鎖定加壓鋼板內固定治療股骨遠端C型骨折

1、鎖定加壓鋼板內固定治療股骨遠端c型骨折作者：蘇琦，陳芒，張良花，周敏，宋曉斌，詹海鵬，蔡俊東【摘?！繎面i定加壓鋼板(lcp)治療股骨遠端c型骨折44例, 骨折均于術后36個月內愈合，平均3. 8個月，優(yōu)良率90. 9%o【關鍵詞】股骨骨折;鋼板；內固定股骨遠端c型骨折常累及關節(jié)而，并伴有膝關節(jié)周圍軟組織嚴 重損傷，致關節(jié)功能障礙。我院2005年3月2009年2月應用鎖定 加壓鋼板(locking compression plate, lcp)治療此類骨折44例，獲 得良好療效。臨床資料1 一般資料本組44例，男性28例，女性16例;年齡21 64歲，平均38.6歲。致傷原因：道路交通傷31例

2、，跌落傷11例， 重物砸傷2例。左側29例,右側15例；閉合性骨折37例,開放性骨 折7例，均為新鮮骨折。合并腦挫裂傷2例，失血性休克1例;合并其 他部位骨折6例，半月板損傷1例。所有病例均無神經血管損傷、無 交叉韌帶損傷。骨折類型按a0分類法：c1型11例、c2型21例、c3 型12例。2治療方法根據病情處理危及生命的損傷和并發(fā)癥,積極抗 休克。對開放性骨折處置：ii型急診手術治療，i型立即行清創(chuàng)縫合 閉合傷口。當口未行急診手術內固定者均行骨牽引，待病情穩(wěn)定后于 傷后312天手術。采用人腿中下段外側切口，先行股骨礫間骨折復 位，直視下保持關節(jié)面的完整光滑，可先用多枚克氏針臨時固定，或 用拉力

3、螺釘固定，同時注意保留鎖定鋼板位置。c1和c2型骨折僅通 過外側切口就能復位、固定，c3型骨折如復位困難，可在膝內側再做 一個切口，輔助復位固定，或者將外側切口適當延長，使膝關節(jié)屈曲 時濮骨能向內側脫位，使骨折充分暴露，以方便復位。骨折復位后將 鎖定鋼板放置在傑外側，逐個鉆孔攻入螺釘。如有骨質缺損同期植自 體骨或同種異體骨。術后放置負壓引流，根據引流量于2472小時內 給予拔除，37天進行cpm鍛煉，指導患者股四頭肌收縮、膝關節(jié)伸 屈，根據x線片骨愈合征象，逐漸完全負重。完全骨性愈合后，根據 患者要求取出內固定物。3結果 本組隨訪11個月4年，平均2. 5年。骨折均在3 6個月內愈合，平均3.

4、 8個月。32例于術后1115個月取內固定物。 根據隨訪的膝關節(jié)活動范圍、主觀癥狀，參照sanders等1的臨床評 定標準：優(yōu)22例，膝關節(jié)屈曲達120。,無疼痛；良18例，膝關節(jié)屈 曲90。120。,無明顯疼痛;可4例，膝關節(jié)屈曲60。90。,活動 后有或無疼痛。全組優(yōu)良率90.9%。術后并發(fā)癥：1例開放性骨折術后 淺表軟組織感染，經換藥處理后痊愈。1例c3型骨折術后2年出現創(chuàng) 傷性關節(jié)炎。3例術后出現皮膚軟組織刺激癥狀（鋼板過于突出骨面引 起該部位皮膚軟組織的疼痛不適），2例二次住院取內固定物時發(fā)現鋼 板與螺釘的冷焊接現象。無骨不連、內固定斷裂、關節(jié)腔感染等并發(fā) 癥。 討論鎖定加壓鋼板治療

5、膝關節(jié)周圍骨折，其前后成角發(fā)生率較高, 其次是內外翻成角，而幾乎沒有旋轉畸形。故在鎖定鋼板固定之前骨 折必須復位。膝部屈曲墊高以平衡肌力，再牽引復位，一般可以避免 前后成角。鎖定鋼板一般采用小切口（可適當延長切口）、經皮插入， 最好放置在股骨干的中央，螺釘與骨皮質成90。角，手指觸摸鋼板將 其軸線調整良好后再行固定，應注意鋼板與骨之間的距離。我們在臨 床中發(fā)現，如果鋼板與骨的距離過大，術后存在皮膚軟組織刺激癥狀。 本組有3例出現該現象，術后x線片顯示,2例鋼板與骨面距離為4mm, 1例距離達5mm。骨性愈合后取出內固定物，癥狀即消失。由于螺釘與 鋼板鎖定后，鋼板與骨的距離不會改變，所以在擰入鎖

6、定螺釘之前使 用加壓螺釘或用持骨器把持，使鋼板與骨盡量接近。鋼板與螺釘的冷焊接現象是鎖定鋼板特有的問題。本組2例 取鋼板時出現，只有將螺釘頭部鑿斷或者將螺釘連同鋼板一起取出。 要預防該問題必須嚴格規(guī)范操作：首先擰入方向上按照鎖定套筒的方 向,smith等證實,鎖定螺釘與鎖釘孔之間成角>5°就可能使螺紋破壞導致冷焊接;緊螺釘吋要使用扭矩限制改錐，防止螺釘擰入過緊導致冷焊接。諌部松質骨豐富，且受傷多為高能量，易造成熬部壓縮塌陷, 往往有髒部和驟上內側骨缺損，務必同期植骨。術后功能鍛煉是防止 膝關節(jié)內黏連、關節(jié)僵硬、恢復膝關節(jié)功能不可缺少的措施。但是早 期活動的前提必須是骨折的堅強內固定，鎖定鋼板治療股骨遠端c型 骨折具有微創(chuàng)、操作簡單、固定牢固的特點，但應注意鎖定加壓鋼板 的合理操作，盡量避免鎖定引起的問題?！緟⒖嘉墨I】1sanders r , regazzoni p , reudi tp. treatment of supracondylar intracondylar fractures of the femur using the dynamic condylar screw j j orlhop trauma, 1989, 3 (3): 214-222 2smith