內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

1、L o g o臨床醫(yī)學(xué)概論臨床醫(yī)學(xué)概論中國(guó)藥科大學(xué)藥學(xué)院中國(guó)藥科大學(xué)藥學(xué)院于鋒于鋒L o g o第一章第一章 內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第一節(jié)第一節(jié) 問(wèn)診問(wèn)診v 一般項(xiàng)目一般項(xiàng)目（general data）：姓名、性別、年齡、籍）：姓名、性別、年齡、籍貫、出生地、民族、婚姻、工作單位、職業(yè)、入院日貫、出生地、民族、婚姻、工作單位、職業(yè)、入院日期、病史陳述者及可靠程度等。期、病史陳述者及可靠程度等。v 主訴主訴（chief complaints）：）：是病人對(duì)最主要的癥狀和是病人對(duì)最主要的癥狀和（或）體征的敘述。（或）體征的敘述。也是本次就診最主要的原因。也是本次就診最主要的原因。癥癥狀、部位

2、、時(shí)間狀、部位、時(shí)間三要素。三要素。v 現(xiàn)病史現(xiàn)病史（history of present illness）：起病情況與患）：起病情況與患病的時(shí)間、主要癥狀的特點(diǎn)、病因與誘因、病情的發(fā)病的時(shí)間、主要癥狀的特點(diǎn)、病因與誘因、病情的發(fā)展與演變、伴隨癥狀、診治經(jīng)過(guò)、病程中的一般情況。展與演變、伴隨癥狀、診治經(jīng)過(guò)、病程中的一般情況。3高校教育精品高校教育精品PPTv 既往史既往史（past history）：既往的健康狀況和過(guò)去曾患）：既往的健康狀況和過(guò)去曾患過(guò)的疾病、手術(shù)外傷輸血史、預(yù)防接種、藥物及其他過(guò)的疾病、手術(shù)外傷輸血史、預(yù)防接種、藥物及其他過(guò)敏史，特別是與現(xiàn)病史有密切的關(guān)系的疾病。過(guò)敏史，特

3、別是與現(xiàn)病史有密切的關(guān)系的疾病。v 系統(tǒng)回顧系統(tǒng)回顧(review of systems) ：按照全身的各個(gè)系統(tǒng)按照全身的各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行簡(jiǎn)要的詢問(wèn)。進(jìn)行簡(jiǎn)要的詢問(wèn)。 v 個(gè)人史個(gè)人史（personal history）：出生地、居住地、婚姻）：出生地、居住地、婚姻情況、生活條件、工種工作環(huán)境、煙酒嗜好和曾否到情況、生活條件、工種工作環(huán)境、煙酒嗜好和曾否到過(guò)有地方病的地區(qū)等。過(guò)有地方病的地區(qū)等。v 月經(jīng)月經(jīng)（menstrual history）與生育史與生育史（childbearing history）：）： 月經(jīng)月經(jīng) 妊娠與生育次數(shù)及計(jì)劃生育等情況。妊娠與生育次數(shù)及計(jì)劃生育等情況。v 家族史家族

4、史（family history）：）：4高校教育精品高校教育精品PPT第二節(jié)第二節(jié) 常見(jiàn)癥狀常見(jiàn)癥狀（symptom）v 癥狀：病人癥狀：病人主觀感受主觀感受到的不適感、異常感覺(jué)或病態(tài)改變。到的不適感、異常感覺(jué)或病態(tài)改變。v 體征：醫(yī)生或其他人能體征：醫(yī)生或其他人能客觀檢查客觀檢查到的異常改變。到的異常改變。一、發(fā)熱一、發(fā)熱（fever）： 體溫升高體溫升高 感染性發(fā)熱：各種病原體感染引起的發(fā)熱。感染性發(fā)熱：各種病原體感染引起的發(fā)熱。 非感染性發(fā)熱：病原體以外的各種物質(zhì)引起的發(fā)熱。非感染性發(fā)熱：病原體以外的各種物質(zhì)引起的發(fā)熱。 體溫上升期、高熱期和體溫下降期體溫上升期、高熱期和體溫下降期 熱

5、型：稽留熱、弛張熱、間歇熱、不規(guī)則熱等熱型：稽留熱、弛張熱、間歇熱、不規(guī)則熱等發(fā)熱：調(diào)節(jié)性體溫升高發(fā)熱：調(diào)節(jié)性體溫升高過(guò)熱：非調(diào)節(jié)性過(guò)熱：非調(diào)節(jié)性5高校教育精品高校教育精品PPT發(fā)熱的病因與常見(jiàn)情況發(fā)熱的病因與常見(jiàn)情況 病因病因常見(jiàn)情況或疾病常見(jiàn)情況或疾病1 1感染性發(fā)熱感染性發(fā)熱見(jiàn)于各種病原體的感染見(jiàn)于各種病原體的感染2. 2. 非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收術(shù)后的組織損傷、燒傷；臟器的梗死；細(xì)胞的破壞等術(shù)后的組織損傷、燒傷；臟器的梗死；細(xì)胞的破壞等抗原抗原- -抗體反應(yīng)抗體反應(yīng)風(fēng)濕熱、藥物熱、血清病等風(fēng)濕熱、藥物熱、血清病等內(nèi)分泌與代謝疾病內(nèi)分泌與代謝疾病

6、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等甲狀腺功能亢進(jìn)癥等皮膚散熱減少皮膚散熱減少?gòu)V泛性皮炎等廣泛性皮炎等體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常又稱中樞性發(fā)熱，見(jiàn)于中暑、腦出血等情況又稱中樞性發(fā)熱，見(jiàn)于中暑、腦出血等情況3. 3. 自主神經(jīng)功能紊亂自主神經(jīng)功能紊亂分為原發(fā)性低熱、感染后低熱、夏季低熱和生理性低分為原發(fā)性低熱、感染后低熱、夏季低熱和生理性低熱等熱等6高校教育精品高校教育精品PPT稽留熱稽留熱：體溫恒定維持在：體溫恒定維持在3940以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周，以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)波小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍動(dòng)范圍1。常見(jiàn)于傷寒、大葉性肺炎等。常見(jiàn)于傷寒、大葉性肺炎等。弛張熱弛張熱：39以上波動(dòng)幅度大，以上波動(dòng)幅度大

7、，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍2。常見(jiàn)于。常見(jiàn)于急性化膿性感染、敗血癥、風(fēng)濕病、結(jié)核病等。急性化膿性感染、敗血癥、風(fēng)濕病、結(jié)核病等。間歇熱間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)又降至正常水平，高熱期無(wú)：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)又降至正常水平，高熱期無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見(jiàn)于瘧疾等。熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見(jiàn)于瘧疾等。v 波狀熱波狀熱：體溫：體溫逐漸上升逐漸上升達(dá)達(dá)39或以上，數(shù)天后逐漸恢復(fù)正常，維持或以上，數(shù)天后逐漸恢復(fù)正常，維持?jǐn)?shù)天后逐漸上升，反復(fù)多次出現(xiàn)。見(jiàn)于布氏桿菌病、結(jié)締組織病、數(shù)天后逐漸上升，反復(fù)多次出現(xiàn)。見(jiàn)于布氏桿菌病、結(jié)締組織病、腫瘤等。腫瘤等。v 回歸熱回歸熱：體溫：體溫驟升驟升

8、達(dá)達(dá)39或以上，數(shù)天后或以上，數(shù)天后驟降驟降至正常，維持?jǐn)?shù)天后，至正常，維持?jǐn)?shù)天后，體溫再次體溫再次驟升驟升，高熱與無(wú)熱規(guī)律交替出現(xiàn)。見(jiàn)于回歸熱、霍奇金病，高熱與無(wú)熱規(guī)律交替出現(xiàn)。見(jiàn)于回歸熱、霍奇金病等。等。v 不規(guī)則熱不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無(wú)一定規(guī)律。多見(jiàn)于流感、風(fēng)濕熱、結(jié)：發(fā)熱的體溫曲線無(wú)一定規(guī)律。多見(jiàn)于流感、風(fēng)濕熱、結(jié)核病等核病等。7高校教育精品高校教育精品PPT二、咳嗽與咳痰二、咳嗽與咳痰v 咳嗽（咳嗽（cough）：）：由延髓的咳嗽中樞受刺激引起，各種傳入的刺激由延髓的咳嗽中樞受刺激引起，各種傳入的刺激導(dǎo)致咳嗽中樞將沖動(dòng)傳向運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，從而導(dǎo)致咽肌、膈肌等運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致咳嗽中樞將沖動(dòng)傳向運(yùn)

9、動(dòng)神經(jīng)，從而導(dǎo)致咽肌、膈肌等運(yùn)動(dòng)完成咳嗽動(dòng)作，劇烈的呼氣沖出狹窄的聲門(mén)裂隙發(fā)出聲音完成咳嗽動(dòng)作，劇烈的呼氣沖出狹窄的聲門(mén)裂隙發(fā)出聲音。v 咳痰（咳痰（expectoration）：）：黏液和滲出液及吸入物、壞死組織等混黏液和滲出液及吸入物、壞死組織等混合成痰液，隨咳嗽動(dòng)作排出。合成痰液，隨咳嗽動(dòng)作排出。 呼吸道疾患呼吸道疾患：支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核等均可產(chǎn)生炎性分泌物。：支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核等均可產(chǎn)生炎性分泌物。有痰有痰。 胸膜疾患胸膜疾患：胸膜炎或胸膜受到刺激時(shí)，可致咳嗽。：胸膜炎或胸膜受到刺激時(shí)，可致咳嗽。干咳干咳。 心血管疾患心血管疾患：左心衰所致肺瘀血、肺水腫時(shí)，肺泡及支氣管內(nèi)：左心

10、衰所致肺瘀血、肺水腫時(shí)，肺泡及支氣管內(nèi)有液體滲出。有液體滲出。粉紅色泡沫痰粉紅色泡沫痰。 物理化學(xué)因素物理化學(xué)因素：呼吸道內(nèi)的異物、腫瘤、吸煙、粉塵、工業(yè)氣：呼吸道內(nèi)的異物、腫瘤、吸煙、粉塵、工業(yè)氣體等阻塞或刺激呼吸道而引起咳嗽。體等阻塞或刺激呼吸道而引起咳嗽。8高校教育精品高校教育精品PPT三、胸痛（三、胸痛（chest pain）：）： 胸壁疾病胸壁疾?。盒丶趽p、胸部挫傷、肋間神經(jīng)炎等。：胸肌勞損、胸部挫傷、肋間神經(jīng)炎等。 心血管疾病心血管疾病：心絞痛、急性心肌梗塞等。：心絞痛、急性心肌梗塞等。 呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ住⒆园l(fā)性氣胸、肺炎等。：胸膜炎、自發(fā)性氣胸、肺炎等。 縱隔疾

11、病縱隔疾?。嚎v隔腫瘤、急性縱隔炎、食管炎等。：縱隔腫瘤、急性縱隔炎、食管炎等。 其他其他：膈下膿腫、肝膿腫、脾梗塞。：膈下膿腫、肝膿腫、脾梗塞。9高校教育精品高校教育精品PPT四、咯血四、咯血（hemoptysis）：喉部以下的呼吸道出血，經(jīng)口：喉部以下的呼吸道出血，經(jīng)口腔咯出。腔咯出。 支氣管及肺部疾病支氣管及肺部疾?。褐夤軘U(kuò)張、慢性支氣管炎、：支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、肺癌。肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、肺癌。 心血管疾病心血管疾?。憾獍戟M窄、先天性心臟病所致肺動(dòng)：二尖瓣狹窄、先天性心臟病所致肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞、高血壓病等。脈高壓、肺栓塞、高血壓病等。 其他其他：血液病（

12、白血病、血小板減少性紫癜、血友：血液?。ò籽?、血小板減少性紫癜、血友病、再障），某些急性傳染病（流行性出血熱），病、再障），某些急性傳染?。餍行猿鲅獰幔訉m內(nèi)膜異位癥等。子宮內(nèi)膜異位癥等。10高校教育精品高校教育精品PPT咯咯 血血嘔嘔 血血病因病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病等肺膿腫、心臟病等消化性潰瘍、急性胃粘膜病變、肝消化性潰瘍、急性胃粘膜病變、肝硬化性食管靜脈曲張、胃癌等硬化性食管靜脈曲張、胃癌等出血前癥狀出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式出血方式咯出咯出

13、嘔出嘔出出血的顏色出血的顏色鮮紅鮮紅暗紅色、棕色、有時(shí)為鮮紅色暗紅色、棕色、有時(shí)為鮮紅色血中混有物血中混有物痰、泡沫痰、泡沫食物殘?jiān)⑽敢菏澄餁堅(jiān)?、胃液酸堿反應(yīng)酸堿反應(yīng)堿性堿性酸性酸性黑便黑便無(wú)、若咽下血液量較多時(shí)可有無(wú)、若咽下血液量較多時(shí)可有有、可為柏油樣便、嘔血停止后任有、可為柏油樣便、嘔血停止后任可持續(xù)數(shù)日可持續(xù)數(shù)日出血后痰的性狀出血后痰的性狀常有血痰數(shù)日常有血痰數(shù)日無(wú)痰無(wú)痰咯血和嘔血的鑒別咯血和嘔血的鑒別11高校教育精品高校教育精品PPT五、嘔血與便血五、嘔血與便血v 嘔血（嘔血（hematemesis）：）：患者嘔吐血液，由上消化道疾病或全患者嘔吐血液，由上消化道疾病或全身性疾病所致

14、的急性上消化道出血所致。身性疾病所致的急性上消化道出血所致。 消化道疾病消化道疾病 食管疾病：食管靜脈曲張破裂、食管炎、食管癌、食食管疾病：食管靜脈曲張破裂、食管炎、食管癌、食管異物等管異物等 胃及十二指腸疾病：消化性潰瘍、慢性胃炎、服用非胃及十二指腸疾?。合詽?、慢性胃炎、服用非甾體類抗炎藥、胃癌、血管異常等甾體類抗炎藥、胃癌、血管異常等 肝、膽道疾?。焊斡不T(mén)靜脈高壓引起食管和胃底靜肝、膽道疾?。焊斡不T(mén)靜脈高壓引起食管和胃底靜脈曲張破裂、肝癌、肝膿腫、膽囊膽道結(jié)石脈曲張破裂、肝癌、肝膿腫、膽囊膽道結(jié)石 胰腺疾?。杭毙砸认侔?、胰腺癌破裂胰腺疾病：急性胰腺癌、胰腺癌破裂 血液系統(tǒng)疾病血液

15、系統(tǒng)疾病：血小板過(guò)敏性紫癜、白血病：血小板過(guò)敏性紫癜、白血病 急性傳染病急性傳染?。毫餍行猿鲅獰帷^端螺旋體?。毫餍行猿鲅獰?、鉤端螺旋體病 其他：尿毒癥、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭其他：尿毒癥、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭12高校教育精品高校教育精品PPTv 便血（便血（hematochezia）：）：血液由肛門(mén)排出，糞便帶血或全為血血液由肛門(mén)排出，糞便帶血或全為血液，色鮮紅、暗紅或黑色。液，色鮮紅、暗紅或黑色。v 隱血（隱血（occult blood）：）：少量出血不造成糞便顏色改變，須經(jīng)隱少量出血不造成糞便顏色改變，須經(jīng)隱血試驗(yàn)才能確定者。血試驗(yàn)才能確定者。 上消化道疾病上消化道疾?。簢I血病人伴

16、有黑便、暗紅色或紅色血：嘔血病人伴有黑便、暗紅色或紅色血便。柏油樣便（便。柏油樣便（tarry stool） 下消化道疾病下消化道疾?。?小腸疾病：腸結(jié)核、腸傷寒、急性出血壞死性腸炎等小腸疾?。耗c結(jié)核、腸傷寒、急性出血壞死性腸炎等 結(jié)腸疾?。杭毙约?xì)菌性痢疾、血吸蟲(chóng)病、結(jié)腸癌等結(jié)腸疾病：急性細(xì)菌性痢疾、血吸蟲(chóng)病、結(jié)腸癌等 直腸肛管疾?。簱p傷、直腸癌、息肉、痔、肛裂等直腸肛管疾?。簱p傷、直腸癌、息肉、痔、肛裂等 其他其他：白血病、血友病、：白血病、血友病、VitC、K缺乏癥、肝臟疾病、缺乏癥、肝臟疾病、流行性熱等流行性熱等13高校教育精品高校教育精品PPT臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)特征特征嘔血嘔血上腹部不適

17、，嘔血性胃內(nèi)容物，可呈咖啡色，部分血液經(jīng)上腹部不適，嘔血性胃內(nèi)容物，可呈咖啡色，部分血液經(jīng)腸道排出形成黑便腸道排出形成黑便便血便血出血量多、速度快呈鮮紅色；量小，腸道停留時(shí)間長(zhǎng)呈暗出血量多、速度快呈鮮紅色；量小，腸道停留時(shí)間長(zhǎng)呈暗紅色，可混有糞便；每日小于紅色，可混有糞便；每日小于15ml15ml的消化道出血大便顏色的消化道出血大便顏色無(wú)法辨認(rèn)，需用隱血試驗(yàn)證實(shí)無(wú)法辨認(rèn)，需用隱血試驗(yàn)證實(shí)周?chē)h(huán)衰竭周?chē)h(huán)衰竭當(dāng)失血量達(dá)到一定程度可出現(xiàn)冷汗、四肢厥冷、脈搏增快當(dāng)失血量達(dá)到一定程度可出現(xiàn)冷汗、四肢厥冷、脈搏增快甚至失血性休克甚至失血性休克血液學(xué)改變血液學(xué)改變失血一定時(shí)間后，可出現(xiàn)血紅蛋白下降等表

18、現(xiàn)失血一定時(shí)間后，可出現(xiàn)血紅蛋白下降等表現(xiàn)其他其他大量嘔血可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、發(fā)熱大量嘔血可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、發(fā)熱 嘔血與便血的臨床表現(xiàn)嘔血與便血的臨床表現(xiàn) 14高校教育精品高校教育精品PPT六、呼吸困難（六、呼吸困難（dyspnea）：）：v 呼吸費(fèi)力，呼吸頻率、呼吸費(fèi)力，呼吸頻率、節(jié)律和深度異常改變。節(jié)律和深度異常改變。v 病因：主要是呼吸、循病因：主要是呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，中毒、神環(huán)系統(tǒng)疾病，中毒、神經(jīng)精神因素、血液病等經(jīng)精神因素、血液病等也可引起。也可引起。病因病因常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病氣道阻塞：喉、氣管及支氣管的炎癥、水腫、腫瘤、氣道阻塞：喉、氣管及支氣管的炎癥、水腫、腫瘤

19、、異物等異物等肺部疾?。悍窝住⒎文撃[、肺結(jié)核、肺淤血、肺間肺部疾病：肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺淤血、肺間質(zhì)病、肺泡細(xì)胞癌等質(zhì)病、肺泡細(xì)胞癌等胸壁、胸廓、胸膜疾?。盒乇谘装Y、胸廓畸形、胸胸壁、胸廓、胸膜疾?。盒乇谘装Y、胸廓畸形、胸腔積液、氣胸、外傷等腔積液、氣胸、外傷等神經(jīng)肌肉疾?。褐匕Y肌無(wú)力，藥物導(dǎo)致呼吸肌麻痹神經(jīng)肌肉疾?。褐匕Y肌無(wú)力，藥物導(dǎo)致呼吸肌麻痹等等膈肌運(yùn)動(dòng)障礙：膈肌麻痹、大量腹腔積液、妊娠末膈肌運(yùn)動(dòng)障礙：膈肌麻痹、大量腹腔積液、妊娠末期等期等循環(huán)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病心衰、心包填塞、肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓、上腔靜脈心衰、心包填塞、肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓、上腔靜脈壓迫等壓迫等中毒中毒糖尿病酮癥酸中

20、毒，鎮(zhèn)靜藥、有機(jī)磷、亞硝酸鹽、糖尿病酮癥酸中毒，鎮(zhèn)靜藥、有機(jī)磷、亞硝酸鹽、一氧化碳中毒等一氧化碳中毒等神經(jīng)精神疾病神經(jīng)精神疾病腦出血及外傷，腦炎、腦腫瘤等；精神因素等腦出血及外傷，腦炎、腦腫瘤等；精神因素等血液系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥15高校教育精品高校教育精品PPT七、頭痛七、頭痛v 頭痛（頭痛（headache）系指額、頂、顳及系指額、頂、顳及枕部的疼痛。枕部的疼痛。常見(jiàn)病因常見(jiàn)病因相關(guān)疾病相關(guān)疾病1 1顱腦病變顱腦病變感染感染腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎、腦膿腫等腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎、腦膿腫等血管疾病血管疾病

21、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦梗死、高血壓腦病、腦血管蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦梗死、高血壓腦病、腦血管畸形等畸形等占位性病變占位性病變腦腫瘤、腦寄生蟲(chóng)病等腦腫瘤、腦寄生蟲(chóng)病等外傷外傷腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫、腦外傷后遺癥腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫、腦外傷后遺癥其他其他偏頭痛、癲癇、腰穿后遺癥等偏頭痛、癲癇、腰穿后遺癥等2 2顱外病變顱外病變顱骨疾病顱骨疾病顱骨凹陷、腫瘤等顱骨凹陷、腫瘤等頸部疾病頸部疾病頸椎病等頸椎病等神經(jīng)痛神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)及枕神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)及枕神經(jīng)痛其他其他眼、耳、齒等疾病導(dǎo)致的疼痛，如青光眼等眼、耳、齒等疾病導(dǎo)致的疼痛，如青光眼等3

22、 3全身性疾病全身性疾病急性感染急性感染流感、肺炎等流感、肺炎等心血管疾病心血管疾病高血壓病等高血壓病等中毒中毒鉛、酒精、一氧化碳、有機(jī)磷等鉛、酒精、一氧化碳、有機(jī)磷等其他其他尿毒癥、肺性腦病、貧血、痛經(jīng)、中暑等尿毒癥、肺性腦病、貧血、痛經(jīng)、中暑等4 4神經(jīng)癥神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱、癔癥等神經(jīng)衰弱、癔癥等16高校教育精品高校教育精品PPT八、腹痛（八、腹痛（abdominal pain）：）：v 腹部疾患腹部疾患：腹部器官的急、慢性炎癥，潰瘍，穿孔，梗阻，扭：腹部器官的急、慢性炎癥，潰瘍，穿孔，梗阻，扭轉(zhuǎn)，腫瘤等。轉(zhuǎn)，腫瘤等。v 胸部疾患胸部疾患：肺部炎癥，胸膜炎、氣胸，心絞痛或急性心梗等。：肺部炎癥

23、，胸膜炎、氣胸，心絞痛或急性心梗等。v 全身性疾患全身性疾患：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、鉛中毒等。：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、鉛中毒等。17高校教育精品高校教育精品PPT腹痛部位、性質(zhì)與程度與疾病的關(guān)系腹痛部位、性質(zhì)與程度與疾病的關(guān)系 疼痛部位疼痛部位性質(zhì)和程度性質(zhì)和程度常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病1 1中上腹痛中上腹痛間斷隱痛或持續(xù)性劇烈痛間斷隱痛或持續(xù)性劇烈痛胃、十二指腸和胰腺疾病胃、十二指腸和胰腺疾病2 2右上腹痛右上腹痛持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性絞痛持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性絞痛膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等陣發(fā)性鉆頂樣疼痛疾病陣發(fā)性鉆頂樣疼痛疾病膽道蛔蟲(chóng)癥膽道蛔蟲(chóng)癥3 3右下腹痛右下腹痛持續(xù)性

24、劇痛或隱痛持續(xù)性劇痛或隱痛急性闌尾炎急性闌尾炎4 4臍部或臍周痛臍部或臍周痛間斷性間斷性小腸疾病小腸疾病5 5下腹或左下腹部痛下腹或左下腹部痛間斷性隱痛、脹痛間斷性隱痛、脹痛結(jié)腸疾病、膀胱炎、盆腔炎結(jié)腸疾病、膀胱炎、盆腔炎突發(fā)劇烈疼痛突發(fā)劇烈疼痛異位妊娠破裂異位妊娠破裂6 6彌漫性或部位不定彌漫性或部位不定持續(xù)性或間歇性劇烈疼痛持續(xù)性或間歇性劇烈疼痛急性彌漫性腹膜炎、機(jī)械性急性彌漫性腹膜炎、機(jī)械性腸梗阻等腸梗阻等18高校教育精品高校教育精品PPT九、水腫（九、水腫（edema）v 全身性水腫全身性水腫（凹陷性水腫）（凹陷性水腫） 心源性水腫：右心衰竭心源性水腫：右心衰竭 腎源性水腫：各型腎炎、

25、腎病腎源性水腫：各型腎炎、腎病 肝源性水腫：失代償期肝硬化表現(xiàn)為腹水肝源性水腫：失代償期肝硬化表現(xiàn)為腹水 營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：慢性消耗性疾病、低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：慢性消耗性疾病、低蛋白血癥、VitB1缺乏缺乏 其他原因：其他原因：v 局部性水腫局部性水腫：絲蟲(chóng)病致橡皮腿、局部炎癥、創(chuàng)傷、過(guò)敏等：絲蟲(chóng)病致橡皮腿、局部炎癥、創(chuàng)傷、過(guò)敏等v 積液積液：胸腔積液、腹腔積液、心包積液：胸腔積液、腹腔積液、心包積液19高校教育精品高校教育精品PPT十、惡心、嘔吐十、惡心、嘔吐v 惡心（惡心（nausea）：）：指上腹部不適和緊迫欲吐的感覺(jué)。指上腹部不適和緊迫欲吐的感覺(jué)。v 嘔吐（嘔吐（vomiting

26、）：）：指通過(guò)胃的強(qiáng)烈收縮導(dǎo)致胃或部分小腸的內(nèi)容指通過(guò)胃的強(qiáng)烈收縮導(dǎo)致胃或部分小腸的內(nèi)容物經(jīng)過(guò)食管、口腔排出體外。物經(jīng)過(guò)食管、口腔排出體外。 反射性嘔吐反射性嘔吐：胃原性嘔吐，與進(jìn)食有關(guān)。有：胃原性嘔吐，與進(jìn)食有關(guān)。有惡心（惡心（nausea）先先兆，嘔吐后自覺(jué)舒適。多見(jiàn)各型胃炎、幽門(mén)梗阻等；其它如腎兆，嘔吐后自覺(jué)舒適。多見(jiàn)各型胃炎、幽門(mén)梗阻等；其它如腎絞痛、急性心梗、急性肝炎、膽囊炎等。絞痛、急性心梗、急性肝炎、膽囊炎等。 中樞性嘔吐中樞性嘔吐：呈噴射狀。顱內(nèi)壓增高，劇烈頭痛，無(wú)惡心先兆，：呈噴射狀。顱內(nèi)壓增高，劇烈頭痛，無(wú)惡心先兆，可見(jiàn)于腦炎、腦膜炎及腦血管意外等。其它：洋地黃、嗎啡、可見(jiàn)

27、于腦炎、腦膜炎及腦血管意外等。其它：洋地黃、嗎啡、尿毒癥、代謝性酸中毒等。尿毒癥、代謝性酸中毒等。 前庭障礙嘔吐前庭障礙嘔吐：伴自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀：眩暈、惡心、耳鳴、：伴自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀：眩暈、惡心、耳鳴、心悸、出汗等。梅尼埃病。心悸、出汗等。梅尼埃病。20高校教育精品高校教育精品PPT惡心、嘔吐的伴隨癥狀與可能的臨床意義惡心、嘔吐的伴隨癥狀與可能的臨床意義 伴隨癥狀伴隨癥狀臨床意義臨床意義腹痛、腹瀉腹痛、腹瀉急性胃腸炎、細(xì)菌性食物中毒等急性胃腸炎、細(xì)菌性食物中毒等發(fā)熱、寒戰(zhàn)伴右上腹痛發(fā)熱、寒戰(zhàn)伴右上腹痛膽囊炎、膽石癥等膽囊炎、膽石癥等頭痛、嘔吐頭痛、嘔吐顱內(nèi)高壓、青光眼等顱內(nèi)高壓、青光

28、眼等眩暈、眼球震顫眩暈、眼球震顫前庭性嘔吐前庭性嘔吐應(yīng)用藥物應(yīng)用藥物藥物反應(yīng)藥物反應(yīng)已婚育齡婦女已婚育齡婦女早孕可能早孕可能21高校教育精品高校教育精品PPT十一、腹瀉（十一、腹瀉（diarrhea）v 排便次數(shù)增加、糞便稀薄并帶有粘液、膿血或末消化的食排便次數(shù)增加、糞便稀薄并帶有粘液、膿血或末消化的食物。物。 急性腹瀉急性腹瀉：各種病原菌感染引起的腸炎、急性中毒；：各種病原菌感染引起的腸炎、急性中毒；其他：變態(tài)反應(yīng)性腸炎、甲亢、尿毒癥等。其他：變態(tài)反應(yīng)性腸炎、甲亢、尿毒癥等。 慢性腹瀉慢性腹瀉：慢性胃炎、腸結(jié)核、慢性菌痢、潰瘍性結(jié)：慢性胃炎、腸結(jié)核、慢性菌痢、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性膽囊炎等。腸炎

29、、慢性膽囊炎等。22高校教育精品高校教育精品PPT十二、黃疸十二、黃疸（jaundice）v 由于血清中膽紅素升高致皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和由于血清中膽紅素升高致皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。體征。 溶血性黃疸溶血性黃疸 肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸 膽汁淤積性黃疸（阻塞或梗阻性黃疸）膽汁淤積性黃疸（阻塞或梗阻性黃疸） 先天性非溶血性黃疸四類。先天性非溶血性黃疸四類。 23高校教育精品高校教育精品PPT十三、尿頻（十三、尿頻（frequent micturition）、尿急（）、尿急（urgent micturition）與尿痛（）與尿痛（dysuria）v 三者合稱三者合稱膀胱刺激征膀胱

30、刺激征v 尿頻：尿頻：排尿次數(shù)增多。正常成人白天排尿排尿次數(shù)增多。正常成人白天排尿46次，夜間次，夜間排尿排尿02次，超過(guò)此排尿次數(shù)稱為尿頻。次，超過(guò)此排尿次數(shù)稱為尿頻。v 尿急：尿急：病人一旦有尿意即要排尿，難以控制。病人一旦有尿意即要排尿，難以控制。v 尿痛：尿痛：排尿時(shí)感覺(jué)恥骨上區(qū)、會(huì)陰部及尿道疼痛或燒灼排尿時(shí)感覺(jué)恥骨上區(qū)、會(huì)陰部及尿道疼痛或燒灼感。感。 v 急性膀胱炎，急性尿道炎，膀胱結(jié)核，輸尿管結(jié)石，前急性膀胱炎，急性尿道炎，膀胱結(jié)核，輸尿管結(jié)石，前列腺炎，膀胱癌等。列腺炎，膀胱癌等。24高校教育精品高校教育精品PPT十四、意識(shí)障礙十四、意識(shí)障礙（disturbance of con

31、sciousness）v 人對(duì)周?chē)h(huán)境及人對(duì)周?chē)h(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別自身狀態(tài)的識(shí)別和察覺(jué)能力出現(xiàn)和察覺(jué)能力出現(xiàn)障礙。障礙。 意識(shí)障礙的病因與常見(jiàn)疾病意識(shí)障礙的病因與常見(jiàn)疾病 病因病因常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病1 1重癥急性感染重癥急性感染敗血癥、肺炎、中毒性菌痢、傷寒、恙蟲(chóng)病及顱腦感染性敗血癥、肺炎、中毒性菌痢、傷寒、恙蟲(chóng)病及顱腦感染性疾病等疾病等2 2顱腦非感染性疾病顱腦非感染性疾病腦血管疾病腦血管疾病腦缺血、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞、高血壓腦病腦缺血、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞、高血壓腦病等等腦占位性疾病腦占位性疾病腦腫瘤、腦膿腫腦腫瘤、腦膿腫顱腦損傷顱腦損傷腦震蕩、腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血

32、腫、顱骨骨折等腦震蕩、腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫、顱骨骨折等癲癇癲癇3 3內(nèi)分泌與代謝障礙內(nèi)分泌與代謝障礙尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病、糖尿病高滲性昏迷、甲狀尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病、糖尿病高滲性昏迷、甲狀腺危象、甲狀腺功能減退、低血糖、妊娠中毒癥等腺危象、甲狀腺功能減退、低血糖、妊娠中毒癥等4 4心血管疾病心血管疾病休克、心律失常導(dǎo)致的阿休克、心律失常導(dǎo)致的阿- -斯（斯（Adams-StokesAdams-Stokes）綜合征等）綜合征等5 5水電解質(zhì)平衡失調(diào)水電解質(zhì)平衡失調(diào)低鈉血癥、低氯性堿中毒、高氯性酸中毒低鈉血癥、低氯性堿中毒、高氯性酸中毒6 6外源性中毒外源性中毒鎮(zhèn)靜藥物、有機(jī)磷、氰

33、化物、一氧化碳、酒精、嗎啡等鎮(zhèn)靜藥物、有機(jī)磷、氰化物、一氧化碳、酒精、嗎啡等7 7物理及缺氧性損害物理及缺氧性損害中暑、觸電、高山病等中暑、觸電、高山病等25高校教育精品高校教育精品PPT十五、心悸（十五、心悸（palpitation）：）：v 是一種自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感。是一種自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感。 心臟搏動(dòng)增強(qiáng)心臟搏動(dòng)增強(qiáng)：心室肥大、甲亢、貧血、發(fā)熱等。：心室肥大、甲亢、貧血、發(fā)熱等。 心律失常心律失常：心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊等。：心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊等。 心臟神經(jīng)官能癥心臟神經(jīng)官能癥：自主神經(jīng)功能紊亂所致。心臟本身：自主神經(jīng)功能紊亂所致。心臟本身并無(wú)器質(zhì)性病

34、變。并無(wú)器質(zhì)性病變。26高校教育精品高校教育精品PPT第三節(jié)第三節(jié) 體格檢查體格檢查一、基本檢查法一、基本檢查法v 體格檢查是指醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助于傳統(tǒng)、簡(jiǎn)便體格檢查是指醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助于傳統(tǒng)、簡(jiǎn)便的工具（如體溫表、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、手電筒、叩診錘的工具（如體溫表、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、手電筒、叩診錘等）對(duì)病人身體狀況進(jìn)行檢查的過(guò)程。等）對(duì)病人身體狀況進(jìn)行檢查的過(guò)程。 視診：（視診：（inspection） 觸診：（觸診：（palpation）淺部觸診法、深部觸診法）淺部觸診法、深部觸診法 叩診：（叩診：（percussion）間接叩診法、直接叩診法）間接叩診法、直接叩診法 音響分：清音

35、、濁音、鼓音、實(shí)音、過(guò)清音音響分：清音、濁音、鼓音、實(shí)音、過(guò)清音 聽(tīng)診：（聽(tīng)診：（ausculation）直接聽(tīng)診法、間接聽(tīng)診法）直接聽(tīng)診法、間接聽(tīng)診法 嗅診：（嗅診：（olfactory examination）27高校教育精品高校教育精品PPT二、體格檢查的基本項(xiàng)目二、體格檢查的基本項(xiàng)目v 一般檢查一般檢查 性別性別 年齡年齡 生命征生命征 體溫：體溫： 口測(cè)正常值：口測(cè)正常值：36.337.2 發(fā)熱分為：低熱：發(fā)熱分為：低熱：37.438；中度熱：；中度熱：38.139； 高熱：高熱：39.141；超高熱：；超高熱：41以上。以上。 脈搏：脈搏：60100次次/min 呼吸：呼吸：161

36、8次次/min，呼吸：脈搏，呼吸：脈搏=1：4。 血壓：血壓： 正常：收縮壓正常：收縮壓 140mmHg （18.6kPa）， 舒張壓舒張壓 90mmHg （12.0kPa）。 高血壓：高血壓： 160/95mmHg （21.3/12.6kPa）28高校教育精品高校教育精品PPT 發(fā)育：發(fā)育： 營(yíng)養(yǎng)：良好、不良、中等。營(yíng)養(yǎng)：良好、不良、中等。 意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)狀態(tài)： 按意識(shí)障礙程度分：嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷、譫妄。按意識(shí)障礙程度分：嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷、譫妄。 面容與表情：面容與表情： 體位：自動(dòng)體位體位：自動(dòng)體位 被動(dòng)體位被動(dòng)體位 強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫體位 步態(tài)：步態(tài)：29高校教育精品高校教

37、育精品PPT30高校教育精品高校教育精品PPT急性支氣管哮喘急性支氣管哮喘此病人患有哮喘病。發(fā)作時(shí)鼻此病人患有哮喘病。發(fā)作時(shí)鼻翼扇動(dòng)、將手放于睡椅上以支翼扇動(dòng)、將手放于睡椅上以支撐其肩胛帶。胸肌和胸鎖乳突撐其肩胛帶。胸肌和胸鎖乳突肌參與輔助呼吸。呼吸的節(jié)律肌參與輔助呼吸。呼吸的節(jié)律及頻率改變?cè)斐刹煌暮粑惣邦l率改變?cè)斐刹煌暮粑愋汀Ｆ渲泻粑l率增加很重要。型。其中呼吸頻率增加很重要。必須謹(jǐn)慎觀察。淺快呼吸可由必須謹(jǐn)慎觀察。淺快呼吸可由于疼痛造成；嘆氣樣呼吸可出于疼痛造成；嘆氣樣呼吸可出現(xiàn)于酸中毒時(shí)：深、喘吸樣過(guò)現(xiàn)于酸中毒時(shí)：深、喘吸樣過(guò)度呼吸則反應(yīng)精神、情緒處于度呼吸則反應(yīng)精神、情緒處于應(yīng)

38、激狀態(tài)；不能平臥提示肺水應(yīng)激狀態(tài)；不能平臥提示肺水腫存在；噘嘴呼吸表示氣道阻腫存在；噘嘴呼吸表示氣道阻塞；腦干功能受損時(shí)可出現(xiàn)暫塞；腦干功能受損時(shí)可出現(xiàn)暫停呼吸。停呼吸。31高校教育精品高校教育精品PPT32高校教育精品高校教育精品PPT33高校教育精品高校教育精品PPT 皮膚、粘膜與毛發(fā)檢查皮膚、粘膜與毛發(fā)檢查 皮膚與粘膜：顏色、溫度、彈性、皮疹、出血點(diǎn)、紫皮膚與粘膜：顏色、溫度、彈性、皮疹、出血點(diǎn)、紫癜、水腫、瘢痕等改變。癜、水腫、瘢痕等改變。 毛發(fā)：分布、光澤、有無(wú)毛發(fā)脫落或增多等。毛發(fā)：分布、光澤、有無(wú)毛發(fā)脫落或增多等。 淺表淋巴結(jié)檢查淺表淋巴結(jié)檢查34高校教育精品高校教育精品PPT3

39、5高校教育精品高校教育精品PPT指凹性水腫指凹性水腫此為血管外間隙中細(xì)胞外此為血管外間隙中細(xì)胞外液比例增加的體征。這是液比例增加的體征。這是在壓迫在壓迫30秒鐘后得到的。秒鐘后得到的。當(dāng)手指移開(kāi)時(shí)，凹陷仍然當(dāng)手指移開(kāi)時(shí)，凹陷仍然存在。以后才漸漸地充盈。存在。以后才漸漸地充盈。在低蛋白血癥中，一般說(shuō)在低蛋白血癥中，一般說(shuō)來(lái)，水腫易于出現(xiàn)在面部來(lái)，水腫易于出現(xiàn)在面部疏松的組織中，且在清晨疏松的組織中，且在清晨起床時(shí)明顯。相反，心功起床時(shí)明顯。相反，心功能不全的水腫常在晚上出能不全的水腫常在晚上出現(xiàn)于腿部。如果臥床其現(xiàn)于腿部。如果臥床其受重力作用則出現(xiàn)在骶區(qū)。受重力作用則出現(xiàn)在骶區(qū)。36高校教育精品

40、高校教育精品PPT37高校教育精品高校教育精品PPT手掌紅斑手掌紅斑（粉紅色濕（粉紅色濕潤(rùn)掌）潤(rùn)掌）手掌過(guò)度發(fā)紅和手掌紅手掌過(guò)度發(fā)紅和手掌紅斑可見(jiàn)于正常情況或妊斑可見(jiàn)于正常情況或妊娠及使用雌激素時(shí)；病娠及使用雌激素時(shí)；病理情況見(jiàn)于甲狀腺毒癥理情況見(jiàn)于甲狀腺毒癥和慢性肝臟疾患。和慢性肝臟疾患。面部蜘蛛痣面部蜘蛛痣本圖顯示為慢性肝病患者，結(jié)膜微黃本圖顯示為慢性肝病患者，結(jié)膜微黃并可見(jiàn)很多蜘蛛痣。蜘蛛痣表現(xiàn)為：并可見(jiàn)很多蜘蛛痣。蜘蛛痣表現(xiàn)為：中央供養(yǎng)血管及放射狀毛細(xì)血管。在中央供養(yǎng)血管及放射狀毛細(xì)血管。在中央加壓后可以使血管變白。蜘蛛痣中央加壓后可以使血管變白。蜘蛛痣多分布于軀干上部及面部?？梢?jiàn)于孕

41、多分布于軀干上部及面部?？梢?jiàn)于孕婦，分娩后幾小時(shí)內(nèi)可以消失；也可婦，分娩后幾小時(shí)內(nèi)可以消失；也可見(jiàn)于正常人。行經(jīng)時(shí)體積可增大，還見(jiàn)于正常人。行經(jīng)時(shí)體積可增大，還可發(fā)生于高心輸出量病變和肝病時(shí)?？砂l(fā)生于高心輸出量病變和肝病時(shí)。38高校教育精品高校教育精品PPT靜脈曲張靜脈曲張這些靜脈表淺、擴(kuò)張和彎曲。這些靜脈表淺、擴(kuò)張和彎曲。為瓣膜功能不全的合并癥。結(jié)為瓣膜功能不全的合并癥。結(jié)果是心臟的壓力傳遞到無(wú)結(jié)締果是心臟的壓力傳遞到無(wú)結(jié)締組織支撐的靜脈和毛細(xì)血管。組織支撐的靜脈和毛細(xì)血管。39高校教育精品高校教育精品PPTv 頭部檢查頭部檢查 頭顱與顏面的檢查：頭顱與顏面的檢查： 眼的檢查：眼的檢查： 耳

42、的檢查：耳的檢查： 鼻的檢查：鼻的檢查： 口的檢查：口的檢查：40高校教育精品高校教育精品PPT二尖瓣面容（二尖瓣面容（二尖瓣狹窄）二尖瓣狹窄） 面頰紅潤(rùn)可以是健康的表現(xiàn)，面頰紅潤(rùn)可以是健康的表現(xiàn)，也可見(jiàn)于戶外作業(yè)者因天氣寒冷也可見(jiàn)于戶外作業(yè)者因天氣寒冷所致。在服用類固醇期間因皮膚所致。在服用類固醇期間因皮膚變薄而出現(xiàn)上述改變。面頓潮紅變薄而出現(xiàn)上述改變。面頓潮紅還可見(jiàn)于二尖瓣狹窄的病人。現(xiàn)還可見(jiàn)于二尖瓣狹窄的病人?，F(xiàn)在典型的二尖瓣面容已不多見(jiàn)。在典型的二尖瓣面容已不多見(jiàn)。這可以是心輸出量減少的表現(xiàn)、這可以是心輸出量減少的表現(xiàn)、但具體機(jī)制尚不清楚。但具體機(jī)制尚不清楚。粘液性水腫粘液性水腫（肥胖

43、面容）（肥胖面容） 患者顏面臃腫，眉毛稀疏除患者顏面臃腫，眉毛稀疏除此之外沒(méi)有特別引人注目的地方。此之外沒(méi)有特別引人注目的地方。腱反射遲鈍使懷疑得到證實(shí)。這腱反射遲鈍使懷疑得到證實(shí)。這張臃腫麻木的面容使人想到該病張臃腫麻木的面容使人想到該病的診斷，特別是當(dāng)存在一些非特的診斷，特別是當(dāng)存在一些非特異但卻很重要的癥狀異但卻很重要的癥狀(如風(fēng)濕痛、如風(fēng)濕痛、疲勞、嗜睡及便秘疲勞、嗜睡及便秘)時(shí)。時(shí)。41高校教育精品高校教育精品PPT甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥由于甲狀腺毒癥，這位婦女過(guò)由于甲狀腺毒癥，這位婦女過(guò)度興奮、怕熱、敏感、多汗、度興奮、怕熱、敏感、多汗、眼瞼退縮及突眼。其眼征右眼眼瞼退縮及突眼。其眼

44、征右眼重于左眼，右虹腹上方可見(jiàn)鞏重于左眼，右虹腹上方可見(jiàn)鞏膜。膜。肢端肥大癥肢端肥大癥（生長(zhǎng)激素分泌（生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多）過(guò)多）這位男子感覺(jué)天氣悶熱大汗這位男子感覺(jué)天氣悶熱大汗淋漓。其面貌特征過(guò)分突出而淋漓。其面貌特征過(guò)分突出而顯丑陋。下頜骨凸出、眉間嵴顯丑陋。下頜骨凸出、眉間嵴明顯、厚嘴唇、大鼻子及引人明顯、厚嘴唇、大鼻子及引人注目的覆咬合。注目的覆咬合。42高校教育精品高校教育精品PPT唐氏綜合癥（先天愚型）唐氏綜合癥（先天愚型）患者面容特殊，兩外眼角上翹，鼻梁扁平，舌頭常往外患者面容特殊，兩外眼角上翹，鼻梁扁平，舌頭常往外伸出，肌無(wú)力及通貫手?；颊呓^大多數(shù)為嚴(yán)重智能障礙伸出，肌無(wú)力及通貫手

45、?；颊呓^大多數(shù)為嚴(yán)重智能障礙并伴有多種臟器的異常，如先天性心臟病、白血病、消并伴有多種臟器的異常，如先天性心臟病、白血病、消化道畸形等。化道畸形等。 43高校教育精品高校教育精品PPT甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退欲望減退、注意力分散、經(jīng)欲望減退、注意力分散、經(jīng)商困難，因商困難，因“抑郁抑郁”及高膽及高膽固醇血癥而就診。從出現(xiàn)癥固醇血癥而就診。從出現(xiàn)癥狀到發(fā)生容貌改變及繼發(fā)性狀到發(fā)生容貌改變及繼發(fā)性血脂變化，經(jīng)歷了血脂變化，經(jīng)歷了18個(gè)月之個(gè)月之久。久。左圖中甲狀腺功能減退患者治左圖中甲狀腺功能減退患者治療后經(jīng)甲狀腺素替代治療療后經(jīng)甲狀腺素替代治療4個(gè)個(gè)月后患者恢復(fù)正常。月后患者恢復(fù)正常。44高

46、校教育精品高校教育精品PPT庫(kù)欣庫(kù)欣(Cushing)綜合征面容綜合征面容這位少女患有腎上腺腫瘤，她有這位少女患有腎上腺腫瘤，她有座瘡、座瘡、多毛、脂溢性頭發(fā)及皮膚，顏面肥胖多毛、脂溢性頭發(fā)及皮膚，顏面肥胖呈滿月臉，皮膚變薄導(dǎo)致多血質(zhì)面容呈滿月臉，皮膚變薄導(dǎo)致多血質(zhì)面容。這些臨床表現(xiàn)是由于血漿中這些臨床表現(xiàn)是由于血漿中糖皮質(zhì)激糖皮質(zhì)激素異常增高素異常增高造成。腎上腺腺瘤可以高造成。腎上腺腺瘤可以高頻率地合成皮質(zhì)醇。出現(xiàn)皮質(zhì)醇過(guò)多頻率地合成皮質(zhì)醇。出現(xiàn)皮質(zhì)醇過(guò)多的臨床表現(xiàn)，如的臨床表現(xiàn)，如體重增加，肥胖面容，體重增加，肥胖面容，鎖骨上窩脂肪墊，多毛，糖尿病、高鎖骨上窩脂肪墊，多毛，糖尿病、高血壓

47、，肌無(wú)力，座瘡，皮膚變薄，骨血壓，肌無(wú)力，座瘡，皮膚變薄，骨質(zhì)疏松等質(zhì)疏松等。45高校教育精品高校教育精品PPT面部水腫（腎炎面容）面部水腫（腎炎面容）具有可變性、多是非指凹性的、具有可變性、多是非指凹性的、水腫局限于眼周疏松組織，可水腫局限于眼周疏松組織，可能是急性腎炎綜合癥的特征。能是急性腎炎綜合癥的特征。無(wú)論是鈉潴留、低蛋白血癥、無(wú)論是鈉潴留、低蛋白血癥、蛋白營(yíng)養(yǎng)不良、局部滲出、血蛋白營(yíng)養(yǎng)不良、局部滲出、血管神經(jīng)性水腫、尋麻疹、蟲(chóng)咬管神經(jīng)性水腫、尋麻疹、蟲(chóng)咬和藥物過(guò)敏，其外貌均是一樣和藥物過(guò)敏，其外貌均是一樣的。的。46高校教育精品高校教育精品PPT47高校教育精品高校教育精品PPT48

48、高校教育精品高校教育精品PPT急性扁桃體炎急性扁桃體炎細(xì)茵和病毒可以造成相同細(xì)茵和病毒可以造成相同的炎癥表現(xiàn)。除非在面部的炎癥表現(xiàn)。除非在面部出現(xiàn)猩紅熱皮疹。否則細(xì)出現(xiàn)猩紅熱皮疹。否則細(xì)菌培養(yǎng)是惟一的鑒別手段。菌培養(yǎng)是惟一的鑒別手段。毛舌毛舌在免疫功能低下的在免疫功能低下的HIV（人免疫缺陷?。ㄈ嗣庖呷毕莶《荆└腥净颊?，潛伏在舌外側(cè)角化不全毒）感染患者，潛伏在舌外側(cè)角化不全粘膜受體上的粘膜受體上的ED病毒活躍復(fù)制。舌外側(cè)病毒活躍復(fù)制。舌外側(cè)粘膜有豎直的白色隆起，上皮變得相糙、粘膜有豎直的白色隆起，上皮變得相糙、毛狀，此表現(xiàn)為毛狀粘膜白斑。毛狀粘毛狀，此表現(xiàn)為毛狀粘膜白斑。毛狀粘膜白斑不是癌前病

49、變，但對(duì)將來(lái)向獲得膜白斑不是癌前病變，但對(duì)將來(lái)向獲得性免疫缺陷綜合征性免疫缺陷綜合征(AIDs)發(fā)展是一個(gè)重發(fā)展是一個(gè)重要線索。要線索。49高校教育精品高校教育精品PPT糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變微小動(dòng)脈瘤（紅色小圓點(diǎn)）說(shuō)微小動(dòng)脈瘤（紅色小圓點(diǎn)）說(shuō)明經(jīng)異常毛細(xì)血管壁有內(nèi)皮細(xì)明經(jīng)異常毛細(xì)血管壁有內(nèi)皮細(xì)胞向外突出增生?？梢?jiàn)視網(wǎng)膜胞向外突出增生?？梢?jiàn)視網(wǎng)膜新生血管形成。新生血管形成。糖尿病視網(wǎng)膜病變（糖尿病視網(wǎng)膜病變（熒熒光素血管造影）光素血管造影）照片顯示熒光素過(guò)多。是由于照片顯示熒光素過(guò)多。是由于脂肪和蛋白經(jīng)異常毛細(xì)血管壁脂肪和蛋白經(jīng)異常毛細(xì)血管壁漏入視網(wǎng)膜所致。白點(diǎn)為微小漏入視網(wǎng)膜所致。

50、白點(diǎn)為微小動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤。50高校教育精品高校教育精品PPTv 頸部檢查頸部檢查 甲狀腺的檢查：甲狀腺的檢查： 甲狀腺腫大分三度：甲狀腺腫大分三度： I度：不能看到但能觸及；度：不能看到但能觸及； II度：可見(jiàn)腫大又能觸及但不超過(guò)胸鎖乳突肌；度：可見(jiàn)腫大又能觸及但不超過(guò)胸鎖乳突肌； III度：超過(guò)胸鎖乳突肌。度：超過(guò)胸鎖乳突肌。 氣管位置的檢查：氣管位置的檢查： 頸部血管的檢查：頸部血管的檢查：頸靜脈怒張。頸靜脈怒張。51高校教育精品高校教育精品PPT52高校教育精品高校教育精品PPT毒性甲狀腺腫毒性甲狀腺腫本圖顯示甲狀腺明顯腫大本圖顯示甲狀腺明顯腫大正常甲狀腺正常甲狀腺53高校教育精品高校教

51、育精品PPT54高校教育精品高校教育精品PPTv 胸部檢查胸部檢查 胸部體表標(biāo)志：胸部體表標(biāo)志： 骨骼標(biāo)志：胸骨角骨骼標(biāo)志：胸骨角 第第7頸椎棘突頸椎棘突 肩胛下角肩胛下角 垂直線：前正中線垂直線：前正中線 鎖骨中線鎖骨中線 肩胛線肩胛線 后正中線后正中線55高校教育精品高校教育精品PPT56高校教育精品高校教育精品PPT 胸壁與胸廓檢查胸壁與胸廓檢查 胸壁：靜脈充盈或曲張、壓痛、皮下氣腫。胸壁：靜脈充盈或曲張、壓痛、皮下氣腫。 胸廓：桶狀胸、佝僂病胸、扁平胸等。胸廓：桶狀胸、佝僂病胸、扁平胸等。 乳房：乳房：57高校教育精品高校教育精品PPT雞胸雞胸雞胸為常見(jiàn)體征。胸骨前凸可以雞胸為常見(jiàn)體征

52、。胸骨前凸可以是先天性或由于兒童期佝僂病遺是先天性或由于兒童期佝僂病遺留或哮喘造成。胸部下緣的哈里留或哮喘造成。胸部下緣的哈里森溝（森溝（Harrisons sulcus）可能由）可能由于哮喘時(shí)隔肌附著處肋骨內(nèi)陷造于哮喘時(shí)隔肌附著處肋骨內(nèi)陷造成。成。駝背駝背結(jié)核性骨髓炎導(dǎo)致椎骨萎結(jié)核性骨髓炎導(dǎo)致椎骨萎陷，造成胸椎高度縮小呈陷，造成胸椎高度縮小呈角狀。角狀。58高校教育精品高校教育精品PPTv 肺部檢查肺部檢查 視診：呼吸運(yùn)動(dòng)視診：呼吸運(yùn)動(dòng) 呼吸頻率、節(jié)律呼吸頻率、節(jié)律 觸診：呼吸動(dòng)度觸診：呼吸動(dòng)度 語(yǔ)音震顫語(yǔ)音震顫 胸膜摩擦感胸膜摩擦感 叩診：肺上界叩診：肺上界 肺下界肺下界 肺下界移動(dòng)度肺下

53、界移動(dòng)度 胸部叩診音胸部叩診音59高校教育精品高校教育精品PPT60高校教育精品高校教育精品PPT 聽(tīng)診：聽(tīng)診： 呼吸音呼吸音 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 支氣管呼吸音支氣管呼吸音 支氣管肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音 啰音啰音 濕啰音濕啰音 干啰音干啰音 語(yǔ)音共振語(yǔ)音共振 胸膜摩擦音胸膜摩擦音61高校教育精品高校教育精品PPT62高校教育精品高校教育精品PPT63高校教育精品高校教育精品PPT64高校教育精品高校教育精品PPT65高校教育精品高校教育精品PPT66高校教育精品高校教育精品PPTv 心血管檢查心血管檢查 視診：視診： 心前區(qū)隆起或凹陷心前區(qū)隆起或凹陷 心尖搏動(dòng)心尖搏動(dòng) 觸診：觸診： 心尖

54、搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng) 震顫震顫 心包摩擦感心包摩擦感 叩診：心臟相對(duì)濁音界叩診：心臟相對(duì)濁音界67高校教育精品高校教育精品PPT正常心臟相對(duì)濁音界正常心臟相對(duì)濁音界右右(cm)肋間肋間左左(cm)2323233.54.534567968高校教育精品高校教育精品PPT69高校教育精品高校教育精品PPT 聽(tīng)診：聽(tīng)診： 聽(tīng)診部位：二尖瓣區(qū)聽(tīng)診部位：二尖瓣區(qū) 肺動(dòng)脈瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū) 主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū) 主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū) 三尖瓣區(qū)三尖瓣區(qū) 聽(tīng)診順序：聽(tīng)診順序： 聽(tīng)診內(nèi)容：心率：每分鐘心跳次數(shù)聽(tīng)診內(nèi)容：心率：每分鐘心跳次數(shù) 心律：心臟跳動(dòng)的節(jié)律心律：心臟跳動(dòng)的節(jié)律 心音

55、：第一心音心音：第一心音 第二心音第二心音 鐘擺律鐘擺律 奔馬奔馬律心包摩擦音律心包摩擦音 周?chē)苷髦車(chē)苷?0高校教育精品高校教育精品PPT71高校教育精品高校教育精品PPTv 腹部檢查腹部檢查 腹部體表標(biāo)志及分區(qū)：腹部體表標(biāo)志及分區(qū)： 體表標(biāo)志：肋弓下緣體表標(biāo)志：肋弓下緣 腹上角腹上角 臍臍 髂前上棘髂前上棘 腹直肌外緣腹直肌外緣 腹中線腹中線 腹股溝韌帶腹股溝韌帶 脊肋角脊肋角 腹部分區(qū)：四區(qū)法、九區(qū)法腹部分區(qū)：四區(qū)法、九區(qū)法72高校教育精品高校教育精品PPT73高校教育精品高校教育精品PPT 視診：視診： 腹部外形：腹部外形： 呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸運(yùn)動(dòng)： 腹壁皮膚：腹壁皮膚： 腹壁靜脈：

56、腹壁靜脈： 蠕動(dòng)波：蠕動(dòng)波： 上腹部搏動(dòng)：上腹部搏動(dòng)：74高校教育精品高校教育精品PPT腹水和曲張靜脈腹水和曲張靜脈重度嗜酒者伴長(zhǎng)期頑固性腹水，重度嗜酒者伴長(zhǎng)期頑固性腹水，掌上紅斑和明顯的腹部靜脈。軀掌上紅斑和明顯的腹部靜脈。軀干上的曲張靜脈可由于腔靜脈阻干上的曲張靜脈可由于腔靜脈阻塞或受壓、門(mén)靜脈高壓或門(mén)靜脈塞或受壓、門(mén)靜脈高壓或門(mén)靜脈栓塞造成。結(jié)果可能是靜脈曲張、栓塞造成。結(jié)果可能是靜脈曲張、脾腫大、體表附屬靜脈曲張或難脾腫大、體表附屬靜脈曲張或難治性內(nèi)痔。治性內(nèi)痔。75高校教育精品高校教育精品PPT76高校教育精品高校教育精品PPT 觸診：觸診： 腹壁緊張度：腹壁緊張度： 壓痛及反跳痛：

57、壓痛及反跳痛： 臟器觸診：肝觸診臟器觸診：肝觸診 膽囊觸診膽囊觸診 脾觸診脾觸診 腎觸診腎觸診 腹部包塊腹部包塊 液波震顫液波震顫 振水音振水音77高校教育精品高校教育精品PPT78高校教育精品高校教育精品PPT79高校教育精品高校教育精品PPT80高校教育精品高校教育精品PPT 叩診：叩診： 腹部叩診音腹部叩診音 肝及膽囊叩診肝及膽囊叩診 脾臟叩診脾臟叩診 移動(dòng)性濁音移動(dòng)性濁音 脊肋角叩痛脊肋角叩痛 膀胱叩診膀胱叩診 聽(tīng)診：聽(tīng)診： 腸鳴音腸鳴音 血管雜音血管雜音81高校教育精品高校教育精品PPTv 肛門(mén)、直腸、外生殖器檢查肛門(mén)、直腸、外生殖器檢查 視診：視診： 指診：檢查有無(wú)壓痛、粘膜是否光

58、滑、有無(wú)腫塊及指診：檢查有無(wú)壓痛、粘膜是否光滑、有無(wú)腫塊及搏動(dòng)感。搏動(dòng)感。 男性：觸診前列腺及精囊。男性：觸診前列腺及精囊。 女性：檢查子宮頸、子宮、輸卵管等。女性：檢查子宮頸、子宮、輸卵管等。82高校教育精品高校教育精品PPT83高校教育精品高校教育精品PPTv 脊柱及四肢檢查脊柱及四肢檢查 脊柱：脊柱： 脊柱的彎曲度脊柱的彎曲度 脊柱活動(dòng)度脊柱活動(dòng)度 脊柱壓痛及叩擊痛脊柱壓痛及叩擊痛 四肢：四肢：84高校教育精品高校教育精品PPT強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎該患者脊柱僵硬，當(dāng)他站立時(shí)視該患者脊柱僵硬，當(dāng)他站立時(shí)視線不能與水平面平行即使枕線不能與水平面平行即使枕寰寰樞關(guān)節(jié)完全伸展時(shí)也不能做到。樞

59、關(guān)節(jié)完全伸展時(shí)也不能做到。肋椎關(guān)節(jié)融合，使胸廊擴(kuò)張受限。肋椎關(guān)節(jié)融合，使胸廊擴(kuò)張受限。前凸的腹部與腹式呼吸有關(guān)，而非前凸的腹部與腹式呼吸有關(guān)，而非體重過(guò)大。體重過(guò)大。強(qiáng)直姓脊柱炎的強(qiáng)直姓脊柱炎的X線表現(xiàn)線表現(xiàn)炎癥性起止點(diǎn)病變（肌肉或肌腱炎癥性起止點(diǎn)病變（肌肉或肌腱在骨上附著部位的病變）導(dǎo)致脊在骨上附著部位的病變）導(dǎo)致脊前韌帶骨化、融合和骨贅形成前韌帶骨化、融合和骨贅形成竹節(jié)樣脊柱。竹節(jié)樣脊柱。85高校教育精品高校教育精品PPT86高校教育精品高校教育精品PPT指甲杵狀變指甲杵狀變重度吸煙者出現(xiàn)下肢疼痛。其重度吸煙者出現(xiàn)下肢疼痛。其手指不僅杵狀變呈鳥(niǎo)嘴狀而手指不僅杵狀變呈鳥(niǎo)嘴狀而且出現(xiàn)鼓槌樣外觀

60、。且出現(xiàn)鼓槌樣外觀。爪形手爪形手本圖顯示臂叢下束支損傷本圖顯示臂叢下束支損傷(槍傷槍傷所致所致)時(shí)。時(shí)。尺神經(jīng)和正中神經(jīng)麻尺神經(jīng)和正中神經(jīng)麻痹痹產(chǎn)生完全爪形手。癱瘓的指長(zhǎng)產(chǎn)生完全爪形手。癱瘓的指長(zhǎng)屈肌屈肌(正中神經(jīng)和尺神經(jīng)支配正中神經(jīng)和尺神經(jīng)支配)攣攣縮和失去蚓狀肌縮和失去蚓狀肌(正中神經(jīng)和尺正中神經(jīng)和尺神經(jīng)支配神經(jīng)支配)平衡平衡(作用作用)的指長(zhǎng)伸肌的指長(zhǎng)伸肌的作用，導(dǎo)致掌指關(guān)節(jié)的伸展和的作用，導(dǎo)致掌指關(guān)節(jié)的伸展和指間關(guān)節(jié)的屈曲。指間關(guān)節(jié)的屈曲。87高校教育精品高校教育精品PPT尺側(cè)偏斜溝槽尺側(cè)偏斜溝槽（天鵝頸指）（天鵝頸指）手指向尺側(cè)移位并件有骨間肌的手指向尺側(cè)移位并件有骨間肌的萎縮，是由