普通外科疾病健康教育

1、普通外科疾病健康教育一、甲狀腺功能亢進臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進的臨床表現(xiàn)有甲狀腺腫大、性情急躁、容易激動、心悸、怕熱、多汗、面色潮紅、食欲亢進反而消瘦、體重減輕等。由于有代謝的增高及交感神經(jīng)的過度興奮，心臟搏動強而有力，心率加速，繼而產生心悸、脈快有力（脈率常在100次/分以上，休息及睡眠時仍快）、胸部不適；同時可出現(xiàn)腹瀉、吸收不良。內分泌系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂，如月經(jīng)失調、不育、早產和脫發(fā)。原發(fā)性甲亢時出現(xiàn)突眼，典型的突眼是雙側眼球突出，眼裂增寬，嚴重時上、下眼瞼閉合困難，甚至不能蓋住角膜。突眼的嚴重程度與甲亢的嚴重程度無明顯關系。由于肌肉興奮性增高，雙手出現(xiàn)顫抖，跟腱反射亢進。由于腺體腫大，血管擴

2、張和血流加速，可在彌漫的、柔軟的腫大的腺體上捫到震顫。聽診有雜音。治療方法介紹1、一般治療 診斷明確后，治療初期為適當臥床休息和給予各種對癥支持療法，補充足夠的熱量和營養(yǎng)，包括糖、蛋白質和b族維生素等，以糾正消耗；精神過度緊張或失眠者，適當應用鎮(zhèn)靜劑如利眠寧、安定等；有交感神經(jīng)興奮、心動過速者可給予利血平或心得安等。2、甲亢治療 目前控制甲亢癥群的基本方法有三種，即：（1）       抗甲狀腺藥物治療。（2）       放射碘治療。（3）   

3、;    手術治療。3、手術治療 甲狀腺大部分切除術目前仍然是甲亢的一種常用而有效的療法，它能使9095%的患者獲得痊愈，手術死亡率低于1%。手術治療的主要缺點是有一定的并發(fā)癥，并約有45%的患者術后復發(fā)。（1）手術治療指征a，  繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤。b、  中度以上的原發(fā)性甲亢。c、  腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢。d、 抗甲狀腺藥物回落放射性131碘治療后復發(fā)者。e、 妊娠早、中期具備以上指征者。（2）手術禁忌癥a、青少年患者。b， 癥狀較輕者。c、 老年患者或有嚴重器質性病

4、變不能耐受手術治療者。（3）手術標準a、 甲狀腺變小、變硬，血管雜音減小或消失。b、  情緒穩(wěn)定，睡眠良好。c、   體重增加。d、   基礎代謝率降低，在20%以下。e、   心率下降，在90次/分以下。f、  其他癥狀減輕。（3）術前用藥 常用的碘劑是復方碘化鉀溶液，每日三次，第一日每次由3滴開始，逐日每次增加1滴，至每次16滴為止，然后維持此量至手術。碘劑可刺激口腔和胃黏膜，發(fā)生惡心、嘔吐、食欲不振等副作用，可于飯后用水稀釋或滴在餅干、饅頭上服用。也可使用心得安或心得安

5、與碘化物聯(lián)合用藥作術前準備，效果迅速，23日后心率下降至正常，一周后即可行手術，心得安每次4060mg，每46小時給藥一次，最后一次口服心得安要在術前12小時，術前不用阿托品，以免加速心率。術后繼續(xù)服用心得安47日。注意：凡不準備施行手術治療的患者一律不要服用碘劑。（4）手術并發(fā)癥 有傷口出血、感染、甲狀腺危象、喉上與喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺暫時性及永久性功能低下伴手足抽搐等。4、術后飲食 甲亢患者應選用高熱量、高蛋白為主的飲食，限制動物性脂肪的攝入。術后2天內進冷的流質飲食。因為吃流質飲食，不須進行咀嚼運動，可以減少頸部的活動，既減輕傷口疼痛，又可以避免加重傷口內的滲血。而冷的流質經(jīng)過食管時，

6、使頸部手術傷口得到降溫，可止住傷口的滲血。包括牛奶、魚湯、肉湯、蛋羹，同時還可以選用高維生素類飲食，多吃蔬菜、水果等。出院后飲食無特別限制。 如術后出現(xiàn)甲狀旁腺的損傷，應選用高鈣、低磷飲食，避免攝入含磷較高的食物，如核桃、豬肝、蝦子、花生、脫脂奶粉、奶酪、大豆及蛋黃，因含磷高的食物影響鈣的吸收。5、活動與體位（1）為適應手術時的體位，患者術前應做頭后仰訓練：平臥位，肩下墊一枕頭，頭后仰，頭后仰到不能仰為止，暴露頸部，每日4次，每次30分鐘。（2）頭前后左右順時針、逆時針旋轉，每日4次，每次10分鐘。（3）全麻患者清醒后即改為半臥位，半臥位有利于呼吸及傷口滲出物的引流。（4）術后減少頸部活動，勿

7、過多講話，以免傷口因過多活動而出血。（5）拆線后指導患者練習頸部動作，防止疤痕收縮，但一般在術后23個月避免頸部做劇烈運動。6、復查時間及指征 甲亢患者一般在術后半年內復查一次即可。如再次出現(xiàn)頸部腫塊及甲亢癥狀時須及時就診。二、甲狀腺腺瘤臨床表現(xiàn) 甲狀腺腺瘤多為單發(fā)，呈圓形或橢圓形，局限在一側腺體內質地較周圍甲狀腺組織稍硬，表面光滑，無壓痛，能隨吞咽上下移動，腺瘤生長緩慢，大部分患者無任何癥狀。乳頭狀囊性腺瘤有時可因囊壁血管破裂而發(fā)生囊內出血。此時，腫瘤體積可在短期內迅速增大，局部出現(xiàn)脹痛。治療介紹 甲狀腺腺瘤有引起甲亢(發(fā)生率為20%)和惡變(發(fā)生率為10%)的可能，原則上應盡早切除。一般應

8、行患側甲狀腺大部分切除(包括腺瘤在內)；如腺瘤小，可行單純腺瘤切除，切除標本必須立即行凍結切片檢查，以判斷有無惡變。注意事項1.     飲食 同甲亢飲食2.     活動與體位 同甲亢活動3.     復查時間及指正 甲狀腺腺瘤患者一 般在術后半年內復查1次即可。如遇下列情況者須隨時復診:(1)     手術后再次發(fā)現(xiàn)頸部腫塊者。(2)     出現(xiàn)聲音嘶啞，近世嗆咳。(3) 

9、0;   出現(xiàn)吞咽困難，咳嗽，腰背痛者。 如出現(xiàn)進食咳嗽，聲音嘶啞，今世應減少流質飲食，細嚼慢咽，量宜少。要注意防止進入氣管。一般在術后23個月后可逐漸恢復，必要時可行手術治療。三、乳癌臨床表現(xiàn) 最常見的首發(fā)癥狀是乳房內出現(xiàn)無痛性腫塊，腫塊質硬，外觀不規(guī)則，表面不光滑，與周圍組織分界不清，活動度小而不易推動。隨著腫塊的逐漸增大，侵及周圍組織而引起乳房外形的改變，如腫塊處皮膚凹陷，局部皮膚出現(xiàn)”橘皮樣”改變，”酒窩征”，部分患側乳頭溢液，糜爛，局部皮膚潰瘍，腋窩，鎖骨上淋巴結腫大，變硬。如發(fā)生血液遠處轉移到肺、骨、肝可發(fā)生相應的咯血，胸痛，病理性骨折，肝腫大和黃疸等癥狀。治療

10、介紹 手術治療使用于乳腺癌尚未直接侵犯胸壁或皮膚，腋窩淋巴結有轉移但能活動；或雖已直接侵犯胸壁或皮膚，腋窩淋巴結有轉移且融合，但能手術切除的患者。 手術方式有：1、根治性切除術 是常用的有種方法。應整塊切除以下組織: （1）整個患病乳腺及距離癌腫邊緣5厘米寬的皮膚及乳腺周圍脂肪組織。（2）切除胸大，小肌。（3）腋窩，鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結整塊切除。2、擴大根治術 如癌腫位于乳房內側或中心部位則應選擇擴大根治術。一般采用胸膜外擴大根治術，即在根治性切除術的基礎上，同時切除二，三，四肋軟骨及肋間肌和包括胸廓內動，靜脈及其周圍的淋巴結。3、改良根治術 也稱簡化乳癌根治術，與根治性切除術的區(qū)別在于

11、保留胸肌。4、單純乳房切除術只切除乳腺，乳頭和部分皮膚，不清掃腋窩淋巴結?？捎糜谀昀喜贿m合作根治手術，或晚期乳癌特別已有潰爛時，可作為一種姑息性的手術方式，術后再輔以化療和區(qū)域淋巴結放療。飲食指導 加強營養(yǎng)，宜選用高蛋白，高熱量，高維生素食物，忌高脂飲食，如肥肉，動物內臟等。術后活動指導術后3天內患側上肢應制動，以免腋窩皮瓣的滑動而影響愈合。術后3天拆除加壓包扎的繃帶，術后35天即可開始活動，先從肘部開始，術后一周可做肩部活動，以后逐漸增加活動范圍。目的是加強手術中留下來肌肉的力量，松解和預防粘連，最大限度地恢復肩關節(jié)的活動范圍。范圍和力量都要由小到大，循序漸進，切勿由他人強力牽拉，以防發(fā)生拉

12、傷。訓練方法（1）乳腺癌術后早期，因受傷口等因素的影響，可練習握拳、屈腕、屈肘關節(jié)，每天數(shù)次。（2）術后45天，逐漸借助簡單的器械裝置加強練習，如牽拉釘在高處的松緊帶，每天數(shù)次。（3）患者將患側手指經(jīng)頭捫及對側耳郭，以后逐漸到患側手進行梳頭，每人數(shù)次。（4）雙手握輕竹竿或木棍，以健側帶動患側進行各個方向的活動，逐漸進行前上舉、側上舉、后上舉的訓練，每天練習。（5）出院后，在家里或工作單位要特別努力去做所有常規(guī)的日常活動，如梳頭、掃地、提輕物等。復查時間及指征 1、乳腺癌患者經(jīng)治療出院后第15年期間，每半年來醫(yī)院復查1次；5年后，每年復查1次。2、術后5年內避免妊娠。3、勿在手術側手臂做任何形式

13、的注射、預防接種、輸液、采血和測血壓。4、術后放療宜在手術46周內開始，有植皮者可延長到8周。5、手術后和放療患者，在恢復期和放療后期，患側臂可發(fā)生感覺異?；蛄馨退[等并發(fā)癥。感覺異常者應在該皮膚區(qū)內避免摩擦、損傷、涂用刺激性藥物等。發(fā)生淋巴水腫的患者應加強患側上肢的鍛煉和運動，低鹽飲食，口服利尿劑，輕柔按摩，但對有復發(fā)癌腫的部位，禁忌按摩。四、腹股溝疝臨床表現(xiàn)1、腹股溝疝的癥狀與疝囊大小、病程長短、內容物性質均有關系?；颊咴诰谜尽⒖人曰蛴昧r腹股溝區(qū)有塊壯物突出，平臥后能回納，當腫塊突出時患者下腹墜脹或略有隱痛，回納后癥狀即消失。2、如有嵌頓性疝時腹股溝部有塊狀物突出而不能還納，下腹部疼痛進

14、行性加劇，伴惡心、嘔吐、停止排便排氣等腸梗阻癥狀。如腹痛明顯，腫塊表面發(fā)紅、熱感、腹脹。下腹有壓痛，甚至出現(xiàn)腸型，伴精神萎靡、脫水、發(fā)熱，提示嵌頓的臟器已壞死。治療介紹1、疝囊高位結扎術 適用于兒童疝囊較小，腹壁肌肉發(fā)育良好者，手術時顯露疝囊然后游離至囊頸，強調高位結扎。2、疝修補術 是在疝囊高位結扎的基礎上再加修補腹股溝區(qū)缺損的手術，是治療腹股溝疝常用方法。3、疝形成術 適用于巨大疝，將同側腹直肌前鞘切開成瓣狀向外下方翻轉或用自體游離的筋膜移植到腹股溝管后壁，以填補缺損。重點知識1、飲食（1）一 般術后612小時即可進食流質或軟質，第二天可進普食。（2）手術患者在恢復期需要足夠的糖類食物，每

15、天攝入糖類約350450克。（3）恢復起到重要作用，缺乏則使傷口愈合遲緩。所以每天要有足夠的蛋白質（240克），能促使機體早日康復，如瘦豬肉，魚類，雞，蛋，牛乳等。（4）脂肪類較糖類難以消化吸收，但手術后需要一定量的脂溶性維生素，而脂溶性維生素a，d，e，k等需隨脂肪一起才能吸收，并且適量的脂肪可改善食物的口味，故食物中含有一定量的脂肪有利健康。（5）微生素對創(chuàng)傷手術及手術后傷口愈合有重要的作用，術后應多吃含維生素多的食物如新鮮水果，蔬菜（綠葉）。（6）忌刺激性嗜好品，特別是煙。疝手術后要特別注意避免咳嗽等引起腹壓增高的因素。2、活動（1）術后回回病房不宜過早采用半臥位，以免增加腹壓而影響手術

16、修補部位的愈合。術后第二天可取半臥位，但膝關節(jié)應屈曲，膝下墊一軟枕以松弛腹肌，減少張力。（2）下床活動時間一般以術后一周左右為宜，根據(jù)患者具體情況可適當提前或推后。臥床期間應協(xié)助患者做些活動，以預防肺部并發(fā)癥。（3）術后第三周可恢復一般工作，3個月內避免重體力勞動，特別是需屏氣的工作，因這會導致腹壓增高而使疝復發(fā)。3、復查時間及指征 手術后一般無須復查，但如果出現(xiàn)疝復發(fā)或出現(xiàn)術側睪丸發(fā)育不良或縮小等情況，應及時到醫(yī)院檢查。注意事項1、手術前應戒煙，注意保暖，以防受涼而引起咳嗽；保持大便通暢，若有便秘應使用通便藥。2、為減輕術后陰囊腫脹，可用提睪帶或配字帶（或用毛巾等物做力支持物）脫起陰囊，。小

17、沙袋輕壓切口上面，可避免滲血的發(fā)生。3、注意定時排尿或導尿而避免尿潴留。4、在咳嗽和深呼吸時，要用手壓住傷口，因其可避免一時性增高腹壓而造成修補術的失敗，必要時可用鎮(zhèn)咳劑。五、胃、十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)胃、十二指腸潰瘍的患者多有典型癥狀。1、節(jié)律性疼痛 劍突下有規(guī)律性的疼痛，癥狀輕者僅有饑餓感，進而有燒灼或刺痛感。十二指腸潰瘍的疼痛部位稍低偏右，疼痛一般均能忍受，有時疼痛能放射至腰背部、肩部等處，這是因為病變部位累及其他臟器和組織之故。 胃潰瘍疼痛的規(guī)律：進食?疼痛?緩解。進食后短時間的舒適，食后半小時至一個半小時因胃內食物刺激使胃酸增加而開始疼痛，直至胃排空后胃酸減少，因此在下一次進食前疼痛已

18、緩解。 十二指腸潰瘍疼痛的規(guī)律為：進食?舒適?疼痛。因十二指腸潰瘍患者多有胃酸分泌增加，進食后胃酸被中和，疼痛即緩解，食后24小時胃內酸再度增加又出現(xiàn)疼痛，胃內食物排空后胃酸仍高，故疼痛持續(xù)至下次進食。2、嘔吐 單純潰瘍病的嘔吐不常見。潰瘍病急性發(fā)作時，嘔吐是幽門痙攣引起的。持續(xù)性嘔吐，尤其嘔吐為隔宿食物，是潰瘍并發(fā)幽門梗阻的特點。此外，胃潰瘍患者常有反酸、噯氣，是有胃酸分泌過多引起。3、出血 當潰瘍面侵犯至血管時，常會有出血現(xiàn)象。少量出血表現(xiàn)為柏油樣黑便。如較大血管糜爛、潰破，則出現(xiàn)嘔血。治療介紹絕大多數(shù)胃、十二指腸潰瘍的患者經(jīng)內科治療，潰瘍可以愈合，但目前仍有10%左右的患者需要恩愛棵手術

19、治療。內科治療不滿意或療效不能鞏固的慢性潰瘍患者，潰瘍經(jīng)久不愈且以往有出血及穿孔做過修補手術者，是外科手治療的適應癥。 胃大部分切除術是常應用的一種手術方法。將病變部位和遠端胃切除3/4或2/3，殘端與十二指腸或空腸吻合。胃大部分切除術后分泌胃酸和胃蛋白酶的腺體大為減少，同時做胃腸吻合可使腸內堿性液體中和胃酸。注意事項1、飲食（1）       術后24小時禁食，2448小時腸蠕動恢復，肛門排氣后拔除胃管，當天給少量飲水，每次45湯匙，12小時一次。第二日進半量流質，每次5080毫升。第三日全量流質，每次100150毫升，應避免食用牛

20、奶、豆制品等易產氣的食物，以免引起腹脹不適，以蛋湯、菜湯、藕粉為好。若術后恢復正常，第四日可進稀飯，1014天后可進軟飯。（2）       飲食調配上宜用采用細軟、易消化而營養(yǎng)豐富的食物，如米粥、面片湯、掛面湯、面包、魚類等。（3）       少量多餐 胃切除術后由于胃容量減少，一次進食過多，易引起飽脹、腹痛等不適，應作到定期定量進食，每次進食量不宜過多，以患者自覺78成飽為宜。每天進食56次。（4）      

21、 干、稀分食 進食時少用湯和飲料，因為流汁飲料通過胃腸太快，并容易來連同干的食物一塊帶下，因此，飲料需在進餐后30分鐘飲用。飯后平臥，或采用平臥進食法，使空腸內容物回流至殘胃，減少空腸過分膨脹；并可延長食物在胃中停留的時間，使食物能緩慢通過小腸，促進進一步消化吸收。（5）       少吃過甜食物 胃切除術后初期，特別是胃空腸吻合術后的患者進食過甜食物，可引起腸液大量分泌而產生上腹脹痛、頭暈眼花、心慌、嘔吐、腹鳴、腹瀉等。所以，應限制過甜食物。（6）       避免一切機械

22、化、化學性對胃腸黏膜的刺激。忌用辣椒、芹菜、濃咖啡、濃茶、可樂及油炸堅硬食物，忌酒，禁煙。（7）       如術后消化功能障礙，宜服用健脾和胃的食品，如薏米粥等，副食以鮮肉、牛乳、鮮蛋、蔬菜、水果為好。體質欠佳者可用紅棗15個、兔肉250克共燉食用。（8）       保持心情舒暢，避免情緒激動，保持良好睡眠，可促進術恢復，預防潰瘍復發(fā)。（9）       吃飯細嚼慢咽，不宜吃得過飽，且少量多餐， 避免暴飲暴食。2

23、、活動 術后第一天可在床上翻身或坐起，第二天可下地進行床邊走動?；顒恿繎鶕?jù)個體差異而定。胃、十二指腸潰瘍術后患者出院后注意勞逸結合，一個月內仍需要休息，但可做些生活自理的輕勞動，兩個月后可進行一些輕的體育活動，避免急劇彎腰、翻滾等動作，一般三個月后可逐步恢復正常的工作和活動。3、復查時間及指征 胃大部分切除術后約有10%患者潰瘍會復發(fā)，出院于12個月復查一次。如出現(xiàn)潰瘍病復發(fā)、惡心、嘔吐、腹痛、黑便等，應及時到醫(yī)院就診。六、胃癌臨床表現(xiàn) 胃癌早期常見癥狀不明顯而被忽視，待癥狀顯著后已屬晚期。開始時患者感覺上腹部飽脹不適，伴有不規(guī)則隱痛、噯氣、反酸，類似胃、十二指腸潰瘍的癥狀。其后可有胃納差，

24、有進行性消瘦和貧血，癌腫侵及神經(jīng)引起劇烈疼痛均屬于晚期癥狀。幽門竇部腫瘤可使幽門部逐漸狹窄，繼而阻塞，出現(xiàn)嘔吐。嘔吐物胃液和宿食，一旦腫瘤破潰，常伴有暗紅色糜爛塊狀物嘔出。癌腫繼續(xù)增大，可在腹部捫及腫塊，腋下及鎖骨上均可摸到腫大的淋巴結，這是癌腫遠處轉移的征象。晚期患者尚有體質衰弱、精神疲倦、痛苦面容等癥狀。治療方法 胃癌的根治性手術是目前治療胃癌的主要方法。因此，胃癌的診斷一旦成立，如患者身體條件許可，應力爭早期進行根治性切除。對進展期胃癌和有癌灶殘留者術后均應作輔助化療。 手術方式： 1、全胃切除術 2、根治性胃次全切除術 3、胃癌的姑息切除術 4、胃造瘺術注意事項1、飲食 見胃、十二指腸

25、潰瘍術后飲食。2、活動 胃癌患者應避免緊張、勞累，合理安排日常生活、休息與活動，學會打太極拳、練靜氣功、散步、打門球等，并保持良好的心理狀態(tài)。3、要養(yǎng)成生活規(guī)律化，定時、定餐、定量；忌生氣吃飯、進食過快、過熱；保持大便通暢。4、手術后如在進食后12小時出現(xiàn)心慌、出汗、頭暈、惡心、嘔吐等現(xiàn)象，多為傾倒綜合征，是由于胃手術后食物急速向腸內排出所產生的癥狀。因此要緩慢飲食，飯后安靜臥床，選用低糖、高蛋白類食物。5、復查時間及指征 胃癌術后第一年內，每隔23個月到門診復查1次，若病情穩(wěn)定切健康狀況良好，以后可每年復查1次，直至終身。如遇到下列情況要隨時就診：（1）   &

26、#160;   治療后逐漸康復，但近期又出現(xiàn)消化不良，上腹部疼痛、惡心、嘔吐、甚至嘔血、黑便3者。（2）       近期內體重減輕、疲乏無力、食欲減退。（3）       原手術后殘留的消化道癥狀，先前逐漸好轉，近期又加重者。七、腸梗阻臨床表現(xiàn)1、腹痛 由于腸內容物受阻引起腸管膨脹、腸劇烈蠕動所致。機械性腸梗阻腹痛的特點是陣發(fā)性絞痛，疼痛多在腹中部，當腹痛的間歇期不斷縮短，成為劇烈的持續(xù)性腹痛，應考慮絞窄性腸梗阻可能。麻痹性腸梗阻的腹痛不劇烈，有廣泛的脹

27、痛。2、嘔吐 高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早，并且頻繁，主要為胃液、膽汁、胰液、十二指腸液；低位性腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，嘔吐有糞臭味；麻痹性腸梗阻的嘔吐呈溢出性；絞窄性腸梗阻嘔吐物味血性或棕褐色液體。3、腹脹 腹脹一般出現(xiàn)較晚。高位性腸梗阻由于嘔吐頻繁，腹脹不明顯；低位性腸梗阻、完全性腸梗阻，腹脹明顯，遍及全腹。4、肛門停止排氣、排便 完全性腸梗阻者，肛門停止排氣、排便；不完全性腸梗阻者，可有多次少量排便、排氣。治療方法 各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的梗阻，以及非手術治療無效的患者，應及時手術，以解除腸道梗阻和恢復腸腔通暢。手術方法：一般根據(jù)病因、性質、部位和全身情況選擇。1、腸粘連松

28、解術 用于局限性腸壁粘連。2、腸套疊腹位術 用于套疊腸袢無壞死的患者。3、腸扭轉復位固定術 適用于腸袢無壞死的患者。4、腸切除吻合術 適用梗阻導致腸壞死的患者，以及腸腔狹窄、腸結核、腸腫瘤等。5、腸造瘺口術 僅適合于腸壞死切除，而患者處于休克狀態(tài)，或局部病變既無壞死，又不能切除的低位性梗阻。注意事項1、飲食（1）       腸梗阻發(fā)作時，應禁食、禁飲。由靜脈補充所需的水分和各種營養(yǎng)物質。術后腸功能恢復后可服少量的開水或流質，忌服易產氣的甜食和牛奶等，逐漸轉為半流質至普食。（2）    

29、0;  注意飲食規(guī)律，做到定量、定時用餐，不過飽，切忌暴飲暴食。（3）       食品腰柔軟，容易消化，且營養(yǎng)豐富。（4）       進餐后避免劇烈活動，特別是彎腰、打滾、連續(xù)下蹲和起立等引起腸梗阻發(fā)作的活動。（5）       注意飲食衛(wèi)生，避免不潔食品入口。（6）       戒煙戒酒。2、活動 腸梗阻，特別是粘連性腸梗阻的患者，術后應早期

30、活動，鼓勵患者術后第一天可離床活動，促進腸道功能的恢復，預防或減輕腸粘連的發(fā)生。術后一個月可做適量的體力勞動，平時腰注意生活規(guī)律，做到勞逸結合，避免劇烈活動。3、復查時間及指征 腸梗阻尤其是粘連腸梗阻癥狀易復發(fā)，當患者出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣、排便及嘔血等情況，應及時到醫(yī)院就診。八、急性闌尾炎臨床表現(xiàn)1、腹痛 是急性闌尾炎最早出現(xiàn)的癥狀，典型的急性闌尾炎腹痛開始在上腹部或臍周，數(shù)小時后腹痛轉移到右下腹，闌尾炎中7080%有這種轉移性腹痛。腹痛呈持續(xù)性，伴有陣發(fā)性加劇。當闌尾穿孔時炎癥擴散，波及全腹膜時可出現(xiàn)全腹痛。亦有因穿孔而疼痛暫時緩解，但腹膜刺激癥狀仍然存在或加劇?；颊叱Ｒ蜓蠹?/p>

31、收縮有牽拉痛而彎腰走路或取屈膝臥位。2、發(fā)熱 繼腹痛后體溫逐漸升高，炎癥進一步發(fā)展，發(fā)病初期體溫大多正常，但闌尾化膿、壞死時，體溫可升至3839，闌尾穿孔發(fā)展為腹膜炎時，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫可升至39以上。3、胃腸道癥狀 由于神經(jīng)反射關系，急性闌尾炎發(fā)病初期，大多有惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等胃腸道癥狀。食欲減退，進食后惡心可能胃痙攣引起。有30%患者出現(xiàn)便秘或腹瀉，腹瀉可能于腸蠕動增快有關；便秘是由于腹膜炎、腸麻痹所致。治療方法 行闌尾切除術。注意事項1、飲食 （1）一般的闌尾切除手術后，如腸功能恢復良好，無腹脹、腹痛及嘔吐及其他不適癥狀者，術后第一天就可以開始飲用流質，但量不腰太多。第二天可以進

32、半流飲食，如面條、餛飩、稀飯等。，以后根據(jù)腸道功能的恢復情況逐漸轉為少渣的軟食以至普食。（2）對于手術中發(fā)現(xiàn)有較重的腹膜炎（如闌尾穿孔、腹腔內已有膿腫形成）的患者，進食時間腰等到肛門排氣以后。由于這類患者以后有可能產生粘連性腸梗阻，因此出院后半年到一年，少吃或不吃易引起腹脹的食物，如黃豆及豆類制品、紅薯等。2、活動 闌尾手術后一般要求在術后第一天就開始下床活動。這樣有利于促進腸道的活動，預防腸粘連。同時可增進血液循環(huán)，加速傷口愈合。一般情況下出院后兩星期左右即可恢復正常的工作及生活。但一個月內應避免做使腹內壓增加的劇烈活動。3、復查時間及指征 闌尾炎患者術后一般不須復查。但患者如出現(xiàn)腹脹、腹痛

33、、嘔吐及幾天不排大便（可能為粘連性腸梗阻），應及早到醫(yī)院就診。九、結腸癌臨床表現(xiàn)1、腸道刺激反應 癌腫壞死，形成潰瘍或繼發(fā)感染，引起腹痛，表現(xiàn)為持續(xù)性腹部隱痛，同時可有腹瀉，糞便帶膿血和黏液。2、腸梗阻癥狀 右半結腸腸腔大，糞便稀薄，早期很少有梗阻癥狀；左半結腸腸腔小，糞便干結，容易出現(xiàn)腸梗阻，有腹痛、腹脹、便秘、腸鳴音亢進、陣發(fā)性絞痛等癥狀。3、局部腫塊 腹部檢查使可捫及腫塊，質堅硬，初期尚可活動，無壓痛，伴有炎癥使可引起壓痛。腫瘤逐漸發(fā)展，侵及周圍組織和器官，變?yōu)楣潭ā?、全身情況 病程較長者由于長期發(fā)熱，腸道出血、腹瀉，使患者出現(xiàn)極度消瘦、貧血、乏力等癥狀。腫瘤穿孔使有腹膜炎癥狀，若腫瘤

34、廣泛轉移，患者出現(xiàn)明顯惡病質，可有腹水、肝腫大和鎖骨上淋巴結腫大等。治療方法手術治療為主要治療方法。結腸癌切除范圍應包括癌腫的部位，及可能有淋巴結轉移的結腸系膜。因此，不同部位的結腸癌，切除范圍也不同。注意事項1、飲食（1）       術后禁食23天，由靜脈輸液補充營養(yǎng)。一般第34天可進流質，一周后可進軟食，兩周左右可進普食。宜進易消化少渣食物：如豆腐、蒸蛋、粉皮。避免食用產氣和刺激性食物。（2）       出院后建議：多食種子類植物，如谷類、黃豆、豆芽、綠豆、豌豆、扁豆

35、、馬鈴薯等，這些種子類的植物均含有能阻止腫瘤因子活動的化合物。多食有色蔬菜如胡蘿卜、紅薯、菠菜、油菜等，這些蔬菜能增加機體的抗癌能力。多食海帶、紫菜，因其中含有大量碘、鈣及胡蘿卜素等，能將人體內的一些有毒有機物轉化為無毒物，并且有請熱潤腸、通便、防治腸癌的效果。2、活動 術后一個月內可在室內活動及鍛煉自理生活，逐漸恢復日常活動。3、復查時間及指征 結腸術后需定期行化學治療。若發(fā)現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、大便次數(shù)改變，應及時回院就診。十、直腸癌臨床表現(xiàn)根據(jù)病程的進展可有以下癥狀出現(xiàn)：1、排便習慣改變 出現(xiàn)腹瀉或便秘，有里急后重，排便不盡感。隨著腫瘤增大，腸腔狹窄，大便逐漸變細。2、便血 為直腸癌常見之

36、癥狀，發(fā)病初期50%的病例有便血，以后便血增加至8090%。在癌腫侵潤至黏膜下血管時開始有出血，開始出血量少，見于糞便表面，有時出血可呈間歇性，癌腫侵犯大血管時，偶見大量出血，出現(xiàn)休克癥狀。癌腫潰爛感染后有黏液排出。3、腹痛不適 病變在直腸上段，隨著腸腔的逐漸狹小出現(xiàn)梗阻癥狀，如腹部膨脹、腸鳴音亢進和陣發(fā)性腹痛。4、全身惡病質 癌腫晚期，癌細胞已侵犯及其他臟器，患者出現(xiàn)食欲減退、消瘦、乏力、貧血、黃疸、腹水以及排尿不暢，骶部、腰部有劇烈疼痛。治療方法 早期手術。根治性手術使用于癌腫局限，直腸壁只有局部的淋巴結轉移者。將直腸連同轉移的淋巴結一并切除。癌腫廣泛發(fā)展或有遠處轉移者只能作腫瘤的姑息性切

37、除或結腸造瘺，接觸梗阻。 手術方式：1              經(jīng)腹會陰直腸癌根治術2              低位牽切術3              經(jīng)腹直腸癌切除術注意事項1  &#

38、160;           飲食一般術后48小時后，如腸蠕動恢復，可拔出胃腸減壓管，開始進流質飲食，有造瘺口者，開放后，如功能良好，可逐漸改用少渣半流、軟飯、避免使用易產氣和刺激性食物，并注意飲食衛(wèi)生，避免腸道感染和腹瀉。兩周左右可進普食，選擇容易消化的少渣食物，避免太稀和粗纖維太多的食物，以豆質品類、蛋、魚為好，另加菜湯、果汁，時大便干燥便于清潔處理。2           

39、0;  活動 適當掌握活動強度，避免過度增加腹壓的活動，而引起人工肛門的結腸脫出。3              有結腸造口者，注意保護腹部切口在造口與腹部切口之間，用簿膜妥善隔開，以避免切口污染。4              患者及家屬學會使用人工肛袋，做好永久性人工肛的護理。（1）    

40、;   結腸造口可在術后2-3天開放。（2）       造口開放后初期糞便稀，次數(shù)多，對皮膚有刺激，必須以溫水洗凈，用氧化鋅軟膏或氟氫松霜保護造口周圍皮膚，以免糜爛；以后糞便逐漸變稠，只用溫水洗凈檫干即可。（3）       更換糞袋前先以清水將周圍皮膚洗凈，然后涂上氧化鋅軟膏保護皮膚，袋口貼放于造口處盛接糞便。（4）       袋內接有糞便時，應及早傾倒清洗，肛袋是由不透氣材料制成，水分難以

41、蒸發(fā)，故不能長期使用，以免造瘺口結腸周圍皮膚水腫、糜爛僅在離床活動時使用。（5）       術后為了養(yǎng)成定時排便的習慣，應忌食刺激性食物，注意飲食衛(wèi)生，以免發(fā)生腹瀉。（6）       大便形成及養(yǎng)成定時排便的習慣后，患者就可以在每天排便后用棉墊將造瘺口蓋好，用繃帶固定。（7）       正確使用肛袋，出院后造口每1至2周擴張一次，持續(xù)2-3個月。5     &#

42、160;        復查時間及指征 直腸癌術后須定期回院行化學藥物治療，并定期復查白細胞計數(shù)。若發(fā)現(xiàn)人工肛門狹窄或排便困難，必須及時來醫(yī)院檢查和處理。十一. 痔臨床表現(xiàn)1              內痔（1）       內痔位于直腸粘膜下，干燥答辯排出時易檫傷粘膜，使擴張的血管破裂出血，輕者答辯帶血后便后滴血，出血量較少，重者由較大

43、血管破裂，出血呈噴射狀，但便后能自行止血。（2）       長期出血可引起貧血，出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、法力和消瘦。（3）       增大的內痔在排便時脫出肛門，開始時便后痔能自行回納，繼則不易回納，此時患者會感到肛門腫脹、疼痛，有排便未完感覺。至晚期，因括約肌張力減退和肛管周圍組織松弛、站立過久、用力咳嗽均可使痔核脫出，由于行走活動使脫出的痔核表面受摩擦，引起破潰、感染，有滲出液流出，有時因感染刺激而出現(xiàn)劇烈疼痛。2     

44、;         外痔 平時五感覺，過度勞累、站立或行走過久，肛門部有腫脹感或因大便干結、用力解便、劇烈運動可引起痔靜脈破裂，血塊凝集于皮下形成“血栓行外痔”，可見到肛門表面紅色腫塊，大小似黃豆或胡桃不一，排便以及咳嗽時稍受牽動均感劇烈疼痛。3              混合痔則具有以上兩者之癥狀治療方法1      

45、0;       保守療法 臥床休息，癥狀輕者3-5天能愈，便后及每晚用溫水坐浴，然后將痔瘡錠納如肛門，使之核收斂止血；或用中藥苦參、魚腥草各二兩水煮熏洗，亦有收斂止痛效果。如有便秘，每晚服用石蠟油輕瀉劑，若內痔脫出水腫，用50%硫酸鎂熱敷每日2-3次，每次30分鐘，能使水腫盡快消退。2              注射硬化劑 常用于單純性內痔，將硬化劑注射于痔基底的粘摸下層痔靜脈叢周圍組織內，使之產生化學反

46、應，促使、纖維組織增生使靜脈閉塞。3              手術治療 適用于病程長、經(jīng)常發(fā)作、癥狀明顯者。注意事項1              飲食 術前進少渣飲食，術后2-3日進流質飲食，然后改用無渣或少渣飲食，如豆腐、粉皮、粉絲、土豆泥、菜泥等。烹調時多用蒸、水煮、燜、煨等方法，同時適當增加果子汁或菜湯，亦補充維生素c，漸轉普食。

47、 出院后勿食辛辣等刺激想食物、如煙酒、辣椒、胡椒、生姜、蒜、蔥等。多飲水，多吃蔬菜、水果等多纖維的食物，以保持答辯通暢。2              活動 盡量避免久坐、久蹲，可隨時自行進行提肛及縮肛練習，以改善局部血液循環(huán)，增強肛門括約肌的功能。3              養(yǎng)成按時排便習慣，多飲水、多吃蔬菜或攝入食糧粗纖維，保持大便通

48、暢。4              術后不必限制排大便，便秘者可服用液體石蠟油20毫升，避免灌腸，每日便后1：5000高錳酸鉀溶液坐浴。5              術后3個月內，每2-3周自行擴肛一次，以防術后肛門狹窄，6          

49、;    復查時間及指征 一般無須復查，如發(fā)現(xiàn)術后肛門大量出血（多因結扎處松動，結扎痔壞死脫落引起）時，應及時到醫(yī)院就診。十二.原發(fā)性肝癌臨床表現(xiàn) 早期肝癌患者無任何自覺不適，或盡表現(xiàn)為乏力、胃納差等消化不良癥狀，晚期肝癌常見的臨床表象是肝區(qū)疼痛、肝腫大、腹水和食欲減退、乏力、消瘦、腹脹等全身和消化道癥狀。1              肝區(qū)疼痛 多數(shù)為持續(xù)性脹痛或刺痛。主要是由于腫瘤迅速生長，使肝包膜張力增加所致。入肝腫位于肝右葉頂部累

50、及橫隔，則疼痛可牽涉至右肩背部。當肝癌結節(jié)發(fā)生壞死、破裂，引起腹腔內出血時，則表現(xiàn)為突然引起右上腹劇痛和壓痛，出項腹膜刺激征等急腹癥表現(xiàn)。2              肝腫大 呈進行性，質地堅硬，邊緣不規(guī)則，表面凹凸不平呈大小結節(jié)或劇塊，可伴有疼痛。3              腹水 是晚期癌腫的臨床表現(xiàn)。產生腹水的原因，可能為合并有肝硬

51、變 ，或門靜脈肝靜脈被癌栓阻塞或背癌腫壓迫產生門靜脈高壓，亦可能癌腫有腹膜種植，前者腹水呈漿液性，后者則為血性腹水。4              全身性和消化道的癥狀 消瘦、乏力、食欲減退、惡心和腹脹，這些癥狀均于原有的肝硬變，或原發(fā)原發(fā)想肝癌導致肝功能的損害有關，出現(xiàn)惡病質、黃疸即屬晚期肝癌。5              肝外轉移灶的癥

52、狀和體征 則根據(jù)狀亦道某一器官及其受損程度而異。治療方法1              手術治療 如患者屬于早期或中期，其肝功能代償較好，可行手術探查，術中根據(jù)病情可行根治性切除。如根治性切除后，出現(xiàn)亞臨床復發(fā)或轉移，可再行切除手術。2              姑息性外科治療 姑息性外科治療指肝癌因各種原因不能切除后而采取肝動脈結扎、栓塞

53、、冷凍、瘤內注射抗癌劑等方法。經(jīng)過姑息性外科治療后，瘤體明顯縮小，有可能再行手術切除。常見的姑息性外科治療有：（1）       肝動脈栓塞治療（tae）（2）       無水酒精瘤內注射方法（3）       綜合治療 綜合治療指放射治療、全身化療、插管化療、免疫治療等方法。行姑息性切除或姑息性外科治療后可行綜合治療。注意事項1       &

54、#160;      飲食 肝癌患者應以高熱量，適量的優(yōu)質蛋白，富含維生素類的食物為主，避免油膩的食品，如肥肉、動物內臟等，應多處新鮮蔬菜水果。因為新鮮蔬菜和水果內含有豐富的維生素，有護肝作用；維生素a和c還有防癌作用。蔬菜有小白菜、芹菜葉、油菜、薺菜、菠菜、蘆筍、胡蘿卜、黃瓜等；水果有草莓、山查、獼猴桃、柑橘、蘋果、菠蘿等；其他還可食番茄、木耳豆制品、大蒜芝麻等。不宜過多攝入蛋白質，這會加重肝臟的負擔，有肝硬化者易誘發(fā)肝昏迷。2         

55、0;    活動 肝癌患者可適當進行鍛煉，但應盡量避免體力消耗，如練氣功、散步等。3              復查時間及指征 行姑息性手術者應每半個月至一個月復查一次；如屬根治性手術，術后一般每2-3個月復查一次，直至終生。如出現(xiàn)肝區(qū)不適、肝區(qū)疼痛，乏力、食欲下降、消瘦、腹水、黃疸、發(fā)熱、咳嗽和消化道癥狀者應隨時就診，以排除復發(fā)、轉移的可能。十三.門靜脈高壓癥臨床表現(xiàn)1、     &#

56、160;        脾腫大、脾機能亢進。貧血、白細胞和血小板減少，也可有肝臟腫大。2、              胃底、食管下段靜脈曲張，腹壁靜脈曲張。3、              嘔血、黑便。食管、胃底黏膜下靜脈曲張，因嘔吐、咳嗽、便秘用力使腹腔內壓突然增高，導

57、致曲張靜脈的破裂出血。4、              腹水。門靜脈壓力增高后，門靜脈系統(tǒng)毛細血管的濾過壓增加，加上肝硬化后，肝功能損害，使血漿蛋白減少和體內醛固酮、抗利尿激素增加等而產生腹水。5、              乏力、疲倦。部分患者有發(fā)熱、黃疸、蜘蛛痣。也可發(fā)生疝（股疝、腹股溝疝、上腹疝）、痔。治療方法1、 

58、0;            急癥手術 門靜脈高壓并發(fā)食管、胃底靜脈曲張破裂出血，采用三腔二囊管壓迫法不能止血者，則應及早手術。2、              擇期手術 目的在于降低門靜脈壓力，消除脾功能亢進，防止食管、胃底靜脈曲張破裂出血和改善患者健康狀態(tài)。注意事項1、       

59、60;      飲食（1）       飲食以高碳水化合物、高維生素、低脂肪為主。（2）       食管靜脈曲張者，應避免進食干硬、刺激性強或含有魚刺、骨渣的粗糙食物，溫度不可過高，以免損傷食管黏膜而引起曲張的靜脈破裂出血。（3）       腸蠕動恢復后，可進流質，對分流術后的患者，應限制蛋白質，特別是限肉類食物，以避免肝性腦病的發(fā)生。（4）       戒煙戒酒。3、復查時間及指征 若患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、血便等癥狀應道醫(yī)院復查。若出現(xiàn)嗜睡、煩躁、譫妄等癥狀應及時就診。十四、膽囊結石、膽囊炎臨床表現(xiàn)右上腹陣發(fā)性疼痛，常發(fā)作于油膩飲食或飽餐之后，疼痛可向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐和發(fā)熱，一般無畏寒或