脈搏的檢查及與脈搏異常相關(guān)的疾病

1、脈搏的檢查及與脈搏異常相關(guān)的疾病心率是心臟每分鐘收縮和舒張活動(dòng)次數(shù)的統(tǒng)計(jì)，脈搏是外周血管在 心臟收縮活動(dòng)時(shí)血液對(duì)血管的沖擊產(chǎn)生的搏動(dòng)，一般情況下脈率（脈搏每 分鐘搏動(dòng)的次數(shù)）和心率是一致的，因?yàn)橛?次心臟收縮就會(huì)產(chǎn)生1次脈 搏。但是在極少數(shù)嚴(yán)重心臟病的情況下，可導(dǎo)致心臟收縮泵出的血液不足 以在血管上感知到波動(dòng)，這時(shí)會(huì)出現(xiàn)脈搏次數(shù)低于心率的情況。脈搏是人體的重要生命體征之一，檢查脈搏不僅可了解心血管的狀 態(tài)，而且對(duì)于全身其他各系統(tǒng)疾患，也是一個(gè)重要的診斷手段。中醫(yī)的切 脈更是四診中必不可少的。基礎(chǔ)知識(shí)檢查脈搏的部位及具體方法檢查脈搏的部位一般是檢查樓動(dòng)脈，也可根據(jù)需要檢查頸動(dòng)脈、顓 淺動(dòng)脈、肱動(dòng)

2、脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等。檢查脈搏的方法患者 測(cè)脈搏前30min內(nèi)，無(wú)劇烈活動(dòng)、緊張、恐懼、哭鬧等活動(dòng)。 檢查脈搏時(shí)，患者手掌向上，上肢自然向前伸直，高低與心臟平齊。腕下 墊一軟枕。檢查者 檢查者以示指、中指、無(wú)名指三指按在其腕部的橈動(dòng)脈搏動(dòng) 處。先以中指定在梯動(dòng)脈的“關(guān)”部（即梯骨莖突處），再用示指按在“寸” 部（緊挨中指，相當(dāng)于橈骨莖突的遠(yuǎn)側(cè)），用無(wú)名指按在“尺”部（緊挨 中指另一側(cè)，相當(dāng)于橈骨莖突的近處）。力量要適度。檢查時(shí)注意脈搏的 頻率、節(jié)律以及動(dòng)脈管壁的狀態(tài)等。計(jì)數(shù)按照以上檢查方法測(cè)脈搏30s,搏動(dòng)次數(shù)x2,即為脈率；異常脈 搏測(cè)lmin；脈搏細(xì)弱難以觸診時(shí)，應(yīng)測(cè)心尖搏動(dòng)lmin,或

3、用聽(tīng)診器聽(tīng)心 率（律）。脈率正常值及影響因素正常值脈率正常值為60-100次/min0正常人安靜狀態(tài)時(shí)，成年男 性為6080次/min,女性為7090次/min。入睡狀態(tài)時(shí)脈率減少,男性 為5070次/min,女性為6075次/min,冇的人可低至4550次/min。影響因素當(dāng)站立、運(yùn)動(dòng)或激動(dòng)時(shí)，脈搏可一過(guò)性加快。隨年齡增長(zhǎng). 脈搏減慢，到高齡時(shí)輕度減慢；女性比男性稍快，平均相差5次/min；身 材細(xì)高者較矮胖者脈率慢，體表面積越大，脈搏越慢；正常情況下，脈率 與呼吸的比為4： 15： 1,脈率與心率一般情況下是一致的。在臨床工作屮，冇時(shí)脈搏摸起來(lái)不清楚或不整齊，此時(shí)可采取聽(tīng)診的 方法，在心尖

4、部聽(tīng)取心率（律）。若有心律不齊，應(yīng)進(jìn)一步做心電圖檢查 以了解其性質(zhì)。異常脈搏與相關(guān)疾病脈搏過(guò)緩一般情況下，當(dāng)脈率或聽(tīng)診心率60次/min時(shí)為脈搏過(guò)緩，也稱為緩 脈。脈搏過(guò)緩也可由疾病引起，見(jiàn)于傷寒、心臟傳導(dǎo)阻滯、阻塞性黃疸或 某些藥物作用引起。但有的健康人或職業(yè)運(yùn)動(dòng)員也可以出現(xiàn)脈搏過(guò)緩。注意：疾病引起的脈搏或心率加快，最多見(jiàn)于發(fā)熱的時(shí)候，體?學(xué)可?高1°c,心跳每分針可增加1015次。所以，能引起發(fā)熱的疾病多會(huì)出現(xiàn) 脈搏或心率加快，但傷寒患者例外，其脈搏較緩慢，稱為相對(duì)緩脈，這是 傷寒的一個(gè)重要特征。所以，臨床出現(xiàn)這種情況需進(jìn)一步檢查以確診或排 除傷寒。脈搏過(guò)快當(dāng)脈率或聽(tīng)診心率脈搏1

5、00次/min時(shí)，為脈搏過(guò)快，也稱為速脈。脈搏過(guò)快常見(jiàn)于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)等，肺炎、哮喘及其他疾病影響到 心臟功能，出現(xiàn)心功能不全時(shí)，就會(huì)有脈搏過(guò)快。貧血嚴(yán)重的患者，心臟 搏動(dòng)的頻率也會(huì)增快以滿足全身對(duì)血液供應(yīng)的需要。服用阿托品、腎上腺 素等藥物時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)脈搏過(guò)快。而心臟木身的疾病，如心肌炎、心包炎 等，也會(huì)使脈搏加快。脈搏過(guò)快，一般能隨著外界因素的消除、疾病的好 轉(zhuǎn)（如發(fā)熱消退、貧血好轉(zhuǎn)、心功能趨向正常）而逐漸恢復(fù)正常。節(jié)律不齊正常脈搏間歇時(shí)間相同，強(qiáng)弱規(guī)律一致。多數(shù)正常人的脈搏在吸氣期 與呼氣期間次數(shù)相等。有的人在吸氣期內(nèi)脈搏較快，呼氣期較慢，而屏氣 時(shí)變?yōu)檎R，這種情況如做心電圖，若

6、心電圖示竇性心律不齊，屬于正常 現(xiàn)象，常見(jiàn)于年輕人及部分成年人，有時(shí)也見(jiàn)于老年人或服洋地黃之后者。 節(jié)律不齊常見(jiàn)于以下情況。在正常節(jié)律的脈搏間，冇時(shí)忽然出現(xiàn)暫時(shí)性的不整脈，即兩搏之間冇 暫停，或兒個(gè)正常脈搏間有暫停。如果聽(tīng)診則可能發(fā)現(xiàn)期前收縮；心電圖 可示室性期前收縮（圖1）,有的示二聯(lián)律、三聯(lián)律，甚至傳導(dǎo)阻滯（圖2）。 以上情況下，有時(shí)需做24 h心電監(jiān)測(cè)（iloher）o若脈搏的強(qiáng)弱、間歇完全無(wú)規(guī)律，尤其在心率加快時(shí)更為明顯。可見(jiàn) 于房顫或心動(dòng)過(guò)速早期收縮者（圖3）。脈搏消失對(duì)于脈搏消失者，若全身狀況不好，患者可能處于休克、臨危狀況， 聽(tīng)診或做心電圖檢查對(duì)了解病情更有幫助。值得注意的是，若患者全身狀 況并未見(jiàn)明顯異常，此時(shí)要想到個(gè)別解剖差異，注意反關(guān)脈，可改變摸脈 部位。對(duì)猝死診斷，首先了解有無(wú)意識(shí)，并即刻摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，如無(wú)搏動(dòng), 立刻進(jìn)行搶救。鏈接：屮醫(yī)脈診屮代脈、結(jié)脈、促脈與節(jié)律不齊相關(guān)代脈脈來(lái)緩慢而有規(guī)則歇止的脈象，即止有定數(shù)，如每跳5次停1 次，或每跳3次停1次，甚至有每跳2次停