小腸病的x線診斷ppt課件

1、 1. 腹痛. 2. 腹瀉,23次/日，多為間歇發(fā)作，為軟便或稀便，結(jié)腸受累時(shí)可有黏液膿血便 3. 腸梗阻癥狀，部分crohn 病以腸梗阻為首要癥狀. 4. 膿腫、竇道和瘺管：肛門(mén)或直腸周?chē)Ｒ?jiàn) 5. 右下腹腫塊、壓痛 6. 全身癥狀有發(fā)熱，貧血、消廋 （1）功能性改變：為早期主要表現(xiàn)，受炎癥刺激，腸道分泌增多，鋇劑涂布不良，分散呈斑片狀、油滴狀，粘膜皺襞增粗、變平 （2）鵝口瘡樣潰瘍：正面相呈周?chē)@以透亮帶的鋇點(diǎn)，直徑12mm，稱為“靶征”，或表現(xiàn)為腸壁邊緣的尖刺狀影，為crohn 病的早期表現(xiàn)， （3）線形潰瘍：病變進(jìn)一步發(fā)展，可形成深而長(zhǎng)的線狀潰瘍，縱行潰瘍是本病的特征性表現(xiàn)縱行潰瘍是本

2、病的特征性表現(xiàn)，長(zhǎng)度不等，長(zhǎng)軸與腸管縱軸一致，多在腸系膜側(cè)腸壁，常伴有橫行的深潰瘍 （4）卵石征：縱橫交錯(cuò)的潰瘍之間的粘膜隆起形成 （5）腸腔狹窄、腸梗阻 .末段回腸輪廓不對(duì)稱,腸系膜側(cè)較重,假憩室形成梗阻以上腸道積氣、積液（梗阻以上腸道積氣、積液（35小時(shí)）直立小時(shí)）直立呈高低不一、長(zhǎng)短不等階梯狀液平面呈高低不一、長(zhǎng)短不等階梯狀液平面 完全梗阻：完全梗阻：梗阻點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)腸腔不見(jiàn)氣體影梗阻點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)腸腔不見(jiàn)氣體影 不完全梗阻：梗阻點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)腸腔可見(jiàn)氣體影不完全梗阻：梗阻點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)腸腔可見(jiàn)氣體影 上腹、左上腹上腹、左上腹 中下腹中下腹 腹壁四周腹壁四周 呈彈簧狀平行呈彈簧狀平行 腸壁光滑腸壁光滑 呈平行不連呈平

3、行不連貫貫 連貫排列連貫排列 不見(jiàn)皺襞不見(jiàn)皺襞 短條狀紋短條狀紋少而短少而短 多而短多而短少而大少而大 3厘米以上厘米以上 3厘米左右厘米左右 57厘米以上厘米以上束帶壓迫、狹窄、蛔蟲(chóng)團(tuán)束帶壓迫、狹窄、蛔蟲(chóng)團(tuán)上中腹部擴(kuò)張積氣腸曲上中腹部擴(kuò)張積氣腸曲 液平層層平行排列呈階梯狀液平層層平行排列呈階梯狀 腸管內(nèi)多個(gè)液面寬度腸管內(nèi)多個(gè)液面寬度3厘米厘米 結(jié)腸內(nèi)氣體少而消失結(jié)腸內(nèi)氣體少而消失脹氣腸曲和液面少、位置高、皺襞顯著脹氣腸曲和液面少、位置高、皺襞顯著脹氣腸曲和液面多，布滿全腹，不見(jiàn)皺襞脹氣腸曲和液面多，布滿全腹，不見(jiàn)皺襞occlusion intestinale小腸梗阻ct表現(xiàn)單純性小腸梗阻未及

4、時(shí)緩解，發(fā)生血供障礙單純性小腸梗阻未及時(shí)緩解，發(fā)生血供障礙擴(kuò)張積氣腸曲和寬大液平之外擴(kuò)張積氣腸曲和寬大液平之外 假腫瘤征假腫瘤征 咖啡豆征咖啡豆征 小跨度腸曲小跨度腸曲 長(zhǎng)液平面長(zhǎng)液平面 空回腸換位空回腸換位 絞窄性腸梗阻a. 小腸扭曲呈花瓣形；b. 小腸扭曲呈一串香蕉形咖啡豆征咖啡豆征咖啡豆征腸系膜上靜脈血栓形成感染（如膽囊炎、胰腺炎）、手術(shù)、感染（如膽囊炎、胰腺炎）、手術(shù)、創(chuàng)傷創(chuàng)傷小腸結(jié)腸均脹氣擴(kuò)大，擴(kuò)張程度較輕，小腸結(jié)腸均脹氣擴(kuò)大，擴(kuò)張程度較輕，分布范圍廣，胃囊也可見(jiàn)擴(kuò)張，僅有少數(shù)液面，分布范圍廣，胃囊也可見(jiàn)擴(kuò)張，僅有少數(shù)液面，氣多液少，腸蠕動(dòng)減弱或消失氣多液少，腸蠕動(dòng)減弱或消失胃、十二

5、指腸潰瘍、炎癥、腫瘤、外傷。胃、十二指腸潰瘍、炎癥、腫瘤、外傷。觀察有無(wú)膈下游離氣體。膈下呈線條觀察有無(wú)膈下游離氣體。膈下呈線條狀，或新月?tīng)钔该鲙?，宜直立位投照，未?jiàn)膈下?tīng)?，或新月?tīng)钔该鲙В酥绷⑽煌墩?，未?jiàn)膈下氣體不能排除穿孔（氣體不能排除穿孔（20%）。）。氣腹胃穿孔氣腹胃穿孔立位腹平片陰性，肝上間隙和膽囊窩少量氣泡立位腹平片陰性，肝上間隙和膽囊窩少量氣泡急性腹痛，血尿淀粉酶增高-急性胰腺炎？十二指腸球后穿孔，右腎前間隙積液和少量積氣 病因病理病因病理 小腸可以原發(fā)或繼發(fā)原發(fā)而產(chǎn)生消失、吸收功能障礙，病因尚未肯定，其中營(yíng)養(yǎng)不良可能是主要因素。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 主要為腹痛、腹脹、腹瀉或腹瀉

6、與便秘交替等胃腸道消化不良的表現(xiàn)。 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) （1）早期運(yùn)動(dòng)功能加快：服鋇后3090分鐘即可達(dá)到直腸，同時(shí)腸壁緊張力增強(qiáng)，表現(xiàn)為腸腔狹窄。鋇劑在腸腔內(nèi)呈散在的雪片狀分布。 （2）后期小腸運(yùn)動(dòng)功能減低：腸腔可極度擴(kuò)張，鋇劑滯留，使腸腔呈臘腸樣充盈。鋇劑可在6小時(shí)后才抵達(dá)盲腸。 小腸平滑肌瘤 良性腫瘤2330%，多為單發(fā)，膨脹性生長(zhǎng)。 小腸腺瘤 良性腫瘤25%，單發(fā)者多見(jiàn)十二指腸，多發(fā)稱息肉綜合征。 小腸脂肪瘤 良性腫瘤20%，腫瘤界限清楚的脂肪腫塊，多有包膜，來(lái)源于粘膜下層。 小腸血管瘤 良性腫瘤約10%,來(lái)源于小腸粘膜下血管叢。小腸平滑肌瘤小腸平滑肌瘤 小腸附壁結(jié)節(jié)，強(qiáng)化，突入腸腔

7、，邊緣光滑銳利多平面重建顯示小腸強(qiáng)化附壁結(jié)節(jié)，突入腸腔，邊緣光滑銳利十二指腸附壁結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)，強(qiáng)化，邊緣光滑銳利平掃增強(qiáng)增強(qiáng)平掃十二指腸附壁結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)，強(qiáng)化，邊緣光滑銳利腺瘤伴腸套腺瘤伴腸套疊疊ct顯示腸壁增厚，套入部和套鞘ct顯示腸壁增厚，套入部和套鞘腺瘤伴腸套腺瘤伴腸套疊疊ct顯示腸壁增厚，套入部和套鞘腺瘤伴腸套腺瘤伴腸套疊疊腺瘤伴腸套腺瘤伴腸套疊疊ct示腫塊突入腸腔，表面覆蓋強(qiáng)化的粘膜，囊腫無(wú)強(qiáng)化。小腸鏡示腫塊突入腸腔，顯示莖柄狀的蒂平掃示腸壁同心圓狀增厚，腸腔內(nèi)見(jiàn)脂肪密度陰影腸壁增厚強(qiáng)化，呈同心圓狀，見(jiàn)套入部，脂肪密度無(wú)強(qiáng)化平掃未見(jiàn)腸腔內(nèi)有異常高密度動(dòng)脈期掃描見(jiàn)腸腔內(nèi)少量溢出造影劑門(mén)

8、脈期掃描見(jiàn)腸腔內(nèi)造影劑溢出量比動(dòng)脈期明顯增多平掃見(jiàn)腸腔內(nèi)脂肪密度陰影增強(qiáng)示腸腔內(nèi)脂肪密度，表面覆蓋強(qiáng)化的粘膜重建示腸腔內(nèi)脂肪密度，表面覆蓋強(qiáng)化的粘膜 小腸腺癌：占小腸惡性腫瘤的25%，十二指腸和空腸多見(jiàn)。 小腸平滑肌肉瘤：常見(jiàn)空腸，瘤體常傾向于突出腸腔外。 小腸淋巴瘤：不到胃腸惡性腫瘤的4%，原發(fā)于小腸多為非霍奇金淋巴瘤，多見(jiàn)回腸。 小腸類癌：占2045%,常見(jiàn)于末端回腸。 小腸轉(zhuǎn)移瘤：占1639%，以血行和腹腔內(nèi)種植更常見(jiàn)。腸腔內(nèi)腫塊顯著強(qiáng)化，強(qiáng)化不均腸腔內(nèi)腫塊顯著強(qiáng)化，強(qiáng)化不均腸壁不對(duì)稱增厚，腫塊顯著強(qiáng)化并突入腸腔，近端腸腔擴(kuò)張腸腔外軟組織腫塊，邊緣顯著強(qiáng)化，未見(jiàn)腸梗阻腫塊邊緣顯著強(qiáng)化，顯

9、示腸系膜上動(dòng)脈分支供血腫塊邊緣顯著強(qiáng)化腫塊顯著強(qiáng)化，未見(jiàn)腸梗阻腫塊顯著強(qiáng)化，腸腔外生長(zhǎng)腫塊顯著強(qiáng)化，內(nèi)部潰瘍未見(jiàn)強(qiáng)化腫塊顯著強(qiáng)化，見(jiàn)腸系膜上動(dòng)脈供血腸腔外腫塊部分顯著強(qiáng)化，未見(jiàn)腸梗阻腫塊顯著強(qiáng)化，見(jiàn)腸系膜上動(dòng)脈供血小腸鋇灌示充盈缺損，粘膜撐開(kāi)展平，ct示顯著強(qiáng)化腫塊，強(qiáng)化不均并發(fā)腸套疊，見(jiàn)同心圓靶征和套鞘征小腸壁明顯增厚，輕中度強(qiáng)化。腸腔擴(kuò)張，內(nèi)見(jiàn)氣液平面平掃增強(qiáng)小腸壁明顯增厚，輕中度強(qiáng)化。腸腔擴(kuò)張，內(nèi)見(jiàn)氣液平面平掃增強(qiáng)多平面重建顯示腸壁增厚腸腔擴(kuò)張，累及腸系膜多平面重建顯示腸壁增厚腸腔擴(kuò)張，累及腸系膜腸壁顯著增厚伴強(qiáng)化，腸腔擴(kuò)張腸壁顯著增厚伴強(qiáng)化，腸腔擴(kuò)張，內(nèi)見(jiàn)氣液平面小腸壁明顯增厚，輕中度強(qiáng)化。腸腔擴(kuò)張，內(nèi)見(jiàn)氣液平面平掃