麻醉科風(fēng)險(xiǎn)防范應(yīng)急預(yù)案

1、鹽城新東仁醫(yī)院麻醉科風(fēng)險(xiǎn)防范應(yīng)急預(yù)案一、成立麻醉手術(shù)室應(yīng)急小組隨著急危重、疑難病人手術(shù)的增加，術(shù)中出現(xiàn)呼吸心跳停止和需 要搶救的病人亦會(huì)增加，為了規(guī)范搶救流程和提高搶救成功率， 在極 短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救，我科內(nèi)成立應(yīng)急小組，明確任務(wù)職責(zé)。 應(yīng)急小組領(lǐng)導(dǎo)成員及其職責(zé)：組長(zhǎng)：職責(zé)：負(fù)責(zé)指揮各級(jí)人員參與搶救。副組長(zhǎng):職責(zé)：協(xié)助組長(zhǎng)指揮各級(jí)人員參與急救，護(hù)士長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)安排各 級(jí)護(hù)理人員參與搶救。成員：職責(zé)：在組長(zhǎng)統(tǒng)一指揮下，具體負(fù)責(zé)實(shí)施搶救，指導(dǎo)下級(jí)人員搶救工作。應(yīng)急小組任務(wù)：1、在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)下，隨時(shí)應(yīng)對(duì)永川區(qū)產(chǎn)科綠色通道外 出搶救、主要針對(duì)突發(fā)性、災(zāi)難性事故的急救和麻醉會(huì)診。2、負(fù)責(zé)

2、麻醉科內(nèi)急救、院內(nèi)搶救、院內(nèi)大會(huì)診。3、負(fù)責(zé)培訓(xùn)院內(nèi)下級(jí)醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師心肺復(fù)蘇、急救插管。注：應(yīng)急小組成員必須24小時(shí)通訊通暢。二、麻醉科事故預(yù)防及處置預(yù)案1、預(yù)防1）加強(qiáng)科室管理及質(zhì)量控制組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等衛(wèi)生行政法規(guī)。嚴(yán)格執(zhí)行麻醉科工作制度和流程及各種麻醉操作常規(guī)。麻醉藥品、麻醉劑、監(jiān)護(hù)儀及麻醉記錄單由專人管理。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的管理，定期業(yè)務(wù)及操作技能指導(dǎo)，在日常醫(yī) 療工作中應(yīng)遵循主麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)制。建立科室獎(jiǎng)罰制度，對(duì)于違反工作常規(guī)造成隱患者，給予公開 批評(píng)及經(jīng)濟(jì)處罰，反之，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正隱患者，給予表?yè)P(yáng)及獎(jiǎng) 勵(lì)。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故，必須遵循當(dāng)事人向科主任匯報(bào)，

3、科 主任向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)的逐級(jí)上報(bào)制度。2）加強(qiáng)科室人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)（1）定期進(jìn)行全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)機(jī)及新知識(shí)介紹。（2）定期進(jìn)行全科醫(yī)療安全教育，疑難危重死亡病例的討論。（3）不定期的進(jìn)行新技術(shù)、新進(jìn)展及新藥物的使用學(xué)習(xí)。（4）鼓勵(lì)科室人員參加各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)班、進(jìn)修班，提高自身的職 業(yè)素質(zhì)及職業(yè)技能。3）各種麻醉操作的預(yù)防措施（1）加強(qiáng)術(shù)前訪視，制定適宜的麻醉方案，麻醉醫(yī)師按照每日的 手術(shù)麻醉排班表，進(jìn)行術(shù)前訪視工作，訪視時(shí)醫(yī)師根據(jù)病人的病史、 手術(shù)方式，估計(jì)手術(shù)的難易程度和病人的耐受情況， 并結(jié)合自己對(duì)各 種麻醉方法的掌握和熟練程度，必要時(shí)征詢上級(jí)醫(yī)師的意見，制定適 宜的麻醉方案。（2）要求：術(shù)前訪視認(rèn)

4、真負(fù)責(zé)，詳細(xì)了解病人的現(xiàn)病史、既往史、 生化檢查和各種影像學(xué)檢查報(bào)告，如有疑問(wèn)，及時(shí)與病房手術(shù)醫(yī)師聯(lián) 系，包括手術(shù)方式及其術(shù)中可能對(duì)病人生理造成的影響。 訪視病人時(shí) 進(jìn)一步口頭復(fù)習(xí)病史，告知病人圍麻醉期注意事項(xiàng)，解除病人對(duì)麻醉 的顧慮，為麻醉方案的最終決定提供依據(jù)，隨后，簽署麻醉知情同意 書或麻醉前家屬談話記錄。如果在訪視過(guò)程中對(duì)麻醉方案的制定有困 難，訪視醫(yī)師回麻醉科向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，共同解決。（3）靜吸復(fù)合麻醉在實(shí)施過(guò)程中，麻醉誘導(dǎo)期可能發(fā)生血壓下降、 通氣困難、插管困難，甚至牙齒損傷等情況，術(shù)畢麻醉蘇醒期可能發(fā) 生呼吸恢復(fù)延遲、拔管困難等情況。預(yù)防措施：麻醉操作前檢查麻醉機(jī)和監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備工

5、作狀況，準(zhǔn)備好必要的氣管插管器械，準(zhǔn)備合適的麻醉誘導(dǎo)藥物及其他相應(yīng)的必 要搶救藥物。病人如有牙齒松動(dòng)，要適當(dāng)固定。誘導(dǎo)前適度補(bǔ)液，在 上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)下，誘導(dǎo)時(shí)注意注藥速度和病人的通氣狀況， 避免血壓 劇烈波動(dòng)和通氣不足的發(fā)生。氣管插管時(shí)要有良好的肌松操作要輕 柔，避免不必要的損傷。如遇插管困難，可根據(jù)手術(shù)要求，選擇喉罩 通氣或纖支鏡下氣管插管。術(shù)中密切觀察病人的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常 及時(shí)與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，排除可能的手術(shù)操作干擾，運(yùn)用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知 識(shí)，維持病人生命體征平穩(wěn)。當(dāng)遇到難以處理的病情時(shí)，必須請(qǐng)示上 級(jí)醫(yī)師，嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師責(zé)任制，術(shù)畢拔管等可參見“氣管插管拔 管常規(guī)?！保?）椎管內(nèi)麻醉在術(shù)前

6、訪視時(shí)應(yīng)排除病人有穿刺部位周圍感染 征象之可能。術(shù)中常見異常為麻醉平面過(guò)高、惡心、嘔吐和寒戰(zhàn)等， 術(shù)后較常見的并發(fā)癥為穿刺部位疼痛、術(shù)后疼痛、局部神經(jīng)支配節(jié)段 皮膚感覺異常甚至影響運(yùn)動(dòng)功能。預(yù)防措施：穿刺時(shí)動(dòng)作輕柔，注意 局部解剖結(jié)構(gòu)，助手配合幫助安放體位，進(jìn)針時(shí)注意速度和層次突破 感。當(dāng)病人發(fā)生下肢彈跳等情況時(shí)，應(yīng)退出穿刺針重新操作，且術(shù)后 隨訪時(shí)要詢問(wèn)患者是否有感覺或運(yùn)動(dòng)異常。當(dāng)藥物注入椎管后，即刻 調(diào)控麻醉平面，使之合乎手術(shù)要求，又不影響病人的呼吸。適當(dāng)補(bǔ)液， 必要時(shí)小劑量阿托品或麻黃堿靜脈內(nèi)注射可防止低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、 惡心嘔吐及寒戰(zhàn)的發(fā)生。注意面罩供氧。術(shù)后發(fā)生腰背部疼痛時(shí)，可 囑咐

7、病人腰下墊薄枕或熱敷理療。有部分病人會(huì)發(fā)生術(shù)畢后坐起頭 痛，建議多補(bǔ)液或飲水，多平臥，必要時(shí)口服安定。對(duì)于發(fā)生局部皮 膚節(jié)段感覺過(guò)敏或功能異常者，建議盡快協(xié)同病房和相關(guān)科室進(jìn)行必 要的治療。（5）神經(jīng)阻滯局麻藥誤入血管是常見的嚴(yán)重并發(fā)癥， 可造成呼吸、 循環(huán)抑制。預(yù)防措施：操作輕柔，定位準(zhǔn)確，可使用神經(jīng)阻滯定位儀。 注藥前抽吸針筒，明確無(wú)血液進(jìn)入，可防止麻醉藥誤入血管引起中毒。 一旦病人出現(xiàn)口唇麻木、驚厥等征象時(shí)，面罩吸氧，同時(shí)準(zhǔn)備全麻下 氣管內(nèi)插管。（6）復(fù)蘇室提供患者術(shù)后恢復(fù)蘇醒及拔管的理想環(huán)境， 專人負(fù)責(zé)?？赡馨l(fā)生的問(wèn)題是蘇醒延遲、自主呼吸恢復(fù)不良等。預(yù)防措施：進(jìn)復(fù) 蘇室后接呼吸機(jī)，排除

8、患者體內(nèi)殘余麻醉氣體，適時(shí)吸除氣管內(nèi)和口 腔內(nèi)的分泌物。如自主呼吸恢復(fù)不良，可酌情使用肌松拮抗劑。拔除 氣管導(dǎo)管后注意觀察患者呼吸道是否通暢， 呼吸節(jié)律是否正常，有無(wú) 呼吸費(fèi)力現(xiàn)象及是否完全清醒。普通病人出恢復(fù)室的標(biāo)準(zhǔn)為完全清 醒，自主呼吸勻齊，每分通氣量滿意，指脈血氧飽和度在吸空氣狀態(tài) 下5-10分鐘后仍能維持在96-97%以上。在護(hù)送患者回病房時(shí)有專職 麻醉醫(yī)師陪伴和監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，做好病房交接班工作。（7）急插管麻醉值班醫(yī)師在接到病區(qū)急診插管通知后即刻前往。 每次值班交班后，值班人員必須檢查外出插管箱內(nèi)喉鏡、儲(chǔ)氣囊、氣 管導(dǎo)管、牙墊、導(dǎo)引管芯以及麻醉和急救藥物。到達(dá)病房后，如患者 仍保留自主

9、呼吸，或估計(jì)插管困難需行靜脈麻醉者，需行家屬談話并 簽署麻醉談話記錄。（8）無(wú)痛人流一般為靜脈麻醉，時(shí)間短、蘇醒快，術(shù)后并發(fā)癥少。 預(yù)防措施：門診完成術(shù)前訪視，包括系統(tǒng)病史回顧，注意提醒患者取 出活動(dòng)型假牙，寬松緊身衣物，連接心電和呼吸監(jiān)護(hù)儀。靜脈全麻藥 物及必須的搶救藥物準(zhǔn)備完畢后，施行靜脈全身麻醉。術(shù)中一般保持 患者的自主呼吸。術(shù)畢等待患者意識(shí)完全清醒，各生命體征平穩(wěn)時(shí)， 能在家人攙扶下自由行動(dòng)時(shí)，才可允許其離開門診手術(shù)室。2、處置發(fā)生麻醉意外后的緊急處理：沉著冷靜，切不可手忙腳亂。對(duì)病 情緊急和自己有處理把握的，在通知上級(jí)醫(yī)生的同時(shí)，先行處理，盡量維持生命體征的穩(wěn)定。加強(qiáng)基本功鍛煉，掌握

10、常見麻醉中危象的處 理，掌握基本的生命支持治療手段，在自己難以處理時(shí)，至少能盡量 維持病人生命體征的暫時(shí)穩(wěn)定，為上級(jí)醫(yī)生的援助贏得時(shí)間。發(fā)生意 外事故或糾紛后必須遵循當(dāng)事人向科主任匯報(bào)， 科主任向醫(yī)務(wù)處匯報(bào) 的逐級(jí)上報(bào)制度。三、手術(shù)患者圍術(shù)期發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案1、手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即行胸外心臟按壓，人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道， 根據(jù)醫(yī)囑用藥，同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救，必要時(shí)準(zhǔn)備開胸器 械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過(guò)程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，必要 時(shí)開放兩條靜脈通道。2、術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行 氣管插管的患

11、者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時(shí)再開放一條靜 脈通道。3、參加搶救人員應(yīng)互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí) 做好記錄，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到如實(shí)準(zhǔn)確的記錄搶救過(guò) 程。4、護(hù)理值班人員嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，術(shù)中 密切觀察病情，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。5、急救藥品做到“四定位”，班班清點(diǎn)，完好率達(dá) 100%保證應(yīng)急使用6、護(hù)理人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法 和注意事項(xiàng)。四、心肺腦復(fù)蘇搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)：1、意識(shí)喪失。2、心音、頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失。3、呼吸斷續(xù)或停止。4、皮膚蒼白或明顯發(fā)紺，瞳孔散大。搶救措施：1、心臟：心臟按壓，胸外心臟

12、按壓，無(wú)心電監(jiān)護(hù)下可盲目除顫， 必要時(shí)開胸心臟按壓。2、呼吸：暢通呼吸道，清除口腔內(nèi)異物。3、建立人工氣道，氣管插管。人工通氣：口對(duì)口人工呼吸，簡(jiǎn) 易呼吸器，機(jī)械通氣，氧療。4、藥物：建立靜脈通道，腎上腺素1mg靜注，可加大劑量1-4mg 重復(fù)。在靜脈通道建立之前，可行氣管內(nèi)給藥。5、心電監(jiān)護(hù)：室顫，有細(xì)顫時(shí)靜注腎上腺素使之變?yōu)榇诸?，?非同步除顫，能量 200J、300J、360J，若不成功，首選利多卡因 1.0-1.5mg/kg靜注，每3-5分鐘重復(fù)，然后再除顫。6、腦：冰帽降溫或全身亞低溫。循環(huán)恢復(fù)后給予脫水藥物。地 米，腦清醒，納洛酮等藥物，盡早高壓氧治療。心肺腦復(fù)蘇搶救程序: 發(fā)現(xiàn)病

13、人突然意識(shí)喪失（或伴驚厥）； 迅速判斷是否心臟驟停，（目睹者）； 置病人于硬板床呈仰臥位，觸頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失； 立即右手拳擊病人胸骨中點(diǎn)一次； 觸頸動(dòng)脈仍無(wú)搏動(dòng)； CAB順序，持續(xù)心臟按壓術(shù)（每分鐘不低于100 次）氣道開放、 吸痰、保持氣道通暢，口對(duì)口人工呼吸，氣管插管、氣囊或呼吸機(jī)通 氣（給高濃度氧或純氧），接上心電監(jiān)護(hù)示室顫，即反復(fù)除顫，（電能: 200-300焦耳）示停博，立即緊急起搏。 開放靜脈通道（兩條），使用腎上腺素、阿托品等復(fù)蘇藥及腎 上腺素皮質(zhì)激素、堿性藥物、除顫劑等：導(dǎo)尿、查尿常規(guī)、比重、記 錄尿量，采血，查血?dú)?、電解質(zhì)、尿素、肌酐等。復(fù)蘇成功或終止搶救：詳細(xì)記錄搶救經(jīng)過(guò)，召

14、開搶救人員討論會(huì)（擬定穩(wěn)定自主循環(huán)）， 強(qiáng)化呼吸管理、腦復(fù)蘇措施、出入量與成分及監(jiān)護(hù)項(xiàng)目等，總結(jié)經(jīng)驗(yàn) 教訓(xùn)。五、休克病人搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)：1、神志：煩躁不安、表情淡漠、意識(shí)模糊、甚至昏迷2、皮膚：蒼白，濕冷、口唇及肢端發(fā)紺。3、呼吸：淺快，微弱。4、脈搏：細(xì)速，口渴，尿量20ml/h ,收縮壓降至90mmH以下， 脈壓差20mmHg搶救措施：1、一般措施：平臥少搬動(dòng)，保持安靜，保暖。2、保持呼吸道通暢，用鼻導(dǎo)管或面罩給氧。3、特別護(hù)理：盡早建立靜脈通道，必要時(shí)深靜脈置管，血流動(dòng) 力學(xué)監(jiān)測(cè)。4、升壓藥：多巴胺20-80mg加入100ml液體中靜滴，必要時(shí)加 用阿拉明10-20mg5、擴(kuò)容劑：用右

15、旋糖酐-40,706代血漿，賀斯，輸血。6、病因治療：1） 感染性休克：使用大劑量抗生素，改善微循環(huán)，用654-2 針劑20-40mg加入100ml液體中靜滴。2） 過(guò)敏性休克：停止接觸過(guò)敏源，立即用腎上腺素0.5-1mg肌 肉注射和靜注，地塞米松5-10mg靜注?？菇M胺藥如苯海拉明，異丙 嗪（非拉根）。3）心源性休克：針對(duì)心臟疾病治療，急性心臟梗塞較多見，常 用多巴酚丁胺，心肌梗塞24小時(shí)內(nèi)禁用洋地黃。4）低血容量休克：輸血或賀斯靜滴，必要時(shí)手術(shù)止血。5）神經(jīng)源性休克：止痛，針對(duì)創(chuàng)傷原因治療，必要時(shí)手術(shù)。6）糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉100-200ml靜滴，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)節(jié)用量。7）糾正低血壓

16、：在以上治療的基礎(chǔ)上，若血壓仍不穩(wěn)定，選用 血管擴(kuò)張劑，如酚妥拉明10-20mg,加入100ml液體中靜滴，硝普鈉 50-100mg加入250-500ml液體中靜滴，硝酸甘油10mg加入250-500ml 液體中靜滴，小于14滴/分。8） 防止并發(fā)癥：防治腎功能衰竭，ARDS,MODS,M等并發(fā)癥。休克搶救程序： 維護(hù)重要臟器供血供氧。 體位：頭與雙下肢均抬高20度左右。 暢通呼吸道，雙鼻導(dǎo)管輸Q。 開放靜脈通道或雙條靜脈通道。 低溫者保暖高溫者物理降溫。迅速病因治療： 過(guò)敏性：腎上腺素皮質(zhì)素、鈣劑。 心源性：糾正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流 減壓。 創(chuàng)傷性：止痛、包扎、固定，內(nèi)臟

17、破裂及早探查。 感染性：擴(kuò)容抗感染清除病灶。 失血、低血容量性：擴(kuò)容（先平衡液后糖液）輸血、中分子右旋糖酐、血漿、白蛋白。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防MSOF 采血：血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、肌酐、尿素氮、血滲壓凝血象檢查、血常規(guī)、血小板、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原定量、3P試驗(yàn) 床旁拍胸片、ECG心電監(jiān)護(hù)、尿常規(guī)、比重、尿滲透壓，記 錄每小時(shí)尿量。 血流動(dòng)力學(xué)：血壓、脈壓差，有條件 PAWP,CO,GI 糾正酸中毒，5%碳酸氫鈉。 改善臟器灌注：應(yīng)用血管活性劑，血容量已補(bǔ)足，多巴胺、 酚妥拉明、654-2微循環(huán)擴(kuò)張阿拉明或去甲腎上腺素與酚妥拉明聯(lián)合 應(yīng)用。六、急性左心衰搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)：1大多數(shù)病人有心血管病史。2、

18、嚴(yán)重呼吸困難，焦慮不安，頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰。3、兩肺滿布濕羅音及哮鳴音，血壓可下降，甚至于休克。4、X線胸片顯示肺淤血改變。搶救措施： 原則：減輕心臟負(fù)荷，增加心肌收縮力，減少水鈉潴留，減少靜脈回流量，取坐位或半臥位，兩腿下垂。 吸氧：面罩給氧，4-6L/min ,氧氣流經(jīng)20-50%的乙醇或1%二 甲基硅油，以去除肺內(nèi)泡沫。 鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?-10mg或杜冷丁 50-100mg肌注，嚴(yán)重發(fā)紺，COPD或老年患者慎用 利尿：速尿20-40mg, iv注意防止低血壓或電解質(zhì)紊亂。 擴(kuò)血管：1硝酸甘油或消心痛舌下含化，也可用硝酸甘油靜滴。2、酚妥拉明 10mg加入 5%GS200mlVDfe

19、 0.1mg/min漸增至 1.0mg/min 或硝普鈉 10mg加入 5%GS200ml VD從 15-20ug/min 漸增， 至癥狀緩解或收縮壓降至100mmH后漸減量使用。3、氨茶堿0.5g加入500ml的液體中靜滴。加強(qiáng)心功能：一周內(nèi)未使用過(guò)地高辛者可用西地蘭0.4mg加入液體20ml緩慢靜注，若一周內(nèi)用過(guò)地高辛應(yīng)小劑量西地蘭開始，低 血鉀，急性心梗24小時(shí)內(nèi)，預(yù)激綜合癥，肥厚梗阻型心肌病換則勿 用。 必要時(shí)用地塞米松10mg靜注或靜滴。 積極治療原發(fā)病，應(yīng)用抗生素預(yù)防肺部感染。 急性左心衰竭搶救程序?；緭尵却胧后w位：坐位或半坐位雙腿下垂床旁。給氧及消泡：鼻導(dǎo)管或面罩加壓，從 2

20、000-6000ml/min。使氧 氣通過(guò)20%-303酒精濕化瓶，以消泡。鎮(zhèn)靜：杜冷丁 50-100mg皮下注射或肌注嗎啡5-10mg注意適 應(yīng)癥。糖皮質(zhì)激素：氫化可的松 100-200mg+10%GS100ml或地塞米松 10mg iv。強(qiáng)心。正性肌力減輕前后負(fù)荷。快作用強(qiáng)心藥：西地蘭0.4mg靜注，冠心病患者可毒K0.25mg 靜注，或選用多巴胺或多巴酚丁胺，主動(dòng)脈內(nèi)球囊泵。速利尿劑：速尿 20mg或利尿酸鈉25mg靜注?？?520min 重復(fù)，(記24小時(shí)出入量，注意補(bǔ)鉀。血管擴(kuò)張劑：選用作用迅速的血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油，硝普 鈉等，去除誘因、監(jiān)護(hù)。控制咼血壓、控制感染，手術(shù)治療機(jī)械性心

21、臟損傷，糾正心率失常。(11) 進(jìn)入ICU監(jiān)測(cè)心電及血流動(dòng)力學(xué)及血?dú)夥治觥?12) 支持療法，防止水電解質(zhì)及酸堿失衡。七、急性呼吸衰竭搶救程序A:急性呼吸衰竭；B:慢性呼吸衰竭急性加重；處理：建立通暢的氣道A :迅速氣管內(nèi)插管，除氣道分泌物，氣道濕化，支氣管擴(kuò)張劑B:鼓勵(lì)咳嗽、體位引流、祛痰劑，霧化吸入、糖皮質(zhì)激素氧療：A:短期內(nèi)較高濃度FiO 2=0.50 ;B:持續(xù)低流量FiO 2=0.300.40增加通氣量改善CQ潴留；C:呼吸興奮劑；氧療無(wú)效時(shí)：機(jī)械通氣：容量控制、同步指令、壓力支持通氣A:潮氣量不宜大，頻率稍快；B:潮氣量稍大，頻率宜滿，I : E=1:2以上；C:糾正酸堿失調(diào)和電解

22、質(zhì)紊亂；D:控制感染；營(yíng)養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療合并癥；抗心衰：利尿、強(qiáng)心、降肺動(dòng)脈壓。八、嚴(yán)重心率失常搶救程序基本搶救措施：吸氧；描記全導(dǎo)聯(lián)EKG和長(zhǎng)II聯(lián)EKG接心電監(jiān)護(hù)儀除顫器；建立靜脈通道；查血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、心肌酶；緊急處理心率失常II-III.AVB阿托品或異丙腎上腺素；安置心臟臨時(shí)起搏器；房顫、房撲轉(zhuǎn)率：奎尼丁、胺碘酮、異搏定或電復(fù)率減慢心室率：洋地黃（預(yù)激者禁用）、異搏定或B-阻滯劑室上速：異搏定洋地黃（非預(yù)激者）(11) 升壓藥；(12) 電復(fù)律人工心臟超速起搏抑制；(13) 室速：普通型利多卡因或心律平iv ;圍洋地黃中毒時(shí)，用苯妥鈉iv尖端扭轉(zhuǎn)型硫酸鎂、異丙腎上腺 素或

23、阿托品；(15)進(jìn)一步治療：糾治低鉀低鎂血癥，支持療法并糾正水酸堿失衡，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，營(yíng)養(yǎng)心肌藥物。九、急性腎功能衰竭搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)：1出血，休克，血管內(nèi)溶血，腎毒物質(zhì)中毒等。2、 少尿或無(wú)尿在血壓平穩(wěn)，有效循環(huán)容量不足糾正后，每24 小時(shí)尿量仍少于400ml，或每小時(shí)尿量少于17ml。3、腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)和體征。4、血肌酐、尿素氮升高，尿常規(guī)異常，白細(xì)胞增高，血小板降低，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。搶救措施：1限制液體入量，以每日入量略少于出量為佳，一般每日入量500ml左右。2、對(duì)癥治療，積極處理高血鉀、低鈉、水過(guò)多、高血壓、心力衰竭、酸中毒。3、請(qǐng)腎內(nèi)科急會(huì)診。4、平臥臥床。5、控制感染，選用無(wú)

24、腎毒性抗生素，如青霉素，半合成青霉素， 大環(huán)內(nèi)酯類，除先鋒第一、二代外的頭孢類等。6、預(yù)防消化道出血等并發(fā)癥。7、禁止用其他對(duì)腎臟有損害的藥物。8透析：1）施行透析指征：血肌酐超過(guò) 884.0mmol/L，血尿素氮每天升高超過(guò)10.71mmol/L，即有高分解代謝狀態(tài)存在，有顯著的尿毒癥 狀，血鉀大于6.5mmol/L，嚴(yán)重高循環(huán)血容量狀態(tài)包括有高血壓腦病， 心力衰竭，肺水腫征象等，有嚴(yán)重酸中毒。2）透析方式選擇：根據(jù)不同條件可以選用：胃腸透析，即口 服透析，結(jié)腸透析，腹膜透析，血液透析，血液過(guò)濾。急性腎功能衰竭搶救程序：早期：1、治療原發(fā)病。2、盡早使用利尿劑維持尿量。（1）甘露醇12.5

25、25g靜滴，觀察2小時(shí)，無(wú)效重復(fù)使用一次。（2）速尿240mg靜脈注射，觀察2小時(shí)，無(wú)效加倍使用一次。血管擴(kuò)張劑：多巴胺10-20mg酚妥拉明5-10mg,加入10%GS300ml靜滴，15滴/分上訴治療無(wú)效，急性腎衰確立，按少尿期處理。（1）限制水入量。（2）高熱量高氨基酸低蛋白飲食。（3）糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。（4）保守療法不理想時(shí)盡早透析。（5）透析指征： 血 K+6.5mmol/L 血尿素氮28.6mmol/L，或血肌酐a530.4umol/L。 二氧化碳結(jié)合力15mmol/L. 少尿期72小時(shí)。 明顯水鈉潴留表現(xiàn)。 明顯尿毒癥表現(xiàn)。多尿期：（1）根據(jù)血尿素氮調(diào)整飲食，遞增蛋白質(zhì)

26、攝入量。（2）調(diào)整補(bǔ)充水電解質(zhì)。十、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序1、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵 醫(yī)囑給抗過(guò)敏藥物。2、情況嚴(yán)重者應(yīng)通知立即停止手術(shù)，保留未輸完的血袋，以備 檢驗(yàn)。3、病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行 緊急救治，予氧氣吸入。4、若是一般過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者的病情變化并做好記錄, 安慰患者，減少患者的焦慮。5、按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。6、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者的血樣一起 送輸血科。7、加強(qiáng)病情觀察，做好搶救記錄。十一、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急措施1患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體

27、 和輸液器。2、配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行處理。3、情況嚴(yán)重者應(yīng)立即通知醫(yī)生停止手術(shù)，就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn) 行心肺復(fù)蘇。4、建立護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征，一般情況和搶救程序5、發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，消毒物品供 應(yīng)中心、護(hù)理部和藥劑科。6、保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)取相 同批號(hào)的液體，輸液器和注射器分別送檢。十二、羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案1通知醫(yī)師，給予吸氧，氣管插管，正壓給氧，必要時(shí)行氣管切開，減輕肺水腫，改善腦缺氧。2、抗過(guò)敏，解痙藥的應(yīng)用。1靜推地塞米松20-40mg氫化可的松500mg靜推，阿托品1ml 靜注，心律慢時(shí)10-20分鐘重用。2罌粟堿30-90mg+

28、25葡萄糖20ml靜注。3氨茶堿250mg+25葡萄糖靜推。3、抗休克1糾正心衰：低分子右旋糖酐。2血壓不升時(shí)，多巴胺20mg+5葡萄糖250ml靜滴。每分鐘 20滴開始，依病情調(diào)節(jié)滴速。4、糾正心衰，利尿劑的應(yīng)用。5、糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉250ml靜滴。6、肝素，抗纖溶藥物的應(yīng)用，補(bǔ)充凝血因子。7、抗生素的應(yīng)用：選用對(duì)腎臟毒性較小的廣譜抗生素， 效果好。8產(chǎn)科處理：原則上應(yīng)在產(chǎn)婦呼吸及循環(huán)功能得到明顯改善，并予糾正凝血功能障礙，及時(shí)終止妊娠?！境绦颉苛⒖掏ㄖt(yī)師-建立靜脈通路-抗休克、抗過(guò)敏-解除肺 動(dòng)脈高壓、糾正缺氧及心衰注重病情及生命體征變化、注重并發(fā) 癥的觀察-早期抗凝、補(bǔ)充凝血因

29、子、晚期抗纖溶-及時(shí)終止妊娠十三、手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案1手術(shù)室平時(shí)應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料，每日清點(diǎn)補(bǔ)充， 以保證應(yīng)急時(shí)使用。2、對(duì)特殊器械如腹腔鏡、宮腔鏡等常規(guī)準(zhǔn)備，同時(shí)備有足量的 一次性消耗材料，以保突發(fā)搶救的應(yīng)急。3、各類搶救藥品定量，儀器固定房間放置，嚴(yán)格交接班，以備 應(yīng)急使用。4、全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的藥物 作用和使用方法。5、工作人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力，如遇有意外事件發(fā) 生后，及時(shí)通知相關(guān)人員，立即到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行搶救。6、按通知根據(jù)傷員的傷情，合理安排手術(shù)房間和人員，由護(hù)士 長(zhǎng)和科主任統(tǒng)一指揮。7、值班護(hù)士準(zhǔn)備好一切器械包、敷料和一次性用物、液體、藥 品并送入手術(shù)間。8巡回護(hù)士力求備好電刀、吸引器、輸液、輸血用品、給氧裝 置等，同時(shí)準(zhǔn)備好一切搶救物品，保證手術(shù)順利進(jìn)行。9、洗手護(hù)士密切配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。10