NCCN宮頸癌治療指南淺解

1、2012nccn宮頸癌臨床治療指南淺析 毛靜鑫目錄2009年宮頸癌figo分期2012年較2011年更新內(nèi)容臨床分期所需輔助檢查2012年治療指南放療原則化療方案隨訪監(jiān)測tnm2010tnm2010figo2009figo2009 手術(shù)病理發(fā)現(xiàn)手術(shù)病理發(fā)現(xiàn)tx原發(fā)腫瘤未確定t0原發(fā)腫瘤未查出t1s*原位癌（即浸潤癌前期）t1腫瘤嚴(yán)格局限于宮頸(擴(kuò)展至宮體將被忽略)t1a*a鏡下浸潤癌。間質(zhì)浸潤5mm水平擴(kuò)散7mm。t1a1a1間質(zhì)浸潤3mm，水平擴(kuò)散7mmt1a2a2間質(zhì)浸潤3mm，且5mm，水平擴(kuò)散7mmt1bb肉眼可見病灶局限于宮頸，或臨床前病灶t1a/i a期#t1b1b1肉眼可見病灶最

2、大徑線4cmt1b2b2肉眼可見病灶最大徑線4cmt2腫瘤超過子宮頸但未達(dá)盆壁或未達(dá)陰道下1/3t2aa無宮旁浸潤t2a1a1肉眼可見病灶最大徑線4cmt2a2a2肉眼可見病灶最大徑線4cmt2bb有明顯宮旁漫潤t3腫瘤擴(kuò)展到盆壁和(或)累及陰道下l/3和(或)引起腎盂積水或腎無功能者#t3aa腫瘤累及陰道下1/3，沒有擴(kuò)展到盆壁。t3bb腫瘤擴(kuò)展到盆壁和(或)引起腎盂積水或腎無功能腫瘤敬超出真骨盆或（活檢證實(shí)）侵犯膀胱或直腸粘膜。（膀胱泡狀水腫不能分為期）#t4a腫瘤播散至鄰近器官m1b腫瘤播散至遠(yuǎn)處器官 ps： *figo已無0期（tis）； *所有肉眼可見病灶即便是淺表浸潤也都定義為t1

3、b/b期。 #所有肉眼可見病灶即便是淺表浸潤也都定義為b期。浸潤癌局限于測量到的間質(zhì)浸潤范圍，最大深度為5mm，水平范圍不超過7mm。無論從腺上皮或者表面上皮起源的病變，從上皮的基底膜量起浸潤深度不超過5mm。浸潤深度總是用mm來報(bào)告，即便那些早期（微?。╅g質(zhì)浸潤（1mm）。血管/淋巴間隙受侵不改變分期。 #直腸檢查時(shí)，腫瘤與盆腔壁間沒有無腫瘤浸潤間隙。任何不能找到其他原因的腎盂積水及無功能腎病例都應(yīng)該包括在內(nèi)。2012較2011更新內(nèi)容（文中紅字標(biāo)記） cerv-3與cerv-5對于ib2和iia2均可選。 明確部分限定詞意義：cerv-3中“stage ib1”,cerv-5中“categ

4、ory”。 cerv-7中“腹腔鏡切除淋巴結(jié)術(shù)式”及新腳注“g”的增加。 隨訪中宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)檢查和胸片檢查頻率的改變。 cerv-a新增放療原則：imrt調(diào)強(qiáng)適形放療的增加臨床分期所需輔助檢查 病史與體檢 血常規(guī)、肝腎功能 宮頸活檢，病理檢查 如有指征，行錐切活檢：活檢（）或者為cin3，臨床不能排除浸潤癌時(shí) 影像學(xué)檢查（對b1為可選）：胸片，ct或pet-ct掃描；有指征者，做mri 對于b2期患者為選擇性檢查項(xiàng)目：膀胱鏡、直腸鏡、麻醉下盆腔檢查、靜脈腎盂造影2012治療指南：初始治療（一）a1期筋膜外子宮切除術(shù)（僅錐切活檢切緣陰性時(shí)）若患者要求保留生育或不宜手術(shù)，可觀察若脈管受侵，行改

5、良根治性子宮切除術(shù)/根治性宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)（淋巴結(jié)切除術(shù)為2b類）2012治療指南：初始治療（二）a2期根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)+腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣近距離放療+盆腔放療(a點(diǎn)總劑量：7580gy)根治性宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣2012治療指南：初始治療（三）2012治療指南：初始治療（四）2012治療指南：輔助治療根治性子宮切除根治性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后：后：2012治療指南：初始治療（五）總結(jié)：即無論何種檢查，只要腹主動脈旁淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，即予盆腔放療總結(jié)：即無論何種檢查，只要腹主動脈旁淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，即予盆腔放療+ +含

6、含順鉑同步化療順鉑同步化療+ +近距離放療；若腹主動脈旁淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移但無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，近距離放療；若腹主動脈旁淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移但無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，加腹主動脈旁淋巴結(jié)放療野。加腹主動脈旁淋巴結(jié)放療野。2012治療指南：初始治療（六）影像學(xué)檢查結(jié)果：當(dāng)盆腔淋巴結(jié)（+），腹主動脈旁淋巴結(jié)（-）時(shí)，予盆腔放療+近距離放療+含順鉑的同步化療+腹主動脈旁淋巴結(jié)放療。當(dāng)盆腔淋巴結(jié)（+），腹主動脈旁淋巴結(jié)（+）時(shí)，先予腹膜后/腹腔鏡下淋巴結(jié)切除，后予延伸野放療+近距離放療+含順鉑的同步化療。新增腳注g：充分應(yīng)用術(shù)后影像學(xué)檢查來評估淋巴結(jié)清掃的充分性。對于發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且有臨床指征，應(yīng)同時(shí)行活檢證實(shí)，予全身治療+個(gè)體化放療

7、放療原則（一） ebrt劑量約為45gy（常規(guī)分割，1.82.0gy/d）。 靶區(qū)：病灶(子宮)、宮旁組織、宮骶韌帶、距離可見病灶足夠長的陰道邊緣(至少3cm)、骶前淋巴結(jié)和其他存在風(fēng)險(xiǎn)的淋巴結(jié)區(qū)。調(diào)強(qiáng)適形放療imrt：是三維適形放療的一種，對正常組織損害更小，靶區(qū)精確。ebrt2012治療指南：復(fù)發(fā)治療放療原則（二）a點(diǎn)劑量為3040gy。最常用的高劑量率方法為6gy/周，共30gy。對子宮完整的患者，近距離放療是治療中至關(guān)重要的部分。對子宮切除術(shù)后患者，尤其是陰道切緣陽性者，可愛用陰道圓柱體近距離放療。近距離放療近距離放療放療原則（三）至少包括3-4cm的陰道斷端，宮旁組織，最近的淋巴結(jié)區(qū)

8、。標(biāo)準(zhǔn)分割40-50gy。子宮切除術(shù)子宮切除術(shù)后輔助放療后輔助放療至少包括3-4cm的陰道斷端，宮旁組織，最近的淋巴結(jié)區(qū)。標(biāo)準(zhǔn)分割40-50gy。子宮切除術(shù)子宮切除術(shù)后輔助放療后輔助放療iort尤其適用于在既往放療野內(nèi)發(fā)生復(fù)發(fā)病灶的患者?；煼桨福ㄒ唬┮痪€聯(lián)合方案一線聯(lián)合方案順鉑/紫杉醇卡鉑/紫杉醇 順鉑/拓?fù)涮婵?順鉑/吉西他濱（2b類）一線單藥方案一線單藥方案順鉑（首選） 卡鉑 紫杉醇化療方案（二）貝伐珠單抗多西他賽5-氟尿嘧啶吉西他濱異環(huán)磷酰胺伊立替康絲裂霉素拓?fù)涮婵蹬嗝狼?類）長春瑞濱（3類）二線方案（下列均為2b類，除非另外注明）：隨訪監(jiān)測 定期詢問病史和體檢 宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)檢查：前2年，1次/3-