dǎo)絲打出的通道不易塌陷因?yàn)殁}化球囊不易通過鈣化病變但直徑相同的導(dǎo)絲較易通過導(dǎo)絲交換成功率在80%左右 球囊無法擴(kuò)張 旋磨的經(jīng)典適應(yīng)癥 20atm擴(kuò)張后 何時(shí)改用旋磨如果用10-12

6、 atm 球囊無法擴(kuò)張病變, 應(yīng)選及早擇旋磨如果應(yīng)用高壓擴(kuò)張可能會(huì)造成內(nèi)膜撕裂，偶爾會(huì)將旋磨頭卡在病變內(nèi)如果已經(jīng)用高壓擴(kuò)張最好待內(nèi)膜修復(fù)后再用旋磨 一月后用1.5mm旋磨頭旋磨 旋磨還可以防止斑塊阻塞邊支三支病變、鈣化球囊擴(kuò)張lcx后植入支架用1.5mm頭旋磨lad20秒5次用2.5mm球囊擴(kuò)張植入3.5mm支架近端植入3.5mm支架后用3.5mm高壓球囊擴(kuò)張 擴(kuò)張后原球囊低壓擴(kuò)張，準(zhǔn)備帶膜支架 15分鐘后鈣化病變一定要充分旋磨（病變?nèi)?、足夠時(shí)間、足夠大的旋磨頭、出現(xiàn)無效旋磨音后應(yīng)更換旋磨頭）鈣化病變旋磨不充分一定要用1:1球囊擴(kuò)張/或ivus 2月后 rca充分旋磨10秒無qrs 最終結(jié)果 支架膨脹不全多由鈣化引起 支架膨脹不全后旋磨 減少并發(fā)癥的技巧低速旋磨（13-14萬轉(zhuǎn)）小旋磨頭策略縮短單次旋磨時(shí)間，增加旋磨次數(shù)保證總時(shí)間注意聽音，變?yōu)椤盁o效旋磨音”后應(yīng)更換旋磨頭送入旋磨頭時(shí)可用低速旋轉(zhuǎn)（7-8萬轉(zhuǎn)） rotablator的優(yōu)缺點(diǎn)和球囊一樣，旋磨是介入治