計(jì)劃生育醫(yī)療診療常規(guī)

1、 宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)【適應(yīng)證】1.育年齡婦女，自愿要求放置而無禁忌證者，均可以放置。2.禁忌避孕而禁忌證者。【禁忌證】1.器官炎癥，如急慢性盆腔炎、陰道炎、宮頸急性炎癥及性傳播疾病。2.頻發(fā)、月經(jīng)過多（左旋炔諾酮-IUD例外）或有陰道出血者。3.器官畸形，如雙子宮、子宮縱隔等。4.器官腫瘤，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤等慎用5.全身疾病的急性期。6.深度小于5.5cm或大于9cm者不宜放置（人工流產(chǎn)術(shù)同時(shí)和有剖宮產(chǎn)史者放置及固定式IUD者例外）。7.頸內(nèi)口過松（固定式IUD除外）或重度狹窄。8.脫垂II度以上者。9.或可以妊娠者，須等終止妊娠后再放。10.妊娠或葡萄胎病史者慎用。11.產(chǎn)術(shù)中出血過多，懷

2、疑胎盤組織殘留或感染可能者。12. 銅過敏或可疑對銅過敏者不宜放置節(jié)育器。13. 中度貧血，Hb90g/L者慎用（左旋炔諾酮-IUD及吲哚美辛IUD除外）。14. 嚴(yán)重痛經(jīng)者慎用（左旋炔諾酮-IUD除外）。15. 產(chǎn)后42天，如事惡露未凈或會陰傷口未愈者，應(yīng)暫緩放置?！痉胖脮r(shí)間】1. 月經(jīng)干凈37天之內(nèi)。2. 哺乳期閉經(jīng)或可疑妊娠者，應(yīng)在排除妊娠后放置。3. 正常產(chǎn)后42天，惡露已干凈，子宮恢復(fù)正常者。4. 早孕人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)后即刻放置（子宮收縮不良、出血過多、有感染可能或組織殘留者暫不放）。5. 藥物流產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)正常后。6. 自然流產(chǎn)或中期妊娠引產(chǎn)轉(zhuǎn)經(jīng)后子宮已恢復(fù)正常者。7. 剖宮產(chǎn)術(shù)

3、后6個(gè)月球根據(jù)情況考慮放置。8. 用于緊急避孕，在無保護(hù)性交后5天內(nèi)放置?！拘g(shù)前檢查】1. 詳細(xì)詢問病史及避孕史。2. 檢查 常規(guī)婦科檢查及陰道清潔度、滴蟲、真菌槍檢查。如有炎癥，治療正常后放置。3. 化驗(yàn) 血常規(guī)、尿常規(guī)、乙肝表面抗原。4. 做好術(shù)前咨詢，受術(shù)者知情并簽署手術(shù)同意書。5. 術(shù)前測體溫（超過37.5，暫時(shí)不放置）。6. 術(shù)前排空膀胱。7. 宮內(nèi)節(jié)育器的選擇，根據(jù)宮腔深度。【手術(shù)注意事項(xiàng)】1. 術(shù)前必須查清子宮大小，位置和傾屈度，以防子宮穿孔。2. 在放置節(jié)育器過程中，避免節(jié)育器與外陰、陰道壁接觸，以防感染。操作需輕柔，防止因損傷子宮壁而引起的環(huán)嵌頓。放置時(shí)，一定要將節(jié)育器放到宮

4、底。3. 遇宮頸較緊者，可使用宮頸擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸后再放置，不能勉強(qiáng)粗暴放置。4. 操作要輕柔，以防發(fā)生心腦綜合征等不良反應(yīng)。5. 放置時(shí)，不能任意扭轉(zhuǎn)方向，以防節(jié)育器在宮內(nèi)變形。6. 術(shù)后填寫手術(shù)記錄，發(fā)給宮內(nèi)節(jié)育器記錄卡告知使用年限和隨訪時(shí)間。【術(shù)后處理】1. 術(shù)后休息2天。2. 放置后可能會有少量陰道出血及下腹不適感。3. 放置后如出血多、腹痛、發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生確診。4. 放置1周內(nèi)不做過重的體力勞動。5. 2周內(nèi)禁止性生活和盆浴。6. 3個(gè)月內(nèi)經(jīng)期、大便后應(yīng)注意有無宮內(nèi)節(jié)育器脫落?！拘g(shù)后隨訪】1.目的了解婦女放置IUD后不良反應(yīng)，及時(shí)予以指導(dǎo)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)IUD脫落、下降、異位等異常情況不

5、，減少意外妊娠。了解IUD的使用情況，為改進(jìn)IUD提供信息。2.隨訪內(nèi)容問診：詢問術(shù)后有無腹痛、腰痛、月經(jīng)情況（周期、經(jīng)期、經(jīng)量及不規(guī)則出血等）給予及時(shí)處理。婦檢：放、取窺器和檢查時(shí)注意勿牽動IUD尾絲，以防導(dǎo)致IUD下移或脫落。注意子宮和附件有無異常。有尾絲者注意尾絲是否存在，以及尾絲的長度，如超過2cm者，應(yīng)做超聲檢查，以了解IUD有無位置變化。測定血常規(guī)，了解血紅蛋白有無變化。輔助檢查：了解IUD位置是否正常，應(yīng)在第一次隨訪時(shí)，做超聲檢查，以判斷IUD的位置、形態(tài)。以后隨訪，注意腹痛、出血以及尾絲的情況，并及時(shí)配合超聲檢查。3.訪時(shí)間IUD失敗以1年內(nèi)最多，以后逐漸穩(wěn)定，因此應(yīng)予放置后1

6、、3、6月各隨訪1次，以后每年隨訪1次，若發(fā)現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)就診。月經(jīng)延遲。持續(xù)多量出血或月經(jīng)異常。急性腹痛或其他盆腔感染癥狀。尾絲消失、變長、變短或IUD脫出。白帶增多并有異味?！編追N特殊情況的IUD放置】 1.從其他避孕方法更換為IUD如果婦女一直堅(jiān)持并正確使用現(xiàn)用的避孕婦方法、或能合理地確定其沒有懷孕，可以立刻放置，無需等到下次月經(jīng)來潮。也無需同時(shí)采用其他備用的避孕方法。如果是從避孕針更換，可以在預(yù)計(jì)下次注射的時(shí)間放置，無需同時(shí)采用其他備用的避孕方法。2.產(chǎn)時(shí)即時(shí)放置可在分娩后48小時(shí)內(nèi)的任何時(shí)間放置（要求放置者經(jīng)過產(chǎn)后放置IUD的專門培訓(xùn)）。如果是在分娩后的48小時(shí)之后，延遲到產(chǎn)后4周

7、或以上再放置。3.完全或近乎完全母乳喂養(yǎng)產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)如果婦女的月經(jīng)尚未恢復(fù)，可在產(chǎn)后4周6個(gè)月之間的任何時(shí)候放置IUD，無需同時(shí)采用其他備用避孕方法。如果月經(jīng)已恢復(fù)，可以按照對月經(jīng)周期正常的婦女建議放置IUD。產(chǎn)后6個(gè)月后如果婦女的月經(jīng)尚未恢復(fù)，可在能合理地確定其沒有其沒有懷孕的任何時(shí)候放置IUD，無需同時(shí)采用其他備用的避孕方法。如果月經(jīng)已恢復(fù)，可以按照對月經(jīng)周期正常的婦女建議放置IUD。4.部分母乳喂養(yǎng) 產(chǎn)后4周后1）如果婦女的月經(jīng)尚未恢復(fù)，如能確定其沒有懷孕的任何時(shí)候放置IUD。無需同時(shí)采用其他備用的避孕方法。2）如果月經(jīng)已經(jīng)恢復(fù)，可以按照對月經(jīng)周期正常的婦女建議放置IUD。5.閉經(jīng)（與生

8、育和哺乳無關(guān)） 婦女或在能確定沒有懷孕的任何時(shí)候放置IUD。無需同時(shí)采用其他備用的避孕方法。6.用于緊急避孕 在無保護(hù)性生活后的5天內(nèi)放置。7.使用緊急避孕藥后 IUD可在服用緊急避孕藥的當(dāng)天放置，無需采用其他避孕方法。早孕藥物流產(chǎn)常規(guī)米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠【適應(yīng)證】 1.年齡1840歲，確診為正常宮內(nèi)妊娠（按末次月經(jīng)，停經(jīng)49天），自愿要求使用藥物終止妊娠的健康婦女。2.高危人工流產(chǎn)的對象，如生殖器官畸形（殘角子宮除外）、子宮極度傾屈、宮頸發(fā)育不全或瘢痕子宮、多次工人流產(chǎn)等。3.對手術(shù)流產(chǎn)有顧慮或恐懼心理者?！窘勺C】 1.米非司酮禁忌證 腎上腺、甲狀腺等內(nèi)分泌疾患、糖尿病、肝腎

9、功能異常、妊娠期皮膚瘙癢史、血液病和血管栓塞病史、與甾體激素有關(guān)的腫瘤。2.米索前列醇禁忌證 心血管系統(tǒng)疾病，如二尖瓣狹窄、高血壓、低血壓、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、癲癇等，或?qū)η傲邢偎剡^敏者。3.過敏體質(zhì)者，妊娠劇吐者。4.貧血（Hb100g/L及以下者）。5.帶器妊娠者。6.宮外孕或葡萄胎者。7.吸煙超過10支或酗酒者。8.經(jīng)常出差、居住距離醫(yī)療單位較遠(yuǎn)、不能及時(shí)就診隨訪者?！九R床用藥程序】 1.用藥前處理醫(yī)生應(yīng)向用藥對象講清服藥方法、療效及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，由用藥對象自愿選擇。詢問病史，進(jìn)行體檢和婦科檢查（注意子宮大小與停經(jīng)日期是否相符），進(jìn)行初步篩查?；?yàn)檢查：血常規(guī)、血型、陰道清

10、潔度、滴蟲、真菌、妊娠試驗(yàn)、乙肝表面抗原。必要時(shí)做心、肝腎功能，血小板、血清絨毛膜促性腺激素（HCG）測定。B超診斷，確定胎囊大小及妊娠天數(shù)，進(jìn)一步排除宮外孕。對符合上述條件的對象，介紹藥物流產(chǎn)的利弊，征得同意后填寫記錄表，確定服藥日期并告知隨診日期和注意事項(xiàng)。2.用藥方法米非司酮的用法，一般首次在門診用藥，其余可讓患者帶藥回家服用。1） 頓服法用藥：第1天空腹頓服米非司酮150mg，第3天加用米索前列醇。2） 分服法用藥：第1天晨空腹服米司酮50mg，隔12小時(shí)服米非司酮25mg，第2天重復(fù)應(yīng)用。第3天氣晨再空腹服米索前列醇。米索前列醇用法，要求患者來醫(yī)院用藥并留院觀察。第三天晨空腹服米索前

11、列醇600ug,留院觀察6小時(shí)。3.用藥后觀察服用米非司酮后，注意陰道開始出血時(shí)間、出血量。如出血量多或有組織物排出，應(yīng)及時(shí)來院就診。使用米索前列醇后要留院觀察，觀察血壓、脈搏、腹瀉、腹痛、出血和有無胎囊排出及用藥不良反應(yīng)。個(gè)別不良反應(yīng)較明顯者可及時(shí)對癥處理。注意排除宮外孕、葡萄胎、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病及殘角子宮妊娠等。詳細(xì)記錄，并告知注意事項(xiàng)。胎囊排出后由醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真檢查排出物（有活動性出血即刮宮），觀察1小時(shí)離院，離院前測血壓及脈搏并記錄，囑隨訪日期及注意事項(xiàng)（流產(chǎn)后2周及6周）。肉眼不能確診為絨毛胚囊，應(yīng)送病理檢查。如服用米索前列醇后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、血壓下降或胸悶等癥狀，需診斷是否不過敏。胎囊未排

12、出者6小時(shí)可離院，預(yù)約1周內(nèi)復(fù)查B超及隨訪。根據(jù)臨床癥狀和B超檢查證實(shí)藥流失敗者，須實(shí)施負(fù)壓吸引術(shù)中止妊娠。用藥二周后：要求全部對象服藥后二周復(fù)診?！倦S訪】1.用藥1周后隨訪 了解離院后陰道出血和胚囊排出情況。胚囊未排出應(yīng)做B超檢查。確診為繼續(xù)妊娠或胚胎停止發(fā)育者，應(yīng)做負(fù)壓吸宮術(shù)。若已見胚囊排出且出血不多，預(yù)約2周后就診。2.用藥2周后隨訪 胚囊排出后，如出血不多，可根據(jù)情況，繼續(xù)觀察；出血多于月經(jīng)量，應(yīng)做B超檢查或血清HCG測定，診斷為不全流產(chǎn)者，應(yīng)酌情清宮，刮出物送病理檢查。觀察期間有活動性出血或持續(xù)性出血，應(yīng)隨時(shí)處理。3.用藥6周后隨訪了解藥物流產(chǎn)后出血情況。作流產(chǎn)效果評價(jià)并了解月經(jīng)恢復(fù)

13、時(shí)間、血量。對出血未止者進(jìn)行治療，必要時(shí)清宮。避孕指導(dǎo)?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 藥流后出血過多或時(shí)間過長（21天以上）應(yīng)隨時(shí)就醫(yī)。2. 如有組織排出，應(yīng)將組織物放置小瓶內(nèi)，用酒精浸泡，及時(shí)送交醫(yī)生檢查。3. 發(fā)生復(fù)痛或發(fā)熱等情況，應(yīng)急診就醫(yī)?！警熜гu估】 1.完全流產(chǎn) 用藥后14天自行排出完整胎囊或未見明顯胎囊排出，經(jīng)B超檢查未見胎囊或尿妊娠試驗(yàn)陰性，子宮恢復(fù)正常大小，未經(jīng)刮宮出血自行停止者。2.不全流產(chǎn) 用藥14天內(nèi)胎囊自然排出，由于胎囊（包括蛻膜）殘留出血過多或時(shí)間過長至轉(zhuǎn)經(jīng)前而施行刮宮術(shù)者。3.失敗 用藥14天內(nèi)未來見胎囊排出，子宮維持原狀或繼續(xù)增大，或血HCG水平上升或下降不明顯，經(jīng)B超檢查

14、仍有胎囊，采用人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)終止妊娠。人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)常規(guī)【適應(yīng)證】1. 妊娠10周內(nèi)，要求終止妊娠而無禁忌證者。2. 因患某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者?！窘砂Y】1. 各種疾病的急性期。2. 生殖器急性炎癥。3. 全身情況不良，不能耐受手術(shù)者。經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，可住院手術(shù)。4. 術(shù)前24小時(shí)內(nèi)體溫2次在37.5以上者，暫緩手術(shù)。【術(shù)前準(zhǔn)備】1. 解除思想顧慮，進(jìn)行避孕宣傳。2. 詳細(xì)問病史及避孕史，注意既往人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史，是否有生殖道發(fā)育異常，本次妊娠是否哺乳期，既往健康狀況，有無合并其他系統(tǒng)疾患及手術(shù)史，必要時(shí)做相應(yīng)輔助檢查和會診。 3.作婦科檢查，核對盆腔超聲、各項(xiàng)術(shù)前化驗(yàn)結(jié)果，做陰道清

15、潔度檢查。【術(shù)中注意】1.重復(fù)陰道檢查，查清子宮位置、大小及質(zhì)地。2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸刮器械進(jìn)入宮腔時(shí)，切勿接觸其他部位，以防感染。3.如遇部宮產(chǎn)、哺乳期妊娠、近期有過人工流產(chǎn)史的婦女，手術(shù)時(shí)應(yīng)給予催產(chǎn)素肌注，預(yù)防子宮損傷和出血。 4.吸宮手術(shù)應(yīng)思想集中，操作動作輕柔，依宮腔方向進(jìn)行。宮頸口的擴(kuò)張要逐號進(jìn)行，不宜過急或用力過猛。吸宮時(shí)負(fù)壓一般在400mmHg以內(nèi)，不宜過大。不要帶負(fù)壓出宮頸管。5.若B超術(shù)中監(jiān)測，可在術(shù)前B超再次確定子宮位置及大小、宮內(nèi)妊娠物的大致位置及大小。對于哺乳期子宮、子宮畸形、或術(shù)前B超提示子宮瘢痕部較薄弱者，可在B超實(shí)時(shí)監(jiān)測下探入宮腔，以防子宮穿孔。術(shù)者感肌聲后，

16、B超再次檢查宮腔內(nèi)是否有殘留組織，尤其注意兩側(cè)宮角部。6.術(shù)后應(yīng)仔細(xì)檢查宮腔刮出物，肉眼是否可見典型絨毛結(jié)構(gòu)，絨毛大小與孕周及B超提示是否相符，是否有水泡樣胎塊。如肉眼未見典型絨毛、見水泡樣組織，一定要送病理檢查。【術(shù)后處理】 1.在觀察室臥床半小時(shí)以上，如用呱替啶+異丙嗪靜脈麻醉者或靜脈全麻者，則臥術(shù)休息至完全清醒，注意出血及其他情況。2.一個(gè)月內(nèi)禁性生活及盆浴。3.如有異常情況。如陰道出血量多于月經(jīng)量、持續(xù)出血時(shí)間過長、陰道膿性分泌物、腹痛或發(fā)熱等，隨時(shí)就診。4.術(shù)后預(yù)防性口服抗生素預(yù)防感染。5.指導(dǎo)避孕方法。鉗刮流產(chǎn)術(shù)【適應(yīng)證】 1.凡孕1014周以內(nèi)要求終止妊娠及因素及因某種疾病不宜繼

17、續(xù)妊娠而無手術(shù)禁忌證者?！窘勺C】同吸引術(shù)。【術(shù)前準(zhǔn)備】除與吸引術(shù)相同外，術(shù)前1224小時(shí)用16號無菌導(dǎo)尿管放入宮腔內(nèi)約1/2以上，余部分用呋喃西林液消毒紗布包緊，置于后穹窿；或術(shù)前0.51小時(shí)陰道放置米索前列醇濕片，以促使宮頸口放松，便于手術(shù)。但應(yīng)注意，患者合并前列腺素制劑禁忌的內(nèi)科合并癥時(shí)，不用米索擴(kuò)張宮頸口?！拘g(shù)中注意事項(xiàng)】1.凡進(jìn)入宮腔的任何器械，嚴(yán)禁碰觸陰道壁以防增加感染機(jī)會。2.胎兒骨骼通過宮頸時(shí)不宜用暴力，鉗出時(shí)以胎體縱軸為宜，以免損傷宮體和頸管組織。3.鉗刮術(shù)時(shí)，頸管擴(kuò)張宜夠大，一般孕3月大小的子宮，擴(kuò)張宮頸應(yīng)至1012號?！拘g(shù)后處理】同吸引術(shù)米非司酮配伍前列腺素（米索前列醇）

18、終止1016周妊娠常規(guī)常規(guī)用法：米非司酮50mg bo bid,藥流第1、2天；米索前列醇600ug，藥流第3天晨起頓服，觀察3小時(shí)如無宮縮，可口服或經(jīng)陰道追加用米索，每次1片，再次追加需間隔23小時(shí)，總量不超過1600 ug，最大不超過1800 ug?！具m應(yīng)證】凡孕1016周以內(nèi)要求終止妊娠及因某種疾病不宜妊娠而無藥物流產(chǎn)禁忌癥者。【禁忌證】 1.感冒發(fā)熱、各種疾病急性期及貧血等。2.陰道炎需經(jīng)治療后方能引產(chǎn)。3.妊娠期間反復(fù)陰道出血，胎盤前置狀態(tài)確診或不能除外者。4.肝痛功能異常、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、心臟病、血栓性疾病，與甾體激素相關(guān)的腫瘤、青光眼、高血壓、支氣管哮喘、腎上腺及內(nèi)分泌疾病

19、者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】 1.全身體格檢查，婦科盆腔檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血、肝腎功能、血型、感染等，陰式拭子細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。2.入院后沖洗陰道3天?！拘g(shù)中注意】1. 服藥前后2小時(shí)空腹，以防服藥后胃腸道反應(yīng)嘔吐出藥片，如出現(xiàn)則需及時(shí)補(bǔ)服。2. 向患者解釋藥物副作用，如胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)等，嚴(yán)重可對癥處理。3. 用藥后72小時(shí)無宮縮，這失敗?！拘g(shù)后處理】注意有無感染、陰道出血多。除外繼發(fā)生殖道感染及宮內(nèi)殘留，必要時(shí)預(yù)防性抗炎及促進(jìn)子宮收縮治療。宮內(nèi)節(jié)育器取出常規(guī)【適應(yīng)證】1. 因不良反應(yīng)治療無效及并發(fā)癥需取器者。2. 帶器妊娠（包括宮內(nèi)或?qū)m外孕妊娠）。3. 要求改用其他避孕方法或節(jié)育。4. 計(jì)劃妊

20、娠。5. 節(jié)育器到期需更換。6. 圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂或停經(jīng)半年后。7. 不需要再避孕（離婚、喪偶等）。8. 隨訪中發(fā)現(xiàn)節(jié)育器有異常?！窘勺C】1. 陰道、宮頸急性炎癥需經(jīng)治療后再取節(jié)育器。2. 子宮及盆腔感染時(shí)，應(yīng)在抗感染治療后再取，嚴(yán)重感染時(shí)可在積極抗感染同時(shí)取出節(jié)育器。 3.全身情況不良，不能勝任手術(shù)或疾病的急性期，須病情穩(wěn)定后再取出?！救〕鰰r(shí)間】1. 一般以月經(jīng)干凈后37天為宜。2. 如因子宮出血需要取出者，酌情同時(shí)做診斷性刮宮，刮出物送病理檢查。 3.月經(jīng)失調(diào)者，可在經(jīng)前或月經(jīng)第一天做診斷刮宮，刮出物送病理檢查，術(shù)后予抗生素。4.帶器妊娠取器者，早孕可于人工流產(chǎn)時(shí)取出，根據(jù)節(jié)育器所在部位

21、，可先取器后吸宮亦可先吸宮后取器。中、晚期妊娠應(yīng)在胎兒、始盤娩出時(shí)檢查節(jié)育器是否隨之排出，未排出者可做宮腔探查取出，也可在產(chǎn)后3個(gè)月或轉(zhuǎn)經(jīng)后取出。5.帶器異位妊娠，原則上應(yīng)在術(shù)后出院前取出節(jié)育器，如病情危重可在下次轉(zhuǎn)經(jīng)后取出?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1. 術(shù)前咨詢，了解取器原因。受術(shù)者知情并簽署同意書。2. 了解放置的節(jié)育器種類及時(shí)間。3. 術(shù)前應(yīng)做婦科檢查（注意節(jié)育器是否有尾絲）、陰道分泌物及血液常規(guī)檢查。4. 確定節(jié)育器是否在宮腔內(nèi)（X線檢查或B超檢查）。5. 測量血壓、脈搏、體溫。6. 術(shù)前排空膀胱?！静僮鞑襟E】1. 取環(huán)鉤取出法1）術(shù)前準(zhǔn)備及外陰陰道消毒同宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)。2）子宮探針伸入宮腔，探

22、明子宮深度，同時(shí)輕輕探查節(jié)育器在宮腔的位置。一般不需要擴(kuò)張宮口，遇困難可適當(dāng)擴(kuò)張宮口。 3）將取環(huán)鉤（或取環(huán)鉗）按子宮位置放入宮底，觸及節(jié)育器，鉤住節(jié)育器的下緣或鉗住節(jié)育器的任何部位后輕輕向外牽出。節(jié)育器在前壁則鉤轉(zhuǎn)向前方；如在后壁則鉤轉(zhuǎn)向后方。在退出子宮頸口時(shí)，節(jié)育器宜偏向平位，切勿強(qiáng)拉，以免損傷宮頸管。4）取出宮內(nèi)節(jié)育器后，如有需要可立即換新節(jié)育器，或于下次月經(jīng)后再放。5）節(jié)育器嵌頓在內(nèi)膜下，鉤取有阻力時(shí)，可先用刮匙除表面內(nèi)膜便于取出，如果累及淺肌層，可用取器鉗鉗住節(jié)育器輕輕往外牽拉。6）如取出困難時(shí)，可將宮口擴(kuò)大至6號再鉤取。如仍有困難，應(yīng)進(jìn)一步查清原因，不可操之過急，切勿強(qiáng)拉或盲目反復(fù)

23、鉤取，以免損傷宮壁。有條件時(shí)可在B超監(jiān)護(hù)下或?qū)m腔鏡下取出，無條件可轉(zhuǎn)上級醫(yī)院處理。7）取出過程環(huán)絲斷裂，節(jié)育器部分嵌頓，可用取環(huán)鉤鉤住下緣，輕輕向外拉，當(dāng)部分環(huán)絲外露時(shí)，一般用卵圓鉗夾住，間斷環(huán)絲，抽絲取出，取出后核對是否完整。并做X線透視或攝片，以明確子宮壁間有無殘留。節(jié)育器取出困難時(shí)，超聲診斷可立即證實(shí)節(jié)育器是否存在子宮腔內(nèi)及其位置，亦可在B超監(jiān)護(hù)下取出節(jié)育器。8）節(jié)育器異位于子宮外者，應(yīng)用腹腔鏡或開腹手術(shù)取出。2.節(jié)育器尾絲取出法1）術(shù)前準(zhǔn)備及外陰陰道消毒方法同放置術(shù)。2）用長止血鉗夾住尾絲輕輕向外牽拉，取出宮內(nèi)節(jié)育器。3）牽力不宜過大。【注意事項(xiàng)】 1.取出宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)雖小，絕不可掉

24、以輕心。大多數(shù)情況下很容易取出，但有時(shí)可遇到困難，尤其是絕經(jīng)或哺乳期婦女， 子宮很軟，宮頸又緊，容易發(fā)生子宮穿孔。取器時(shí)一定注意器械勿超過宮腔深度。2.估計(jì)取器有一定困難或絕經(jīng)時(shí)間較長者，應(yīng)在有條件的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)取器。3.絕經(jīng)1年以上婦女，宮頸防癌刮片正常，無雌激素禁忌證可于術(shù)前7天頓服尼爾雌醇4mg或5mg一次（或倍美力0.625mg7天）。4.必要時(shí)在了取器前行宮頸準(zhǔn)備，改善宮頸條件后再取節(jié)育器。可事先給予藥物使宮頸松弛，如術(shù)前陰道放置米索前列醇400ug。5.取器困難時(shí)，可以在超聲引導(dǎo)下取器。6.凡因各種不良反應(yīng)而取器者，有條件的醫(yī)院應(yīng)將子宮內(nèi)膜送病理檢查（沒條件的醫(yī)院可以把標(biāo)本

25、轉(zhuǎn)送）。7.取器后應(yīng)記錄手術(shù)過程及節(jié)育器形態(tài)、質(zhì)量必要時(shí)保存節(jié)育器?！拘g(shù)后處理】1. 兩周內(nèi)禁性生活及盆浴。2. 如有出血、腹痛、發(fā)熱隨時(shí)就診。腹腔鏡及宮腔鏡在計(jì)劃生育中的應(yīng)用【腹腔鏡的應(yīng)用】1. 輸卵管絕育手術(shù)。2. 絕育手術(shù)后腹痛：腹腔鏡下可以現(xiàn)盆、腹腔粘連、盆腔靜脈瘀血等，術(shù)中可盡量分離粘連，解除癥狀。3. 檢查并取出移位至盆、腹腔內(nèi)的節(jié)育器。4. 子宮穿孔的處理：可在鏡下縫合穿孔處。5. 異位妊娠的診斷與治療：可行輸卵管開窗或切除患側(cè)輸卵管。6. 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的處理?！緦m腔的應(yīng)用】（一） 宮腔鏡檢查術(shù)【適應(yīng)證】1） 可穎宮內(nèi)異物：妊娠組織物、節(jié)育器等。2） 可疑宮腔粘連3） 異常子宮

26、出血。4） 可疑宮腔占位：如息肉、肌瘤。5） 可疑子宮畸形。6） 可疑子宮內(nèi)膜病變。7） 反復(fù)流產(chǎn)、不孕?！窘勺C】1） 急性生殖道炎癥。2） 子宮大出血。3） 可疑子宮、宮頸惡性病變，子宮穿孔（此二者為相對禁忌）。【手術(shù)時(shí)機(jī)】 月經(jīng)干凈后37天為佳，必要時(shí)選擇其他時(shí)期?！臼中g(shù)過程】詳細(xì)檢查宮腔：順序?yàn)閷m底、四壁、宮角、輸卵管開口、宮頸內(nèi)口及宮頸管。（二） 宮腔鏡治療術(shù)在宮腔鏡檢查的基礎(chǔ)上，可進(jìn)行如下操作。1. 宮腔異物取出。2. 宮腔粘連松解 術(shù)后可放置宮內(nèi)節(jié)育器并行人工周期3個(gè)月，促使內(nèi)膜修復(fù)并防止再次粘連。 3.子宮縱隔切開 術(shù)后可放置宮內(nèi)節(jié)育器并行人工周期3個(gè)月，腹腔鏡監(jiān)視下可預(yù)防子宮

27、穿孔。4.息肉與肌瘤切除 若創(chuàng)面較大，出血較多，可用Foley尿管置入宮腔，壓迫止血。計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)及管理一.計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)的內(nèi)容1.生殖健康教育 根據(jù)不同對象、時(shí)間、場合，采用不同方式方法，傳播有關(guān)生育調(diào)節(jié)期的生殖健康知識，提高育齡婦女健康生殖的認(rèn)識，改變不科學(xué)的生育觀、不符合衛(wèi)生保健的態(tài)度與行為，提高自我保健能力。 2.計(jì)劃生育咨詢、指導(dǎo)與服務(wù) 通過個(gè)別咨詢與指導(dǎo)的方法，了解個(gè)體避孕節(jié)育的要求與問題，使其解除顧慮，自學(xué)自愿選擇恰當(dāng)?shù)墓?jié)育方法，指導(dǎo)其正確使用，并做好隨訪與反饋工作。進(jìn)行以社區(qū)群體為對象的生育調(diào)節(jié)保健服務(wù)，對群體中推廣的各種節(jié)育方法進(jìn)行效果調(diào)查，分析比較不同方法的可接受性、

28、有效性、安全性及不良反應(yīng)，為當(dāng)?shù)芈鋵?shí)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作提供依據(jù)。3.計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和術(shù)后隨訪 根據(jù)具體情況，幫助育齡婦女實(shí)現(xiàn)科學(xué)節(jié)育方法，如宮內(nèi)節(jié)育器的放或取、絕育術(shù)的施行、避孕藥的使用指導(dǎo)，工具阻斷避孕法、自然避孕法、人工流產(chǎn)術(shù)等的技術(shù)服務(wù)。對“高?！比巳海绮溉槠趮D女剖宮產(chǎn)后婦女、多次人工流產(chǎn)史者、子宮手術(shù)史者、嚴(yán)重全身性疾病者等，及時(shí)提供節(jié)育方法的重點(diǎn)服務(wù)，避免意外妊娠造成不良后果。對采取節(jié)育措施的婦女進(jìn)行隨訪，以觀察節(jié)育效果和不良反應(yīng)等，把住質(zhì)量管理關(guān)。4.防治和鑒定計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥 依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的男女節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，對術(shù)時(shí)、近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥進(jìn)行鑒定。預(yù)防計(jì)劃生育手術(shù)并

29、發(fā)癥，首先要提高計(jì)劃生育手術(shù)者的思想和業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)常規(guī)，保證手術(shù)質(zhì)量。其次要做好受術(shù)者的健康教育，使受術(shù)者術(shù)中能與醫(yī)務(wù)人員密切配合，術(shù)后遵守醫(yī)囑，自學(xué)保健。并發(fā)癥治療原則與臨床處理此類病癥相同。5.病殘兒童醫(yī)學(xué)鑒定 依據(jù)獨(dú)生子女病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定管理辦法，對病殘兒進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定。6.計(jì)劃生育技術(shù)培訓(xùn) 運(yùn)用各種形式，分級培訓(xùn)，一級帶一級。培訓(xùn)內(nèi)容可根據(jù)開展業(yè)務(wù)的需要確定，如質(zhì)量上存在的問題，新技術(shù)、新藥具、新器械的引進(jìn)等。形式上可以以會代訓(xùn)、專題業(yè)務(wù)講座、手術(shù)觀摩、病例討論、新技術(shù)推廣等。二、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)工作管理方法依據(jù)我國人口政策和國務(wù)院確定的部門職能分工，國家計(jì)劃生育

30、委員會制訂“計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作管理辦法”，對計(jì)劃生育部門及各有關(guān)部門和單位開展的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作衽管理和監(jiān)督。其中規(guī)定：1.計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作必須堅(jiān)持為控制人口數(shù)量、提高人口素質(zhì)服務(wù)，為廣大育齡群眾服務(wù)的宗旨，推行綜合避孕措施。2.國務(wù)院計(jì)劃生育行政部門負(fù)責(zé)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作的綜合管理，會同有關(guān)部門制定計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)政策的規(guī)章。會同有關(guān)部門對避孕藥具和節(jié)育技術(shù)的推廣、使用進(jìn)行管理和監(jiān)督。縣級以上各級計(jì)劃生育行政部門負(fù)責(zé)所轄區(qū)內(nèi)的計(jì)劃生育服務(wù)工作的綜合管理。3.計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)衽專項(xiàng)審批制度。開展計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的單位須向縣級以上計(jì)劃生育行政部門或衛(wèi)生行政部門就服務(wù)項(xiàng)目和術(shù)種提出書面

31、申請，經(jīng)審查，考核合格者發(fā)給計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)許可證；從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作人員必須經(jīng)過本專業(yè)培訓(xùn)，具有相應(yīng)的專業(yè)理論知識的操作技能，由計(jì)劃生育行政部門或衛(wèi)生行政部門核發(fā)培訓(xùn)合格證；對施術(shù)人員經(jīng)申請，由縣級或縣以上計(jì)劃生育行政部門或衛(wèi)生行政部門考核合格，發(fā)給計(jì)劃生育手術(shù)施術(shù)合格證后，實(shí)行持證上崗制度，建立健全各項(xiàng)管理制度，接受計(jì)劃生育行政部門的指導(dǎo)、檢查和監(jiān)督。5.各級計(jì)劃生育行政部門設(shè)立計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家組或?qū)＜椅瘑T會，協(xié)助進(jìn)行工作。6.計(jì)劃生育行政部門建立計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)統(tǒng)計(jì)和重大事故及死亡審評報(bào)告制度。7.推廣應(yīng)用計(jì)劃生育新技術(shù)、新產(chǎn)品須嚴(yán)格執(zhí)行國家計(jì)劃生育委員會制定的計(jì)劃生育新技術(shù)推

32、廣應(yīng)用管理辦法，實(shí)行專項(xiàng)審批制度。8.凡用于計(jì)劃生育的藥品及器具，必須符合國家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章等要求，并辦理相應(yīng)的審批手續(xù)。9.縣級及縣級以上計(jì)劃生育行政部門行使計(jì)劃生育服務(wù)工作的管理監(jiān)督權(quán)。各有關(guān)部門按規(guī)定對本部門的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作實(shí)行指導(dǎo)和監(jiān)督。對違反規(guī)定的機(jī)構(gòu)和個(gè)人，根據(jù)情況建議各有關(guān)主管部門給予行政和經(jīng)濟(jì)處罰，構(gòu)成犯罪的由司法機(jī)構(gòu)追究刑事責(zé)任。三、計(jì)劃生育技術(shù)質(zhì)量的評價(jià)指標(biāo)及管理（一）計(jì)劃生育技術(shù)質(zhì)量評價(jià)計(jì)劃生育技術(shù)質(zhì)量直接影響到受術(shù)者的健康和計(jì)劃生育國策的落實(shí)。計(jì)劃生育技術(shù)的質(zhì)量有具體技術(shù)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)劃生育技術(shù)質(zhì)量的效果評價(jià)指標(biāo)有：妊娠率（即失敗率）、有效率、因癥（不良反應(yīng)

33、）停用率、非因癥停用率（即因個(gè)人或社會因素停用該法）、總停用率、續(xù)用率等。計(jì)劃生育手術(shù)質(zhì)量的評價(jià)指標(biāo)有：手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、妊娠診斷符合率等。以上各種指標(biāo)常用的計(jì)算方法包括百分率計(jì)算法、周期計(jì)算法、生命表計(jì)算法等。數(shù)據(jù)的收集、整理、分析必須符合統(tǒng)計(jì)學(xué)原則，各指標(biāo)均有一定的質(zhì)量控制范圍。計(jì)劃生育技術(shù)與生育調(diào)節(jié)期保健是一個(gè)完整醫(yī)學(xué)服務(wù)體系，包括計(jì)劃生育技術(shù)與衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理、護(hù)理、生活等方面。所有這些因素都會影響計(jì)劃生育技術(shù)的質(zhì)量，均應(yīng)包括在評價(jià)之內(nèi)。質(zhì)量不僅是終末質(zhì)量，而應(yīng)是系統(tǒng)質(zhì)量的概念。有關(guān)肚量水平的各種事物都應(yīng)數(shù)據(jù)化，用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法來判斷質(zhì)量情況。（三） 計(jì)劃生育技術(shù)質(zhì)量的管理計(jì)劃生

34、育技術(shù)質(zhì)量的管理要求有效地掌握有關(guān)質(zhì)量的信息，以及人力、物力、設(shè)備、技術(shù)等，以達(dá)到預(yù)定的質(zhì)量目標(biāo)。建立質(zhì)量管理體系的內(nèi)容有： 1.建立有利于提高手術(shù)質(zhì)量的規(guī)章制度。包括術(shù)前、術(shù)后的宣教制度；消毒滅菌制度；危重病人的的轉(zhuǎn)依、會診、搶救制度；崗位責(zé)任制和交接班制度；差錯(cuò)事故的登記、報(bào)告制度；業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和考核制度等。必須定期檢查督促制度的執(zhí)行情況。2.建立統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度，定期分析評價(jià)計(jì)劃生育的技術(shù)質(zhì)量。建立節(jié)育手術(shù)的數(shù)量和質(zhì)量統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度，使用統(tǒng)一的質(zhì)量報(bào)表，按月或按季逐級上報(bào)，以便全面掌握情況，進(jìn)行分析研究，及時(shí)改進(jìn)工作。嚴(yán)重的并發(fā)癥如內(nèi)臟損傷、子宮穿孔、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重出血等應(yīng)及時(shí)報(bào)告。對死亡和重大醫(yī)

35、療事故要及時(shí)專題報(bào)告。3.檢查督促節(jié)育手術(shù)常規(guī)的執(zhí)行情況。節(jié)育手術(shù)常規(guī)是手術(shù)操作的準(zhǔn)則，也是手術(shù)質(zhì)量的保證。節(jié)育手術(shù)執(zhí)行過程中要強(qiáng)調(diào)：堅(jiān)持術(shù)前體格檢查，切實(shí)掌握適應(yīng)證和禁忌證；堅(jiān)持嚴(yán)格消毒和無菌操作規(guī)程；堅(jiān)持術(shù)中穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧，一切立足于安全；堅(jiān)持術(shù)后觀察與隨訪，無論何種節(jié)育手術(shù)，術(shù)后都應(yīng)留察12小時(shí)，及時(shí)掌握病情變化；做好隨診工作，解除術(shù)后出現(xiàn)的各種思想顧慮和問題，同時(shí)做好隨診記錄。4.組織計(jì)劃生育技術(shù)協(xié)作組，發(fā)揮技術(shù)指導(dǎo)作用。計(jì)劃生育技術(shù)協(xié)作組由各級醫(yī)學(xué)單位中從事計(jì)劃生育工作的醫(yī)生組成。其主要任務(wù)是：貫徹節(jié)育手術(shù)常規(guī)，研究手術(shù)質(zhì)量；參加節(jié)育手術(shù)醫(yī)療事故和并發(fā)癥的鑒定，疑難病例的會診和搶救；

36、開展業(yè)務(wù)技術(shù)交流產(chǎn)，推廣新技術(shù)。5.培訓(xùn)計(jì)劃生育的技術(shù)和管理隊(duì)伍。技術(shù)人員的思想覺悟、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和業(yè)務(wù)技術(shù)水平，是影響計(jì)劃生育技術(shù)質(zhì)量的決定性因素。管理人員的思想精神狀態(tài)、工作作風(fēng)和管理水平起主導(dǎo)作用。可運(yùn)用各種不同的類型，分級培訓(xùn)計(jì)劃生育的技術(shù)和管理人員。四、生育調(diào)節(jié)期計(jì)劃生育保健咨詢開展生育調(diào)節(jié)期計(jì)劃生育保健咨詢，是宣傳、指導(dǎo)計(jì)劃生育和避孕節(jié)育措施的一種好形式。這種方法能針對群眾的不同的心理特點(diǎn)，闡明避孕節(jié)育的科學(xué)道理，指導(dǎo)他們選擇具體的節(jié)育措施，達(dá)到計(jì)劃生育的目的。1.咨詢的形式和要求 生育調(diào)節(jié)期計(jì)劃生育咨詢的形式有保健咨詢和?？谱稍儍煞N。保健咨詢可在保健咨詢門診當(dāng)面咨詢，也可用書信交流或

37、用電話詢問，這種咨詢形式可解答一般性問題，但常不能滿足要求。?？谱稍冮T診由專家或有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的人員擔(dān)任，主要為面對面咨詢，解答深層次和疑難問題。2.咨詢注意事項(xiàng) 嚴(yán)格遵守“嚴(yán)肅、親切、暢言、守密”原則。解答問題要實(shí)事求是、合情合理，對來詢者要有同情心、責(zé)任心，認(rèn)真負(fù)責(zé)地解決群眾疾苦，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。尊重患者的隱私權(quán)，為咨詢者保守秘密。遺傳咨詢（一） 遺傳咨詢的對象1. 遺傳病或先天畸形的家族史或生育史。2. 子女有不明原因智力低下。3. 不明原因的反復(fù)流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡。4. 孕期接觸不良環(huán)境及患有某些慢性病。5. 常規(guī)檢查或常見遺傳病篩查發(fā)現(xiàn)異常。6. 其他需要咨詢情況，如婚后多

38、年不育，或孕婦年齡35歲。（二） 人類遺傳性疾病分類人類遺傳性疾病分5類：染色體??；單基因遺傳病；多基因遺傳病；體細(xì)胞遺傳??；線粒體遺傳病。體細(xì)胞遺傳病和線粒體遺傳病多發(fā)生在成人，目前尚無產(chǎn)前診斷方法。 （三）遺傳性疾病對子代的影響1.常染色體顯性遺傳病 夫婦一方患病，子代患病的機(jī)會1/2。2.常染色體隱性遺傳病 夫婦雙方為攜帶者，子代患病的機(jī)會是1/4。3.X連鎖顯性遺傳病 夫?yàn)榛颊?，妻正常，其女兒均患病，兒子均正常；夫正常，妻為患者，其子女均?/2患病。4.X連鎖隱性遺傳病 妻為攜帶者，夫正常，兒子患病的機(jī)會1/2；夫?yàn)榛颊?，兒子通常不發(fā)病，妻為患者，夫正常，兒子均發(fā)病，女兒均為攜帶者。

39、優(yōu)生優(yōu)育孕前咨詢孕前咨詢的目的是指導(dǎo)夫婦雙方如何選擇身體健康狀況是佳，以及環(huán)境條件最適宜的情況下懷孕，做到優(yōu)生優(yōu)育。（一）常見的咨詢問題1.運(yùn)動 沒有資料顯示在妊娠期間運(yùn)動是有害的。大多數(shù)妊娠婦女整個(gè)妊娠期可繼續(xù)運(yùn)動，雖然可能需要改變她們孕前常做運(yùn)動方式，比如妊娠導(dǎo)致的平衡問題和關(guān)節(jié)松弛可能會導(dǎo)致骨骼損傷。孕期和產(chǎn)后運(yùn)城動原則：（1）妊娠期間，婦女可繼續(xù)進(jìn)行相當(dāng)于輕度到中度的、對健康有益的常規(guī)運(yùn)動。有規(guī)律的鍛煉至少每周三次，最好是間歇性的運(yùn)動。（2）婦女應(yīng)當(dāng)避免仰臥位的鍛煉。因?yàn)樵诖蠖鄶?shù)妊娠婦女中這個(gè)體位會伴隨著心排出量的減少，而劇烈的運(yùn)動時(shí)為了保證足夠的心輸出量，會以增加內(nèi)臟血管床（包括子宮

40、）的靜脈血液回流為代價(jià)。同時(shí)孕婦也應(yīng)當(dāng)避免長期靜止站立。（3）婦女應(yīng)當(dāng)意識到在妊娠期間有氧操運(yùn)動可減少氧的供給。應(yīng)當(dāng)鼓勵她們根據(jù)癥狀進(jìn)行適當(dāng)強(qiáng)度鍛煉，當(dāng)妊娠的婦女感到疲勞時(shí)應(yīng)當(dāng)停止鍛煉，不宜鍛煉到筋疲力盡。在有些情況下，可繼續(xù)進(jìn)行強(qiáng)度同孕前相似的負(fù)重鍛煉，如騎自行車和游泳，這些運(yùn)動可將受傷的風(fēng)險(xiǎn)減到最小程度并利于堅(jiān)持鍛煉。（4）妊娠時(shí)體形的變化，使得某些能造成失衡的運(yùn)動項(xiàng)目成為相對的禁忌證，因?yàn)樗鼈兛赡軙δ赣H或胎兒造成傷害，特別是在晚期妊娠時(shí)。任何運(yùn)動項(xiàng)目，只要涉及有腹部受傷的可能，哪怕是輕微的都應(yīng)當(dāng)避免。（5）妊娠需要每天增加300kcal以保持新陳代謝的動態(tài)平衡。因此，妊娠期婦女運(yùn)動時(shí)應(yīng)

41、當(dāng)確保足夠的的飲食。（6）妊娠早期的婦女進(jìn)行運(yùn)動時(shí)會增加散熱量，因此應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充體內(nèi)的水分、穿著合適的衣物和選擇良好的運(yùn)動環(huán)境。（7）妊娠引起的許多生理和形態(tài)的變化持續(xù)到產(chǎn)后46周，因此，應(yīng)當(dāng)據(jù)自身生理逐步恢復(fù)妊娠前的常規(guī)運(yùn)動。2.環(huán)境影響 當(dāng)每一個(gè)人都暴露在環(huán)境物質(zhì)作用下，僅少數(shù)物質(zhì)增加妊娠風(fēng)險(xiǎn)。這些暴露包括微生物感染，例如：新生兒護(hù)理者有潛在地暴露在巨細(xì)胞病毒或呼吸道合胞病毒下的危險(xiǎn)；托兒所工作者可能暴露于細(xì)小病毒和風(fēng)疹病毒下；懷孕的產(chǎn)業(yè)工人可能暴露在化學(xué)品下如重金屬或有機(jī)溶劑；生活在農(nóng)村地區(qū)的患者可以通過使用殺蟲劑和污染的井水而暴露于潛在化學(xué)品的危害下。當(dāng)危害性的產(chǎn)前暴露可能存在時(shí)，計(jì)劃受

42、孕的婦女應(yīng)當(dāng)在受孕以前和妊娠期間避免接觸致病因素。3.飲食 美國國家研究委員會食品和營養(yǎng)部向婦女、包括孕婦及哺乳期婦女推薦允許的飲食之規(guī)定。但它是用來指導(dǎo)人群的，而不是個(gè)體的。因?yàn)閭€(gè)體無疑會在需要量上差異很大。有潛在毒性的營養(yǎng)素包括鐵、鋅、硒以及維生素A、B6、D與礦物質(zhì)。孕期維生素與礦物質(zhì)攝入的量應(yīng)當(dāng)避免超過表中所示量的兩倍（美國兒科學(xué)會及美國婦產(chǎn)學(xué)會，1997）。4.免疫 在妊娠期各種免疫技術(shù)的安全性受到關(guān)注，目前所推薦的有關(guān)孕期特異性免疫有：1）活病毒疫苗（麻疹、腮腺炎、水痘-帶狀皰疹）；2）活菌苗（傷寒、脊髓灰質(zhì)炎、黃熱?。?；3）滅活病毒疫苗（流感、狂犬病、甲肝與乙肝、增強(qiáng)脊髓灰質(zhì)炎、

43、乙腦）；4）減毒疫苗（肺炎雙球菌、腦膜炎球菌、百日咳嗜血菌、霍亂）；5）類毒素（破傷風(fēng)-白喉、高效免疫球蛋白、乙肝、狂犬病、破傷風(fēng)、水痘、血清混合免疫球蛋白、甲肝、麻疹）。5.酗酒和吸煙 酗酒和吸煙對孕婦及胎兒都是有害的。酒精性智力缺陷是目前惟一受一級預(yù)防措施影響的智力缺陷綜合征。吸煙對胎兒生長的影響呈量效信賴性。6.神經(jīng)管缺陷預(yù)防 發(fā)病率在活產(chǎn)兒為1/10002/1000，且為僅次于心血管畸形的最常見的結(jié)構(gòu)性胎兒畸形。由于一些神經(jīng)管缺陷與亞甲基四氫葉酸還原酶基因突變（677CT）有關(guān)，孕前補(bǔ)充葉酸有巨大的彌補(bǔ)作用。美國維生素研究組的醫(yī)學(xué)研究委員會（1991）在7個(gè)國家33個(gè)中心進(jìn)行隨機(jī)性雙盲

44、研究。這個(gè)結(jié)果顯示以前生過患兒的婦女，孕前補(bǔ)充葉酸，減少再次生產(chǎn)患兒達(dá)72%。（二）常見內(nèi)科疾病患者的孕前保健1.肺結(jié)核 萬一避孕失敗，有以下情況之一，就應(yīng)終止妊娠：嚴(yán)重肺結(jié)核伴有肺功能減低，估計(jì)不能耐受妊娠、分娩者；早孕期并發(fā)妊娠劇吐，經(jīng)保守治療無效者；活動性肺結(jié)核，需作抗結(jié)核治療者，因藥物對胎兒可能產(chǎn)生不良影響。2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥 甲亢未控制可誘發(fā)妊娠高血壓綜合征，且流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎的發(fā)生率亦會增加；有些治療甲亢的藥物對胎兒甲狀腺發(fā)育有影響，故甲亢患者在治療階段最好不生育。3.糖尿病 糖尿病患者最好經(jīng)治療達(dá)到緩解期或至少達(dá)到無臨床癥狀，空腹血糖正常（僅糖耐量異常）時(shí)再生育較為妥當(dāng)。病情未

45、控制的糖尿病孕婦死亡率和妊娠并發(fā)癥，均顯著高于非糖尿病者及緩解期糖尿病孕婦。4.慢性腎小球腎炎 輕度慢性腎小球腎炎患者，僅有輕度蛋白尿，腎功能正常且無明顯高血壓，可以在內(nèi)科、產(chǎn)科醫(yī)師共同監(jiān)護(hù)下妊娠。腎功能損害較明顯的患者，尿中經(jīng)常有蛋白、紅細(xì)胞及管型，血壓較高，不可生育。臨床癥狀不明顯的隱匿性腎炎患者，僅有輕度蛋白尿或顯微鏡血尿，腎功能良好，可以取得有關(guān)專科醫(yī)師的同意下妊娠。以大量蛋白尿?yàn)橹鞑⒂械偷鞍籽Y的腎病綜合征患者，在疾病未充分緩解前最好避免妊娠。5.心臟病 先天性心臟病無癥狀或癥狀出現(xiàn)較晚，病變程度輕，無繼發(fā)肺動脈高壓，無發(fā)紺的單一性畸形者妊娠預(yù)后較好，可以有關(guān)醫(yī)師的指導(dǎo)及監(jiān)護(hù)下妊娠；

46、風(fēng)濕性心臟病瓣膜僅有輕度損害，心功能代償良好者有可以在嚴(yán)格的醫(yī)療監(jiān)護(hù)下度過孕期而順利分娩；心律失?；颊邿o心臟病史或已經(jīng)治愈的心臟病患者，體檢無雜音及其他異常X線及心超聲檢查正常，心電圖上除原有的心律失常外，無其他異常，這類患者極少有意外，可以婚育。6.癲癇癥 推薦育齡患癲癇癥婦女進(jìn)行孕前咨詢，懷孕時(shí)服用葉酸和使用單一抗發(fā)作治療、致畸作用最小的藥物?！疚谰渥印?走累的時(shí)候，我就到升國旗哪里的一角臺階坐下，雙手撫膝，再閉眼，讓心靈受到陽光的洗滌。懶洋洋的幸福。頂 3 收藏 2【唯美句子】 一個(gè)人踮著腳尖，在窄窄的跑道白線上走，走到很遠(yuǎn)的地方又走回來。陽光很好，溫暖，柔和。漫天的安靜。頂 7 收藏

47、 7【唯美句子】 清風(fēng)飄然，秋水緩淌。一絲云起，一片葉落，剔透生命的空靈。輕輕用手觸摸，就點(diǎn)碎了河面的臉。落葉舞步婀娜不肯去，是眷戀，是裝點(diǎn)？瞬間回眸，點(diǎn)亮了生命精彩。頂 11 收藏 9【唯美句子】 幾只從南方歸來的燕子，輕盈的飛來飛去，“幾處早鶯爭暖樹，誰家新燕啄春泥，”其樂融融的山林氣息，與世無爭的世外桃源，讓人心曠神怡。頂 0 收藏 2【唯美句子】 流年清淺，歲月輪轉(zhuǎn)，或許是冬天太過漫長，當(dāng)一夜春風(fēng)吹開萬里柳時(shí)，心情也似乎開朗了許多，在一個(gè)風(fēng)輕云淡的早晨，踏著初春的陽光，漫步在碧柳垂青的小河邊，看小河的流水因?yàn)榻忾_了冰凍而歡快的流淌， 清澈見底的的河水，可以數(shù)得清河底的鵝軟石，偶爾掠過水

48、面的水鳥，讓小河蕩起一層層的漣漪。河岸換上綠色的新裝，剛剛睡醒的各種各樣的花花草草，悄悄的露出了嫩芽，這兒一叢，那兒一簇，好像是交頭接耳的議論著些什么，又好象是在偷偷地說著悄悄話。頂 3 收藏 4【唯美句子】 喜歡海子寫的面朝大海春暖花開，不僅僅是因?yàn)槲蚁矚g看海，還喜歡詩人筆下的意境，每當(dāng)夜深人靜時(shí)，放一曲純音樂，品一盞茶，在腦海中搜尋詩中的恬淡閑適。在春暖花開時(shí)，身著一身素衣，站在清風(fēng)拂柳，蝶舞翩躚的百花叢中，輕吹一葉豎笛，放眼碧波萬里，海鷗，沙灘，還有揚(yáng)帆在落日下的古船，在心曠神怡中，做一簾紅塵的幽夢。頂 0 收藏 2【唯美句子】 繁華如三千東流水，你只在乎閑云野鶴般的采菊東籬、身心自由，置身置靈魂于曠野，高聲吟唱著屬于自己的歌，悠悠然永遠(yuǎn)地成為一個(gè)真真正正的淡泊名利、鄙棄功名利祿的隱者。頂 1 收藏 3【唯美句子】 世俗名利和青山綠水之間，你選擇了淡泊明志，持竿垂釣碧泉綠潭；權(quán)力富貴和草舍茅廬之間，你選擇了寧靜致遠(yuǎn)，曉夢翩躚姹紫嫣紅。頂 2 收藏 3【唯美句子】 那是一株清香的無名花，我看到了它在春風(fēng)