中老年心力衰竭患者的臨床特點及護理

1、中老年心力衰竭患者的臨床特點及護理作者：趙新娜，任翠仙，郝愛萍【摘?！磕康模悍治霾煌挲g段心力衰竭患者的臨床特點，探討 護理措施。方法：從2003年至2005年的心力衰竭住院患者中隨機抽 取120例分為屮年、老年兩組，對比分析其發(fā)病誘因、基本病因、臨 床表現等，進行統(tǒng)計學處理x 2檢驗。結果：心力衰渴的發(fā)病誘因， 呼吸道感染（老年組63. 3%,中年組31.7%, p<0.01）、過度勞累（老 年組25%,中年組45%, p<0.05）、情緒激動（老年組23. 3%,中年 組41. 7%, p<0. 05）;基本病因分析:冠心病是老年組主要病因與中 年

2、組比較p<0. 05,退行性心瓣膜?。ɡ夏杲M13. 3%,屮年組1.7%, p<005）、風心病（老年組5%,中年組20%, p<0. 05） 擴張型心 肌?。ɡ夏杲M5%,中年組21.7%, p<0. 05）;老年組不典型癥狀、電 解質紊亂的發(fā)生率均較中年組高，均p<0. 05o結論：護士應以患 者為中心，進行細致、周到的護理，提高患者的生命質量。【關鍵詞】中老年;心力衰竭;臨床特點;護理心力衰竭是各種器質性心血管疾病發(fā)展的最終結果。中老年 心力衰竭患者由于軀體癥狀、日?；顒恿Φ南陆怠⑿睦頎顟B(tài)的變化以 及慢性疾病的長期性，影

3、響了患者的生活質量。因此，在治療過程中, 針對不同患者制定相應的護理措施顯得尤為重要。1資料與方法1. 1臨床資料 隨機抽取我院2003年至2005年住院心力衰竭 患者120例，所有患者的診斷均符合心力衰渴臨床表現和實驗室檢查。 老年組60例，年齡60歲以上，男37例，女23例，平均年齡(69. 4 ±8. 1)歲；中年組60例，年齡40歲60歲，男32例，女28例，平 均年齡(50. 3 ±5. 2)歲o典型癥狀以氣短和(或)雙下肢水腫為主要表 現，不典型癥狀以其他癥狀為主要表現。除年齡其余一般資料組間差 異無統(tǒng)計學意義。1.2方法 對比兩組的發(fā)病誘因、基本病因、臨床情況

4、等，進 彳亍x2檢驗。2結果見表1、表2、表3。表1發(fā)病誘因比較略表2基本病因比較略表3臨床表現、電解質情況比較略3討論以上結果看出多數老年心力衰竭患者均有一個或一個以上的 誘因。最常見的是呼吸道感染，這是由于老年人支氣管平滑肌和腺體 萎縮、肺氣腫及肺泡纖維化、肺活量減小、口咽部黏膜消除功能降低 所致；且氣候變化、排尿困難等誘因影響的比例也較中年組高，這與 老年人心搏量減少，自主調節(jié)能力下降有關。屮年組發(fā)病誘因屮過度 勞累45%、情緒激動為41. 7%,中年人由于家庭、社會中所處地位不同, 以及患者對現實認可程度的不同，多表現為不能全身心地配合原發(fā)病 的治療和護理，原發(fā)病得不到很好控制結果誘發(fā)

5、心力衰竭。本組結果 表明，冠心病是老年組的主要病因?？赡芘c老年人缺血性心臟病發(fā)病 率較高有關，冠狀動脈粥樣硬化的患病率和嚴重程度隨年齡而急劇增 高;其次是高血壓(25%)、肺心病(15%)、退行性心瓣膜病(13. 3%),老 年人隨著年齡增加心血管系統(tǒng)及其他系統(tǒng)在形態(tài)與功能上均發(fā)生一系 列變化。而中年組病因為擴張型心肌病(21.7%).風心病(20%)、高血 壓(20%)、冠心病(18. 3%) o擴張型心肌病可在任何年齡發(fā)病,但以30 歲50歲多見，心力衰竭為其主要表現,據報告5 a隨訪病死率為35%, 10 a隨訪的病死率為70% 1。風心病、擴張型心肌病的發(fā)患者群以 中青年為主，此類疾病

6、的存活率低，故老年組此類患者較少。年齡相關的變化也可以改變常見心臟病的表現。老年人存在其他臟器的老化 和疾病，因此可以干擾一些心力衰竭的臨床表現。老年組不典型癥狀 55%,中年組不典型癥狀33. 3%, p<o. 05o電解質紊亂老年組23. 3%, 中年組8. 3%, p<0. 05o老年人消化功能及腎臟調節(jié)功能減退，在 進食不足、使用洋地黃類藥物、利尿治療過程中不及時補充鉀鈉的情 況下更容易發(fā)生電解質紊亂。4護理4. 1急性期體位 安置患者在ccu監(jiān)護病房，讓患者取半臥位 或端坐位，以減輕氣喘和呼吸困難，下肢下垂以減少靜脈回流，必要 吋四肢輪流扎止血帶，減輕肺淤

7、血。4.2吸氧呼吸困難時予鼻導管或面罩吸氧。密切觀察患者缺 氧改善情況，及時調節(jié)氧流量，保持吸氧管道通暢。 4.3控制感 染是治療老年心力衰竭的重要環(huán)節(jié)老年心力衰竭反復發(fā)作多為感染 誘發(fā)加重。護士應嚴格執(zhí)行無菌技術操作。加強病房管理，做好室內 空氣消毒。使用抗生索觀察用藥后反應、療效、副作用等。對咳嗽咯 痰多的患者要經常協(xié)助患者翻身拍背，對重病體弱痰液粘稠者可給予 霧化吸入或吸引器吸痰，避免墜積性肺炎的發(fā)生。對氧氣濕化瓶及管 道應嚴格消毒后晾干備用，干燥保存，使用中的氧氣濕化瓶每日消毒, 濕化液每h更換滅菌水2。4.4嚴密觀察心率、心律、呼吸、血壓等病情變化 老年人機 體器官功能退行性改變，機

8、體免疫功能下降，易導致多器官功能損害, 病死率高。護士應重視預見性護理，嚴密觀察病情變化，做好護理記 錄，嚴格床頭交接班。4.5用藥護理用利尿藥應觀察尿量和水腫消退情況,病情允 許每日測體重，準確記錄24 h出入量，保持24 h出入量負平衡，指 導并監(jiān)督患者及時補鉀，注意有無低血容量及電解質紊亂情況。用血 管擴張藥物時注意觀察血壓的變化。應用洋地黃類制劑時應觀察心率, 血壓的變化及毒性反應。輸液速度宜慢，最好使用輸液泵調節(jié)輸液速 度。4.6心理護理心理因素包括壓抑、焦慮和孤獨等，在心力衰 竭惡化的臨床過程屮起重要作用，是心力衰竭患者死亡的重要預后因 子3。情緒激動可能使交感神經興奮性增高，全身

9、小動脈痙攣，加 重心臟前負荷，導致心力衰竭而危及生命4。重度心力衰竭患者會 表現焦慮和空氣饑餓感5。心衰發(fā)作時，患者常因嚴重缺氧而有瀕 死感，護士應給予患者精神安慰及心理支持，增加安全感，保持患者 情緒穩(wěn)定，以減少組織對氧的消耗。必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。4. 7健康教育4. 7. 1飲食一般以低鹽易消化的飲食為宜，避免刺激性食 物，少量多餐，進食不宜太快。使用利尿劑時加食富含鉀的食物如柑 橘、香蕉、馬鈴薯等，但對少尿患者應限制鉀的攝入。4. 7.2活動 隨著病情的改善指導患者做一些適度合理的活 動。根據每個患者的健康狀況制定各自的活動處方，患者的日常生活 以不感疲勞為原則。4.7.3重視不典型

10、心力衰竭的臨床癥狀，時刻警惕隱匿的病 情變化6本組顯示不典型癥狀老年組55%,中年組為33.3%o p<o. 05o教育老年心力衰竭患者加強對自身癥狀的鑒別。不少老年 人即使有心力衰竭存在，活動時并不感到明顯氣急，而表現為極度疲 倦和咳嗽，常出現不尋常的大汗淋漓，有患者認為是身體不適應或衰 老本身所致。指導患者及其家屬記錄患者每口癥狀以便對比，告誡他 們當原有癥狀加重或有新癥狀出現時，如休重的增加等應及時向醫(yī)務 人員咨詢，及早控制，避免病情的進一步發(fā)展7。4. 7.4護士應指導患者保持良好的生活方式，保證充足的睡 眠 老年人本身抵抗力下降，是感冒的易感人群。在感冒多發(fā)季節(jié)，應 避

11、免到公共場所。一旦發(fā)生呼吸道感染，要積極治療。中年人工作壓 力大，往往采取抽煙、酗酒等不健康的減壓方式，因此需強調他們一 定要戒煙，避免過量飲酒，肥胖者減輕體重。保持大便通暢，必要時用開塞露或緩瀉劑，絕對禁止大便用力或高壓灌腸，以免加重心力衰 竭或猝死。4. 7.5定期服藥告訴患者院外遵醫(yī)囑繼續(xù)長期服藥，不能自 作主張更改藥物或停藥，定期復查，不適隨診。5結論治療心力衰竭患者的目標是改善生活質量和延長壽命，并防 止綜合征的進展。這些口標的實現離不開科學的護理，因此護士應針 對不同年齡患者的臨床特點給予有的放矢的護理，以提高心力衰竭患 者的生命質量?！緟⒖嘉墨I】1 陳國偉，鄭宗銬現代心臟內科學m 第1版.長沙:湖南科學技術出版社，1996： 775776.2 李希英，李欣老年人心力衰竭的特點及護理j3 周美華心力衰竭患者的護理進展j 國外醫(yī)學護 理分冊,2003, 22(5)： 208.4 何守迪，孫淑芳老年