第三節(jié)化瘀止血藥

1、第三節(jié)化瘀止血藥既可止血，又能活血化瘀的藥物，稱為化瘀止血藥。本類藥物既能直接止血，又能活血化瘀，以使血脈通暢，最適用于因瘀血內(nèi)阻而血不循經(jīng)之出血證。此種出血，瘀血不去則血不歸經(jīng)而出血不止，故宜以化瘀止血藥為主治之。亦可配伍其他各類止血藥，用于各種內(nèi)外出血證，同樣有止血而不留瘀的優(yōu)點(diǎn)。又因其能化瘀而消腫止痛，亦常用于跌打損傷及多種瘀滯疼痛等。根據(jù)辛能行的理論，本類藥多為辛味；其性可偏溫，或偏寒；主要?dú)w肝、心二經(jīng)。【出處】 -本草綱目【來源】 為五加科多年生草本植物三七 Panax notoginseng (Burk.) F. H. Chen 的根。主產(chǎn)于云南、廣西。多為栽培品。夏末秋初開花前采

2、者稱“春三七”，秋冬果熟后采收為“冬三七”，以前者為佳。曬干，生用。【性味歸經(jīng)】 辛、甘、微澀，溫。歸肝、心經(jīng)?！竟πА?止血，化瘀止痛?！緫?yīng)用】1.用于體內(nèi)外各種出血。本品微澀能止血，又辛散而善化瘀止痛，藥效卓著，有止血不留瘀，化瘀而不傷正的特點(diǎn)，對出血兼有瘀滯腫痛者尤為適宜。單味內(nèi)服或外用即可奏效，亦可配伍入復(fù)方用。于收斂止血、溫經(jīng)止血等方中酌加本品，既可助其止血之效，又可防其留瘀之弊。2.用于跌打損傷等瘀血阻滯所致的外科瘀血疼痛證。本品活血化瘀而且止痛力強(qiáng)，治療跌打損傷，不論有無出血，均有良效，故為傷科要藥。可單味內(nèi)服或外敷。或配伍活血療傷止痛之品?，F(xiàn)代還用治冠心病心絞痛及其他多種內(nèi)科、

3、婦科瘀血證，均有一定療效。此外，三七還有較好的滋補(bǔ)強(qiáng)壯作用，本草新編稱其“止血而兼補(bǔ)”，本草綱目拾遺引劉仲旭云“其功大補(bǔ)血”。民間常以之與母雞或豬肉同燉，可收補(bǔ)氣益血之效，尤多用于產(chǎn)后或久病體虛者?！居梅ㄓ昧俊?多研末服，每次1.53g；亦可入煎劑，312g。外用適量?！臼褂米⒁狻?見本章概述?！緟⒖假Y料】 1.本品含三七皂甙，五加皂甙、槲皮甙、槲皮素、-谷甾醇。止血活性成分-N-乙二酸酰素 -L-，-二氨基丙酸。有止血作用，能縮短家兔凝血時(shí)間；有顯著抗凝作用，能抑制血小板聚集，促進(jìn)纖溶，并使全血粘度下降；能增加麻醉動(dòng)物冠脈流量，降低心肌耗氧量，促進(jìn)冠脈梗塞區(qū)側(cè)枝循環(huán)的形成，增加心輸出量并有抗

4、心律失常作用；有抗炎及鎮(zhèn)痛作用。此外還有加速消除運(yùn)動(dòng)性疲勞，增強(qiáng)體質(zhì)，拮抗樟柳堿造成的記憶障礙及改善亞硝酸鈉所致的記 憶鞏固障礙，增加腦力和記憶力等。2.菊葉三七為菊科植物菊葉三七的根及葉。性味甘、微苦，平。歸肝、胃經(jīng)。功能散瘀止血，解毒消腫。用于衄血，吐血，跌打傷痛，瘡癰腫毒，乳癰等證；外敷治創(chuàng)傷出血。煎服，610g。粉劑(根)每次1.53g。外用適量?！境鎏帯?-神農(nóng)本草經(jīng)【來源】 為茜草科多年生草本植物茜草 Rubia cordifolia L. 的根及根莖。主產(chǎn)于安徽等地。春秋二季采挖。曬干，生用或炒用?！拘晕稓w經(jīng)】 苦、辛、澀，寒。歸肝經(jīng)?！竟πА?止血，化瘀，涼血?！緫?yīng)用】1.用于

5、各種內(nèi)外傷出血證，如吐血、衄血、崩漏、尿血，便血等。本品苦寒降泄，專入肝經(jīng)血分，一藥兼具化瘀、涼血、止血三效，用于出血證，適宜于瘀血或血熱所致者，尤其適宜于血熱夾瘀的出血證?？蓡斡?，多入復(fù)方。其外用亦有較好的止血作用。2.用于血瘀經(jīng)閉及跌打損傷，風(fēng)濕痹痛等。本品能行瘀血，通經(jīng)脈，尤多用于婦科之瘀滯證。治血滯經(jīng)閉，可與當(dāng)歸、紅花等活血調(diào)經(jīng)之品同用；治痹證或跌打損傷，可單味泡酒服，或與祛風(fēng)濕止痛、活血療傷止痛之品合用。【用法用量】 煎服，615g；生品以活血祛瘀、清熱、止血為主；炒炭后寒性減弱，性變收澀，以止血為主?！臼褂米⒁狻?見本章概述?！緟⒖假Y料】本品主要含有水溶性成分環(huán)六肽系列物，脂溶性成

6、分蒽醌及其糖甙，還原萘醌及其糖甙、萜類、環(huán)己肽類、酶類及-谷甾醇等。能縮短家兔凝血時(shí)間，有一定止血作用；茜草素同血液內(nèi)鈣離子結(jié)合，有輕度抗凝血效應(yīng)；水提物有興奮子宮作用；茜草提取物及人工合成的茜草雙酯，均有升白細(xì)胞作用；茜草中的環(huán)己肽有抗腫瘤作用。此外，對多種細(xì)菌及皮膚真菌有抑制作用，并有祛痰、鎮(zhèn)咳、增加冠脈流量等作用?！境鎏帯?-神農(nóng)本草經(jīng)【來源】 為香蒲科多年生水生草本植物水燭香蒲 Typha angustifolia L.、東方香蒲 T. orientalis Presl 或同屬植物的花粉。 主產(chǎn)于江蘇等地。夏季采收蒲棒上部黃色雄花序。曬干后輾軋，篩取細(xì)粉，生用或炒用?！拘晕稓w經(jīng)】 甘、

7、辛、澀、平。歸肝、心經(jīng)?！竟πА?止血，化瘀，利尿通淋?！緫?yīng)用】1.用于各種內(nèi)外傷出血證，如衄血、咯血、吐血、便血、尿血、崩漏及創(chuàng)傷出血。本品性平，既善止血，又可化瘀，止血而無留瘀之弊。對出血證，無論屬寒屬熱，有瘀無瘀均可應(yīng)用，然尤宜于出血而夾瘀者，可發(fā)揮止血及化瘀雙重功效?，F(xiàn)代用于產(chǎn)后子宮收縮不良的出血亦有效。臨床應(yīng)用可單味沖服，亦可配伍其他止血藥。若外傷出血，可單味外摻。2.用于產(chǎn)后血瘀腹痛及瘀血阻滯的痛經(jīng)、心腹疼痛等。本品活血化瘀而止痛，多用于胸、腹瘀血疼痛證，并常配伍五靈脂同用。現(xiàn)代又用于冠心病心絞痛、高脂血證等。3.用于淋證。本品利尿通淋，又可化瘀止血，故多用于血淋，小便淋澀疼痛，而

8、有尿血者，并常與小薊、梔子等藥同用。【用法用量】 煎服，615g。紗布包煎。外用適量，研末撒或調(diào)敷。止血多炒用，散瘀止痛多生用?！臼褂米⒁狻?本品能收縮子宮，故孕婦慎用?！緟⒖假Y料】水燭香蒲和東方香蒲花粉含異鼠李素等黃酮類化合物，并含甾類、烷類、酸類、揮發(fā)油、氨基酸、脂肪油以及多種糖。蒲黃有促進(jìn)凝血作用，能使家兔凝血時(shí)間明顯縮短；或稱有明顯抑制血小板粘附和聚集，并有抗凝血酶活力的作用；生蒲黃有防止家兔食餌性動(dòng)脈粥樣硬化的作用，能抑制腸道吸收膽固醇，改變血脂成分；對離體及在體子宮有興奮作用；有降血壓、擴(kuò)張血管，增加冠脈流量，改善微循環(huán)的作用；對免疫有抑制作用，而大劑量又能增加巨噬細(xì)胞的吞噬功能，

9、對結(jié)核桿菌有抑制作用；還有利膽、解痙、抗過敏等作用?！境鎏帯?-開寶本草【來源】 為鼯鼠科動(dòng)物復(fù)齒鼯鼠 Trogopterus xanthipes Milne-Edwards 的糞便。主產(chǎn)于河北等地。全年均可采收。糞粒凝結(jié)成塊狀的稱“靈脂塊”，又稱“糖靈脂”，質(zhì)佳；糞粒松散成米粒狀的，稱“靈脂米”，質(zhì)量較次。曬干，醋炙或酒炙用?！拘晕稓w經(jīng)】 辛、苦、咸，溫。歸心、肝經(jīng)?！竟πА?活血止痛，化瘀止血。【應(yīng)用】1.用于瘀血內(nèi)阻血不循經(jīng)所致的出血證。本品有止血、化瘀及止痛作用。臨床多用治婦人崩漏、月經(jīng)過多而見色紫多塊，少腹刺痛者?？蓡斡贸囱心?，溫酒送服，亦可再配入活血調(diào)經(jīng)之品。2.用于瘀血阻滯所致胸

10、、脅、脘、腹刺痛，痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀阻腹痛等。本品辛溫能通，既可活血化瘀，使瘀散痛止，又有止痛之功，為治血瘀諸痛的常用藥物。且常與蒲黃同用，亦可與其他活血調(diào)經(jīng)，療傷止痛之品配伍使用。此外，本品還用于蛇、蝎、蜈蚣咬傷，可內(nèi)服外敷。【用法用量】 煎服，310g，包煎；或入丸、散用。本品生品有腥臭味，不利于服用，制后可矯臭矯味，醋炙增強(qiáng)其散瘀止血作用，酒制后增強(qiáng)其活血止痛之力?！臼褂米⒁狻?孕婦慎用。不宜與人參配伍(十九畏)。【參考資料】1.本品含多種氨基酸、五靈脂酸、原兒茶酸、尿素、尿酸、維生素A類物質(zhì)等。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)芫徑馄交’d攣；能增強(qiáng)正常機(jī)體免疫功能，具有改善實(shí)驗(yàn)性微循環(huán)的功能；水浸劑(12)在試管

11、內(nèi)對多種致病性皮膚真菌具有不同的抑制作用；能抑制結(jié)核桿菌，對小鼠實(shí)驗(yàn)性結(jié)核病有一定的治療效果；并能抗?jié)?、抗炎、抗菌?.人參畏五靈脂是“十九畏”的內(nèi)容之一，而古今醫(yī)家將兩味藥同用治愈疾病的病例不少，尤多用于血瘀而氣虛者。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，五靈脂與人參同用，并未抵消人參的“扶正”作用，二藥同用亦未見毒性反應(yīng)?？梢妰晌端幉⒎墙^對不可配用。【出處】 -雷公炮炙論【來源】 為棕櫚科常綠藤本植物麒麟竭 Daemonorops draco Bl 的樹脂。主產(chǎn)于印度尼西亞等國，我國廣東等地亦有種植。國產(chǎn)血竭為龍舌蘭科植物海南龍血樹Dracaena canbodiana Pierre ex Gagnep.的含脂

12、木質(zhì)部提取而得的樹脂。海南龍血樹 血竭【性味歸經(jīng)】 辛、咸，平。歸心、肝經(jīng)。【功效】 活血止痛，化瘀止血，生肌斂瘡?！緫?yīng)用】1.用于外傷出血或瘡瘍不斂等。本品能化瘀止血，生肌斂瘡。治外傷出血，多研末外用；對瘡瘍不斂者，可與其他生肌斂瘡之品配伍或單用本品研末外敷。2.用于跌打損傷及其他瘀血疼痛證。本品入血分而散瘀止痛，為傷科常用之品，既可內(nèi)服，又可外敷。治跌打損傷多與三七、蘇木、紅花等活血止痛療傷之品配伍。治產(chǎn)后瘀滯腹痛，痛經(jīng)以及瘀血心腹刺痛，則與活血調(diào)經(jīng)、止痛之品合用。近代臨床還單用本品治胃、十二指腸潰瘍等上消化道出血，有較好療效?！居梅ㄓ昧俊?內(nèi)服多入丸散，每次12g，每日23次。

13、外用適量?！臼褂米⒁狻?見本章概述。【參考資料】本品主要為一種樹脂酯及血竭樹脂鞣醇的混和物，約為5782，并含松脂酸、松香酸、苯甲酸等。本品能縮短家兔血漿再鈣化時(shí)間；并能改善微循環(huán)，顯著抑制血小板聚集，防止血栓形成；也能降低紅細(xì)胞壓積，降低全血和血漿粘度；對多種致病真菌有不同程度的抑制作用。本節(jié)藥物的特殊用法和特殊使用注意本節(jié)藥物的特殊用法有：三七是較為名貴的中藥，故多研末服。蒲黃為花粉類藥材，質(zhì)地輕浮，故入湯劑應(yīng)包煎；止血多炒用，活血宜生用。茜草生用長于涼血止血、活血化瘀，炒炭用寒性減弱，宜作收斂止血藥用。本節(jié)藥物的特殊使用注意有：本類藥均兼有活血化瘀功效，孕婦均應(yīng)慎用；其中蒲黃能明顯收縮子

14、宮，所以孕婦尤為不宜。本節(jié)重點(diǎn)問題解答和難點(diǎn)釋疑1.在性能方面：本節(jié)各藥的藥性無規(guī)律性，其中三七具溫通和溫養(yǎng)之性而藥性偏溫；茜草可涼血而性寒(蒲黃性平)。根據(jù)辛能行的理論，化瘀止血藥可有辛味，但習(xí)慣上更重視其真實(shí)滋味，故三七有甘、(微)苦之味，亦可將甘味理解為與滋補(bǔ)強(qiáng)壯有關(guān)；茜草味苦，則可理解為其有清泄之性(蒲黃味甘)。2.在功效方面：在教材中本節(jié)各藥的功效均為化瘀止血，應(yīng)將其理解為具有止血和活血化瘀雙重功效。此外，三七還有止痛及滋補(bǔ)強(qiáng)壯(或補(bǔ)益氣血)的作用，茜草還可清熱涼血。3.在主治(或應(yīng)用)方面：本節(jié)各藥尤宜于出血而兼瘀滯者；若與涼血止血藥和收斂止血藥同用于其相應(yīng)的出血證，有止血不留瘀之效，故可廣泛用于各種出血。其中三七藥效卓著，內(nèi)服與外用的作用均強(qiáng)；茜草生用化瘀止