胃流出道惡性梗阻支架置入治療的護(hù)理體會

1、胃流出道惡性梗阻支架置入治療的護(hù)理體會【關(guān)鍵詞】 胃流出道惡性梗阻 摘要 對于胃流出道惡性梗阻的患者，使用內(nèi)支架成形治療能有效緩解胃、十二指腸梗阻，迅速恢復(fù)飲食，提高了晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量，延長了生命。良好的術(shù)前護(hù)理、介入手術(shù)配合、術(shù)后護(hù)理與指導(dǎo)有利病人病情的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)鍵詞 胃流出道惡性梗阻；支架置入；護(hù)理胃流出道惡性梗阻是胃癌、胰腺癌及十二指腸腫瘤等惡性腫瘤患者的晚期合并癥，傳統(tǒng)的治療方法是插胃管行胃腸減壓，急診外科姑息手術(shù)如胃腸造瘺以緩解梗阻癥狀，由于此類病人常合并有水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)、感染、惡液質(zhì)等原因?qū)κ中g(shù)的耐受性差病死率高。隨著介入治療領(lǐng)域的擴(kuò)大，使用內(nèi)支架置入成

2、形治療能有效緩解胃、十二指腸梗阻，迅速恢復(fù)飲食，與傳統(tǒng)外科改道手術(shù)相比，具有操作安全、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，為提高晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量延長其生存時間提供有效的治療方法1。我科自2004年11月以來給4例患者置入5枚胃流出道支架，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。1資料與方法4例患者中男性3例，女性1例，年齡58歲75歲，胃惡性淋巴瘤致幽門十二指腸球部不完全梗阻1例，胃竇部腺癌十二指腸降部及幽門完全梗阻置入支架42 d后近端支架口腫瘤堵塞再置支架1枚1例。第3例為胰頭癌致十二指腸完全梗阻，第4例為胰腺癌行高位胃空腸吻合術(shù)后吻合口梗阻。5枚支架均為MTN型鈦鎳形狀記憶合金腸道支架，X線監(jiān)視下經(jīng)口經(jīng)導(dǎo)絲導(dǎo)引將支架置

3、于適當(dāng)?shù)牟课?。?jù)我們目前5個月的追蹤觀察其中1例胰頭癌30 d后因全身衰竭死亡，另3例患者全身情況及精神狀況良好，恢復(fù)正常飲食，生活自理。2術(shù)前護(hù)理2.1病人準(zhǔn)備2.1.1留置胃管行胃腸減壓 胃流出道梗阻的患者由于大量的胃食道分泌物及大量的宿食致使胃腔極度擴(kuò)張，胃黏膜水腫，給手術(shù)增加了難度，因此術(shù)前必須禁食、誘吐及充分的胃腸減壓，以利手術(shù)的順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時間，減少患者痛苦。2.1.2經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)水和電解質(zhì) 由于患者禁食，胃大量儲留，反復(fù)嘔吐及胃腸減壓等易引起水電解質(zhì)失衡，必須經(jīng)靜脈補(bǔ)液、補(bǔ)充營養(yǎng)維持水電解質(zhì)平衡，改善全身情況，提高患者的手術(shù)耐受性。2.1.3心理護(hù)理 由于此類患者病程長，

4、一般情況多比較差，體質(zhì)虛弱，手術(shù)難度大耗時長，病人顧慮多心理壓力大，擔(dān)心能否耐受手術(shù)，支架能否成功置入。因此，術(shù)前要向病人及家屬介紹手術(shù)過程，解釋疑問以取得患者及家屬的理解和合作，主動積極地配合手術(shù)。2.1.4口咽部黏膜充分麻醉 取下活動義齒，防止誤咽，將患者去枕置于舒適體位。2.2用物準(zhǔn)備 術(shù)前備齊各種導(dǎo)管、導(dǎo)絲、器械、保證性能良好，是手術(shù)順利進(jìn)行的保證。放置腸道支架難度大，所需器材多，要做到心中有數(shù)，充分做好準(zhǔn)備工作。另外，準(zhǔn)備1 000 ml冰水是非常必要的，要掌握好時間，最好是帶點(diǎn)冰渣的，這樣溫度低又不至于倒不出來。3介入配合及病情觀察掌握操作過程，熟悉各種導(dǎo)管導(dǎo)絲器械的性能用途，及時

5、準(zhǔn)確傳遞，不因?qū)ふ椅锲范⒄`手術(shù)時間。同時要密切觀察病人的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。若手術(shù)時間過長時，可暫停操作給予病人必要的休息恢復(fù)時間，以防不測，有條件最好能給予心電監(jiān)護(hù)，可以隨時、準(zhǔn)確觀察到生命體征。4術(shù)后護(hù)理4.1觀察惡心、嘔吐情況 支架成功置入后有些患者進(jìn)食后仍會出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，排除梗阻及支架不張、堵塞情況，不需特殊處理，2 d3 d后可緩解。4.2疼痛的觀察 胃流出道支架置入術(shù)后引起疼痛的病例不多見，我們放置的幾例病人據(jù)觀察沒有疼痛訴說，只有1例訴說上腹部稍感不適。一般在3 d7 d緩解。4.3飲食護(hù)理 為了防止支架因飲食的關(guān)系導(dǎo)致移位、堵塞、脫落，所以一定要做好飲食指導(dǎo)與宣教，做

6、到有計劃有規(guī)律的進(jìn)食。鼓勵患者進(jìn)食，保證機(jī)體營養(yǎng)供應(yīng)。腸道支架置入后第1周給予富有營養(yǎng)的流質(zhì)飲食，1 d2 d內(nèi)禁食冷的飲食，支架充分膨脹后才可進(jìn)溫?zé)犸嬍场５?周給予易消化吸收的半流質(zhì)飲食，2周后如無其他禁忌可進(jìn)普通軟飲食，需要強(qiáng)調(diào)的是要給予短纖維細(xì)碎的食物，禁食長纖維大團(tuán)塊的食物，防止支架口堵塞，大塊長纖維的食物可加工切碎后再烹調(diào)。我們有1例病人術(shù)后43 d因食用長纖維飲食而使支架口堵塞。4.4療效觀察 腸道支架置入后梗阻解除即可進(jìn)食，注意觀察進(jìn)食后有無惡心、嘔吐及其規(guī)律。我們有2例患者由于長時間的梗阻禁食引起胃腸功能紊亂，支架置入梗阻解除后進(jìn)食仍然出現(xiàn)反復(fù)嘔吐現(xiàn)象，經(jīng)3 d5 d調(diào)整糾正后

7、，恢復(fù)正常。4.5并發(fā)癥的觀察 常見的并發(fā)癥為潰瘍、穿孔、出血、感染、術(shù)后再梗阻等，近年來數(shù)篇文獻(xiàn)表明穿孔、出血、感染等近期并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會極低，而術(shù)后再狹窄為主要的遠(yuǎn)期并發(fā)癥2，3。因此要注意觀察有無黑便,黑便的性狀及次數(shù),本組無黑便病例，有1例術(shù)后訴稍感右上腹部脹痛不適，未作特殊處理3 d后自行緩解，特別注意隨訪有無腹脹反復(fù)嘔吐不能進(jìn)食等支架移位、狹窄再次梗阻的癥狀，及時給予恰當(dāng)?shù)奶幹?。參考文獻(xiàn)：1茅愛武，楊仁杰，劉寺義，等.經(jīng)口放置金屬支架治療胃十二指腸及空腸惡性狹窄67例J.介入放射學(xué)雜志，2001，2.2Nevitt AW,Vida F,Kozarek RA,etal:Expandable metallic prostheses for maligmant obstruction of gastric outlet and proximal small bowel.Gastrointest Endosc 1988，47:271276.3Patton JT,