臨床免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目介紹

1、臨床免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目介紹臨床免疫組是我院檢驗(yàn)科的一個(gè)重要組成部分，與生化、臨檢相 同，在檢驗(yàn)科這個(gè)大家庭內(nèi)茁壯成長，但他們都有著各自不同的使命。 現(xiàn)將他展現(xiàn)在大家面前，做個(gè)“自我介紹”。我室冃前所檢測項(xiàng)冃大致分為四類，分別包括：1、傳染病類， 項(xiàng)目包括乙肝五項(xiàng)（hbsag、hbsab、hbeag、hbeab、hbcab）, 人類免疫缺陷病毒抗體hiv,梅毒特異性抗體tp,丙型肝炎抗體 ant-hcv等，是術(shù)前檢查必做的項(xiàng)目。2、內(nèi)分泌類，項(xiàng)目包括甲狀 腺功能七項(xiàng)（t3, t4, ft3, ft4, tsh,atp,atg）,性激素六項(xiàng)（雌 二醇e2、泌乳素prl、促卵泡激素fsh、黃體生成素lh、

2、孕酮progest> 睪酮tt）,人絨毛膜促性腺激素hcg , c肽，胰島素，藥物濃度（卡 馬西平、丙戊酸）及新增項(xiàng)口全段甲狀旁腺激素ipth等。3、腫瘤 標(biāo)記物類，項(xiàng)目包括 cea、afp、ca125、ca153、ca199、ca724、 cyra21-k nse、ferr> scc、progrp、psa、fpsa 等。4、其他 項(xiàng)冃包括結(jié)核抗體，快速梅毒血清反應(yīng)素試驗(yàn)rpr, tppa等。下面介紹一下這些項(xiàng)目的臨床應(yīng)用及檢測前注意事項(xiàng)。免疫類檢測基本都是用黃頭管，最好是空腹采血，這樣可以盡量 減少脂血、膽紅素等干擾因素對(duì)結(jié)果的影響。注意事項(xiàng)：如果不是清 晨空腹采血而所查項(xiàng)目又是

3、內(nèi)分泌類的，那么一定耍注意時(shí)間段，因 為人體在一天之內(nèi)各個(gè)時(shí)間段分泌的激素是有差別的，在進(jìn)行復(fù)查比 對(duì)的時(shí)候尤其要注意。免疫類各項(xiàng)的臨床應(yīng)用: 一、傳染病類著重介紹一下乙肝五項(xiàng)：hbsag乙型肝炎表面抗原為乙肝感染的一個(gè)特異性標(biāo)志，是乙 肝首先出現(xiàn)的病毒標(biāo)志物。在急性乙肝的潛伏期，血清中hbsag即 可出現(xiàn)陽性，持續(xù)5-6周，于發(fā)病后4-5個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)陰。若陽性結(jié)果持 續(xù)6個(gè)月以上，則為慢性乙肝感染狀態(tài)。hbsab乙型肝炎病毒表面抗體通常用于監(jiān)測乙型肝炎病毒疫苗 是否接種成功。乙型肝炎表面抗體對(duì)防止乙肝病毒感染十分重要。諸 多研究已經(jīng)表明乙型肝炎病毒疫苗刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生hbs抗體以及 防止hbv感

4、染的有效性。乙型肝炎病毒表面抗體項(xiàng)ii也用于監(jiān)測乙 肝病毒感染病人的恢復(fù)和康復(fù)。急性乙型肝炎病毒感染后出現(xiàn)hbs 抗體及乙型肝炎病毒表面抗原(hbsag)的清除是評(píng)價(jià)乙肝感染治愈 的有效指標(biāo)o在無癥狀個(gè)體中檢測出乙型肝炎病毒表面抗體可能提示 既往感染乙型肝炎病毒。hbeag乙型肝炎病毒e抗原檢測可用于監(jiān)測乙型肝炎病毒感染 的進(jìn)展?fàn)顩r。乙型肝炎病毒感染早期，出現(xiàn)乙型肝炎病毒表面抗原 (hbsag)后，可檢測到乙型肝炎病毒e抗原。在急性感染病毒復(fù)制期, 這兩種抗原的滴度迅速升高。乙型肝炎病毒e抗原的出現(xiàn)與感染病毒 (dane顆粒)數(shù)量的增加、肝細(xì)胞核屮核心顆粒的出現(xiàn)以及血清屮乙型 肝炎病毒特異性d

5、na及dna聚合酶的存在有關(guān)。慢性乙型肝炎病 毒感染吋，乙型肝炎病毒e抗原可能會(huì)與hbsag同吋持續(xù)存在。然 而，有一種慢性乙型肝炎患者血清中不能檢測到hbeag,但乙型肝 炎病毒e抗體（anti-hbe）呈陽性；這些患者血清屮的乙型肝炎病毒 dna也可能呈陽性。hbeab乙型肝炎病毒e抗體：乙型肝炎e抗原及其抗體（抗-hbe）的發(fā)現(xiàn)與乙型肝炎病毒（hbv）感染有關(guān)。beag在hbv感染的早期階段，即出現(xiàn)乙型肝 炎表面抗原（hbsag）后首先被檢測到。2在急性感染的病毒復(fù)制期 間，這兩種抗原滴度急劇上升。急性乙肝感染期間hbeag與抗hbe 的血清轉(zhuǎn)換通常提示hbv感染緩解和感染性降低。hbe

6、ag陰性結(jié)果 可能表示（1）病毒復(fù)制高峰期前的早期急性感染或（2）如果hbeag 已降低到可檢測水平以下，則為早期康復(fù)?？?hbe的存在可用于對(duì) 這兩個(gè)階段的鑒別。另外種慢性乙肝亞型的患者血清中不能檢測到 hbeag,但對(duì)抗hbe呈陽性。這些患者的血清中乙肝病毒dna也可 能呈陽性。此外，在治療慢性乙肝患者時(shí)，hbeag/抗hbe的血清轉(zhuǎn) 換可作為病毒學(xué)應(yīng)答的一個(gè)指標(biāo)。hbeab乙型肝炎病毒核心抗體檢測可作為當(dāng)前或既往乙型肝炎 病毒感染的指標(biāo)。抗hbc包括igg、igm抗體。igm出現(xiàn)于急性肝炎 的早期，在整個(gè)病期呈上升趨勢，滴度高，數(shù)月后穩(wěn)定下降，下降快 則預(yù)后好，慢性乙肝活動(dòng)期抗hbc.i

7、gm呈中或低滴度陽性，有助于 區(qū)分慢性活動(dòng)性或非活動(dòng)性肝炎。抗hbjigg出現(xiàn)較遲于抗 hbc_igm,主要見于恢復(fù)期和慢性感染，可以保持相當(dāng)高的滴度至數(shù) 年或更長?？筯bc.igg的確切意義只表示機(jī)體有過hbv感染。我室 現(xiàn)聯(lián)合檢測igg和igm抗體。人類免疫缺陷病毒(hiv)可引起獲得性免疫缺陷綜合癥(艾滋病， aids)o人類免疫缺陷病毒(hiv)為艾滋病的病原體。其傳播途徑包括 性接觸、暴露于血液或血液制品，及胎兒的出生前感染或新生兒的圍 產(chǎn)期感染。艾滋病患者和hiv感染無癥狀的個(gè)體屮幾乎都能檢測到 hiv抗體。我室現(xiàn)用試劑聯(lián)合檢測hivag/aboant-hcv丙型肝炎抗體為可能感染

8、丙型肝炎的標(biāo)志。tp梅毒特異性抗體，用于梅毒的輔助診斷。二、內(nèi)分泌類1、甲功七項(xiàng)用于甲狀腺疾病的輔助診斷，幾項(xiàng)指標(biāo)結(jié)合判斷疾 病進(jìn)展。其中甲狀腺過氧化物酶抗體(atp)是主要的甲狀腺組織自身抗 體，是甲狀腺激索合成過程的關(guān)鍵酶，與甲狀腺組織免疫性損傷密切 相關(guān)。atp與口身免疫性甲狀腺疾病(aitd)的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)， 可通過細(xì)胞介導(dǎo)和抗體依賴的細(xì)胞毒作用使甲狀腺激素分泌不足造 成自身免疫相關(guān)的甲減，作為自身免疫性甲狀腺疾病的診斷和監(jiān)測指 標(biāo)，是診斷甲狀腺自身免疫性疾病的首選指標(biāo)。atp的主要臨床應(yīng)用: 診斷橋本氏病(hd)和自身免疫性甲亢;毒性彌慢性甲狀腺腫(graves); 監(jiān)測免疫治

9、療效果;檢測家族甲狀腺疾病的發(fā)病可能;預(yù)測孕婦產(chǎn)后甲 狀腺功能障礙的發(fā)生。甲狀腺球蛋白抗體atg是一種潛在的自身抗原，當(dāng)進(jìn)入血液后 可刺激機(jī)體產(chǎn)牛atgo atg是甲狀腺疾病中首先發(fā)現(xiàn)的自身抗體， 具有高度種屬特異性，是診斷自身免疫甲狀腺疾病(aitd)常用指標(biāo)。 在自身免疫性甲狀腺炎患者屮可發(fā)現(xiàn)atg濃度升高，出現(xiàn)頻率大約 是70-80%o graves病atg的陽性率約為60%,經(jīng)治療后滴度卜'降提 示治療有效，如果滴度持續(xù)較高，易發(fā)展成粘液性水腫。甲亢病人測 得atg陽性且滴度較高，提示抗甲狀腺藥物治療效果不佳，且停藥 后易復(fù)發(fā)。甲狀腺癌與atg呈一定的相關(guān)性，陽性率可達(dá)13%-

10、65%, atg值的升高是腫瘤惡化的一種標(biāo)志。2、性激素六項(xiàng)：測定性激素六項(xiàng)的臨床意義是通過測定性激素 水平來了解男女性內(nèi)分泌功能和診斷與內(nèi)分泌失調(diào)相關(guān)的疾病。常用 的性激素六項(xiàng)即雌二醇e2、泌乳素prl、促卵泡激素fsh、黃體生 成素lh、孕酮progest>睪酮tt,基本滿足了臨床醫(yī)生對(duì)內(nèi)分泌失 調(diào)與否的篩查和對(duì)生理功能的一般性了解。三、腫瘤標(biāo)記物cea、afp、ca125、ca153、ca199、ca724、cyra21-knse、ferr> scc、progrp、psa、fps ao我們先將這些腫瘤標(biāo)記物 分了幾個(gè)組合方便臨床檢查，分別介紹一下：肺部腫瘤標(biāo)記物，包括 cea

11、、ca125、cyra21-k nse、scc、progrp、ca724；肝部腫 瘤標(biāo)記物，包括 cea、afp、ca125、ca199、ca724、ferr；消化 道腫瘤標(biāo)記物,包括cea、ca125、ca199、ca724、ferr。腫瘤標(biāo) 記物全項(xiàng)，包括 cea、afp、ca125、ca15-3、ca199、ca724、 cyra21-k nse、ferr、scc、progrp > psa、fps ao其中progrp> psa、fpsa是新近開展的項(xiàng)目，我們會(huì)在后續(xù)做 進(jìn)一步的介紹。請(qǐng)大家注意fpsa與psa的比值只有在總psa在4-10 z間時(shí)才有意義，用于鑒別前列腺疾病性質(zhì)?？俻sa正常或大于10 時(shí)是不用看比值的。progr