肝硬化肝性胸水臨床研究

1、肝硬化肝性胸水臨床研究【摘要】目的：分析肝硬化肝性胸水患者臨床表現(xiàn) 及治療。方法：總結(jié)我院最近幾年收治的80例肝硬化肝性 胸水患者臨床資料。結(jié)果：本組80例肝硬化肝性胸水患者 的主要臨床表現(xiàn)是：胸悶、呼吸困難和咳嗽等。其中胸水位 于右側(cè)的患者有56例（70%）,胸水位于左側(cè)的患者有10例 （12. 5%）,胸水位于雙側(cè)的患者有14例（17. 5%）o而胸水 性質(zhì)大多數(shù)是漏出液，只有少數(shù)是滲出液。通常采用綜合方 法對患者進(jìn)行治療。通過治療后，肝性胸水消退的患者有31 例（3& 75%）,肝性胸水明顯減少的患者有40例（50%）,而 肝性胸水沒有變化或者增加的患者有9例（11.25%）。結(jié)

2、論: 肝硬化肝性胸水患者臨床表現(xiàn)主要與患者的耐受程度、胸水 形成量以及形成速度等因素有關(guān)?！娟P(guān)鍵詞】肝硬化；肝性胸水；臨床表現(xiàn)；發(fā)生機(jī)制； 治療【中圖分類號】r51【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】 1004-7484 （2013） 04-0574-01肝性胸水通常發(fā)生在肝硬化腹水之后，是比較少見的肝 硬化并發(fā)癥。1近些年來，肝性胸水發(fā)病概率有上升的趨 勢，現(xiàn)將我院最近幾年收治80例肝硬化肝性胸水患者的臨 床表現(xiàn)和發(fā)生機(jī)制以及治療總結(jié)報(bào)告如下：1臨床資料與方法1.1 一般資料選取我院最近幾年收治肝硬化肝性胸水患者80例，其 中男性有56例，女性有24例，年齡范圍是20-80歲，患者 平均年齡為51.

3、6歲。80例患者都符合肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 乙型肝炎肝硬化的患者有59例，酒精性肝硬化的患者有10 例，丙型肝炎肝硬化的患者有11例。1.2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為咳嗽的患者有16例，胸悶的患者有12例，呼吸困難的患者有8例，沒有明顯癥狀的患者有44例。其 中胸水位于右側(cè)的患者有56例，胸水位于左側(cè)的患者有10 例，胸水位于雙側(cè)的患者有14例。通過胸部b超檢查以及 胸片的證實(shí)患者存在胸水。通過胸片表現(xiàn)來估算患者胸水 量，其中液面內(nèi)緣髙于第二前肋的患者屬于大量胸水，而液 面內(nèi)緣低于膈頂?shù)幕颊邔儆谏倭啃厮?，那么兩者之間屬于中 等量胸水。大量胸水的患者有43例，少量胸水的患者有19 例，中等量胸水的患者有1

4、8例。通過胸腔穿刺以及胸水常 規(guī)化驗(yàn)等方法檢查證實(shí)胸水性質(zhì)，大多數(shù)是漏出液。大量、 中等量胸水患者都有不同程度呼吸困難、胸悶和咳嗽等癥 狀，少量胸水患者沒有明顯癥狀。1.3實(shí)驗(yàn)室檢查采用胸腔穿刺的方法對患者胸水進(jìn)行常規(guī)檢查，其中64 例(80%)肝性胸水患者是漏出液，澄清、淡黃色、細(xì)胞蛋 白低；10例肝性胸水患者(12. 5%)是滲出液，渾濁，細(xì)胞 數(shù)、蛋白高。6例肝性胸水患者(7.5%)是血性胸水。80例 患者結(jié)核菌培養(yǎng)都為陰性，且胸水腫瘤標(biāo)志物是陰性。1. 4治療方法1.4. 1 一般治療對肝硬化肝性胸水患者采取綜合治療方法，主要包括臥 床休息、營養(yǎng)支持、保肝、治療原發(fā)病，調(diào)節(jié)飲食，飲食要

5、 高熱量、低脂肪，2限制水和鈉的攝入量，適當(dāng)補(bǔ)充白蛋 白、血漿和氨基酸。適當(dāng)選用利尿劑，減少胸水量。對于胸 水繼發(fā)感染患者要加用對腎、肝無毒的廣譜抗生素。1.4.2胸腔穿刺放液對于大量、中等量胸水患者要每周1-2次進(jìn)行胸腔穿刺 抽液，其中每次大約為800-1000mlo針對那些伴有大量腹水 的患者要采用腹腔放液等方法減輕癥狀。1.4.3胸水轉(zhuǎn)歸的判斷標(biāo)準(zhǔn)通過胸部b超檢查和胸片顯示:肋膈角變鈍是基本吸收, 患者胸水減少量超過50%為開始好轉(zhuǎn)，而其余的是效果不好。2結(jié)果通過綜合治療后，肝性胸水消退的患者有31例 (38. 75%),肝性胸水明顯減少的患者有40例(50%),而肝 性胸水沒有變化或者

6、增加的患者有9例(11. 25%)o3討論肝性胸水是在肝硬化失代償期發(fā)生胸腔積液的情況，大 多數(shù)患者肝性胸水位于右側(cè)，而雙側(cè)次之，但左側(cè)是最少的。 本文80例肝硬化肝性胸水患者中，胸水位于右側(cè)的患者占 70%),胸水位于左側(cè)的患者有10例(12. 5%),胸水位于雙 側(cè)的患者有14例(17. 5%)o而胸水性質(zhì)大多數(shù)是漏出液， 只有少數(shù)是滲出液，根據(jù)檢查結(jié)果顯示偶爾也會有血性，本 組80例患者血性胸水有6例，僅占10% o肝性胸水發(fā)病機(jī) 制是多方面因素共同作用的結(jié)果，3考慮相關(guān)因素如下： 其一，低蛋白癥。由于肝硬化患者的蛋白合成功能逐漸減退, 會出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，導(dǎo)致患者發(fā)生低蛋白血癥，而血

7、漿 膠體的滲透壓大大降低，極易產(chǎn)生腹水，進(jìn)而導(dǎo)致患者腹壓 升高，造成橫隔腱索破裂，則腹水進(jìn)入胸腔導(dǎo)致胸水的產(chǎn)生。 其二，門靜脈高壓，使得半奇靜脈和奇靜脈的壓力升高，則 淋巴液外溢會導(dǎo)致胸水產(chǎn)生。其三，橫隔通透性的改變。肝硬化肝性胸水患者臨床表現(xiàn)主要與患者的耐受程度、 胸水形成量以及形成速度等因素有關(guān)。大量、中等量胸水患 者都有不同程度呼吸困難、胸悶和咳嗽等癥狀。少量胸水患 者沒有明顯癥狀，要加強(qiáng)重視，及時(shí)進(jìn)行胸部體檢、b超、 常規(guī)胸片等檢查，及早診治防止漏診。肝性胸水位于右側(cè)的 比較多，而左側(cè)最小，雙側(cè)處于中間。肝硬化肝性胸水的發(fā) 生機(jī)制也是多方面的，因此，結(jié)合肝硬化肝性胸水患者的臨 床情況，選擇科學(xué)有效的治療方法，要早發(fā)現(xiàn)早治療，進(jìn)而 有效地控制病情，從而提高治療效果。參考文獻(xiàn)：1 彭麗紅肝硬化并發(fā)肝性胸性68例臨床分析j南 華大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2009, 37 (