【畢業(yè)設(shè)計-醫(yī)學(xué)論文】關(guān)于輕度認知損傷的臨床特點

1、關(guān)于輕度認知損傷的臨床特點【關(guān)鍵詞】認知障礙關(guān)鍵詞：認知障礙;神經(jīng)心理學(xué);阿爾茨海默病;認知;記憶摘 要：目的對輕度認知損傷(mild cognitive impairment, mci)的臨床特點進行初步研 究.方法對15例mci者，19例對照者進行臨床記憶量表、韋氏成人智力量表(wais-rc) 操作項目，以及簡易智力狀態(tài)檢查(muse)等神經(jīng)心理量表檢測，并進行統(tǒng)計分析.結(jié)果 mci組臨床記憶量表各分測驗分數(shù)均較對照組降低(pkeywords:cognition disorders;neuropsychology;alzheimer disease:memory:cognitionabs

2、tract:aim to evaluate the neuropsychological features of patients with mild cognitive impair me nt (mci) methods 15pa ti ents with mci andl9normal in piduals were neuropsychologically tested by various instruments in-cluding clinical memory scale(cms), wechsler adult intel-ligcnce scale-revised chin

3、ese (wais-rc), mini-mentalstate examination (mmse)the neuropsychological differ-ence was analyzed by t test and covariance analysis results all the indexes of cms tests were significsruly lower in the mci patients than in the nonual inpiduals the mmse scores and the majority of performanee tests of

4、wais-rc were significantly poorer in patients with mci than in the controls. conclusion patients with mci ex-hibit a decline in multi-cognitive function and have a similar changes in episodic memory, visuospatial skills and psy-chomoter speed at early stage of alzheimer disease.o引言阿爾茨海默病(alzheimer d

5、isease, ad)是一種進行性神經(jīng)系統(tǒng)變性病，隱襲起病，以記 憶力和其他認知功能進行性減退為特征1, 2 .65歲以上患病率約為2%,并隨年齡顯著 增加，隨著人口老齡化的發(fā)展，ad將成為嚴(yán)重危害老年人健康的公共衛(wèi)住和社會問題3. 但目前為止，ad還沒有特異的早期診斷標(biāo)志.輕度認知損傷(mild cognitive impairment, mci)作為正常老化向ad轉(zhuǎn)化的過渡期，越來越受到人們的關(guān)注4 因此研究mci具有 既區(qū)別于正常老化乂與ad相關(guān)聯(lián)的特點，是ad早期診斷和早期治療屮的重要環(huán)節(jié).鑒于此, 我們對mci的臨床特點進行了初步研究.1對象和方法1. 1對象所有對象為2000-08

6、/2001-03間住院的軍隊離退休干部，均為臼訴有記憶力下降 或接觸密切的知情者發(fā)現(xiàn)其有記憶力下降的表現(xiàn)并愿意接受研究者經(jīng)過篩杳，本研究共納 入被試34名，其屮15例(44%)有客觀記憶功能障礙的證據(jù)，被診斷為mci,年齡7585歲；其余19例（56%）被試纟r為對照組，年齡7085歲.經(jīng)檢驗，兩纟r間年齡有顯著性差異 （p二0.0326）.1.2 mct診斷標(biāo)準(zhǔn)所用mci診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)pe-tersen等5制定的標(biāo)準(zhǔn)進行了修訂,并 使其更具備可操作性自訴冇記憶力減退（對概括式提問“與同齡人比較，您認為你的記 憶力如何？”的回答為較差或差）或知悄者報告冇記憶力減退的表現(xiàn);經(jīng)檢查存在記憶力減 退的

7、客觀證據(jù):臨床記憶量表6的記憶量表分低于年齡和文化程度匹配常模的1個標(biāo)準(zhǔn) 差;總體認知功能止常:簡易智力狀態(tài)檢查（mmse） 224分;常生活功能正常：li常生 活能力量表（adl21項版本）1 3認知功能的評價記憶功能檢查主要依據(jù)臨床記憶量表的五項分測驗:指向記憶、聯(lián)想學(xué) 習(xí)、圖像自由回憶、無意義圖形再認和人像特點聯(lián)系回憶，以及詞語即刻回憶和延遲回憶. 操作功能檢查應(yīng)川韋氏成人智力量表（wats-rc）的操作項冃，另外還包括其中的算術(shù)、相 似性和數(shù)字廣度測驗，并增加了反映處理速度的連線a測驗，反映視空間和執(zhí)行功能的畫鐘 表測驗，以及反映總體認知功能的mmse和wats- rc操作商.統(tǒng)計學(xué)處

8、理:應(yīng)川sas統(tǒng)計軟件,對各項神經(jīng)心理測驗成績在mct和對照組z間的差異進行 了組間t檢驗和協(xié)方差分析，以評價mct患者認知功能損傷的臨床特點.2結(jié)果由于兩組患者在年齡上冇顯著性差界，因此，對韋氏智力量表中得分測驗以及其他認知項 冃檢查（如mmse、畫鐘表、連線a、詞語延遲回憶等），在進行組間比較時把年齡作為協(xié)變 量，應(yīng)用協(xié)方差分析的方法，對認知項冃成績的組間差異進行統(tǒng)計學(xué)分析.對于臨床記憶量 表木研究直接采川年齡量表分進行分析，其本身已經(jīng)除外了年齡因素的影響，因此直接進行 t檢驗比較.兩組被試的神經(jīng)心理測驗結(jié)果見tabl3.mct組臨床記憶量表各分測驗分數(shù)均較對照組降低，差異冇顯著性意義.韋

9、氏智力量表的操 作部分除填圖及圖形拼湊兩項外，mct組的數(shù)字符號轉(zhuǎn)換、擺積木及圖片排列成績均冇顯著 意義的下降，在3項知識性測驗中，算術(shù)和相似性成績在mct組明顯下降，而數(shù)字廣度測驗 則無顯著性差異，另外mct組的連線a測驗、詞語延遲回憶以及畫鐘表試驗成績均較對照組 差，差異冇顯著性意義在對mmse的7項因了進行比較分析發(fā)現(xiàn)，mct組在注意計算、延遲 回憶和視空間技能三方面均表現(xiàn)為顯著意義的衰退.表1 mct與對照組臨床記憶量表分項冃成績的比較略表2 mct與對照組部分wats rc分測驗成績的協(xié)方差分析結(jié)果略對mct組的總體認知功能的統(tǒng)計分析顯示，盡管mct組mmse總分及韋氏操作分與對照組

10、比 較，差異冇顯著性意義，但應(yīng)該看到其總體認知水平仍處于正常水平，其中側(cè)se的差異 主要與延遲記憶等記憶性成分的衰退冇關(guān)，與其他記憶測驗的減退相一致.3討論本研究結(jié)果顯示，在主訴記憶力減退的住院老年人中，44%存在客觀記憶力損害的表現(xiàn)，并 被診斷為mct.冇關(guān)mct的患病悄況依各研究所采川的概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同而存在著較大 的差異，因此在進行比較時要加以注意.冇報道年齡相關(guān)的記憶損傷(age-associated memory impairment, a amt)的患病率為 18.5%,而 koi vi sto 等7 報道 aamt 的患病率 為3& 4%, hanninen等8在同一

11、樣木中進一步抽樣發(fā)現(xiàn)年齡相關(guān)的認知減退(age-associated cogni-tive decline, aacd)的患病率為 26.6%,但 richards 等9 對 一組111例老年人認知功能的檢查發(fā)現(xiàn),aa-mi占33. 3%, aacd占35. 2%,患病率基本相同, aam1患者屮54. 0%同時符合aacd的診斷，在同一組老年人屮49. 5%既不符合aam1 乂不符合 aacd的診斷標(biāo)準(zhǔn).本研究對象年齡均在70歲以上，都有記憶力減退的主訴，且均為住院患 者，因此具較高的mci患病率是可以理解的.我們使川臨床記憶量表總成績作為劃分mct和對照組的標(biāo)準(zhǔn)，因此nj以很好理解兩組總成

12、 績z間冇顯著性差異.在各分測驗成績進行比較時，發(fā)現(xiàn)mct s1 5項分測驗成績均降低，表 現(xiàn)出顯著性差異.由于臨床記憶量表中各分測驗的功能不同6,因此本研究結(jié)果也反映 出測試對彖在記憶功能上的不同損害.聯(lián)想學(xué)習(xí)、指向記憶是對語言序列學(xué)習(xí)和記憶功能的直接反映.圖像自由回憶測驗中，雖然 材料是物的形彖，但是大部分調(diào)查對彖都是經(jīng)過對圖像命名后，記住圖像的，因此叮以說圖 像自由回憶也受語言序列記憶的影響.在無意義圖形再認測驗中，大部分調(diào)查對象采川象形 字母或漢字的方法進行記憶、再認，實際也依靠語言序列記憶.petersen等5報道了一 個mct人群，發(fā)現(xiàn)他們也彖輕度ad患者那樣冇語言序列記憶受損的表

13、現(xiàn)，但是在評價其他 認知領(lǐng)域的方法中的表現(xiàn)與止常老年對照組相同.由于petersen研究中48%的患者在診為 mci后4a屮發(fā)展為ad,這一研究支持在ad病程屮語言記憶是最初受累的認知領(lǐng)域.本研究 結(jié)果也顯示，mci紐記憶功能損害主要表現(xiàn)在語言序列記憶方面，對這一人群進行跟蹤觀察 十分有意義.人像特點聯(lián)想回憶測驗是反映雙側(cè)海馬功能的，研究結(jié)果顯示，mct組該測驗成績明顯下 降，提示mci組雙側(cè)海馬功能較對照組損害明m. de leon等10(1997)應(yīng)用ct、mri對72例mct患者的海馬結(jié)構(gòu)萎縮的發(fā)生率進行研究，發(fā)現(xiàn)萎縮的發(fā)生率為76%, h.與年齡 無關(guān).本課題組11通過對11例mct患

14、者海馬體積的研究發(fā)現(xiàn)，mct患者海馬結(jié)構(gòu)萎縮 程度11.0%13. 0%,與ad患者冇顯著性差異，但與正常對照組無顯著性差異.經(jīng)la隨訪， 27. 3%的mct患者進展為ad,其中伴海馬萎縮者危險性更大.海馬結(jié)構(gòu)萎縮導(dǎo)致認知下降， 在神經(jīng)心理量表屮會有相應(yīng)體現(xiàn).本研究結(jié)果提示從認知功能的角度研究mci的結(jié)果與mci 形態(tài)學(xué)變化基本相符合數(shù)字符號轉(zhuǎn)換測驗可測量為習(xí)新聯(lián)想的能力、保持能力12等, 詞語延遲記憶測驗也反映獲取新信息的能力，更準(zhǔn)確地說是反映學(xué)習(xí)后矩時記憶保持能力13 本研究結(jié)果顯示，mci組這兩項成績均明顯差，而反映瞬時記憶(數(shù)字廣度、詞語 即刻冋憶)的成績無明顯下降，說明mci者學(xué)習(xí)

15、新信息能力下降更主要是因為學(xué)習(xí)后信息保 持能力下降，即短時記憶受損明顯，而瞬時記憶相對保持完好.近年來冇研究提示，在ad早期即有執(zhí)行功能異常14.擺積木、畫鐘表、連線a測驗可 測量辨認空間關(guān)系的能力、視覺分析綜合能力，與空間感知、執(zhí)行功能冇關(guān).本研究結(jié)果示 mct組這3項測驗成績均顯著性下降，說明mci者也冇與早期ad相類似的認知心理改變.本研究所冇調(diào)查對彖的mmsem24分，說明總體認知功能尚未達到癡呆標(biāo)準(zhǔn)，但是mct組中 冇關(guān)記憶、視空間功能的mmse t條冃成績冇顯著差異，與前述測驗項fi所反映的認知功能 損害一致.總z, mct患者存在多項認知功能的下降.在悄景記憶、視空間技能、操作速

16、度等方面表現(xiàn) 出與早期ad相類似的認知心理改變.對癡呆患者早期認知功能變化的鑒別，冇賴于我們對正 常衰老悄況下認知功能改變的了解.了解認知損傷的發(fā)生機制和:其早期檢測方法，對選擇適 宜mct人群進行早期十預(yù)治療，在癡呆的早期診斷和預(yù)防中冇重要意義.參考文獻：1 ritchie k, kildca d. ts senile dementia”且ge related”or"aging related”？ evidence from meta-analysis of dementia preva-lenee in the oldest old j . lancet, 1995;346:93

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