小兒佝僂病的護理

1、維生素維生素d缺乏性佝僂病的護理缺乏性佝僂病的護理 目 標知識目標1說出維生素d缺乏性佝僂病的概念2理解維生素d缺乏性佝僂病的原因。3掌握維生素d缺乏性佝僂病的發(fā)生機理、不同年齡發(fā)生維生素d缺乏性佝僂病的特點。4掌握維生素d缺乏性佝僂病患兒初期、激期、恢復期、后遺癥期的表現(xiàn)。5了解維生素d缺乏性佝僂病的診斷標準能力目標能力目標1能找出維生素d缺乏性佝僂病的護理問題。2能對維生素d缺乏性佝僂病患兒初期、激期 恢復期正確護理觀察。3能指導維生素d缺乏性佝僂病患兒的飲食。4能對維生素d缺乏性佝僂病初期的患兒進行日光照射。5說出維生素d缺乏性佝僂病預防的具體方法。6對家庭治療的患者進行健康教育 維生素

2、d的體內(nèi)代謝小腸刷狀緣吸收小腸刷狀緣吸收d325-ohd1、25（ho）2d血液血液 d27hdc維生素維生素d d的吸收和轉(zhuǎn)運的吸收和轉(zhuǎn)運 討論o 維生素d的生理作用o 維生素d缺乏性佝僂病的原因o 維生素d缺乏性佝僂病的表現(xiàn)病 例o 患兒，女，7個月。近一個月來多煩燥、睡眠不安，入睡后多汗，后腦勺出現(xiàn)半環(huán)禿發(fā)來醫(yī)院兒童保健科就診?；純合底阍马槷a(chǎn)，人工喂養(yǎng)。4個月起間斷服用魚肝油和鈣粉，6個月開始添加蛋黃、米粉、肉湯、菜湯等輔食，體溫37脈搏120次/min,呼吸34次/min,體重7.1kg.頭型呈“方盒樣”，前囟門1.5cm1.0cm,頭發(fā)稀少，枕部有禿發(fā)圈，乳牙未出。胸部有明顯的肋串珠

3、和肋隔溝，心率120次/min,律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。四肢活動正常，上肢前臂遠端可摸到環(huán)狀隆起的“手鐲”。實驗室檢查：血紅蛋白105g/l,白細胞10109l。血鈣2.05mmol/l,血磷1.13mmol/l,血25-（oh）-d38mg/ml。x線檢查顯示長骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷狀，杯口狀改變。醫(yī)生確診為維生素d缺乏性佝僂病激期。任務(wù)一o 請同學列出該患兒維生素d缺乏性佝僂病的原因？總結(jié)o 1.概念o 2.病因o 日光照射不足日光照射不足 lack of sunshine o 維生素維生素d攝入不足攝入不足o 生長速度快生長速度快 rapid growtho 食物中鈣，磷含量不

4、足或比例不適宜食物中鈣，磷含量不足或比例不適宜o 其他疾病或藥物的作用其他疾病或藥物的作用o 3.表現(xiàn)主要癥狀、體征o 方顱 5-9個月以上的患兒可出現(xiàn)方顱 ，額頂部出現(xiàn)對稱性顱骨圓突，致使頭顱呈方形，嚴重時可呈十字頭或鞍形頭。o 肋骨串珠 胸廓畸形多見于1歲左右患兒，雙側(cè)的肋骨與肋軟骨交界處呈鈍圓形隆起，稱為肋骨串珠 ，第7-10肋最明顯。o 肋膈溝 肋骨軟化后，受膈肌長期牽引，致肋弓緣上部內(nèi)陷，形成溝狀稱肋膈溝 ，下部肋緣處外翻。o 雞胸 于第7，8，9肋骨與胸骨相連處軟化內(nèi)陷時，可使胸骨柄前突，稱為雞胸，如胸骨劍突部內(nèi)陷時可形成漏斗胸，兩者均影響呼吸功能。任務(wù)二o 任務(wù)二：向家屬交代如何

5、預防及早期發(fā)現(xiàn)患兒初期的表現(xiàn)，目前我們?yōu)椴∪酥委煹闹饕胧?。維生素維生素d缺乏性佝僂病臨床四期的特點缺乏性佝僂病臨床四期的特點任務(wù)三o 入院當日醫(yī)囑：治療o 初期：維生素d 20004000iu，口服，療程一個月o 也可口服“英康利”口服液，每次7.5-15ml，一 次頓服（能維持1-2個月）。一月后預防量，口服。o 不能口服者用vitd330萬iu肌注o 激期：維生素d12萬iu，口服，療程一個月o 不能口服者可肌注vitd330萬iu，間隔1個月。 并適當補充鈣劑。o 恢復期：可使用“夏季曬太陽，冬季服ad”的辦法，維生素d用量為10-25萬iu，一次口服或肌注。實驗檢查檢查項目檢查項目初

6、初 期期激激 期期恢恢 復復 期期小小 兒兒 正正 常常 值值清清 血血 鈣鈣短期下降短期下降降降 低低逐漸恢復逐漸恢復2.252.252.75mmo1/l 2.75mmo1/l 血血 清清 磷磷降降 低低更更 低低恢復最快恢復最快4 47mg%(1.37mg%(1.32.3mmo1/l2.3mmo1/l鈣磷乘積鈣磷乘積35353030304040鹼性磷酸酶鹼性磷酸酶稍稍 增增 高高更更 高高恢復最慢恢復最慢25-ohd25-ohd3 388g/mlg/ml 8 8g/mlg/ml正正 常常10801080g/mlg/ml任務(wù)四o 任務(wù)四：患兒住院按醫(yī)囑服鈣第7天，醫(yī)生醫(yī)囑：維生素d3 30萬

7、單位 肌注，你在操作時注意哪些問題？任務(wù)五o 患兒住院第9天，精神好轉(zhuǎn)，睡眠好轉(zhuǎn)，出汗量明顯減少，醫(yī)生建議回家治療，一個月后復查，你應(yīng)該為患兒做哪幾方面健康教育？如何預防后遺癥的發(fā)生?富含維生素d食物一覽表(國際單位/100克)品名含量品名含量魚肝油1.9萬雞肝60沙丁魚1300豬肝45鯡魚315牛肝26大比目魚44奶油50雞蛋55人乳18蛋黃400牛乳0.35o （一）胎兒期的預防：妊娠后期（即7、8、9三個月），胎兒對維生素口和鈣、磷的需要量不斷增加。因此，作好孕期保健非常重要。1孕婦應(yīng)經(jīng)常到戶外活動，多曬太陽。2飲食應(yīng)含有豐富的維生素d、鈣、磷和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)。3努力防治妊娠并發(fā)癥，對

8、患有低鈣血癥或骨軟化癥的孕婦應(yīng)積極治療。4冬春季妊娠或體弱多病者可于妊娠7一9個月投給維生素d10一20萬單位，1次或分次口服或肌注，同時服用鈣劑。o （二）新生兒期的預防：1加強護理，提倡母乳喂養(yǎng)，并盡早開始曬太陽。2對早產(chǎn)兒、雙胎兒、人工喂養(yǎng)兒或冬季出生的小兒可進行藥物預防。于生后1一2周開始，每日口服維生素d500一1，000單位，連續(xù)服用。不能堅持口服者可給維生素d10一20萬單位1次肌注（可維持1一2個月）。o （三）嬰幼兒期的預防：此期生長發(fā)育速度快，較易發(fā)生佝僂病，必須堅持采取綜合性預防措施。1. 提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食，保證小兒對各種營養(yǎng)素的需要。在有條件的地區(qū)，人工喂養(yǎng)者

9、可用維生素d 奶。 2.多曬太陽是防治佝僂病的簡便有效措施，應(yīng)廣泛宣傳大力推廣，盡量暴露皮膚并逐漸增加曬太陽的時間。平均每日戶外活動應(yīng)在1小時以上。 3. 對體弱兒或在冬春季節(jié)，應(yīng)用維生素口預防仍是重要方法。一般維生素口每日生理需要量為400一800單位，如不能保證生理需要量；可定期補充適量的維生素d。一般北方小兒可給20一4o萬單位，南方小兒可給10一20萬單位，于冬季1次口服或肌注，高發(fā)病地區(qū)，可在冬春季兩次給藥。一般可不加服鈣劑，但對有低鈣抽搐史或以淀粉為主食者補給適量的鈣劑是必要的。 維生素d中毒o長期大量服用或短期超量誤服或?qū)S生素d過于敏感，可導致中毒。輕者或早期表現(xiàn)可有低熱、煩躁、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、口渴、無力等。重者或晚期可出現(xiàn)高熱、多尿、少尿、脫水、嗜睡、昏迷、抽搐等癥狀。嚴重者可因高鈣血癥和腎功能衰竭而致死。o治療：立即停用維生素d,處理高鈣血癥，要限制鈣鹽攝入，給利尿劑加速鈣的排泄