RPR滴度檢測對梅毒患者治療療效觀察

1、rpr滴度檢測對梅毒患者治療療效觀察【摘要】目的探討rpr滴度檢測對梅毒患者治療療效的情 況。方法跟蹤梅毒確診病人55例，治療前后均抽采患者血 液，按 1： 2、1： 4、1： 8、1： 16、1： 32、1： 64 檢測出患 者達(dá)到的滴度，判斷其血清滴度轉(zhuǎn)陰情況。結(jié)果50例患者 轉(zhuǎn)陰性，5例治療無效。結(jié)論血清學(xué)檢測，是診斷梅毒的重 要依據(jù)之一，對于判斷治療后梅毒患者是否達(dá)到血清治愈、 是否復(fù)發(fā)或是否中樞神經(jīng)系統(tǒng)受梅毒感染，其滴度檢測就顯 得十分重要?！娟P(guān)鍵詞】梅毒；滴度檢測；治療；療效觀察梅毒（syph訂is）是梅毒螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性性 傳播疾病1,人體感染后，梅毒螺旋體很快傳播全身，

2、幾 乎可侵犯全身各組織和器官。人類感染梅毒后，體內(nèi)能產(chǎn)生 兩種抗體，一類是針對梅毒螺旋體產(chǎn)生的特異性抗體，即抗 梅毒螺旋體抗體（igg和igm）,另一類是具有抗體性質(zhì)的反 應(yīng)素。臨床表現(xiàn)多種多樣，而且時(shí)顯時(shí)隱，病程較長，它是 我國重點(diǎn)防治的疾病之一，近年有蔓延趨勢?？焖傺獫{反應(yīng) 素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（rapid plasma regain circle card, rpr） 是梅毒實(shí)驗(yàn)診斷中主要的血清學(xué)方法。它是在非梅毒螺旋體 血清試驗(yàn)vdrl（性病研究實(shí)驗(yàn)室玻片試驗(yàn)）的一種改良方法, 僅為非特異性血清學(xué)過篩試驗(yàn)2,目前在全國應(yīng)用很普及。 在治療過程中和治療后的療效判斷主要靠rpr滴度來進(jìn)行監(jiān) 測3

3、,對于已經(jīng)確診為梅毒患者在治療前后要求抽血液常 規(guī)檢測 rpr 滴度,按:2、1： 4、1： 8、1： 16、1： 32、1： 64檢測出患者達(dá)到的滴度，判斷其血清滴度轉(zhuǎn)陰情況。1檢測方法1.1取待檢血清（不須滅活）用生理鹽水作倍比稀釋， 按 1： 2、1： 4、1： 8、1： 16、1： 32、1： 64 的比例分別把 稀釋的血清50微升置于紙卡的圓圈中，并涂均勻。1.2用專用滴管針頭加入搖勻的抗原一滴，將卡片旋轉(zhuǎn) 8分鐘后立即觀察結(jié)果。1.3結(jié)果判斷陽性：卡片圓圈中出現(xiàn)黑色凝聚顆粒和 絮片。陰性：無黑色凝聚顆粒和絮片出現(xiàn)，僅見均勻的亮 灰色。2治療方法根據(jù)不同類型梅毒患者，按照臨床皮膚病學(xué)

4、4梅 毒治療方案進(jìn)行正規(guī)治療：2.1早期梅毒（包括一期、二期及病期在2年以內(nèi)的潛 伏梅毒）（1）青霉素：普魯卡因青霉素g, 80萬u/d,肌 內(nèi)注射，連續(xù)10d,總量800萬u；節(jié)星青霉素（長效西 林），240萬u,分為二側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周一次，共3次。（2）對青霉素過敏者用以下藥物：鹽酸四環(huán)素500mg,每 日4次，口服，每日總量2g,連服15天（肝腎功能不全者 禁用）；紅霉素，用法同四環(huán)素；多西環(huán)素，loomg,每 天2次，連服15天。2.2晚期梅毒（三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒，晚期潛伏 梅毒或不能確定病期的潛伏梅毒）及二期復(fù)發(fā)梅毒（1）青 霉素：普魯卡因青霉素g, 80萬u/d,肌內(nèi)注射

5、，連續(xù)20d 為一療程，療程間停藥二周。節(jié)星青霉素（長效西林）， 240萬u,分為二側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周一次，共3次。（2） 對青霉素過敏者用以下藥物：鹽酸四環(huán)素500mg,每日4 次，口服，每日總量2g,連服30天。紅霉素，用法同四 環(huán)素。多西環(huán)素，loomg,每天2次，連服30天。2. 3不用節(jié)星青霉素（長效西林）水劑青霉素g,第ldlo 萬u, 1次肌內(nèi)注射；第2dl0萬u, 0 2次肌內(nèi)注射；第3d20 萬，日2次肌內(nèi)注射；自第4d起按下列方案治療：普魯卡 因青霉素g, 80萬u/d,肌內(nèi)注射，連續(xù)15d為一療程，療 程總量1200萬u,共2個(gè)療程（或更多），療程間停藥2周。 對青霉素

6、過敏者用以上藥物。2.4神經(jīng)梅毒水劑青霉素g, 1800-2400萬u靜脈滴注 （300-400萬u,每4小時(shí)1次）連續(xù)10-14do繼以節(jié)星青 霉素，每周240萬u,肌內(nèi)注射，共3次。2.5妊娠梅毒普魯卡因青霉素g, 80萬u/d,肌內(nèi)注 射，連續(xù)10do妊娠初3個(gè)月內(nèi)，注射一個(gè)療程，妊娠末3 個(gè)月注射一個(gè)療程，治療后每月作一次定量usr或rpr試驗(yàn), 觀察有無復(fù)發(fā)及再感染。對青霉素過敏者用紅霉素治療 （禁用四環(huán)素）。用法同上，但其所生嬰兒應(yīng)該用青霉素再 治療。3療效觀察梅毒病人經(jīng)過充分治療后重點(diǎn)是通過rpr滴度來隨訪及跟蹤，一般要求2-3年。我們從06年1月至06年12月一 共跟蹤梅毒確診

7、病人55例，療后第1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1 次，包括臨床和血清（非螺旋體抗原試驗(yàn)），以后每半年復(fù) 查1次。隨訪期間嚴(yán)密觀察其血清反應(yīng)滴度下降與臨床改變 情況。這也是我們重點(diǎn)推廣和研究的核心內(nèi)容。根據(jù)國內(nèi)權(quán) 威資料顯示，螺旋體抗原血清試驗(yàn)很少發(fā)生變化，繼續(xù)維持 陽性，而非螺旋體抗原血清試驗(yàn)可發(fā)生變化5。一期、二 期梅毒治療后3個(gè)月血清反應(yīng)滴度可下降4倍，6個(gè)月下降 8倍。一期梅毒一年內(nèi)轉(zhuǎn)為陰性，二期梅毒二年內(nèi)轉(zhuǎn)為陰性。 因此可用非螺旋體抗原試驗(yàn)（rpr滴度）對病人作療效觀察。 然而有一部分患者經(jīng)過正規(guī)抗梅毒治療，非螺旋體血清試驗(yàn) （如rpr）在一定時(shí)間內(nèi)不轉(zhuǎn)為陰性。早期梅毒病人的耐血 清性常與治療不

8、足或不規(guī)則治療、復(fù)發(fā)、再感染或與神經(jīng)系 統(tǒng)梅毒等因素有關(guān)；晚期梅毒的耐血清性與梅毒的類型及開 始治療的時(shí)間早晚有關(guān)；這些病人經(jīng)正規(guī)抗梅毒治療后，即 使再給予更多的治療也不能使血清滴度降低，這就叫血清固 定。對于血清固定的患者，就必須通過腦脊液檢查來判斷梅 毒螺旋體是否侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)。如早期梅毒治療后，血清 反應(yīng)由陰轉(zhuǎn)陽，或滴度升高2個(gè)稀釋度，如rpr試驗(yàn)陰轉(zhuǎn)后 又超過1： 8者，都應(yīng)考慮檢查腦脊液。我們跟蹤的55例患 者中，根據(jù)不同類型梅毒治療方法正規(guī)治療后，其中50例 轉(zhuǎn)為陰性，另5例治療無效（均為神經(jīng)性梅毒患者）。梅毒 一旦侵犯了神經(jīng)是永久性損害，恢復(fù)的可能比較小，也許會 有一些改善而已

9、。先治梅毒了，然后考慮營養(yǎng)神經(jīng)，鍛煉功 能。4結(jié)論rpr試驗(yàn)操作簡單、快速6,而且抗類脂質(zhì)抗體的消長11線與梅毒的臨床癥狀相關(guān)性較好，rpr試驗(yàn)所得的抗類脂 質(zhì)抗體效價(jià)隨著病情的變化常與梅毒的活動性平衡。因此， rpr試驗(yàn)適用于人群的篩查、療效觀察以及判斷是否復(fù)發(fā)及 再感染。而梅毒患者經(jīng)過正規(guī)抗梅毒治療，梅毒螺旋體抗原 消失后很長時(shí)間，igg抗體仍可通過記憶細(xì)胞的作用繼續(xù)產(chǎn) 生，甚至終生可在血清中檢出7,所以tppa試驗(yàn)不作為評 價(jià)療效或判斷復(fù)發(fā)與再感染的指標(biāo)8。但實(shí)驗(yàn)室檢測梅毒 螺旋體抗體時(shí)，若能同時(shí)開展tppa和rpr兩種試驗(yàn)，其兩 種試驗(yàn)相互取長補(bǔ)短，可以更好地為臨床診斷及判斷療效提 供更快速準(zhǔn)確的依據(jù)。對高危人群同時(shí)進(jìn)行rpr和tppa試 驗(yàn)常規(guī)檢測有利于梅毒的早期診斷及治療，可有效地預(yù)防和 消除梅毒潛伏期傳染源，以控制梅毒的傳播流行。參考文獻(xiàn)1 張卓然臨床微生物學(xué)和微生物檢驗(yàn)m.北京：人民 衛(wèi)生出版社，2003： 284.2 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國臨床檢驗(yàn)操作 規(guī)程m.南京：東南大學(xué)出版社，2006： 648.3 何浩明，姜建平，秦建萍.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床m. 上海：同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)出版社，2001： 264.4 趙辨主編.臨床皮膚病學(xué)m.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出 版社出版，2010-4-1.5 朱明慧檢測梅毒的四種方法和臨床意義