胎兒窘迫相關(guān)臨床因素351例分析

1、胎兒窘迫相關(guān)臨床因素351例分析摘要 目的 探討胎兒窘迫相關(guān)因素及處理方法。方法 2002年1月2007年11月我院采用回顧性方法分析351例胎兒窘迫的相關(guān)因素。結(jié)果 351例胎兒窘迫的相關(guān)因素分別是臍帶因素占48.15，胎盤因素占18.38，羊水因素占l1.40。母體因素3.99，胎兒因素占2.71，產(chǎn)力因素占6.13，原因不明占9.26。分娩方式對(duì)胎兒窘迫發(fā)生率有較大的影響。以臀位助產(chǎn)發(fā)生率最高(P0.01)。結(jié)論 胎兒窘迫受多種因素影響，一旦發(fā)生對(duì)胎兒影響較大，故及時(shí)恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行干預(yù)，有助于降低新生兒窒息的發(fā)生率。關(guān)鍵詞 胎兒窘迫；新生兒Abstract Objective The goa

2、l discusses the embryo poverty-stricken correlation factor and the processing method. Methods The method from January, 2002 the Enshi town center hospital uses the review method to November,2007 to analyze 351 examples embryos poverty-stricken related factor. Results The result 351 examples embryos

3、poverty-stricken correlation factor respectively is the umbilical cord factor accounts for 48.15%, the placenta factor accounts for 18.38%, the amniotic fluid factor accounts for 11.40%, the parent substance factor 3.99%, the embryo factor accounts for 2.71%. produces the strength factor to account

4、for 6.13%, reason unclearly accounts for 9.26%. The childbirth way has a more tremendous influence to the embryo poverty-stricken formation rate is highest by the midwifery formation rate (P<0.01). Conclusion Embryo poverty-stricken many kinds of factors influence, once occurs to the embryo affec

5、ts in a big way, therefore promptly appropriately carries on the intervention, is helpful to reduces the formation rate which the newborn suffocates.Key Words The embryo is poverty-stricken; Newborn.胎兒窘迫是產(chǎn)科醫(yī)生經(jīng)常碰到的問(wèn)題，多發(fā)生于高危妊娠臨產(chǎn)前后，除可危及胎兒在宮內(nèi)的安全外，還可發(fā)生新生兒窒息或出生后永久性神經(jīng)損傷后遺癥甚至死亡1。胎兒窘迫處理的正確與否，直接關(guān)系到母嬰的預(yù)后。本文對(duì)我院

6、5年來(lái)351例分娩胎兒窘迫病例進(jìn)行回顧性分析，以探討胎兒窘迫的合理診斷和治療。1資料與方法1.1一般資料我院自2002年1月2007年11月分娩總數(shù)3625例，其中發(fā)生胎兒窘迫351例，發(fā)生率968。年齡在1840歲之間，年齡平均為29.41歲。均為足月分娩，平均孕期37.15周。分娩方式：剖宮產(chǎn)術(shù)127例，占50.28；陰道分娩124例，占49.72。1.2方法孕婦自測(cè)胎動(dòng)，每日早、中、晚各取1h作胎動(dòng)計(jì)數(shù)，3次計(jì)數(shù)之和乘4計(jì)算出12h內(nèi)胎動(dòng)次數(shù)。采取夏普200型電子監(jiān)護(hù)儀，通過(guò)腹部間接監(jiān)測(cè)法，隨時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)(NST)或?qū)m素激惹試驗(yàn)(OCT)，監(jiān)護(hù)時(shí)間一般為20min，個(gè)別孕婦可延

7、長(zhǎng)檢測(cè)時(shí)間至40min。已破膜者觀察羊水性狀。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)以樂(lè)杰主編的婦產(chǎn)科學(xué)第六版為標(biāo)準(zhǔn)：(1) 胎心率異常>160bpm或<120bpm，胎兒電子監(jiān)護(hù)官縮應(yīng)激試驗(yàn)(OCT)出現(xiàn)多發(fā)晚期減速、重度變異減速。(2)羊水胎糞污染，根據(jù)程度不同，羊水污染分3度：I度：淺綠色、質(zhì)??；度：深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧；度：呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重。(3)胎動(dòng)異常，缺氧初期為胎動(dòng)頻繁，繼而出現(xiàn)胎動(dòng)減弱及胎動(dòng)次數(shù)減少；正常情況下，12h內(nèi)胎動(dòng)數(shù)不得少于10次。因?yàn)槲以耗壳吧形撮_展胎兒頭皮血?dú)鈾z測(cè)分析，故胎兒酸中毒未作為診斷指標(biāo)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)用SPSSl00軟件包處理，采用

8、x2 檢驗(yàn)，對(duì)相關(guān)組間進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1胎兒窘迫的相關(guān)因素351例中臍帶因素169例(48.15 )，其中包括臍帶繞頸100例，臍帶過(guò)短19例，臍帶扭轉(zhuǎn)25例，臍帶真結(jié)或假結(jié)13例，臍帶隱性脫垂8例，臍帶脫垂4例，胎盤因素65例(18.38)，其中前置胎盤出血10例，胎盤早剝8例，過(guò)期妊娠胎盤成熟過(guò)渡47例。羊水因素40例(11.40)，包括羊水過(guò)少19例，羊水胎糞污染度21例。母體因素14例(3.99 )，母體發(fā)熱5例，重度貧血2例，重度子癇前期3例，產(chǎn)婦低血壓4例。胎兒因素9例(271)，包括雙胎輸血綜合征2例，母兒溶血7例。產(chǎn)力因素21例(6.13 )，宮縮過(guò)強(qiáng)16例，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)

9、6例。另外有32例(9.26 )為其他不明因素導(dǎo)致的胎兒窘迫。2.2分娩期臨床表現(xiàn)胎心率異常216例(61.5)；胎兒電子監(jiān)護(hù)異常140例(29.89)，包括CST出現(xiàn)多發(fā)晚期減速74例，中度異常減速66例；胎動(dòng)異常256例(73.08 )；羊水胎糞污染201例(57.12 )。2.3胎兒窘迫的分娩方式與新生兒結(jié)局的關(guān)系見表1。表1 351例胎兒窘迫的分娩方式與新生兒結(jié)局的關(guān)系（略）以上每組數(shù)據(jù)有明顯的相關(guān)性，351例胎兒窘迫中4種分娩方式與新生兒窒息之間比較差異有非常顯著性意義。臀位助產(chǎn)組新生兒窒息發(fā)生率明顯高于其他組，證實(shí)此種分娩方式對(duì)新生兒結(jié)局有不利影響，這進(jìn)一步說(shuō)明缺氧狀態(tài)下，合并胎位

10、不正分娩時(shí)，應(yīng)盡可能及時(shí)采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。而會(huì)陰側(cè)切組新生兒窒息發(fā)生率明顯低于其他組，產(chǎn)程中如無(wú)頭盆不稱存在，為了盡快娩出胎兒則采用此種分娩方式是可行的。3討論3.1引起分娩期胎兒窘迫的因素3.1.1母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙；其中臍帶異常是主要因素，如臍帶繞頸、臍帶打結(jié)、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶脫垂、臍帶血腫、臍帶過(guò)短、臍帶附著于胎膜等，由于臍帶和胎盤是母體于胎兒間氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的輸送通道，其功能障礙必然影響胎兒的氧供應(yīng)異常，導(dǎo)致胎兒窘迫。3.1.2羊水污染可導(dǎo)致胎兒窘迫：胎兒窘迫導(dǎo)致新生兒窒息。羊水過(guò)少是胎兒及其重要的危險(xiǎn)信號(hào)，反映了胎兒可能處于缺氧狀態(tài)，其胎兒窘迫、新生兒窒息率增高2，羊水過(guò)少時(shí)常

11、呈現(xiàn)粘稠混濁，當(dāng)羊水度污染時(shí)尤為嚴(yán)重，同時(shí)出現(xiàn)胎糞吸入綜合癥。羊水污染的程度與新生兒窒息密切相關(guān)。3.1.3胎盤功能低下：如過(guò)期妊娠，前置胎盤、胎盤早剝、重度妊娠期高血壓疾病時(shí)可使胎盤血運(yùn)受阻，導(dǎo)致胎兒缺氧。3.1.4子宮血液循環(huán)不良，母體收縮壓是保證胎盤血液灌注的決定因素，若收縮壓低于13.3kPa時(shí)，胎兒會(huì)出現(xiàn)低氧血癥和代謝性酸中毒。胎兒能耐受的最低血氧分壓為2.67kPa，當(dāng)宮腔內(nèi)壓4.00kPa時(shí)，能阻斷母體血液進(jìn)入胎盤，但有2min左右的子宮松弛期足夠胎兒恢復(fù)正常。不恰當(dāng)?shù)氖褂每s宮素，可引起宮縮過(guò)強(qiáng)或靜止壓升高，導(dǎo)致胎盤氣體交換障礙，產(chǎn)生胎兒窘迫。產(chǎn)婦患心臟病、嚴(yán)重貧血、高熱等，可使

12、血容量不足而產(chǎn)生胎兒缺氧。3.1.5胎兒自身因素：胎兒嚴(yán)重的心血管疾病，母兒血型不合，胎兒宮內(nèi)感染均可導(dǎo)致胎兒窘迫。3.2胎兒窘迫的診斷由于足月妊娠羊水污染率較高，有人認(rèn)為3羊水I度污染并不一定表示胎兒在宮內(nèi)缺氧，而是成熟兒的正常的生理功能引起的自發(fā)性胃腸蠕動(dòng)和迷走神經(jīng)興奮，以至在宮內(nèi)有“生理性”胎糞排出，故不主張單純根據(jù)羊水性狀診斷，需結(jié)合胎心率的變化，行胎心監(jiān)護(hù)等綜合分析。當(dāng)子宮收縮時(shí)，由于子宮一胎盤血循環(huán)暫時(shí)受到干擾使胎心變慢，但在子宮收縮停止后，很快就恢復(fù)正常。因此，應(yīng)以兩次子宮收縮之間的胎心為準(zhǔn)。胎心出現(xiàn)一過(guò)性心跳過(guò)速或過(guò)緩并非一定是胎兒缺氧，但如胎心率持續(xù)>180bpm或&l

13、t;120bpm，或無(wú)誘因>160bpm或<120bpm時(shí)則提示胎兒缺氧。胎心率電子監(jiān)護(hù)是診斷中最重要的手段之一，可表現(xiàn)多種形式，如心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩伴胎心基線細(xì)變異減弱，消失及伴其他異常圖形；正弦型胎心率；延長(zhǎng)減速反復(fù)發(fā)生或嚴(yán)重變異減速、頻發(fā)晚期減退后出現(xiàn)。早期減速多與抬頭受壓和迷走神經(jīng)興奮有關(guān)，胎兒預(yù)后良好，但連續(xù)多次早期減速要警惕發(fā)生胎兒窘迫的可能，頻繁晚期減速及變異減速則可確定為胎兒窘迫，應(yīng)迅速結(jié)束分娩。3.3處理胎兒窘迫發(fā)生時(shí)應(yīng)力爭(zhēng)早期進(jìn)行宮內(nèi)復(fù)蘇。3.3.1改變體位，左側(cè)臥位可改善胎盤血流量和供氧，臍帶脫垂受壓者可抬高臀部。3.3.2間斷高流量面罩給氧，可提高血氧含量，

14、改善胎兒缺氧，長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)給氧可導(dǎo)致子宮血管收縮，降低胎盤血流量，故用面罩吸純氧，10L/min，間隔5min。3.3.3緩解宮縮：如不協(xié)調(diào)子宮收縮過(guò)強(qiáng)，縮宮素應(yīng)用不當(dāng)引起的強(qiáng)直性子宮收縮影響母子間的氣體交換，應(yīng)停用縮宮素，必要時(shí)應(yīng)用宮縮抑制劑。3.3.4應(yīng)用藥物：如羊水過(guò)少，臍帶受壓，可經(jīng)腹行羊膜腔輸液等。有報(bào)道產(chǎn)程中分晚期兒窘迫的規(guī)范化處理是母兒通過(guò)胎盤的氣體交換，而不是胎兒使用藥物4。分娩期胎兒窘迫發(fā)生時(shí)，采取官內(nèi)復(fù)蘇還是立即使胎兒出生進(jìn)行新生兒搶救是我們產(chǎn)科醫(yī)生處理問(wèn)題的焦點(diǎn)。如果宮口開全，應(yīng)立即娩出胎兒，進(jìn)行搶救是最合適的選擇，宮口未開全應(yīng)抑制宮縮，在行宮內(nèi)復(fù)蘇的同時(shí)，爭(zhēng)取時(shí)間準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)術(shù)。胎心率>180bpm或<120bp