660例宮頸息肉的臨床分析

1、臨床醫(yī)學(xué)論文660例宮頸息肉的臨床分析【關(guān)鍵詞】 宮頸息肉；慢性宮頸炎；摘要：目的：評(píng)價(jià)宮頸息肉的流行病學(xué)、診斷及治療的意義。方法：2005 年1月2006年1月對(duì)某院17368名婦女常規(guī)婦科普查，對(duì)發(fā)現(xiàn)宮頸息肉者進(jìn)行 進(jìn)一步檢查及治療，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)宮頸息肉660例，發(fā)病率為 3.8%，好發(fā)于3048歲婦女，經(jīng)產(chǎn)婦多于未產(chǎn)婦，臨床主要癥狀為陰道出血、白 帶增多，74.1%（半有慢性宮頸炎，息肉全部手術(shù)治療。結(jié)論：慢性宮頸炎是宮頸 息肉發(fā)生的主要原因，宮頸息肉存在癌變的危險(xiǎn)性，必須及吋診斷處理，同時(shí)還 要對(duì)慢性宮頸炎進(jìn)行進(jìn)一步檢查及治療。關(guān)鍵詞：宮頸息肉；慢性宮頸炎；流行病學(xué)宮頸

2、息肉是最常見的宮頸病變之一，為慢性炎癥長(zhǎng)期刺激使宮頸管 局部粘膜增生，增生的粘膜逐漸自基底部向?qū)m頸外口突出而形成息肉1，一 般呈良性經(jīng)過，極少數(shù)病例可由于息肉的上皮過度增生以至異型增生而惡變?yōu)楸?皮樣癌或腺癌2，提示臨床上要重視宮頸息肉的根除和慢性宮頸炎的治療。 本硏究就發(fā)現(xiàn)的宮頸息肉病例作如下分析。1臨床資料我院自2005年1月2006年1月共檢查治療宮頸息肉660例，所有病例均 行手術(shù)治療并送病理檢查后確診。11發(fā)病率我院行婦科檢查的人數(shù)為17368例，查出宮頸息肉660例，發(fā)病率為3.8%。12年齡患者年齡18-78歲，平均年齡41歲。發(fā)病高峰年齡為30-48歲，有495例， 占75%；

3、 60歲以上的病例僅12例，占1.8%。作 2檢驗(yàn)， 2 = 26.43, z2>z 20.01(l),p<0.01,各年齡組發(fā)病情況有顯著不同。13生育史有孕產(chǎn)史的431例，占65.3%；已婚未育者229例，占34.7%。利用spss 統(tǒng)計(jì)軟件作力2檢驗(yàn)，x2 = 8.73，p<0.01,差異有非常顯著意義。14臨床表現(xiàn)主耍臨床表現(xiàn)為陰道點(diǎn)滴狀出血，白帶增多呈黃色，血性白帶或性交后出血， 偶有出血多者似月經(jīng)量且常發(fā)生在性交后，部分病例伴有其它癥狀，如外陰搔癢 56例占8.5% 腰能部不適32例占4.8%等等，也冇37.3%的病例無任何癥狀。見 表1。15婦科檢查息肉為一個(gè)或

4、多個(gè)不等，色紅，呈舌形，多以懸垂樣由宮頸管內(nèi)向?qū)m口外生 長(zhǎng)，少數(shù)在宮頸管內(nèi)生長(zhǎng)。其中105例合并陰道炎包括細(xì)菌性陰道炎、滴蟲性陰 道炎、霉菌性陰道炎占16%，86例合并盆腔炎占13%，另外還有合并子宮肌瘤、 腺肌癥、附件囊腫等32例而大部分患者伴有宮頸糜爛'少數(shù)也可表現(xiàn)為表面 光滑或?qū)m頸肥大。見表2。表1宮頸息肉常見癥狀637例經(jīng)陰道行單純宮頸息肉 摘除術(shù)'有14例行全子宮切除'其中1例為反復(fù)發(fā)作呈簇狀'經(jīng)搔刮電灼仍復(fù) 發(fā)，且伴有山血感染；5例合并宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（cin）皿級(jí)；8例合并子宮 肌瘤等其它婦科疾病。9例行子宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)（leep ），其中4例

5、cin ii級(jí), 5例cin hi級(jí)。由于慢性宮頸炎是宮頸息肉發(fā)生的主要原因，因此在處理宮頸息 肉的同時(shí)對(duì)慢性宮頸炎進(jìn)一步檢查及治療。2討論21宮頸息肉的流行病學(xué)本資料表明，本地區(qū)宮頸息肉的發(fā)病率為3.8%，比陳忠年等3報(bào)道的5.1% 要低，可能因?yàn)槠詹橹袃H憑窺陰器下肉眼診斷，而宮頸息肉多數(shù)來源于宮頸管內(nèi)， 少數(shù)息肉常規(guī)體檢中肉眼無法直接窺視到。5門（14將宮腔鏡應(yīng)用于診斷后發(fā) 現(xiàn)宮頸息肉來源于宮頸管內(nèi)，由此推測(cè)，宮頸息肉發(fā)生的實(shí)際人群高于統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。 宮頸息肉發(fā)病年齡1878歲不等，好發(fā)于3048歲，占75%，多見于已婚婦女， 且經(jīng)產(chǎn)婦乂多于未產(chǎn)婦，同吋本資料顯示74.1%患者伴有慢性宮頸炎癥

6、，說明性 生活的機(jī)械刺激、分娩活動(dòng)造成的局部損傷等是引起慢性宮頸炎的因素，慢性宮 頸炎的長(zhǎng)期刺激與宮頸息肉發(fā)生密切相關(guān)。22宮頸息肉的診斷一般婦科檢查中肉眼觀即能診斷，少數(shù)還可以通過宮腔鏡等檢查診斷。外觀 多呈舌形，色紅，表面光滑，蒂部多來源于宮頸管內(nèi)，觸之易出血。顯微鏡下可 見息肉中心為結(jié)締組織伴有充血、水腫及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，表面覆蓋一層高柱狀上 皮，與宮頸管的上皮相同。由于宮頸息肉因細(xì)胞增生程度不同，可有惡變的危險(xiǎn)性'且各類型惡性傾向有明顯不同5，morwsi6等報(bào)道2352例無癥狀宮 頸息肉惡變率0.7%，石一復(fù)等7，報(bào)道1690例宮頸息肉的癌變率達(dá)2%，所 以病理學(xué)的檢查十分必要

7、。23宮頸息肉的處理宮頸息肉雖然絕大部分為良性，但由于它引起的癥狀給患者帶來明顯不適， 大大影響了婦女的生活質(zhì)量，并由于長(zhǎng)期炎癥的刺激使細(xì)胞增生活躍可發(fā)生癌 變，所以臨床上一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理。大多數(shù)行宮頸息肉摘除術(shù)，用組織鉗鉗夾 息肉同向旋轉(zhuǎn)，盡量將息肉蒂部徹底切除，有吋可在其根部進(jìn)行搔刮或電凝處理， 也可用20%硝酸銀處理根部，以減少復(fù)發(fā)。對(duì)于較大的多個(gè)的反復(fù)發(fā)作的或者合 并cinii-iii、嚴(yán)重的宮頸管炎可考慮宮頸錐切或全子宮切除術(shù)。慢性組織炎性病變和刺激均會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞的變形，有的最終會(huì)演變成癌癥。所 以我們強(qiáng)調(diào)對(duì)慢性宮頸炎的診斷治療,如對(duì)合并宮頸糜爛的患者進(jìn)行宮頸刷片、 陰道鏡檢、宮頸活

8、組織檢查等進(jìn)一步檢查，有利于宮頸癌的防治。陳忠年3 報(bào)道4762例宮頸息肉有8例宮頸癌。本組病例宮頸刷片等檢查后發(fā)現(xiàn)cin iiiii 病例18例，給予相應(yīng)的處理且隨訪36個(gè)月均無異常。24預(yù)后及隨訪預(yù)后一般良好，但復(fù)發(fā)率較高。本硏究中有當(dāng)年復(fù)發(fā)的病例8例，均進(jìn)行切 除加根部處理。所有宮頸息肉患者治療后3個(gè)月復(fù)查一次，了解愈合及復(fù)發(fā)情況， 以后半年至一年再復(fù)查一次為宜。參考文獻(xiàn)1樂杰,主編.婦產(chǎn)科學(xué)，第6版北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，6.2熊密，武忠弼外科病理學(xué)女性生殖系統(tǒng)疾病、子宮頸疾病湖北科技出 版社，19993陳忠年，杜心谷，主編婦產(chǎn)科病理學(xué)上海：上海科技出版社，1996，75784darid a. me 111e r l, semm k. the cervical polyp: a new diag nos tic and therapeutic approach with c02 hystero scopoy am j 0 bstet gynecol, 1978, 130 (6):662-664.5周庚寅，劉洪琪，張慶慧，等主譯腫瘤組織病理診斷第1版濟(jì)南:山東 科學(xué)技術(shù)出版社,2001,4086morresi g , et al