慢性心力衰竭臨床路徑(護(hù)理篇)

1、干療科：慢性心力衰竭臨床路徑（護(hù)理篇）患者姓名 性別年齡住院號床號住院日第1天年月 日護(hù)理記錄護(hù)理處置白班小夜大夜建立入院病歷戴腕帶、衛(wèi)生處置、更換病員服測量 t、p、r、bp危險因素評估 跌倒壓瘡 墜床評估水腫情況 輕度中度 重度心功能分級口1級口2級口3級口4級吸氧遵醫(yī)囑給藥心電監(jiān)護(hù)護(hù)理指導(dǎo)預(yù)期目標(biāo)白班小夜大夜介紹病房環(huán)境、設(shè)施、及醫(yī)護(hù) 團(tuán)隊(duì)。注意安全防范，辦齊證 件（醫(yī)保、新農(nóng)合），給予飲 食指導(dǎo)熟悉病房環(huán)境、設(shè)施能掌握 宣教內(nèi)容不了解部分了解完全了解不了解部分了解完全了解不了解部分了解完全了解配合病友篇臨床路徑單，說明 治療過程家屬能了解疾病的治療過 程，配合診療不了解部分了解完全了解

2、不了解部分了解完全了解不了解 部分了解 完全了解chf藥物指導(dǎo)白班小夜大夜chf運(yùn)動及飲食指導(dǎo)排便指導(dǎo)皮膚觀察有效咳嗽方法指導(dǎo)變異：有 無變異原因：執(zhí)行護(hù)士簽名：其他護(hù)理記錄：執(zhí)行護(hù)士簽名:住院日第2天年月 日護(hù)理記錄患者問題預(yù)期目標(biāo)白班小夜大夜焦慮、對疾病及治療不 了解能說出疾病及治療相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)是否是否是否無焦慮情形是否是否是否患者問題預(yù)期目標(biāo)飲食指導(dǎo)低鹽、低脂、清淡易消化飲食、 少量多餐是否是否是否排便指導(dǎo)保持大便通暢，勿用力排便是否是否是否運(yùn)動指導(dǎo)擦臉、活動肢體（主/被動lomin/ 次，2次/d）是否是否是否藥物指導(dǎo)能說出藥物的作用及不良反應(yīng)是否是否是否執(zhí)行護(hù)士簽名變異：有 無變異原

3、因：執(zhí)行護(hù)士簽名：其他護(hù)理記錄：執(zhí)行護(hù)士簽名：住院日第3-4天年月 日護(hù)理記錄患者問題預(yù)期目標(biāo)白班小夜大夜焦慮與恐懼保持良限的心理狀態(tài)，無焦慮恐 懼情形是否是否是否便秘保持大便通暢是否是否是否睡眠型態(tài)紊亂充足良好的睡眠是否是否是否疼痛減輕或消除疼痛是否是否是否知識缺乏能說出疾病及治療相關(guān)飲食、藥 物、運(yùn)動的相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)是否是否是否活動無耐力坐位洗漱進(jìn)餐，床邊坐椅子 （30min/次，2 次/d）是否是否是否用藥觀察及指導(dǎo)能說出藥物的作用及不良反應(yīng)是否是否是否執(zhí)行護(hù)士簽名：變異：有 無變異原因：執(zhí)行護(hù)士簽名：其他護(hù)理記錄：執(zhí)行護(hù)士簽名:住院日第5-8天年月 日護(hù)理記錄患者問題預(yù)期目標(biāo)白班小夜大夜

4、焦慮與恐懼保持良限的心理狀態(tài)，無焦慮恐 懼情形是否是否是否便秘保持大便通暢是否是否是否睡眠型態(tài)紊亂充足良好的睡眠是否是否是否疼痛減輕或消除疼痛是否是否是否知識缺乏能說出疾病及治療相關(guān)飲食、藥 物、運(yùn)動的相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)是否是否是否活動無耐力坐位洗漱進(jìn)餐，床邊坐椅子 （loomin/次，2 次/d）是否是否是否變異：有 無變異原因：執(zhí)行護(hù)士簽名：其他護(hù)理記錄：執(zhí)行護(hù)士簽名：住院日第9-13天年月 日護(hù)理記錄患者問題預(yù)期目標(biāo)白班小夜大夜焦慮與恐懼保持良限的心理狀態(tài)，無焦慮恐 懼情形是否是否是否便秘保持大便通暢是否是否是否睡眠型態(tài)紊亂充足良好的睡眠是否是否是否疼痛減輕或消除疼痛是否是否是否知識缺乏能說出疾病及治療相關(guān)飲食、藥 物、運(yùn)動的相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)是否是否是否活動無耐力步行（50米）是否是否是否變異：有 無變異原因：執(zhí)行護(hù)士簽名：其他護(hù)理記錄：執(zhí)行護(hù)士簽名:住院日第14天年 月 日出院評估執(zhí)行時間簽名生命體征：bt： °c pr：次/分rr：次/分bp：mmhg精神狀態(tài)：好一般差飲食情況：正常 一般 差護(hù)理指導(dǎo)執(zhí)行時間簽名1、出院時間：年 月 日2、復(fù)診時間：3、出院帶藥、服藥指導(dǎo)及注意事項(xiàng)4、飲食：均衡飲食，忌鹽漬品，忌高脂肪食物5、運(yùn)動方法