畢業(yè)論文：大內(nèi)科臨床思維在消化疾病診治中的應用(定稿)

1、大內(nèi)科臨床思維在消化疾病診治中的應用摘要：作為內(nèi)科學的一個分支，消化疾病在內(nèi)科屮十分常見。在當前技術(shù)發(fā)展的 情況下，消化科已經(jīng)發(fā)展位一個比較有特色的學科，但是乂與大內(nèi)科緊密相連。 本文從大內(nèi)科與臨床思維的關(guān)系、消化疾病診治中大內(nèi)科臨床思維的應用這兩個 方面進行簡要分析，希望能夠為消化病的診治提供有益的思路。關(guān)鍵詞：大內(nèi)科；臨床思維；消化疾病大內(nèi)科臨床思維在消化道疾病治療屮起著基礎(chǔ)作用，只有具有大內(nèi)科臨床思 維，才能夠真正診治消化疾病，才能實現(xiàn)自己醫(yī)術(shù)水平的突破。一、大內(nèi)科與臨床思維的關(guān)系隨著時代節(jié)奏的加快，越來越多的人因為飲食不潔、勞累疲憊，人體免疫力 直線卜-降，致使消化道疾病等高發(fā)。因此消

2、化病學作為內(nèi)科中的三級臨床學科， 己經(jīng)成為內(nèi)科學一個重要的組成部分，隨著醫(yī)學輔助工具如影像和內(nèi)鏡技術(shù)的不 斷發(fā)展，推動了消化學科的進步。但醫(yī)學輔助工具的發(fā)展代替不了醫(yī)生，輔助工具只能幫助我們深入的了解病 情，對病情的分析是要通過我們的思維來完成的。這就是所謂的臨床思維。當我 們在治療診斷疾病時遵循和使用這種思維方法，才能讓我么真正的認識疾病的木 質(zhì)，提高解決臨床問題的質(zhì)量和效率。內(nèi)科作為臨床醫(yī)學的一門核心學科，同樣 需耍我們有臨床思維來解決問題。想成為一個優(yōu)秀的內(nèi)科醫(yī)生，首先要求我們要有扎實的內(nèi)科的基本珈氏，對 內(nèi)科的了解更有一定的深度和廣度，述有就是具備良好的臨床思維能力，只有這 樣我們才能

3、在遇到問題時，全面有效的解決問題。二、消化疾病診治中大內(nèi)科臨床思維的應用(-)醫(yī)學基本功所謂醫(yī)學的基本功這里主要是對消化內(nèi)科的基木功學習，要求我們不但要熟 悉掌握內(nèi)科的基木理論，基本知識和基木技能，還要對于內(nèi)科相關(guān)的器官及病癥 有所了解。現(xiàn)代醫(yī)學進步，隨之而來的是越來越多的先進科學儀器，如核磁共振、內(nèi)窺 鏡等，儀器的輔助提高了醫(yī)師的診斷能力，但同時也增加了醫(yī)師對儀器的依賴心 理。很多人認為傳統(tǒng)的內(nèi)科基本功循癥醫(yī)學已經(jīng)過期了，只耍進行足夠的輔助檢 查即可，不愿意把時間放在與患者交流，忽視了思維的意義。但往往采集病史是 十分重要的一步，也是困難最大的一步。一份高索質(zhì)的病史，不但可以幫助醫(yī)生 了解病

4、情，更能體現(xiàn)病情的發(fā)展史，有助于了解病史背后的生理學機制。除了詢 問病史外，體檢也是優(yōu)秀消化科醫(yī)生必不可少的，很多病癥如：肝掌、肝脾腫人、 黃疸、蜘蛛痣、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等體征，都是可以通過體檢檢查出來的。消化內(nèi)科醫(yī)學的基本功還包括與消化器官相關(guān)臟器的關(guān)系。消化器官包括食 管、胃、小腸、大腸、肝臟、膽囊、胰腺等多種臟器。這些內(nèi)臟不僅要負責營養(yǎng) 的提供，述有免疫調(diào)節(jié)，激素免疫等功能，他們共同維持身體的內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 例如，引起胃潰瘍和胃癌的重要因素幽門螺桿菌，但最新的研究發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿 菌可激活機體免疫系統(tǒng)，導致慢性尊麻疹，動脈粥樣硬化癥及血小板減少性紫瘢 等多種疾病。如呆不能以全而的視角去看待

5、問題，可能無法理解消化疾病對全身 的影響。(二)臨床思維患者在就頁時，消化道系統(tǒng)癥狀的疾病明顯，患者就會就診消化科。但如果 消化科的醫(yī)師知識過于狹隘，變會導致臨床思維的偏移，使病人課診、漏診。例 如：內(nèi)分泌疾病，甲狀腺功能亢進會因為胃腸道蠕動加快而導致腹瀉，也可因膽.紅索代謝障礙而岀現(xiàn)黃疸，這就需要醫(yī)生有多方面的知識。與急腹癥癥狀酷似的， 糖尿病酮癥酸屮毒和腎上腺危象均可引起急性并月劇烈腹痛，部分患者因此而接 受了剖腹檢查，造成十分嚴垂的后杲。甲狀旁腺功能亢進造成的高鈣血癥可引起 胰腺炎。甲狀腺功能減退可以大量腹水為首發(fā)表現(xiàn)。類似病例的報道屢見不鮮。 而為什么很多醫(yī)生會在確診時走彎路呢。追根究

6、底，這些疾病本身癥狀并不是十 分罕見的，z所以不能快速確診，時長與消化科醫(yī)師知識結(jié)構(gòu)不完整，無法利用 成熟的臨床思維診斷科病人的病情。要解決這一問題的方法就是，努力學習本專 業(yè)的知識外，還要了解相關(guān)領(lǐng)域的內(nèi)容，內(nèi)科與具他?？浦R交匯很多，更需耍 大家細心的了解。結(jié)語雖然醫(yī)學可以劃分出很多不同的專業(yè)，但是作為一名認真負責的消化科醫(yī) 生，我們就不能忘記內(nèi)科的臨床基木功，更不能丟棄內(nèi)科的臨床思維。許多工作 在基層的醫(yī)師們，手i無先進的檢查儀器，但任能準確的判斷患者的病情及病因。 這都是對內(nèi)科知識正確全面的掌握及勤于思維的結(jié)果。也正是因此他們具備良好 的臨床思維。不管是?？漆t(yī)師還是全科醫(yī)師，都應有此種從全身的角度來看待消 化疾病及各種疾病的思維方法，用縝密的思維來判斷，系統(tǒng)的方法來診治。只有 這樣才是稱職的好醫(yī)生為人民愛戴的好大夫。參考文獻：7王杰萍，楊明，王青，陳欣.如何做好中醫(yī)系醫(yī)學生的西醫(yī)臨床教學工作j.首 都醫(yī)科大學學報（社科版） 2008 （00） 10范玲,鄒麗穎醫(yī)學生臨床思維能力的培養(yǎng)與訓練j首都醫(yī)科大學學報（社 會科學版).2010(00)4高彥青，孔建英臨床用藥效果的影響因索及安全用藥對策j.全科護 理.2009(31)6