麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)

1、麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)一、麻醉前病情分級(jí)：參考美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA病情分級(jí)I級(jí)：正常健康。（不包括 < 2個(gè)月或>80歲的年齡層。）n級(jí)：有輕度系統(tǒng)疾病。（1個(gè)生理系統(tǒng)存在問(wèn)題，在控制中，無(wú)身體活動(dòng)限制。）川級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒?dòng)受限，但未完全喪失工作能力。（1個(gè)以上或1個(gè)主要系統(tǒng)存在問(wèn)題，在控制中 ， 身體活動(dòng)受限制 ， 但尚未達(dá)到失代償狀態(tài)，且無(wú)立即的生命危險(xiǎn)。）"級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，且面臨生命威脅。（至少1個(gè)器官系統(tǒng)有嚴(yán)重問(wèn)題，未得到控制 ， 或達(dá)到末期狀態(tài) ， 失代償 ， 可能有生命危險(xiǎn)。 ）V級(jí)：不論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的瀕死病

2、人。急癥手術(shù)在每級(jí)前加注“急”或（ E）。I . n級(jí)病人的一般性麻醉耐受力良好，川級(jí)病人麻醉有一定危險(xiǎn)性，應(yīng)做好充分麻醉前準(zhǔn)備和并發(fā)癥防 治，w級(jí)病人的危險(xiǎn)性較大，應(yīng)做好積極搶救，圍麻醉期隨時(shí)都有發(fā)生意外的可能，術(shù)前必須向手術(shù)醫(yī)師 和家屬詳細(xì)交代清楚。 v級(jí)病人病情極危重， 麻醉耐受力極差，隨時(shí)有死亡的威協(xié)， 麻醉和手術(shù)異常危險(xiǎn)， 麻醉前準(zhǔn)備更屬重要，做到充分、細(xì)致和周到。二、術(shù)前困難插管的評(píng)估與評(píng)分1、 張口度：正常：>4. 5cm；I度張口困難：2. 53cm；n度張口困難：122cm；川度張口困難：< 1 cm。2、頭后仰度>90 度； 80-90 ； <80

3、度 。3、：預(yù)計(jì)插管困難分級(jí)：1 級(jí) ：可看到軟腭、咽峽弓、懸雍垂、扁桃腺窩、咽后壁，喉鏡可見(jiàn)全部聲門(mén)。2 級(jí)：可看到軟腭、咽峽弓、懸雍垂，喉鏡可見(jiàn)聲門(mén)后聯(lián)合。3 級(jí)：可看到軟腭、懸雍垂根部，喉鏡僅能見(jiàn)到會(huì)厭頂部。4 級(jí)：可看到軟腭，喉鏡看不到喉頭的任何結(jié)構(gòu)。三、常見(jiàn)伴隨疾病的評(píng)估與準(zhǔn)備一、高血壓病1. 高血壓病人的麻醉風(fēng)險(xiǎn)取決于是否繼發(fā)重要臟器的損害及損害程度，包括腦、心臟、冠脈供血和腎功能 等改變。2. 高血壓病病人術(shù)中，術(shù)后可能發(fā)生高血壓，低血壓，心力衰竭，心腦血管意外等并發(fā)癥。合并糖尿病和 肥胖者麻醉手術(shù)的危險(xiǎn)性更大。3. 術(shù)前經(jīng)內(nèi)科治療，應(yīng)用降壓藥使血壓控制在160/90mmHg以下

4、，改善其他重要臟器功能及水電解質(zhì)平衡后，方可進(jìn)行手術(shù)麻醉。4. 急癥手術(shù)前亦應(yīng)調(diào)控好血壓及全身狀態(tài)后，方可施行麻醉。二、心臟病1. 心功能12級(jí)病人對(duì)麻醉耐受性較好，心功能34級(jí)者對(duì)麻醉耐受性差，術(shù)前應(yīng)改善心功能，控制慢性心衰?？刂菩穆屎涂焖俜款?，心室率應(yīng)控制在100次/min以下。室性早搏應(yīng)小于 5次/min，除外多源性室性早搏或 R on T ,應(yīng)掌握有效控制室性早搏的藥物。2. 心電圖明顯異常者，應(yīng)經(jīng)心內(nèi)科會(huì)診治療。3. 對(duì)缺血性心臟病，應(yīng)從病史中明確是否存在心絞痛，既往有無(wú)心肌梗死史，目前心臟功能代償情況， 心肌梗死后 6 個(gè)月以上才能進(jìn)行選擇性手術(shù)麻醉。4. 特殊傳導(dǎo)阻滯并有心動(dòng)過(guò)緩

5、，暈厥史，對(duì)藥物治療反應(yīng)差的病人，術(shù)前應(yīng)安置臨時(shí)起搏器，已安裝起 搏器的病人術(shù)前須經(jīng)心內(nèi)科確定起搏器功能正常；術(shù)中使用電灼器有一定危險(xiǎn) 性。5. 按Goldman心血管功能危險(xiǎn)指數(shù)，可作為非心臟手術(shù)的危險(xiǎn)性評(píng)估（見(jiàn)表1）CRI指數(shù)點(diǎn)越多，其心臟危險(xiǎn)性越大。評(píng)估項(xiàng)目指數(shù)1病史年齡70歲5最近6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)心肌梗死102、體檢有主動(dòng)脈瓣狹窄3有舒張期奔馬律、第三心音或頸靜脈充血113、EKG有非竇性心律失常7室性早搏5次/min74、血?dú)夥?析與生化 檢查 Pao2<60m mH 或Paco2>50mmHg 3血鉀<L或HCO3-<20mmol/LBUN>L或 Cr&

6、gt;LALT異 常，有慢 性肝病5、手術(shù)種 類(lèi)腹腔內(nèi)、胸腔內(nèi)手術(shù)3急癥手術(shù)4三、呼吸系統(tǒng)疾病呼吸困難程度分級(jí)0級(jí)：平地正常行走無(wú)呼吸困難癥狀。1級(jí)：能按需行走，但易疲勞。2級(jí)：行走距離有限，行走一定距離后需停步休息。3級(jí)：短距離行走即出現(xiàn)呼吸困難。4級(jí)；靜息時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。術(shù)后易發(fā)生呼吸功能不全的高危指標(biāo)1. 3、4級(jí)呼吸困難。2肺功能?chē)?yán)重減退，肺活量和最大通氣量小于預(yù)計(jì)值60%第一秒時(shí)間肺活量小于 0.5升，第一秒用力呼氣量小于60%3.血?dú)夥治觯篜aO2低于 65mmHg, PaCO2高于 45mmH。麻醉前準(zhǔn)備1. 急性呼吸系統(tǒng)感染者，術(shù)后極易發(fā)生肺不張和肺炎，擇期手術(shù)必須在完全治愈后

7、12周安排。2. 術(shù)前12周禁煙。3. 肺心病病人應(yīng)用藥物改善心功能，使之處于最佳狀態(tài)。4. 術(shù)前35天用抗生素。5. 麻醉前用藥應(yīng)減量，禁用嗎啡類(lèi)藥物。6. 哮喘病人術(shù)前用支氣管擴(kuò)張劑及激素治療。7. 高危病人術(shù)后易并發(fā)呼吸功能衰竭，術(shù)前應(yīng)與家屬說(shuō)明，術(shù)后需使用機(jī)械通氣。四、內(nèi)分泌疾病甲狀腺疾病1.甲狀腺功能亢進(jìn)病人術(shù)前應(yīng)治療控制。心率應(yīng)小于 90次/min。血壓和基礎(chǔ)代謝（BMR正常。蛋白結(jié)合碘 4小時(shí)小于25%,24小時(shí)小于60%甲亢癥狀基本控制。2甲狀腺腫瘤較大者，應(yīng)注意有無(wú)呼吸困難及氣管壓迫癥狀；有無(wú)氣管移位。應(yīng)常規(guī)做頸部正側(cè)位攝片。 如有氣管壓迫，移位，應(yīng)清醒氣管插管。術(shù)畢拔管時(shí)應(yīng)

8、注意有無(wú)可能發(fā)生氣管軟化，并作好氣管切開(kāi)的準(zhǔn) 備。糖尿病1要求術(shù)前基本控制尿糖陰性或弱陽(yáng)性，尿酮體必須為陰性，空腹血糖控制在L以下。2術(shù)中監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果給予胰島素，并注意維持血清鉀正常。待100mg3急癥手術(shù)，首先應(yīng)查血糖，血清鉀，鈉，氯，PH及尿糖，尿酮體。根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果給予胰島素治療。尿酮體轉(zhuǎn)為陰性、電解質(zhì)正常后，方考慮麻醉與手術(shù)。長(zhǎng)期使用（6個(gè)月以上）腎上腺皮質(zhì)激素的病人，術(shù)前及術(shù)中應(yīng)加大激素劑量， 術(shù)中用氫化可的松300mg或地塞米松 10mg 20mg嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前用a -受體阻滯劑及 3 -受體阻滯劑，控制血壓及心率，并使血細(xì)胞比容低于40%五、腎臟疾病腎功能損害估計(jì)（見(jiàn)表

9、2）損傷程度正常值輕度中度重度肌酐(umol/L )53 140176353707尿素氮(mmol/L)2525術(shù)前準(zhǔn)備1.糾正水和電解質(zhì)平衡。2 糾正貧血，必要時(shí)行透析治療。3.控制感染。4避免使用經(jīng)腎排泄及損害腎功能藥物。5 避免使用縮血管藥物，以避免導(dǎo)致腎血流銳減，加重腎損害。六、肝臟疾病肝功能損害評(píng)估（見(jiàn)表 3）損傷程度血清膽紅素血清白蛋白腹水凝血酶原時(shí)間營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)正常值04無(wú)無(wú)延長(zhǎng)好輕度18>無(wú)14延長(zhǎng)尚可中度18 27易控制46延長(zhǎng)差重度>27<不易控制46以上消瘦黃疸，腹水，低蛋白血癥及凝血障礙者，手術(shù)或麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加，術(shù)后死亡率也升高。麻醉前準(zhǔn)備1術(shù)前高碳水化合物及高蛋白飲食和內(nèi)科保肝治療。2 .糾正貧血及低蛋白血癥（輸新鮮血及白蛋白），血小板記數(shù)<50X 109/L ,凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，應(yīng)輸血小板及其他凝血因子。3. 給予大量維生素 C, B和K。4. 控制腹水，維持水電解質(zhì)平衡。七、血液病麻醉前準(zhǔn)備：1. 糾正貧血，血紅蛋白達(dá)90g/L以上。2. 血小板要求在 60X 109/L以上低于60X 109/L慎用硬膜外阻滯。3. 其他血液病，如白血病，血友病等應(yīng)由血液科做特殊術(shù)前準(zhǔn)備。八、其他疾病脫水及