米非司酮輔助甲氨喋呤保守治療異位妊娠的臨床觀察

1、mtx聯(lián)合米非司酮治療早期異位妊娠的臨床觀察摘要張潔1張曉麗2姜紅偉3(濰坊市益都中心醫(yī)院，山東 青州262500)目的：探討甲氨喋吟(mtx)聯(lián)合米非司酮治療早期異位妊娠的療效、安全性。方法:將2007年5月-2009年5月間我院收治的早期異位妊娠患者，用mtx聯(lián)合米非司酮治 療,并觀察治療效果及副作用。結(jié)果:mtx聯(lián)合米非司酮治療 早期異位妊娠成功率高(94. 4%),毒副作用小。結(jié)論:mtx聯(lián)合 米非司酮治療早期異位妊娠安全而有效。關(guān)鍵詞 早期異位妊娠；mtx；米非司酮異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，其發(fā)病率有逐年 上升趨勢叫 近年來，隨著b-hcg檢測敏感性的提高及高分 辨率陰道彩超的

2、應用，早期異位妊娠的診斷率明顯提高，使 更多異位妊娠在破裂前被診斷,為早期保守治療尤其是有生 育要求的患者提供了有利的條件。同時由于患者保健意識的 加強，要求保留輸卵管及需要保留生育功能者增多。因此，異 位妊娠的保守治療成為臨床上倍受關(guān)注的問題。1 臨床資料1.1 一般資料:我院兩年間共收治早期異位妊娠患者126例, 年齡18歲-45歲，其中有停經(jīng)史者56例，陰道少量流血者35例，17 例有輕微下腹墜脹感，同時有停經(jīng)史和陰道少量流血者23例。97例患者無內(nèi)出血征象，29例患者盆腔內(nèi)少量積液。b超提示86例有附件區(qū)包塊，宮腔內(nèi)無妊娠囊，40例b超提示附件區(qū)無包塊，宮腔內(nèi)也無妊娠囊，通過診刮確診。

3、血b-hcg w 3000u/lo1. 2保守治療條件無藥物治療禁忌癥；輸卵管妊娠未 發(fā)生破裂或流產(chǎn)；b超顯示附件區(qū)包塊w4cm；血b-hcgw 3000iu/l；無明顯內(nèi)出血，生命體征平穩(wěn)；盆腔內(nèi)有少 量積液或無積液；肝腎功能正常；外周血wbc24x 10*9/l、plt2100x10*9/l。1. 3.患者住院采用mtx單次肌肉注射，劑量50mg/m2同時服 用米非司酮每日loomgbid,共3天。住院治療期間注意休息, 嚴密觀察患者的血壓，脈搏，腹痛，陰道流血及藥物毒副作 用，b超監(jiān)測包塊大小及盆腔積液情況。用藥后5d查血b -hcg、血常規(guī)及肝腎功能。若給藥后血0 -hcg5天下降15

4、% 則重復給藥?？刹捎玫诙€療程或第二個療程。根據(jù)病情 復查b超。尿hcg陰性，腹痛緩減或消失為顯效。若血b -hcg 持續(xù)不降或腹痛加劇，盆腔包塊增大或破裂引起腹腔內(nèi)出 血增多者為治療失敗。但有一種特殊情況，部分患者mtx治 療后3-7天內(nèi)可出現(xiàn)腹部疼痛，一般持續(xù)4-12小時，腹部 有壓痛，部分患者伴反跳痛，但無腹肌緊張及腹水征，無bp 增快和下降,b超檢查盆腹腔無積液或無積液增多情況，這可 能是輸卵管流產(chǎn)所致，這種情況仍然可以繼續(xù)觀察。2. 結(jié)果:通過治療126例早期異位妊娠患者5例最終保守治 療失敗后行手術(shù),2例孕卵移入宮腔行人工流產(chǎn)外，其余均治 愈(94. 4%), 6天-25天,平均

5、12天。給藥次數(shù)最多3次，最 少1次。出現(xiàn)副作用8例(6. 35%), 一般為食欲減退，惡心，嘔 吐，輕微腹瀉等胃腸道反應。2例轉(zhuǎn)氨酶一過性輕微升高，停 藥后均自然恢復。無口腔潰瘍,骨髓抑制等副作用。3. 討論異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，發(fā)病率為1%,是孕產(chǎn) 婦死亡的主要原因之一,在未發(fā)生破裂或流產(chǎn)時可采用保守 治療。近年來異位妊娠早期診斷率提高，常見的輸卵管妊娠 在流產(chǎn)破裂前確診者增多，為藥物治療爭取了時間，最大程 度的減少患病部位的損傷，從而減輕患者的痛苦，保留患者 病變部位的功能，避免了手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，文獻報 道，采用藥物治療后輸卵管的再通率、妊娠率高于剖腹或腹 腔鏡下保守手

6、術(shù)者，故藥物治療對于渴望生育的患者尤為合 適，特別是對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。mtx屬抗代謝藥物，是葉酸的拮抗劑，可與二氫葉酸還原 酶結(jié)合，使四氫葉酸形成障礙，從而干擾dna的合成。滋養(yǎng)細 胞對此藥高度敏感，用藥后滋養(yǎng)細胞生長受阻，從而使胚胎 停止發(fā)育,終被吸收以達到治療目的。mtx用于保守治療未破 裂型異位妊娠效果是肯定的。mtx小量多次肌注，對患者個 體化用藥的調(diào)節(jié)、藥物承受力觀察臨床副反應的表現(xiàn)均能調(diào) 控。配伍的米非司酮不增加其副作用。而米非司酮是一種強 效的抗孕酮物，在分子水平與內(nèi)源性孕激素競爭受體，產(chǎn)生 較強的抗孕酮作用，異位妊娠的胚胎組織得不到孕激素的有 效支持，胎囊壞死而發(fā)

7、生流產(chǎn)冬4o我院收治的126例早期異位妊娠患者均采用mtx聯(lián)合米 非司酮給藥，且用藥指征可放寬至血b-hcg達3000u/l,- 者協(xié)同作用療效好，成功率高(94. 4%),能明顯縮短血b -hcg 恢復正常水平時間、副反應小，可作為保守治療異位妊娠的 臨床首選方案，是治療早期異位妊娠的一種安全而有效的方 法。1 flo bremnes rm, maltau jm. laparoscopic methotrexate treatmentofeetopiepregnancy:feasibility, eficacy, saf -etyandintrauterinepregnancyrates jobstetgynaecol, 2000, 20(3) : 292-52 歐俊,吳效科，周珊英.異位妊娠的治療現(xiàn)狀j.中國實用 婦科與產(chǎn)科雜志,2003, 19(5) : 309-312.3 賈建軍，王自能.米非司酮