急性心肌梗死院前和院內(nèi)急救臨床觀察

1、急性心肌梗死院前和院內(nèi)急救臨床觀察【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；院前急救/治療；院 內(nèi)急救；治療doi： 10.3969/j. issn. 1004-7484 (s) .2013.09. 209 文 章編號：1004-7484 (2013) -09-4965-022010年7月2012年7月，我院應(yīng)用急救應(yīng)急預(yù)案 及流程對急性心肌梗死(ami)患者進行院前與院內(nèi)急救， 取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1資料與方法1. 1 一般資料選取治療患者109例，心肌梗死診斷標(biāo) 準(zhǔn)參照心血管病診斷指南文獻1。心肌梗死的診斷符合下 列三項中的兩項：缺血性胸前區(qū)疼痛的臨床病史；心電 圖發(fā)生動態(tài)改變出現(xiàn)壞死性q波、損

2、傷性st段抬高或缺血 性t波改變；心肌酶血清標(biāo)記濃度發(fā)生改變。其中男69 例，女40例，年齡37-76歲，平均年齡55±3. 2歲；經(jīng)18 導(dǎo)聯(lián)心電圖提示心肌梗死部位：心肌前壁37例、廣泛前壁 25例、前間壁19例、下壁23例、下壁并前壁5例。1. 2方法1.2. 1成立院前與院內(nèi)急救小組 每組由主任醫(yī)師或主 治醫(yī)師、責(zé)任護士、輔助護士和代班護士組成，人員相對固 定。在搶救過程中醫(yī)生為現(xiàn)場指揮，快速準(zhǔn)確判斷病情，責(zé) 任護士在短時間內(nèi)統(tǒng)籌完成各項急救處理，輔助護士及時準(zhǔn) 確的完成各項操作，辦公護士負(fù)責(zé)搶救藥品的查對配制，聯(lián) 系相關(guān)輔助檢查及會診科室。1.2.2院前急救措施接到120呼救

3、電話后，根據(jù)電話 信息初步判斷病情，囑咐患者家屬有關(guān)注意事項，盡量避免 造成病情惡化；急救人員攜帶物品迅速出診，到達現(xiàn)場后囑 患者平臥，安撫患者避免情緒緊張；氧氣吸入，監(jiān)測心電、 血壓和血氧飽和度；若發(fā)現(xiàn)呼吸心跳驟?；颊?，立刻行胸外 心臟按壓、電除顫、氣管插管及簡易呼吸氣囊輔助呼吸。詢 問既往史和現(xiàn)病史，做18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，明確診斷；迅 速建立靜脈通路，硝酸甘油5mg+10%葡萄糖250ml靜脈滴注, 也可酌情給予鹽酸派替唳50-100mg肌肉注射或嗎啡5mg皮 下注射，以緩解患者痛苦保護缺血的心肌。維持呼吸道通暢, 根據(jù)病情予以抗心律失常藥及腸溶阿司匹林300mg 口服?；?者病情相對穩(wěn)定

4、后，迅速轉(zhuǎn)送院內(nèi)救治。1.2.3院內(nèi)急救措施急診搶救室做好接診120患者轉(zhuǎn) 入準(zhǔn)備，隨時接診非120就診患者。1. 2. 3. 1急救治療 患者送人急診室后，如確診為急性 心肌梗死立刻采取相應(yīng)搶救措施。絕對臥床休息，持續(xù)低流 量吸氧或按照8l/min流量面罩給氧，準(zhǔn)確使用有效止痛劑 鹽酸哌替噪或嗎啡注射液，以減少心肌耗氧，改善心肌缺氧 狀況；靜脈滴注硝酸甘油保護缺血的心肌，下壁心肌梗死或 右室心肌梗死者禁忌。持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測， 及時發(fā)現(xiàn)和處理致命性心律失常、心源性休克等。盡快完善 相關(guān)實驗室檢查，床邊描記并評價18導(dǎo)聯(lián)心電圖。1. 2. 3. 2溶栓治療 迅速評估溶栓治療的適應(yīng)癥

5、，詢問 病史，了解患者有無相關(guān)的禁忌癥，留置針開通較大的上肢 靜脈；采用尿激酶150萬u加生理鹽水100ml靜脈滴注，確 保藥物在30min內(nèi)輸入完畢；溶栓輸入完畢后，即刻計時描 記心電圖，30min描記心電圖一次，作為冠狀動脈再通的客 觀依據(jù)；注意觀察溶栓后有無出血傾向。1.2. 3.3介入治療 直接pci治療是開通梗死相關(guān)的血 管，補救性pci治療是針對溶栓治療后仍有胸痛發(fā)作、st段 無明顯回落的患者。為了盡快挽救梗死的心肌，無論患者及 家屬選擇哪種再罐注治療方法，都應(yīng)做好介入治療的術(shù)前準(zhǔn) 備：碘過敏試驗、口服抗血小板凝集藥物、準(zhǔn)備手術(shù)部位皮 膚；為符合手術(shù)條件的患者爭取寶貴時間。1.2. 3.4與患者和家屬溝通，交待病情，簽署知情同意 書，通知術(shù)者和導(dǎo)管室，從速準(zhǔn)備開始急診pci治療。情況 緊急者不必等候血清心肌酶學(xué)和損傷標(biāo)志物測定。做好患者 從急診一導(dǎo)管室一ecu的安全轉(zhuǎn)運，盡快運送患者到導(dǎo)管室 實施直接pci治療，密切觀察并記錄直接pci中的病情變化 和救治過程。2結(jié)果109例患者中81例由120送入急診，平均就診時間84. 8±6. 2mi