32mm切口白內障囊外摘除聯(lián)合硅油取出臨床對比研究

1、3.2mm切口白內障囊外摘除聯(lián)合硅油取出臨床對比研究賴偉(通訊作者)何建中邱艷飛何瓊鐘敏王紅平蘭婷(江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院眼科江西萍鄉(xiāng)337000)【摘要】目的：探討玻璃體切割硅油注入術后白內障聯(lián)合硅油取出手術不 同方法的臨床療效。方法：對2012年9月至2014年9月我院硅油乳化合并白內 障患者150例，隨機分為a、b、c三組，每組50例患者，3組患者接受不同白 內障手術方法，術前術后觀察患者視力、眼壓等情況，隨訪612個月，采用采 用spss19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用均數(shù)±標準差(x-±s)表示，多組間比較采用重復測量的方差分析，組間

2、均數(shù)比較采用 t檢驗，計數(shù)資料比較采用&chi;2檢驗，p < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果：三 組患者術后視力均有好轉，眼壓較術前下降，術前術后角膜內皮計數(shù)：a與b組 差異無統(tǒng)計學意義，a組與c組，b組與c組，差異均具有統(tǒng)計學意義。術后角 膜水腫：a與b組差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05), a組與c組、b組與c組差異 有統(tǒng)計學意義(pv0.05)。差異均具有統(tǒng)計學意義。結論：我院所采用的3.2mm 切口并發(fā)性白內障囊外摘除折疊型人工晶體植入聯(lián)合硅油取出術是一種安全、有 效、易掌握的方法，可以有效提高患者術后視力，減少術后并發(fā)癥?！娟P鍵詞】3.2mm切口；白內障摘除；硅

3、油取出【中圖分類號】r776.1【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 (2016) 15-0214-02隨著玻璃體手術的發(fā)展和普及，聯(lián)合玻璃體切割手術、硅油充填已經成為治 療復雜性視網膜脫離的一項標準技術。因硅油的長期眼內存留，會導致并發(fā)性白 內障、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥，因此在視網膜病變穩(wěn)定后應在適當?shù)臅r機取出硅 油。我們研究的目的是釆用3.2mm切口白內障囊外摘除折疊型人工晶體植入聯(lián) 合硅油取出，對部分玻璃體切割合并硅油注入術后白內障患者進行手術治療，通 過對比其它手術方法，觀察及隨訪，了解不同手術方法的術中、術后并發(fā)癥，術 后視力恢復情況，及術后各項指標變化情況。通過對該項目的各

4、項指標觀察，了 解該手術方式的安全性、科學性及實用性，為玻璃體切割合并硅油注入術后白內 障患者提供一種新的手術治療方式。1 臨床資料與方法1.1觀察對象選取我院2012年9月至2014年9月硅油乳化合并白內障患者150例，隨機 分為a、b、c三組，每組各50例，a組：接受3.2mm切口白內障囊外摘除折疊 型人工晶體植入聯(lián)合硅油取出術，b組：接受超聲乳化白內障摘除折疊型人工晶 體植入聯(lián)合硅油取出術，c組：接受小切口白內障摘除折疊型人工晶體植入聯(lián)合 硅油取出術。其中包括：裂孔性視網膜脫離70例（巨大裂孔2例），外傷性視網 膜脫離10例（球內異物8例，鞏膜穿通傷3例），增殖性糖尿病視網膜病變50 例

5、，復發(fā)性視網膜脫離10例，黃斑裂孔性視網膜脫離10例。硅油充填時間3 15個月，平均（7.5&plusmn;2.31）月，術前硅油乳化23例（其中5例乳化硅油 入前方），術前矯正視力：光感者12例，眼前手動者35例，眼前指數(shù)者57例, 0.020.1 者 40 例，0.1.0.3 者 6 例。1.2手術方法三種手術方法常規(guī)術前充分散瞳，表面麻醉，2%利多卡因注射液與0.75%布 比卡因注射液等量混合液3ml球后阻滯麻醉，位于穎下方角膜緣后3mm剪開球 結膜，80縫線預置縫合穿刺口，置入灌注頭，確認灌注頭位于玻璃體腔。a組 （3.2mm切口組）：位于角膜緣11:30方位處用3.2mm穿刺

6、刀行角膜緣處透明角 膜隧道切口，前房內注入healon,連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑約66.5mm大小，充分 水核分離及水分層，用粘彈劑針頭將晶體核趕入前房，并用挽核器分次挽出晶體 核，充分抽吸殘留晶體皮質，見后囊膜完整，粘彈劑形成前房，并注入折疊型人 工晶體，透明角膜切口達水密。b組（超聲乳化組）：2點處輔助切口，點處 透明角膜隧道式切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，大小5.56mm,水分離和水分層，超聲 乳化吸出晶狀體核，抽吸殘余晶狀體皮質，前房內注入粘彈性物質，用推注器將 折疊人工晶體植入晶狀體囊袋內，吸除粘彈性物質，切口無需縫合。c組（常規(guī) 小切口組）：位于角膜緣10:002:00方位剪開球結膜，角膜緣后lm

7、mll:00-l:00 方位直線切開鞏膜板層約6mm,隧道分離至角膜緣內1mm,進入前房，前房內 注入healon,開罐式撕囊，直徑約66.5mm大小，充分水核分離及水分層，用 粘彈劑針頭將晶體核趕入前房，并用挽核器挽出晶體核，充分抽吸殘留晶體皮質, 粘彈劑形成前房，植入人工晶體至后房囊袋內，100縫線間斷縫合角膜緣切口 2 針，抽吸前后房粘彈劑，術口水密。三組患者均在10： 00, 2:00方位角膜緣后 3mm,剪開球結膜，并行鞏膜穿刺，將20g靜脈穿刺套管剪成斜面管口（長約 4mm）,后接20ml-次性注射器,將靜脈穿刺套管置入10:00方位鞏膜穿刺m內， 檢查抽吸導管位于玻璃體腔內，打開

8、灌注，通過抽吸注射器形成負壓，以及平衡 液的瓶高灌注壓，逐漸吸出玻璃腔內硅油，并觀察眼底視網膜情況,硅油取盡后， 檢查眼底視網膜情況，進入眼內徹底檢查周邊部視網膜，排除裂孔及視網膜脫離, 行氣液交換23次后，行后囊膜切開約3.5mm,間斷縫合鞏膜術口，拔出灌注 管，術畢。1.3術后觀察指標術后觀察患者術后1、3、7、15、60天視力、眼壓、角膜水腫情況、前房反 應、角膜內皮計數(shù)檢查、視網膜復位情況，及術中、術后發(fā)生的各類手術并發(fā)癥 發(fā)生幾率。術后一月內每周復查一次，一月后每2月復查一次，隨訪612個月。1.4統(tǒng)計學處理采用spss19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用均數(shù)&plusm

9、n;標準差 （x-&plusmn;s）表示，多組間比較采用重復測量的方差分析。組間均數(shù)比較采用 t檢驗。計數(shù)資料比較采用&chi;2檢驗。p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2 結果2.1視力三組術前及術后視力情況見表1,術前三組視力比較差異無統(tǒng)計學意義，術 后三織視力均較術前明顯改善，a及b組改善更為明顯。表1三組病人術前術后視力情況術后角膜內皮細胞密度：a組與b組比較采用t檢驗，t=0.7005, p>0.05, a組與c組比較t=2.977, p<0.05, b組與c組比較t=4.399, p<0.05, a與b組 差異無統(tǒng)計學意義，a組與c組，b組與

10、c組差異均具有統(tǒng)計學意義。2.3并發(fā)癥2.3.1角膜水腫情況：術后第1天a組角膜水腫有8只眼，b組6只眼，c組 16只眼，3天a組角膜水腫2只眼，b組2只眼，c組7只眼，7天吋三組患者 角膜均無明顯水腫，a與b組差異無統(tǒng)計學意義（p>005）, a組與c組、b組 與c組差異有統(tǒng)計學意義（pv0.05）。2.3.2術中出現(xiàn)后囊膜破裂6例，a組1例，b組1例，c組4例，4例將人 工晶體植入睫狀溝內，2例未植入人工晶體。2.3.3術后2個月內三組病人中均有1例岀現(xiàn)復發(fā)性視網膜脫離，再次行視 網膜復位+硅油注入術。3 .討論隨著玻璃體視網膜手術治療復雜性視網膜脫離的療效得到進一步肯定，眼內 充填

11、物的應用也顯得越為重要，提高了玻璃體手術的成功率，使手術更為完善, 目前已成為玻璃體手術的一個重要組成部分。硅油也廣泛運用于玻璃體視網膜手 術中，硅油因在眼內有屏障分離、空間限制、內部頂壓和血液穩(wěn)定等特性，作為 一種長期有效的眼內填充物，已廣泛應用于現(xiàn)代玻璃體手術治療中。我院采用 3.2mm切口治療并發(fā)性白內障囊外摘除折疊型人工晶體槓入聯(lián)合硅油取出手術 方式具有以下優(yōu)點：a、手術切口小，愈合較快，術后角膜散光輕、手術吋間短。 b、手術方式較超聲乳化易掌握，術中前房較穩(wěn)定，不易損傷后囊。綜上所述，我們認為采用3.2mm小切口囊外摘除折疊人工晶體植入較之常 規(guī)白內障囊外摘除術術中切口減小約50%,

12、手術切口小、愈合較快、切口無需縫 線，術后角膜散光輕、手術時間短。該手術方法也存在一定局限性：3.2mm切 口治療并發(fā)性白內障囊外摘除折疊型人工晶體植入術較適合晶體13級核，晶 狀體45級核需改為67mm左右切口白內障囊外摘除術。術中需嚴格檢查眼 底視網膜復位情況，根據(jù)眼底情況進行相應處理，降低術后視網膜脫離復發(fā)幾率, 提高術后視力。我院所采用的3.2mm切口并發(fā)性白內障囊外摘除折疊型人工晶 體植入聯(lián)合硅油取出術是一種安全、有效、易掌握的方法，可以有效提高患者術 后視力，減少術后并發(fā)癥?！緟⒖嘉墨I】1 roussat b,ruellanym.treatment of retinal detachment by vitrectomy and in jection of silic on eoilon g-term results and complicati ons in 105 casesj .j fr ophtalmol,1984,7(1):11-18.2 larkin g b,flaxel c j,leaver d k,et al.phaxoemulsification and silicone oilremovalthroughasiglecomealj.ophthalmology,1998,105(11):2023-2027.