梅毒的實(shí)驗(yàn)室診斷

1、梅毒的實(shí)驗(yàn)室診斷 引言：梅毒是由蒼白密螺旋體蒼白亞種(TP)感染所引起的一種慢性全身性性傳播疾病，在中國，梅毒在大約50年前已經(jīng)基本被消滅1。同其他國家一樣，近年來中國梅毒螺旋體感染的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，是目前中國主要的性傳播疾病之一。2。早期主要表現(xiàn)為皮膚黏膜損傷，晚期將累及心血管中樞神經(jīng)骨骼及眼部等重要臟器。目前為了控制梅毒的醫(yī)院感染 ，現(xiàn)已規(guī)定凡是手術(shù) 、輸血 ( 供 、受血者) 及各種創(chuàng)傷性檢查的患者 ，均進(jìn)行梅毒螺旋體的相關(guān)血清學(xué)檢查 。3一， 梅毒螺旋體梅毒的病原體為梅毒螺旋體蒼白密螺旋體蒼白亞種，屬于螺旋體體目、螺旋體科、密螺旋體屬。本屬包括種人的病原體和至少種對人不致病的密螺

2、旋體4。其形態(tài)呈柔軟纖細(xì)的螺旋狀，體長，寬，螺旋有個，運(yùn)動特征為彎曲移動、繞軸轉(zhuǎn)動和前后伸縮運(yùn)動5。其外膜厚，具有抗原性，抗外膜抗體在補(bǔ)體參與的條件下能殺滅梅毒螺旋體或使梅毒螺旋體制動。梅毒螺旋體抗原還包括特異性耐熱的多糖抗原（多糖復(fù)合物）、特異性不耐熱蛋白質(zhì)、非特異性心磷脂抗原和類脂抗原。梅毒的診斷要依據(jù)患者有無疾病接觸史、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、癥狀和體征等綜合判斷。二、梅毒流行病學(xué)據(jù)世界衛(wèi)生組織估測，全世界每年新發(fā)梅毒感染者大約有1200萬。近年來，在淋病等性病的發(fā)病率有所下降的情況下，各期各類梅毒在許多發(fā)達(dá)和發(fā)展中國家出現(xiàn)不斷上升的趨勢，甚至在部分人群中發(fā)生暴發(fā)現(xiàn)象，其中特別是男性同性性行為者。大

3、部分發(fā)生在那些缺少有效檢測手段的國家和地區(qū)。在發(fā)展中國家，孕婦感染梅毒是造成不良妊娠的主要原因， 其中大約30%為死胎，30%左右為先天性梅毒3。近年來許多國家，特別是發(fā)展中國家，先天梅毒的報(bào)告發(fā)病率不斷上升，是不容忽視的公共衛(wèi)生問題。 近年來，世界各地梅毒發(fā)病率呈上升趨勢，我國梅毒發(fā)患者數(shù)也快速增長，據(jù)報(bào)道，年全國報(bào)告梅毒病例例，年發(fā)病率萬，比年增加，居全國乙類傳染病的第位。本病危害大，可侵犯皮膚黏膜、心血管、神經(jīng)、骨骼等造成多系統(tǒng)損害，也可使妊娠期婦女發(fā)生流產(chǎn)、死胎和分娩先天梅毒兒。在性傳播疾病中，梅毒致死性僅次于艾滋病，其與艾滋病的傳播途徑相似，同時，梅毒作為一種潰瘍性性病，可大大增加感

4、染的風(fēng)險(xiǎn)，有報(bào)道稱生殖器潰瘍患者較健康人感染的危險(xiǎn)性增加倍，因此，梅毒的流行在客觀上促進(jìn)了的傳播，控制梅毒等相關(guān)的生殖器潰瘍疾病，能有效控制的傳播和艾滋病的發(fā)生。目前，國內(nèi)外學(xué)者也越來越重視梅毒螺旋體的研究。二， 梅毒的檢測方法梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢查包括病原學(xué)檢查、用聚合酶鏈反應(yīng)檢測梅毒螺旋體核酸和血清學(xué)試驗(yàn)，其中血清學(xué)試驗(yàn)包括密螺旋體抗體試驗(yàn)（特異性抗體）和非密螺旋體抗體試驗(yàn)（非特異性抗體），目前，臨床上常用的檢測梅毒的方法主要有：非特異性抗體：快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）、甲苯胺紅快速反應(yīng)素試驗(yàn)(TRUST)。特異性抗體：梅毒螺旋體ELISA試驗(yàn)、梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)(TPHA)和梅毒螺旋體明膠顆

5、粒凝集試驗(yàn)(TPPA)等，還有免疫印跡法和PCR方法。早期梅毒的診斷和及時治療對于控制其蔓延至關(guān)重要，因此在臨床工作中選擇簡單、快速、敏感性高和特異性強(qiáng)的檢測方法將十分有助于梅毒的診斷7。 病原學(xué)檢查 直接熒光抗體試驗(yàn) 該法目前國外應(yīng)用較多，其特異性及敏感性均優(yōu)于暗視野檢查法。從皮膚病灶或腫大淋巴結(jié)取樣，涂片，在空氣中干燥，用丙酮固定然后用異硫氰酸熒光素標(biāo)記的特異性抗梅毒螺旋體單克隆抗體染色，如標(biāo)本中存在梅毒螺旋體，則通過抗原抗體特異性結(jié)合，在熒光顯微鏡激發(fā)光波長 下，可觀察梅毒螺旋體發(fā)特異性黃綠色熒光。 暗視野顯微鏡檢查 暗視野顯微鏡檢查是目前國內(nèi)主要的梅毒病原學(xué)診斷方法，適用于一期梅毒及二

6、期梅毒早期的檢測。一期梅毒蒼白螺旋體多存在于硬下疳硬結(jié)，潰瘍的分泌物、滲出液和腫大的淋巴結(jié)，二期梅毒可在全身血液和組織中檢出梅毒蒼白螺旋體，但以皮膚檢出率最高。從新鮮皮損處用蓋玻片蘸取小量組織液，也可用無菌小環(huán)在病灶處刮取加入載玻片上的生理鹽水上并混勻。用注射器往淋巴結(jié)注入無菌生理鹽水，抽取液涂片 。通過羊膜穿刺獲得羊水做暗視野顯微鏡觀察，對先天性梅毒有診斷價(jià)值。暗視野顯微鏡暗背景下觀察，梅毒螺旋體呈白色發(fā)光，一般運(yùn)動快速，也有較緩慢地圍繞長軸旋轉(zhuǎn)，可根據(jù)其典型的形態(tài)、大小和運(yùn)動方式予以判斷。暗視野顯微鏡檢查結(jié)果陰性，并不能排除感染，可能是由于取材不當(dāng)、病灶處螺旋體數(shù)量太少，或者患者已接受抗生

7、素治療，皮膚病損趨向好轉(zhuǎn)。鏡下觀察到梅毒螺旋體即可作出診斷，但一般單次檢查陽性率<。故應(yīng)從多處病灶取樣連續(xù)數(shù)次檢查。該方法要求所用物鏡的數(shù)值孔徑宜在1.00-1.25左右，載玻片和蓋玻片必須無劃痕且無灰塵，物鏡前透鏡也必須清潔無塵鏡檢時室內(nèi)環(huán)境要暗。鍍銀染色法 與暗視野檢查法的臨床意義基本相同，取材方式也基本相同。標(biāo)本在空氣中自然干燥后，用固定液將圖片固定-min。以無水酒精洗滌，然后加媒染劑-滴，加熱使之產(chǎn)生蒸汽，染30min后水洗,干燥后鏡檢。該法利用梅毒螺旋體具有親銀性，可被銀溶液染成棕黑色，再通過普通高倍顯微鏡進(jìn)行觀察。梅毒螺旋體核酸測定 試驗(yàn)基本原理是酶促合成反應(yīng)，即在模板引物

8、和脫氧核糖核酸存在下在聚合酶的作用 下，使鏈擴(kuò)增延伸的擴(kuò)增系統(tǒng)可分為擴(kuò)增TPP47基因、擴(kuò)增bmp基因擴(kuò)增TPF-1蛋白基因和擴(kuò)增TmpA基因等。可分為PCR和RT-PCR。的設(shè)計(jì)主要針對編碼梅毒螺旋本特異性抗原和TpN47的開放編碼區(qū)，RT-PCR常見的設(shè)計(jì)是針對梅毒螺旋體的16s rRNA366bp片段。檢測標(biāo)本為血、羊水、腦脊液、尿、皮損材料分泌物組織等。對T.pallidum的特異性較高,但敏感性差異很大也無法區(qū)分T.pallidum亞種。MGB-TaqMan探針的熒光定量PCR法選擇保守序列TPU57757作探針和引物，報(bào)告一期梅毒患者血清測定陽性率為80.4%，分泌物的陽性率為84

9、.3%，其特異性為100。該方法能升高探針的值，其背景熒光相對單純的TaqMan探針更低，信噪比更好。 PCR測定法在一期梅毒的檢測中靈敏性高于血清學(xué)方法,但PCR法容易受標(biāo)本中的組織和細(xì)胞碎片等物質(zhì)抑制而導(dǎo)致假陰性，故PCR檢測不宜用作判愈。1. 梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)梅毒血清學(xué)診斷試驗(yàn)方法很多，包括非特異性梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)方法和特異性梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)方法。2.1梅毒螺旋體非特異性抗體血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體非特異性抗體血清學(xué)試驗(yàn)測定的是血清中的抗心憐脂抗體，即反應(yīng)素，從牛心肌中提取心磷脂，膽固醇以及純化的磷脂酰膽堿組成類脂質(zhì)抗原，作為該類試驗(yàn)的反應(yīng)抗原。反應(yīng)素是梅毒螺旋體破壞人體組織過程中釋

10、放的物質(zhì)，而不是梅毒螺旋體所產(chǎn)生的直接抗體，因此該反應(yīng)素屬于抗心磷脂抗體，除了梅毒患者，它還存在于其他部分自身免疫性疾病和其他慢性疾病的非梅毒患者體內(nèi)，因此陽性結(jié)果也不能完全確診患者一定感染了梅毒螺旋體，只能是有感染的可能，因此這類實(shí)驗(yàn)叫做非特異性抗體檢測試驗(yàn)。由于患者反應(yīng)素濃度在治療后會降低或轉(zhuǎn)陰，可用于觀察評價(jià)治療效果，有沒有復(fù)發(fā)或者再次感染，因此，在大多數(shù)醫(yī)院中，這類試驗(yàn)被用于梅毒的常規(guī)篩查和療效評價(jià)。對于二期梅毒的診斷評價(jià)較適合，而不適用于一期、三期梅毒的診斷，包括其他梅毒如潛伏期梅毒和神經(jīng)梅毒。除了在一些慢性疾病中該實(shí)驗(yàn)呈假陽性，如急、慢性感染，結(jié)締組織病，溶血性貧血，妊娠，風(fēng)濕或類

11、風(fēng)濕，吸毒，乙肝，結(jié)核和其它自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等，在一些健康人和老年人中，也有假陽性情況出現(xiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道這類試驗(yàn)在沒有梅毒螺旋體感染的正常人群中陽性率達(dá)0.1%8。此外，這類試驗(yàn)還可出現(xiàn)假陰性，許多人為因素會對試驗(yàn)結(jié)果造成干擾，例如標(biāo)本溶血、血清不新鮮以及污染等情況時。2.1.2性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)（VDRL）美國科學(xué)家Pangborn等發(fā)表了一種性病研究實(shí)驗(yàn)室抗原(VDRL)，該抗原屬于一種心磷脂抗原，主要成分是將適量的卵磷脂加入到從牛心肌中提取的心磷脂中，再加入適量的膽固醇，這樣即增加了試驗(yàn)的抗原性又增強(qiáng)其抗體的敏感性。該方法的優(yōu)點(diǎn)是試驗(yàn)過程操作簡單快速，試驗(yàn)結(jié)果可定量也可定性，

12、試劑和對照血清均己被標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)，運(yùn)行成本相對較低；缺點(diǎn)是結(jié)果的讀取需要用顯微鏡來完成。故國內(nèi)實(shí)驗(yàn)室很少采用，但是唯一可用于神經(jīng)性梅毒診斷的血清學(xué)方法。2.1.3不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)（USR）該試驗(yàn)是VDRL改良后的方法，病人標(biāo)本血清可直接使用不需要滅活，將血清放置玻片上與抗原懸液反應(yīng)，陽性者可形成肉眼可見的絮狀物。該試驗(yàn)方法的優(yōu)點(diǎn)是操作簡單，反應(yīng)時間短，快速，血清不需要滅活處理，抗原懸液可長期保存，直接使用。2.1.4快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）該實(shí)驗(yàn)的原理是將制備好的牛心磷脂抗原與標(biāo)準(zhǔn)的活性碳相結(jié)合，當(dāng)這種抗原遇到梅毒患者血清中的心憐脂抗體就會結(jié)合形成復(fù)合物，出現(xiàn)凝集反應(yīng)，即出現(xiàn)肉眼可見的凝

13、集顆粒。優(yōu)點(diǎn)是操作簡單，耗時短、不需要顯微鏡觀察，試劑盒已商品化，抗原可直接使用，待測血清也不需要加熱滅活，與抗原懸液直接混合，染色后的牛心磷脂抗原與血清中的抗體結(jié)合出現(xiàn)凝集反應(yīng)，形成肉眼可見的黑色凝集顆粒，抗體含量越多，凝集顆粒越多，因此其滴度的變化可以反映治療效果和病程變化，所以該實(shí)驗(yàn)在臨床上常被用于觀察梅毒治療效果和隨訪有無復(fù)發(fā)或再感染，二期梅毒時體內(nèi)抗體水平達(dá)到最高，血清學(xué)檢查可陽性。缺點(diǎn)是易出現(xiàn)假陽性，除梅毒螺旋體外，其他密螺旋體屬的螺旋體也具有相同的類脂質(zhì)抗原，抗原成分也相似，主要是心磷脂抗原，機(jī)體針對這類抗原所產(chǎn)生的抗體也可與牛心磷脂抗原發(fā)生陽性反應(yīng)，即假陽性。所檢測的抗心磷脂抗

14、體定量與梅毒的活動性有一定相關(guān)性，在疾病潛伏期和治療后容易消失，對早期梅毒和治療后梅毒的檢出率低，對潛伏期和神經(jīng)梅毒不敏感10。而且對于SLE、抗磷脂抗體綜合征等的自身免疫性疾病的患者，該試驗(yàn)易產(chǎn)生生物學(xué)假陽性。在二期梅毒該抗體含量較高，還以產(chǎn)生前帶效應(yīng)，出現(xiàn)假陰性。2.1.5甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRUST)TRUST試驗(yàn)所用的抗原是從牛心肌提取的心磷脂和從雞蛋黃提取的卵磷脂及膽固醇,與RPR法相比,TRUST試驗(yàn)是在試劑中加入了甲苯胺紅溶液,陽性結(jié)果呈紅色的不同程度的凝集塊懸浮于液體中,在白色紙卡上,結(jié)果清晰易讀,操作簡便、快速、穩(wěn)定性好。對非特異性反應(yīng)素導(dǎo)致的陽性標(biāo)本,TRUST法的檢

15、出率和重復(fù)性都強(qiáng)于RPR法,TRUST法比RPR法、USR法效價(jià)測定高出一個滴度。但許多因素可影響結(jié)果,如高脂血癥、抗心磷脂抗體陽性的血清均可導(dǎo)致假陽性結(jié)果。而且該試驗(yàn)在非淋菌性尿道炎患者中存在生物學(xué)假陽性。目前，在我國臨床工作中，上述幾種非特異性試驗(yàn)常被使用的是RPR試驗(yàn)和TRUST試驗(yàn)，其他方法均已被淘汰，而對于RPR試驗(yàn)和TRUST實(shí)驗(yàn)而言，后者的檢出率和重復(fù)性要比前者好，可能的因素是實(shí)驗(yàn)使用的甲苯胺紅顆粒小，不易受震蕩等外來因素的影響，而實(shí)驗(yàn)使用的是活性炭，顆粒相對較大，穩(wěn)定性也相對較差。而在國外，非特異性試驗(yàn)中，常常被使用的是VDRL試驗(yàn)，RPR試驗(yàn)和TRUST試驗(yàn)較少使用。非特異性

16、梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)存在有共同的特點(diǎn)，操作簡便，成本低廉，可快速診斷，動態(tài)觀察試驗(yàn)結(jié)果尚可用于梅毒的療效評價(jià)和隨訪。2.2特異性梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)這類試驗(yàn)所用抗原是用活的或滅活的梅毒螺旋體或其成分，來檢測抗梅毒螺旋體抗體，因此敏感性和特異性均較高。該試驗(yàn)所檢測得抗體是血清中的抗梅毒螺旋體抗體，包括IgM和IgG抗體，這類抗體長期存在于體內(nèi)，即使經(jīng)過治療也不會消失，甚至終身存在，因此血清反應(yīng)始終維持陽性反應(yīng)，故不能用于療效觀察和判斷是否治愈。但是該類抗體濃度較低，不足以起到免疫保護(hù)作用。2.2.1熒光密螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS）FTA-ABS試驗(yàn)原理是以Reiter無毒株的密螺旋體

17、抗原吸收待測血清，避免了同屬螺旋體抗原的交叉反應(yīng)，提高了特異性；為了確保各種抗原分子的完整存在，試驗(yàn)用整條梅毒螺旋體檢測血清中的抗體，提高了敏感性。試驗(yàn)?zāi)軌驒z測出一期梅毒前幾天產(chǎn)生的特異性抗體，因此被認(rèn)為是目前梅毒檢測方法中敏感性和特異性最高的試驗(yàn)方法，有文獻(xiàn)報(bào)道，檢測各期梅毒的特異性能夠達(dá)到92%,敏感性為一期梅毒是80%、二期是99%100%、三期為95%100%11。但該試驗(yàn)方法在應(yīng)用上受到了很大的限制，檢測的抗體長期存在與體內(nèi)，不能隨病程的活動而改變，也不能判斷是不是胎傳梅毒，而用FTA-ABS-IgM檢測IgM抗體來診斷胎傳梅毒。試驗(yàn)過程中要提取活菌，具有一定危險(xiǎn)性，而且要用熒光顯微

18、鏡來觀察，因此需要專業(yè)技能高和工作經(jīng)驗(yàn)豐富操作人員來完成試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果的判斷常帶有個人主觀性，尤其是在標(biāo)本熒光微弱、病情可疑時，少數(shù)情況下還會出現(xiàn)生物學(xué)假陽性結(jié)果。試驗(yàn)屬于定性試驗(yàn)，美國常用此試驗(yàn)作為梅毒的確認(rèn)試驗(yàn)，治療對它的影響也很小，一般不用于篩選。2.2.2梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)（TPHA） 其原理用超聲或十二烷基硫酸鈉（處理Reiter株梅毒螺旋體，然后提取抗原，用該抗原包被經(jīng)過甲醛和鞣酸處理的綿羊紅細(xì)胞，制成致敏，同時設(shè)置不致敏作為對照。在TPHA試劑的制備過程中,用兔睪丸提取物、兔血清及Reiter株做吸收劑,排除了各種非特異性反應(yīng),因此的敏感性和特異性均較理想。該試驗(yàn)在U形孔血凝

19、反應(yīng)板上按步驟進(jìn)行操作，陽性反應(yīng)為致敏形成均一的聚集，連續(xù)稀釋血清，根據(jù)陽性反應(yīng)可判斷抗體滴度水平。該試驗(yàn)敏感性和特異性都比較好，但為血球凝集試驗(yàn)，在試驗(yàn)過程中需要多次稀釋血清，易造成操作誤差。而且需要肉眼判斷結(jié)果，試驗(yàn)反應(yīng)板只能在室溫放置一段時間，不易長期保存，故該方法受到一定限制。另外機(jī)體感染梅毒螺旋體后，體內(nèi)的抗梅毒螺旋體抗體先于非特異性抗體產(chǎn)生，因此檢測抗梅毒螺旋體抗體更有利于梅毒的早期診斷，在臨床工作中更有實(shí)際意義，尤其是對潛伏期梅毒。2.2.3 梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)（TPPA）原理同TPHA，但它的反應(yīng)載體是用乳膠顆粒代替了綿羊紅細(xì)胞，其經(jīng)過超聲破壞的株螺旋體抗原成分載于乳膠顆粒

20、上，抗原抗體發(fā)生反應(yīng)后出現(xiàn)肉眼可見的凝集現(xiàn)象。是采用梅毒螺旋體天然抗體作為診斷抗原，具有很高的特異性，采用間接凝集反應(yīng)的原理，敏感性高，反應(yīng)中沒有使用吸收劑、降低了生物因素的影響、抗原與血清中的特異性抗體結(jié)合產(chǎn)生的凝集反應(yīng)可用肉眼直接觀察，因此其敏感度和特異性都很高于，在世界許多國家作為確證試驗(yàn)已取代了被廣泛使用。優(yōu)點(diǎn)是操作步驟比較簡單、結(jié)果容易判斷，缺點(diǎn)是反應(yīng)耗時長、約需要1.5小時，并且抗原來源困難，梅毒螺旋體至今不能體外人工培養(yǎng)，導(dǎo)致試劑盒成本高，主觀判斷結(jié)果，容易造成人為誤差，整個過程需要手工操作，因此不適用于大批量標(biāo)本的檢測。2.2.4梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(TP-ELISA）原

21、理是通過基因工程途徑生產(chǎn)TP重組抗原，包被在酶標(biāo)板上，然后用辣根過氧化物酶(HRP)標(biāo)記該重組抗原，利用雙抗原夾心方法測定患者血清中的梅毒特異性抗體，并作出診斷。TP-ELISA法將以往使用的野生型梅毒螺旋體抗原替換為純化的基因重組抗原，在試驗(yàn)的敏感性和特異性方面得到了極大地提高，對一期梅毒檢測的靈敏度為93.8%檢測105例各期梅毒靈敏度為97.1%，對245例非梅毒患者血清檢測的特異性達(dá)到100%。TP-ELISA法和RPR法相比較，其生物學(xué)假陽性和假陰性的發(fā)生率明顯降低。該試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)是所需標(biāo)本量少，操作簡單，標(biāo)本中的纖維蛋白等外在因素對試驗(yàn)結(jié)果的影響也較小，由于目前可以使用自動化儀器進(jìn)行

22、大批量標(biāo)本的檢測操作，檢測結(jié)果用酶標(biāo)儀來判讀，因此試驗(yàn)結(jié)果更加準(zhǔn)確、科學(xué)、客觀，檢測結(jié)果也可長期儲存于電腦中便于查閱和管理，而且ELISA的室內(nèi)質(zhì)量控制在實(shí)際工作中也有較多的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。近年來，隨著梅毒螺旋體全基因序列的研究，許多用于梅毒診斷的基因（如TP15、TP17、TP47等）相繼被克隆，重組蛋白的表達(dá)降低了試劑盒的生產(chǎn)成本。2.2.5免疫化學(xué)發(fā)光法（CLIA法）：全自動化學(xué)免疫發(fā)光法檢測梅毒螺旋體抗體是近年來國內(nèi)外新開發(fā)的實(shí)驗(yàn)檢測方法，被廣泛應(yīng)用于臨床，操作高度自動化，方便快捷、重復(fù)性好、結(jié)果易于保存?；瘜W(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)為血清梅毒特異性抗體的方法，靈敏度和特異度顯著提高，并且對于抗

23、體效價(jià)較低的弱陽性血清標(biāo)本，CLIA也具有明顯優(yōu)勢；另外，CLIA檢測方便快捷，每個測試僅需17min，所以CLIA梅毒特異性抗體檢測已在國內(nèi)部分臨床實(shí)驗(yàn)室大量應(yīng)用。 然而，CLIA梅毒特異性抗體檢測作為一種篩查試驗(yàn)，與ELISA試驗(yàn)相似，也存在一些假陽性，如受結(jié)核、紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、猩紅熱等疾病的影響，尤其是在梅毒低流行地區(qū)，假陽性的發(fā)生率更高。金標(biāo)記免疫層析試驗(yàn) 用基因重組的T.pallidum特異抗原包被膜條測試區(qū)，加入待測血清后，血清中的抗T.pallidum抗體與膜條上金標(biāo)記抗人IgG或抗IgM反應(yīng),然后通過毛細(xì)管效應(yīng)層折至測試區(qū)與包被的特異抗原結(jié)合，在測試區(qū)出現(xiàn)紫紅色條帶為

24、陽性。該法簡便、快速，不需要特殊的儀器，適合于單人份操作，也適用于較緊急的場合。但其敏感性、特異性尚有待進(jìn)一步考查，其結(jié)果判斷也帶有一定的主觀性。參考文獻(xiàn)1.Cohen, M.S., et al., Successful eradication of sexually transmitted diseases in the People's Republic of China: implications for the 21st century. J Infect Dis, 1996. 174 Suppl 2: p. S223-9.2. Chen, Z.Q., et al., Syph

25、ilis in China: results of a national surveillance programme. Lancet, 2007. 369(9556): p. 132-8.3. 老年人梅毒陽性檢測結(jié)果的分析 浙江省嘉興市中醫(yī) 院檢驗(yàn) 科 ( 3 1 4 0 0 0 ) 李 玉蘭 沈黎 勇4. 武建國梅毒的實(shí)驗(yàn)室診斷與臨床相關(guān)問題臨床檢驗(yàn)雜志，（）： 5. 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜，等全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程第版南京：東南大學(xué)出版社，：6Chen, X.S. and Y.P. Yin, Syphilis: still a major cause of infant mortality. Lancet Infect Dis, 2012. 12(4): p. 269-70; author reply 270-1.7.Gong, X.D., Yue XL, Teng F.et al., Trends and characteristics of syphilis epidemiology in china from 2000 to 2013 China J Dermatol, 2014. 47: p. 4-9.8.Xu, S., et al., Seropr