言語治療概論及常用治療技術(shù)a

1、言語治療概論及常用治療技術(shù)言語治療概論及常用治療技術(shù)河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心主 要 內(nèi) 容概述言語功能評定言語康復(fù)言語治療的原則性格特點性格特點興趣愛好興趣愛好文化程度文化程度生活背景生活背景言語障礙的治療途徑1 訓(xùn)練和指導(dǎo) 言語治療的中心，語言的理解、語言的形成和口語的表達，聲音的強度、清晰度和音色。2 手法的介入 通過輔助的手法，能夠提高患者對口唇的控制能力言語障礙的治療途徑3輔助器具 對于器質(zhì)性構(gòu)音障礙的患者，需要配置相應(yīng)的輔助具，例如先天性腭裂需配帶腭托方可改善過重的鼻音化。4代償途徑 對于重度的失語患者可利用手勢、交流板或計算機系統(tǒng)達到日常交流的目的。 治療時機治療時機患者意

2、識清楚，病情穩(wěn)定，患者意識清楚，病情穩(wěn)定，能夠耐受集中訓(xùn)練能夠耐受集中訓(xùn)練30分鐘左右分鐘左右治療的條件和要求 言語治療室可為10平方米左右，要求室內(nèi)光線充足且房間相對隔音效果好，有基本的設(shè)施如矯正鏡等，桌子可對面而坐利于訓(xùn)練時患者能直視治療師的動作。 治療師對接觸患者的身體、體液的部位，要做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù) 防。訓(xùn)練前后要認真洗手并涂抹消毒液，訓(xùn)練物品要定期 消毒，對接觸患者口腔或身體的物品要使用一次性。一對一治療自主訓(xùn)練小組訓(xùn)練家庭訓(xùn)練言語治療的適應(yīng)癥及禁忌癥 適應(yīng)癥： 凡生命體征穩(wěn)定并注意力能夠集中的言語障礙的患者均可以進行言語治療。對于情緒異常、性格行為改變的患者可考慮治療的時機。 言語治療的

3、適應(yīng)癥及禁忌癥 禁忌癥： 全身狀態(tài)不佳、意識障礙、重度智能低下、拒絕或無訓(xùn)練欲望、接受一段時間的系統(tǒng)語言訓(xùn)練后，已達到靜止階段。言語康復(fù)目標(biāo)總體目標(biāo)：修復(fù)和恢復(fù)言語的行為，改善殘存的言語 技能將訓(xùn)練的技能應(yīng)用于日常生活交流中長期目標(biāo)：通過各種針對性的技能訓(xùn)練使患者的交流 能力達到最大化的改善。短期目標(biāo)：針對患者存在的言語型式的障礙進行強化 訓(xùn)練，恢復(fù)患者損傷的言語行為，一般短 期目標(biāo)的期限為兩周或一個月。 改善言語和心理障礙以適應(yīng)職業(yè)的需要改善言語和心理障礙以適應(yīng)職業(yè)的需要發(fā)揮殘存能力及改善功能，適應(yīng)日常交流需要發(fā)揮殘存能力及改善功能，適應(yīng)日常交流需要 盡可能發(fā)揮殘存能力以減輕家庭幫助盡可能發(fā)

4、揮殘存能力以減輕家庭幫助輕度失語輕度失語中度失語中度失語重度失語重度失語失語癥的預(yù)后及相關(guān)因素 表達性障礙由于聽理解能力基本正常其恢復(fù)較好； 聽理解障礙由于語言的輸入通路受損導(dǎo)致對口語不能準(zhǔn)確理解，因此預(yù)后較差； 完全性失語是由于大腦優(yōu)勢半球的廣泛損傷引起的嚴(yán)重的語言障礙 各種言語類型并不是一成不變的，隨著大腦的恢復(fù)言語的類型也會有一定得轉(zhuǎn)化。影響預(yù)后的相關(guān)因素1訓(xùn)練開始期 2.年齡3.輕重程度4.原發(fā)疾病5.合并癥6. 利手 7.失語類型8.自糾能力 9.性格10.恢復(fù)的愿望失語癥 定義： 因腦損傷引起的非癡呆、耳聾等因素引起的運用言語符號 能力的損傷或喪失。包括聽、說、讀、寫、計算等多種言

5、語型式的缺陷。失語癥的臨床表現(xiàn)-聽理解障礙 語音辨別障礙 患者能像正常人一樣聽到聲音，聽力測試時，聽力是正常的或僅為輕度的改變。但對聽到的講話不能辨別，給人一種似乎聽不見的感覺，患者可能會說聽不懂或不斷讓對方重復(fù)。 典型的為純詞聾，是偶見的接受障礙失語癥的臨床表現(xiàn)-聽理解障礙 語義理解障礙 在失語中最多見，患者能正確的辨認語音，但存在著音義連續(xù)中斷以至部分或完全不能理解詞意。重度會出現(xiàn)對任何詞語的不理解；常見中等程度時，可以理解常用的名詞但對不常見的詞有困難，或?qū)γ螣o困難，對動詞不能理解。輕度的只是存在對文章或較長詞句的概括障礙。大多數(shù)患者都會有一定的語義理解障礙。失語癥的臨床表現(xiàn)表達障礙

6、發(fā)音費力 一般常與發(fā)音障礙有關(guān)，顯示說話不流暢，想說出一個詞時，可見患者用力以面部表情、手勢、姿勢或深呼吸來輔助說話。 在談話中停頓間的字?jǐn)?shù)。一般正常短語在3-4個字以上。 短語短，在說話中有太多的中斷，以致短語只有2、3個字，說話斷斷續(xù)續(xù)；另有就是患者如果缺乏語法結(jié)構(gòu)也會出現(xiàn)，失語癥的臨床表現(xiàn)表達障礙 言語流暢度 流暢度是以每分鐘說出多少個詞來表示。 非流暢 流 暢- 說話量 減少，50詞以下/分 多 費力程度 增加 無 句子長度 縮短 可說長句子 韻律 異常 正常 信息量 多 少 -失語癥的臨床表現(xiàn)表達障礙 韻律的障礙 韻律是言語是聲音的輕、重、快、慢、高、低和頓挫的變化。表現(xiàn)為單音調(diào)而無

7、上述變化者為韻律障礙。 對于中文漢字，韻律對語義的表達有著重要的作用，不同的停頓會表達不同的內(nèi)容。 如“我看見他哭了”如無停頓表示，他哭了；如說“我看見他，哭了”其意思是我哭了。失語癥的臨床表現(xiàn)表達障礙 找詞錯誤 在表達時用錯誤的詞來代替正常應(yīng)說的詞。常見有有三種錯語語音錯語是音素之間的置換，如將香蕉說成香貓詞意錯語是詞與詞之間的置換，如將“桌子”說成“椅子”新詞則是用無意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說不出的詞，如將“鉛筆”說成“磨小”失語癥的臨床表現(xiàn)表達障礙 復(fù)述困難 是檢查者說出的詞或句讓患者重復(fù)說時，不能說出所需的詞或句。失語癥的臨床表現(xiàn)表達障礙 命名不能語義性命名不能：對患者來說名稱不再代表

8、物體，完全失去理解名次符號的意義表達性命名不能：患者知道名稱但不能正確說出，經(jīng)語音提示即可說出。如命名“書包”時，提示開頭首音“書”能立即接出“包”字選字性命名不能：患者僅忘記了名稱但仍記得其功能。如命名鋼筆時，能描述其功能，說出為寫字的失語癥的臨床表現(xiàn)表達障礙 造句困難 語法缺失：說出的話為詞的堆砌而無文法結(jié)構(gòu)。缺乏主語、謂語或賓語，形成一種電報式的言語 奇特或雜亂語：長、流利夾有錯語，幾乎全無意義的雜亂奇特的言語表達障礙言語異常行為 刻板言語： 只能說幾個固定的詞或短語 如叭、叭；或僅能反復(fù)重復(fù)媽媽或不是、不是?？贪逖哉Z可見于重度的完全性失語的患者，也可見于運動性失語的患者在找詞困難時的表

9、達。 持續(xù)癥： 當(dāng)刺激已改變時仍以原來的反應(yīng)來回答。如提問患者“你今天好嗎？”患者的回答是“好或不好”，但更改問題為“今天你出去了嗎？”患者的回答仍是“好”這樣的回答可以重復(fù)多個問題。表達障礙言語異常行為 模仿言語： 一種不自主的復(fù)述他人的話的癥狀。 完成現(xiàn)象： 患者對于系列詞、熟悉的詩歌雖不能自發(fā)說出但若他人說出前面部分，即可接著完成其余部分。醫(yī)生說“白日依山盡”，患者會接著說出“黃河入海流”。這些現(xiàn)象有時是自發(fā)性反應(yīng)，患者不一定明白其中意思。失語癥的臨床表現(xiàn)閱讀障礙 閱讀包括朗讀和文字的理解，兩者可表現(xiàn)分離現(xiàn)象。1.形、音、義失讀 表現(xiàn)不能正確朗讀文字也不理解文字的意義，表現(xiàn)詞與圖的匹配錯

10、誤。2.形、音失讀 表現(xiàn)不能正確朗讀文字，但理解其意義，可以按字詞與圖或?qū)嵨锲ヅ洹?.形、義失讀 能正確朗讀，但不理解文字意義。失語癥的臨床表現(xiàn)書寫障礙 書寫不僅涉及語言本身還有視覺、聽覺、運動覺、視空間功能和運動覺的參與，因此檢查項目包括自發(fā)性書寫、分列書寫、看圖書寫、描述書寫、聽寫和抄寫。常見的異常書寫障礙有： 書寫不能 構(gòu)字障礙 鏡像書寫 惰性書寫 象形書寫 書寫過多n視空間構(gòu)字障礙n鏡像書寫構(gòu)字障礙失語癥的分類外側(cè)裂周失語綜合癥 運動性失語 BA 感覺性失語 WA 傳導(dǎo)性失語 CA分水嶺區(qū)失語綜合癥 經(jīng)皮質(zhì)運動性失語TCM 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語 TCS 經(jīng)皮質(zhì)混合性失語 MT皮質(zhì)下失語 基

11、底節(jié)性失語 丘腦性失語非定位失語綜合癥 命名性失語AA 完全性失語GA失讀失寫康復(fù)治療方法直接法直接法Schuell刺刺激激法法去去阻阻滯滯法法程程序序操操作作法法實用法實用法PACE會會話話教教練練法法泛泛化化技技術(shù)術(shù)Schuell刺激療法的主要原則利用強的聽覺刺激 是刺激療法的基礎(chǔ)，因為聽覺模式在語言過程中居 于首位，而且聽覺模式的障礙在失語癥中也很突出。適當(dāng)?shù)恼Z言刺激 采用的刺激必須能輸入大腦，因此，要根據(jù)失語癥 的類型和程度，選用適當(dāng)?shù)目刂葡碌拇碳るy度上要 使患者感到有一定難度但尚能完成為宜。多途徑的語言刺激 多途徑輸入，如給予聽刺激的同時給予視，觸嗅等 刺激（如實物）可以相互促進效果

12、。反復(fù)利用感覺刺激 一次得不到正確反應(yīng)時，反復(fù)刺激可能可以提高其 反應(yīng)性。刺激應(yīng)引出反應(yīng) 一項刺激應(yīng)引出一個反應(yīng)，這是評價刺激是否恰當(dāng) 的唯一方法，它能提供重要的反饋而使治療師能調(diào) 整下一步的刺激。正確反應(yīng)要強化 當(dāng)患者對刺激反應(yīng)正確時，要鼓勵和肯定（正強化） 得不到正確反應(yīng)的原因多是刺激方式不當(dāng)或不充 分，要修正刺激。 實用交流能力的訓(xùn)練PACEPACE技術(shù)技術(shù) 訓(xùn)練原則：以日?；顒拥膬?nèi)容為訓(xùn)練課題，選用現(xiàn)實生活中的訓(xùn)練素材，通過多種方式，提高綜合交流的能力。 訓(xùn)練措施積極用非語言交流的措施促進日常交流的措施康復(fù)治療方法代代償償法法內(nèi)部代償內(nèi)部代償 音樂音樂 手勢手勢 符號符號 外部代償外部

13、代償 替換交流系統(tǒng)替換交流系統(tǒng)失語癥康復(fù)治療失語類型 訓(xùn)練重點 運動性（Broca） 口頭及書寫表達 感覺性（Wernicke） 聽理解、復(fù)述 傳導(dǎo)性 復(fù)述、聽寫 經(jīng)皮質(zhì)運動性 參Broca失語 經(jīng)皮質(zhì)感覺性 參Wernicke復(fù)述除外 命名性 找詞或覓詞運動性失語訓(xùn)練方案 聽理解訓(xùn)練： 短句、三步口令的理解及執(zhí)行訓(xùn)練 表達的訓(xùn)練： 口語的訓(xùn)練：復(fù)述訓(xùn)練、命名訓(xùn)練、造句訓(xùn)練、 擴大詞匯量訓(xùn)練、描述訓(xùn)練、 泛化訓(xùn)練：復(fù)述命名訓(xùn)練、交流訓(xùn)練感覺性失語訓(xùn)練方案 聽理解訓(xùn)練 聽辨音訓(xùn)練、聽詞-圖匹配訓(xùn)練、聽指物品功能訓(xùn)練、執(zhí) 行簡單指令訓(xùn)練、 手勢及姿勢理解訓(xùn)練 表達訓(xùn)練 是否反應(yīng)訓(xùn)練、復(fù)述訓(xùn)練、命名訓(xùn)練、完全性失語訓(xùn)練方案 訓(xùn)練原則： 治療方案綜合運動性失語及感覺性失語，但是訓(xùn)練以聽理 解訓(xùn)練作為重點，口語表達進行簡單的單字、詞的表述訓(xùn) 練 沒有交流功能言語康復(fù)的中醫(yī)治療 頭針 治療原則：疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽。通過“皮層-丘腦-皮層”調(diào)節(jié)，重建語言活動的神經(jīng)環(huán)路；建立腦血管側(cè)支循環(huán)，促進血流量增加，改善腦機能；激活語言中樞及對側(cè)的神經(jīng)細胞和神經(jīng)纖維