機(jī)械通氣的原理1

1、機(jī)械通氣的原理機(jī)械通氣的原理及基本模式及基本模式 EICUEICU 牛麗牛麗呼吸機(jī)臨床使用適應(yīng)癥呼吸機(jī)臨床使用適應(yīng)癥：1.1.呼吸停止呼吸停止ApneaApnea2.2.呼吸衰竭呼吸衰竭 ( (合并酸中毒合并酸中毒、不能單憑數(shù)字判斷不能單憑數(shù)字判斷) ) PaOPaO2 2 60 mmHg on FiO60 mmHg on FiO2 2 0.50.5PaCOPaCO2 2 50 mmHg with a pH of 7.25 or 50 mmHg with a pH of 7.25 or lessless3.3.瀕臨呼吸衰竭瀕臨呼吸衰竭.Impending respiratory .Impend

2、ing respiratory failure.failure. M.V. 10 L/M Tidal volume 5ml/Kg R.R.R.R. 35/M35/Moror 8/M8/M MIPMIP -20-25cmH-20-25cmH2 2O O Vital capacityVital capacity 10151015mlml/Kg/Kg Abnormal breathing patternAbnormal breathing pattern4.4.其他其他 : :嚴(yán)重的低血氧、重大的外科手術(shù)嚴(yán)重的低血氧、重大的外科手術(shù) 、顱、顱內(nèi)高壓者之治療性過度通氣內(nèi)高壓者之治療性過度通氣 ( (保

3、持保持 PaCO2 PaCO2 2535mmHg ) 2535mmHg ) 、無(wú)效呼吸型式無(wú)效呼吸型式呼吸機(jī)使用的目標(biāo)呼吸機(jī)使用的目標(biāo)臨床目標(biāo)：臨床目標(biāo)：1. 1. 急性呼吸衰竭的恢復(fù)急性呼吸衰竭的恢復(fù)2. 2. 改善呼吸窘迫改善呼吸窘迫3. 3. 改善低血氧改善低血氧( (hypoxemia)hypoxemia)4. 4. 預(yù)防或避免肺塌陷預(yù)防或避免肺塌陷5. 5. 避免肌肉疲勞避免肌肉疲勞6. 6. 準(zhǔn)許鎮(zhèn)靜準(zhǔn)許鎮(zhèn)靜 ( (麻痹麻痹) )7. 7. 回復(fù)系統(tǒng)或心肌耗氧量回復(fù)系統(tǒng)或心肌耗氧量8. 8. 回復(fù)顱內(nèi)壓力回復(fù)顱內(nèi)壓力9. 9. 穩(wěn)定胸壁穩(wěn)定胸壁呼吸機(jī)使用的目標(biāo)呼吸機(jī)使用的目標(biāo)生理目

4、標(biāo)生理目標(biāo)：1.支持或處理肺部氣體交換支持或處理肺部氣體交換 維持肺泡通氣正常維持肺泡通氣正常 維持過度通氣維持過度通氣2.增加肺容量增加肺容量 預(yù)防或治療肺塌陷預(yù)防或治療肺塌陷 維持適當(dāng)?shù)木S持適當(dāng)?shù)腇RC3.減少呼吸功減少呼吸功 人工氣道的并發(fā)癥人工氣道的并發(fā)癥呼吸機(jī)的分類呼吸機(jī)的分類一、按照壓力方式及作用分類一、按照壓力方式及作用分類呼吸器利用正壓差或負(fù)壓差來增加肺內(nèi)呼吸器利用正壓差或負(fù)壓差來增加肺內(nèi)容積的方式容積的方式 Negative-Pressure VentilatorsNegative-Pressure Ventilators(iron (iron lunglung、chestc

5、hest cuirass cuirass) ) Positive-Pressure ventilators Positive-Pressure ventilators 二、二、 按用途分類按用途分類( (一一) ) 成人呼吸機(jī)。成人呼吸機(jī)。 ( (二二) ) 嬰兒和新生兒呼吸機(jī)。嬰兒和新生兒呼吸機(jī)。 ( (三三) ) 輔助呼吸或治療用呼吸機(jī)。輔助呼吸或治療用呼吸機(jī)。 ( (四四) ) 麻醉呼吸機(jī)。麻醉呼吸機(jī)。 ( (五五) ) 轉(zhuǎn)運(yùn)用呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)用呼吸機(jī) ( (六六) ) 家庭用呼吸機(jī)家庭用呼吸機(jī) 三、其他分類方法三、其他分類方法 按照動(dòng)力來源按照動(dòng)力來源 （1 1）氣動(dòng)呼吸機(jī)）氣動(dòng)呼吸機(jī) （2

6、 2）電動(dòng)呼吸機(jī)）電動(dòng)呼吸機(jī) （3 3）電控、氣動(dòng)呼吸機(jī)）電控、氣動(dòng)呼吸機(jī) 按通氣頻率的高低按通氣頻率的高低 （1 1）常規(guī)頻率呼吸機(jī)：目前常用的呼吸）常規(guī)頻率呼吸機(jī)：目前常用的呼吸機(jī)多為此種類型機(jī)多為此種類型（2 2）高頻噴射呼吸機(jī)：可控制頻率在）高頻噴射呼吸機(jī)：可控制頻率在1 120Hz20Hz （3 3）高頻震蕩呼吸機(jī)：頻率在）高頻震蕩呼吸機(jī)：頻率在50Hz50Hz以上以上按驅(qū)動(dòng)氣體回路按驅(qū)動(dòng)氣體回路 （1 1）直接驅(qū)動(dòng)呼吸機(jī)（單回路）直接驅(qū)動(dòng)呼吸機(jī)（單回路）（2 2）間接驅(qū)動(dòng)呼吸機(jī)（雙回路）。）間接驅(qū)動(dòng)呼吸機(jī)（雙回路）。按照吸氣向呼氣的切換方式按照吸氣向呼氣的切換方式 （1 1）壓力切

7、換型；（）壓力切換型；（2 2）容積切換型；）容積切換型；（3 3）時(shí)間切換型；（）時(shí)間切換型；（4 4）流速切換型；）流速切換型；（5 5）聯(lián)合切換型。）聯(lián)合切換型。正壓呼吸機(jī)發(fā)展過程正壓呼吸機(jī)發(fā)展過程早期早期 - 手壓式蘇醒器手壓式蘇醒器第一代第一代 - - 機(jī)械式控制式，僅有機(jī)械式控制式，僅有 C C、A A、A/C mode A/C mode 及及 PEEPPEEP，可調(diào)吸氣敏感度，簡(jiǎn)單監(jiān)視系統(tǒng)?？烧{(diào)吸氣敏感度，簡(jiǎn)單監(jiān)視系統(tǒng)。第二代第二代 - - 電子控制式電子控制式 ，有，有 C C、A A、A/CA/C、IMV mode IMV mode 及及 PEEP PEEP ，有自動(dòng)深呼吸有

8、自動(dòng)深呼吸( (auto -sigh)auto -sigh)設(shè)定，少數(shù)設(shè)定，少數(shù)呼吸波型選擇，監(jiān)視及警報(bào)系統(tǒng)增加。呼吸波型選擇，監(jiān)視及警報(bào)系統(tǒng)增加。第三代第三代 - -微電腦控制式，提供多種的通氣模式、設(shè)微電腦控制式，提供多種的通氣模式、設(shè)定參數(shù)、生理監(jiān)測(cè)、警報(bào)及安全系統(tǒng)，具自我測(cè)試定參數(shù)、生理監(jiān)測(cè)、警報(bào)及安全系統(tǒng)，具自我測(cè)試及診斷功能、維修方便，具未來擴(kuò)充性，與計(jì)算機(jī)及診斷功能、維修方便，具未來擴(kuò)充性，與計(jì)算機(jī)有連接界面有連接界面 ，便于資料儲(chǔ)存及計(jì)算。，便于資料儲(chǔ)存及計(jì)算。Negative pressure ventilatorPositive pressure ventilator190

9、2 Otto Roth (Dritter von links)1907PulmotorHeinrich DrgerInhispublication“DasWerdendesPulmotors”TheDevelopmentofthePulmotor,HeinrichDrgerrecordedhisthoughtsonhowtodevelopaventilator.Hedescribedasimpledevicefor“blowing fresh air or oxygen into the lung”.HisPulmotorwascontrolledbyamodifiedclockwork me

10、chanism.The original Pulmotor - time-cycled1913Polio patient Mr. Barton Hebert of Covington, Louisiana, whod used the device from the late 1950s until his death in 2003.Source:CentersforDiseaseControlandPreventionPublicHealthImageLibrary,Image#6536.Creationdate2004.Iron lung.chest cuirassHayek1 Ches

11、t CuirassPURITAN BENNETT MA-1 (volume-constant ventilation)FirstreleasedAugust1967,呼吸機(jī)的原理呼吸機(jī)的原理 氣動(dòng)氣動(dòng) 空氣空氣 氧氣氧氣吸氣閥吸氣閥壓力、流量傳感器壓力、流量傳感器控制器控制器呼氣閥呼氣閥PEEP閥閥Bird mark 7Pneumatically powered ventilators呼吸機(jī)的組成呼吸機(jī)的組成監(jiān)測(cè)與設(shè)置監(jiān)測(cè)與設(shè)置控制系統(tǒng)控制系統(tǒng)呼吸管路呼吸管路空氣壓縮機(jī)空氣壓縮機(jī)呼吸機(jī)的組成呼吸機(jī)的組成1.1.空氣、氧氣氣源空氣、氧氣氣源 2.2.氣體混合裝置氣體混合裝置3. 3. 呼吸機(jī)控制

12、元件呼吸機(jī)控制元件 4.4.觸發(fā)器觸發(fā)器5. 5. 呼吸機(jī)的驅(qū)動(dòng)呼吸機(jī)的驅(qū)動(dòng) 6.6.壓力、容量傳感器壓力、容量傳感器7. 7. 濕化器和霧化器濕化器和霧化器 8.8.呼吸回路呼吸回路9. 9. 監(jiān)測(cè)部分監(jiān)測(cè)部分 10. 10. 報(bào)警部分報(bào)警部分11. 11. 波形顯示器波形顯示器 呼吸回路（有加熱導(dǎo)線呼吸回路（有加熱導(dǎo)線) )吸氣肢吸氣肢（有加熱線）（有加熱線）吸氣肢內(nèi)加有吸氣肢內(nèi)加有加熱導(dǎo)線加熱導(dǎo)線其目的使經(jīng)過濕化器加溫和濕其目的使經(jīng)過濕化器加溫和濕化后的氣體保持設(shè)置的溫度和相應(yīng)的濕度以免氣體溫化后的氣體保持設(shè)置的溫度和相應(yīng)的濕度以免氣體溫度下降導(dǎo)致水分過多，故吸氣肢內(nèi)無(wú)積水杯。度下降導(dǎo)致

13、水分過多，故吸氣肢內(nèi)無(wú)積水杯。 呼氣肢呼氣肢 呼吸機(jī)呼吸機(jī)濕濕 化化 器器 濕化器的濕化器的作用使呼吸機(jī)輸作用使呼吸機(jī)輸送的氣體加溫和濕化，類送的氣體加溫和濕化，類似鼻腔所起的作用似鼻腔所起的作用 濕化器的溫度可調(diào)節(jié)且恒濕化器的溫度可調(diào)節(jié)且恒溫，濕化器宜用蒸鎦水。溫，濕化器宜用蒸鎦水。 F&PF&P是目前通用的專業(yè)濕是目前通用的專業(yè)濕化器吸氣肢另有化器吸氣肢另有加熱導(dǎo)線加熱導(dǎo)線以防冷凝水過多，且使吸以防冷凝水過多，且使吸入氣溫度更穩(wěn)定。入氣溫度更穩(wěn)定。呼吸機(jī)報(bào)警處理原則呼吸機(jī)報(bào)警處理原則 如不了解呼吸機(jī)報(bào)警原因而盲目消除報(bào)警，可造成嚴(yán)重后果！ 處理報(bào)警最重要的一條原則是:在未查

14、清楚引起報(bào)警的原因時(shí)，先斷開呼吸機(jī)，使用簡(jiǎn)易呼吸器接高濃度氧進(jìn)行人工呼吸，然后尋找并解除引起報(bào)警的原因或檢修呼吸機(jī)。常見呼吸機(jī)報(bào)警分析及處理常見呼吸機(jī)報(bào)警分析及處理一一輸入能源報(bào)警（及時(shí)處理）輸入能源報(bào)警（及時(shí)處理）1.1.停電：預(yù)防為主，提前做好準(zhǔn)備停電：預(yù)防為主，提前做好準(zhǔn)備2.2.電源線連接，最好是固定插座電源線連接，最好是固定插座, ,做好做好呼吸機(jī)使用前檢查呼吸機(jī)使用前檢查3.3.氣源故障：停氣源、氣源壓力過低氣源故障：停氣源、氣源壓力過低（50Psig4L/min，10L/min通氣不足常見原因：1）呼吸機(jī)管路漏氣，脫落， 處理：及時(shí)排除2）參數(shù)設(shè)置條件過低：壓力支持過低，過早換模

15、式常見呼吸機(jī)報(bào)警分析及處理常見呼吸機(jī)報(bào)警分析及處理通氣不足常見原因：3）人工氣道異常：脫出，打折，堵塞4）呼吸機(jī)故障5）患者病情變化等常見呼吸機(jī)報(bào)警分析及處理常見呼吸機(jī)報(bào)警分析及處理5.5. 呼吸頻率報(bào)警呼吸頻率報(bào)警一般設(shè)置：一般設(shè)置：25253030次次/min/min過快原因：過快原因：1 1）患者病情惡化：心衰，體溫增高，中）患者病情惡化：心衰，體溫增高，中樞病變等樞病變等2 2）參數(shù)不當(dāng)：潮氣量低，支持壓低等）參數(shù)不當(dāng)：潮氣量低，支持壓低等3 3）人機(jī)對(duì)抗：焦慮，煩躁等）人機(jī)對(duì)抗：焦慮，煩躁等常見呼吸機(jī)報(bào)警分析及處理常見呼吸機(jī)報(bào)警分析及處理呼吸頻率過慢報(bào)警原因：呼吸頻率過慢報(bào)警原因：1

16、 1）病情惡化）病情惡化2) 2) 鎮(zhèn)靜過深等鎮(zhèn)靜過深等5.5. 呼吸時(shí)間報(bào)警呼吸時(shí)間報(bào)警常見呼吸機(jī)報(bào)警分析及處理常見呼吸機(jī)報(bào)警分析及處理6.6. 窒息報(bào)警窒息報(bào)警常見原因：參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，機(jī)器機(jī)械故障常見原因：參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，機(jī)器機(jī)械故障處理處理; ;斷開，手動(dòng)通氣，換呼吸機(jī)斷開，手動(dòng)通氣，換呼吸機(jī)7.7. 吸入氧濃度報(bào)警吸入氧濃度報(bào)警原因：氣源不純，氧電池失效等原因：氣源不純，氧電池失效等處理：檢查氧氣接頭、壓縮機(jī)處理：檢查氧氣接頭、壓縮機(jī)肺功能監(jiān)測(cè)肺功能監(jiān)測(cè)運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)呼呼吸吸通氣通氣功功能監(jiān)能監(jiān)測(cè)測(cè)換氣換氣功功能監(jiān)能監(jiān)測(cè)測(cè)一般性觀察一般性觀察呼吸肌功能監(jiān)測(cè)呼吸肌功能監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)呼吸

17、力學(xué)監(jiān)測(cè)呼吸中樞興奮監(jiān)測(cè)呼吸中樞興奮監(jiān)測(cè)靜態(tài)肺容量動(dòng)態(tài)肺容量小氣道功能死腔率呼氣末CO2動(dòng)脈CO2分壓CO彌散量A-a氧分壓差肺內(nèi)分流量氧合指數(shù)動(dòng)脈氧分壓脈搏氧飽合度RR呼吸幅度節(jié)律和周期比率胸腹式呼吸活動(dòng)最大吸/呼氣壓最大跨肺壓氣道阻力肺順應(yīng)性壓力-容量環(huán)臨床應(yīng)用圍術(shù)期呼吸治療組織呼吸功能呼呼吸吸功功能能監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)機(jī)械通氣中的監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣中的監(jiān)測(cè)呼吸支持的監(jiān)測(cè)呼吸支持的監(jiān)測(cè)SPOSPO2 2、EtCOEtCO2 2監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鰤毫?、容量、流速監(jiān)測(cè)壓力、容量、流速監(jiān)測(cè)順應(yīng)性和阻力監(jiān)測(cè)順應(yīng)性和阻力監(jiān)測(cè)P-VP-V、F-VF-V曲線監(jiān)測(cè)曲線監(jiān)測(cè)呼吸功監(jiān)測(cè)呼吸功監(jiān)測(cè)其他監(jiān)測(cè)（體檢、細(xì)菌學(xué)及

18、影像學(xué)）其他監(jiān)測(cè)（體檢、細(xì)菌學(xué)及影像學(xué)）容積波圖 - SpO2末梢灌注良好末梢灌注良好監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確末梢灌注差末梢灌注差監(jiān)測(cè)不準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)不準(zhǔn)確SpO298SpO282呼氣末二氧化碳的測(cè)定呼出末CO2監(jiān)測(cè)包括呼出末CO2分壓（PEtCO2）和呼氣CO2波形及其趨勢(shì)圖，屬無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)方法。正常二氧化碳波形EtCO2突降為0，見于導(dǎo)管脫落或氣道完全阻塞幾種常見的幾種常見的EtCO2圖形圖形二氧化碳逐漸降低，見于過度通氣等二氧化碳逐漸升高，見于氣道漏氣/通氣不足幾種常見的幾種常見的EtCO2圖形圖形壓力、容量和流量的測(cè)定壓力、容量和流量的測(cè)定 （1 1）一、氣道壓力一、氣道壓力 氣道峰壓氣道峰壓( (Pp

19、eakPpeak) ) ：是整個(gè)呼吸周期中氣道：是整個(gè)呼吸周期中氣道的最高壓力在吸氣末測(cè)得。正常值為的最高壓力在吸氣末測(cè)得。正常值為9-9-16cmH16cmH2 2O O。機(jī)械通氣過程中應(yīng)努力保持峰壓。機(jī)械通氣過程中應(yīng)努力保持峰壓 35-40 cmH 10-12L/MinMV10-12L/Min常提示通氣過度；常提示通氣過度；MV3-4L/MinMV3-4L/Min則提示通氣不足。則提示通氣不足。順應(yīng)性順應(yīng)性 單位肺泡壓與胸內(nèi)壓改變時(shí)所引起的肺容量的變單位肺泡壓與胸內(nèi)壓改變時(shí)所引起的肺容量的變化化 CL= CL= 肺容量的改變肺容量的改變/ / 肺泡壓肺泡壓胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓 分為靜態(tài)肺順應(yīng)性分為

20、靜態(tài)肺順應(yīng)性CstCst和動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性和動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性CdynCdynCstCst降低提示肺實(shí)質(zhì)損害，肺表面活性物質(zhì)功能降低提示肺實(shí)質(zhì)損害，肺表面活性物質(zhì)功能障礙，肺容積減少。障礙，肺容積減少。 C = V / PPVttVtPplat PEEPPIP PEEP呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性 動(dòng)態(tài)順應(yīng)性動(dòng)態(tài)順應(yīng)性Cdyn = 靜態(tài)順應(yīng)性靜態(tài)順應(yīng)性Cst = PEEPPpeakVtPEEPPplatVt呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性 新生兒新生兒3-5ml/mmHg/kg 嬰兒嬰兒10-20ml/mmHg/kg 兒童兒童20-40ml/mmHg/kg 成人成人70-100ml/mmHg/kg 呼吸系統(tǒng)

21、順應(yīng)性呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性 靜態(tài)順應(yīng)性靜態(tài)順應(yīng)性 無(wú)肺部疾患的氣管插管患者無(wú)肺部疾患的氣管插管患者 50-70 ml/mmHg50-70 ml/mmHg 動(dòng)態(tài)順應(yīng)性動(dòng)態(tài)順應(yīng)性極少應(yīng)用極少應(yīng)用導(dǎo)致順應(yīng)性下降的原因：導(dǎo)致順應(yīng)性下降的原因： 肺實(shí)質(zhì)改變肺實(shí)質(zhì)改變 ARDS, ARDS, （支氣管）肺炎（支氣管）肺炎, , 肺水腫肺水腫, , 纖維化纖維化 表面活性物質(zhì)功能障礙表面活性物質(zhì)功能障礙ARDS, ARDS, 肺泡肺水腫肺泡肺水腫, , 肺不張肺不張, , 誤吸誤吸 肺容量減少肺容量減少氣胸氣胸, , 膈肌抬高膈肌抬高氣道阻力氣道阻力指氣體流經(jīng)呼吸道時(shí)氣體分子間及氣體與氣道內(nèi)指氣體流經(jīng)呼吸道時(shí)氣體

22、分子間及氣體與氣道內(nèi)壁間發(fā)生摩擦所產(chǎn)生的阻力。壁間發(fā)生摩擦所產(chǎn)生的阻力。 R Rawaw = =推動(dòng)氣體壓力推動(dòng)氣體壓力/ /氣體流速。氣體流速。 R Rawaw的大小主要由氣體本身的性質(zhì)，氣體流的大小主要由氣體本身的性質(zhì)，氣體流動(dòng)方式以及氣道口徑和長(zhǎng)度來決定。動(dòng)方式以及氣道口徑和長(zhǎng)度來決定。 R=P/flowPinPoutflowR Hagen-Poiseuille定律P = flow x 8l/r4 層流 Venturi定律P = flow2 x Kl/r2 湍流氣道阻力氣道阻力 新生兒新生兒30-50mmHg/L/sec 嬰兒嬰兒20-30mmHg/L/sec 兒童兒童20mmHg/L/

23、sec 成人成人2-4mmHg/L/sec吸氣阻力吸氣阻力導(dǎo)致氣道阻力增加的原因：導(dǎo)致氣道阻力增加的原因： 分泌物過多分泌物過多 分泌物潴留分泌物潴留 粘膜水腫（哮喘粘膜水腫（哮喘, , 氣管炎氣管炎, , 肺水腫）肺水腫） 肺氣腫（氣道壓迫）肺氣腫（氣道壓迫） 異物異物 腫瘤所致狹窄腫瘤所致狹窄 呼吸機(jī)的呼吸周期（四個(gè)階段）3.吸氣結(jié)束開始呼氣吸氣結(jié)束開始呼氣 Cycling5.基礎(chǔ)線基礎(chǔ)線1.呼氣結(jié)束開始吸氣呼氣結(jié)束開始吸氣trigger2.吸氣期吸氣期 limit4.呼氣期呼氣期 baseline機(jī)械通氣的階段變量機(jī)械通氣的階段變量周期周期問題問題 參數(shù)參數(shù) 吸氣初期吸氣初期是什么讓呼吸

24、開始是什么讓呼吸開始？（引動(dòng)引動(dòng)呼吸的方式）呼吸的方式） TriggerTrigger參數(shù)參數(shù) 吸氣期吸氣期什么參數(shù)要限制什么參數(shù)要限制？（維持維持呼吸的方式）呼吸的方式） LimitLimit參數(shù)參數(shù) 吸氣末期吸氣末期是是什么讓呼吸結(jié)束什么讓呼吸結(jié)束？（結(jié)束結(jié)束呼吸的方式）呼吸的方式） CycleCycle參數(shù)參數(shù) 呼氣期呼氣期呼氣的時(shí)候會(huì)怎么樣？呼氣的時(shí)候會(huì)怎么樣？（呼氣后的方式呼氣后的方式） BaselineBaseline參數(shù)參數(shù) 控制方式控制方式 1. 1. 起動(dòng)起動(dòng)( (TriggerTrigger) ) 2. 2. 限定限定(limited)(limited) 3. 3. 切換切

25、換(cycling(cycling）呼吸機(jī)的觸發(fā)呼吸機(jī)的觸發(fā) 觸發(fā)方式：觸發(fā)方式：壓力和流速（量），以流速觸發(fā)最先進(jìn)壓力和流速（量），以流速觸發(fā)最先進(jìn) 壓力觸發(fā)是將患者吸氣開始時(shí)的負(fù)壓轉(zhuǎn)換為電訊號(hào)打開吸壓力觸發(fā)是將患者吸氣開始時(shí)的負(fù)壓轉(zhuǎn)換為電訊號(hào)打開吸氣閥，呼吸機(jī)給患者送氣氣閥，呼吸機(jī)給患者送氣 流速觸發(fā)是患者吸氣開始的流速達(dá)到設(shè)置值，吸氣即開始流速觸發(fā)是患者吸氣開始的流速達(dá)到設(shè)置值，吸氣即開始 觸發(fā)閾：壓力觸發(fā)閾：壓力-1- 2cmH-1- 2cmH2 2O O。流速。流速3-5L/min3-5L/min。呼吸機(jī)的吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)的吸氣觸發(fā) 壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)在開始吸氣前吸氣閥和呼在開始吸氣前吸

26、氣閥和呼氣閥均關(guān)閉呼吸回路中無(wú)氣閥均關(guān)閉呼吸回路中無(wú)氣流氣流, ,患者吸氣時(shí)的負(fù)壓患者吸氣時(shí)的負(fù)壓觸發(fā)呼吸觸發(fā)呼吸在壓力下降過程患者未得在壓力下降過程患者未得到任何氣流到任何氣流若管路有漏氣可使若管路有漏氣可使PEEPPEEP降降低或引發(fā)誤觸發(fā)低或引發(fā)誤觸發(fā)VPaw呼吸機(jī)的吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)的吸氣觸發(fā) 流量觸發(fā)流量觸發(fā)在呼吸前在呼吸前, ,呼吸機(jī)在回路中提呼吸機(jī)在回路中提供低流量的持續(xù)氣流供低流量的持續(xù)氣流患者開始吸氣使回入流量降患者開始吸氣使回入流量降低而觸發(fā)一次吸氣。在此流低而觸發(fā)一次吸氣。在此流量降低時(shí)患者始終得到輸送量降低時(shí)患者始終得到輸送流量所供應(yīng)的氣流流量所供應(yīng)的氣流若管路有漏氣若管路

27、有漏氣, ,基礎(chǔ)流量可再基礎(chǔ)流量可再設(shè)置以補(bǔ)償之設(shè)置以補(bǔ)償之, ,確保確保PEEPPEEP穩(wěn)定穩(wěn)定并可預(yù)防誤觸發(fā)并可預(yù)防誤觸發(fā)VPaw回入流量回入流量輸送流量輸送流量壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)的比較壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)的比較陰影部分的面積是壓力觸陰影部分的面積是壓力觸發(fā)額外多做的功發(fā)額外多做的功黃色為流量觸發(fā)，黃色為流量觸發(fā)，紅色為紅色為壓力觸發(fā)。壓力觸發(fā)。流量觸發(fā)因呼流量觸發(fā)因呼吸管道中有持續(xù)恒定的氣吸管道中有持續(xù)恒定的氣流以滿足吸氣起始時(shí)所需流以滿足吸氣起始時(shí)所需的流量的流量大大地降低了觸發(fā)吸氣所大大地降低了觸發(fā)吸氣所作的功作的功, ,且反應(yīng)時(shí)間快且反應(yīng)時(shí)間快可補(bǔ)償漏氣、穩(wěn)定可補(bǔ)償漏氣、穩(wěn)定PEEP

28、PEEP限制參數(shù)（限制參數(shù)（LimitingLimiting) ) 在吸氣結(jié)束之前可以達(dá)到并維持默認(rèn)值在吸氣結(jié)束之前可以達(dá)到并維持默認(rèn)值的參數(shù)，不是用來終止吸氣。的參數(shù)，不是用來終止吸氣。 壓力、容積和流量都可做為限制參數(shù)。壓力、容積和流量都可做為限制參數(shù)。 循環(huán)參數(shù)用于結(jié)束吸氣，限制參數(shù)不是循環(huán)參數(shù)用于結(jié)束吸氣，限制參數(shù)不是用來終止吸氣。用來終止吸氣。壓力限制壓力限制兩種壓力限制吸氣的方式兩種壓力限制吸氣的方式：1.壓力控制器壓力控制器維持呼吸道固定的壓力，以限維持呼吸道固定的壓力，以限制使用的壓力。最常見的兩種使用模式：制使用的壓力。最常見的兩種使用模式：Pressure Support

29、Ventilation（PSV）和和Pressure Control Ventilation（PCV），循環(huán)參數(shù)為時(shí)間（循環(huán)參數(shù)為時(shí)間（PCV）或流量（或流量（PSV）達(dá)達(dá)到閾值時(shí)吸氣結(jié)束。到閾值時(shí)吸氣結(jié)束。2.Time-cycled pressure-limited ventilation用機(jī)械式或電機(jī)械式的用機(jī)械式或電機(jī)械式的壓力釋放閥壓力釋放閥，當(dāng)吸氣，當(dāng)吸氣流量讓呼吸道壓力升高，在吸氣結(jié)束前達(dá)到流量讓呼吸道壓力升高，在吸氣結(jié)束前達(dá)到壓力限制值，然后多余的流量就從壓力釋放壓力限制值，然后多余的流量就從壓力釋放閥流出以維持預(yù)設(shè)的壓力值。吸氣結(jié)束方式閥流出以維持預(yù)設(shè)的壓力值。吸氣結(jié)束方式是（

30、時(shí)間）。此種方式最常使用在是（時(shí)間）。此種方式最常使用在infant的的通氣支持。通氣支持。流量限制流量限制流量控制時(shí)，流量可以當(dāng)做一種限制參流量控制時(shí)，流量可以當(dāng)做一種限制參數(shù)，數(shù)，此時(shí)以其它參數(shù)做為吸氣結(jié)束此時(shí)以其它參數(shù)做為吸氣結(jié)束。 例如：設(shè)定尖峰流量做為限制參數(shù)，當(dāng)例如：設(shè)定尖峰流量做為限制參數(shù)，當(dāng)流量達(dá)尖峰流量并維持尖峰流量直到另流量達(dá)尖峰流量并維持尖峰流量直到另一個(gè)循環(huán)參數(shù)（如容積或時(shí)間）做為吸一個(gè)循環(huán)參數(shù)（如容積或時(shí)間）做為吸氣結(jié)束。氣結(jié)束。 容積限制容積限制 呼吸機(jī)送一個(gè)預(yù)設(shè)的量，達(dá)到設(shè)定的時(shí)間結(jié)呼吸機(jī)送一個(gè)預(yù)設(shè)的量，達(dá)到設(shè)定的時(shí)間結(jié)束（暫停時(shí)間）才終止吸氣。束（暫停時(shí)間）才終

31、止吸氣。 在暫停期間，容積量受到限制（維持并在肺在暫停期間，容積量受到限制（維持并在肺內(nèi)暫停）。內(nèi)暫停）。 可測(cè)量呼吸道的阻力以及順應(yīng)性（包括肺部可測(cè)量呼吸道的阻力以及順應(yīng)性（包括肺部/ /胸廓胸廓）。 Termination of the Termination of the InspiratoryInspiratory phase: phase: Cycling mechanism Cycling mechanism終止吸氣的機(jī)制：終止吸氣的機(jī)制： Volume - cycledVolume - cycled Pressure - Pressure -cycledcycled Time T

32、ime - -cycled cycled Flow - Flow -cycled (PSV)cycled (PSV) pressure cycling 吸氣時(shí)，呼吸機(jī)加壓送氣，當(dāng)達(dá)到預(yù)設(shè)壓力，吸氣時(shí)，呼吸機(jī)加壓送氣，當(dāng)達(dá)到預(yù)設(shè)壓力，吸氣停止（呼吸機(jī)循環(huán)結(jié)束），開始吐氣。吸氣停止（呼吸機(jī)循環(huán)結(jié)束），開始吐氣。送氣容積與流量隨呼吸器的不同和病人的特送氣容積與流量隨呼吸器的不同和病人的特性而有所不同。性而有所不同。 壓力循環(huán)和壓力限制通常會(huì)搞亂。兩者都會(huì)壓力循環(huán)和壓力限制通常會(huì)搞亂。兩者都會(huì)產(chǎn)生一個(gè)預(yù)設(shè)的尖峰呼吸道壓力，但壓力限產(chǎn)生一個(gè)預(yù)設(shè)的尖峰呼吸道壓力，但壓力限制通氣，其尖峰呼吸道壓出現(xiàn)于吸氣初

33、期，制通氣，其尖峰呼吸道壓出現(xiàn)于吸氣初期，直到以其它參數(shù)（容積、流量和時(shí)間）做為直到以其它參數(shù)（容積、流量和時(shí)間）做為呼吸結(jié)束。呼吸結(jié)束。 Volume Cycling當(dāng)呼吸機(jī)設(shè)定容積循環(huán)，吸氣時(shí)，呼吸當(dāng)呼吸機(jī)設(shè)定容積循環(huán)，吸氣時(shí)，呼吸器加壓送氣，直到預(yù)設(shè)容積時(shí)吸氣結(jié)束器加壓送氣，直到預(yù)設(shè)容積時(shí)吸氣結(jié)束（呼吸器循環(huán)結(jié)束）。送氣壓力與流量（呼吸器循環(huán)結(jié)束）。送氣壓力與流量隨呼吸器的不同和病人的特性而改變。隨呼吸器的不同和病人的特性而改變。Time Cycling 當(dāng)呼吸機(jī)設(shè)定時(shí)間循環(huán)，吸氣依照設(shè)定的當(dāng)呼吸機(jī)設(shè)定時(shí)間循環(huán)，吸氣依照設(shè)定的時(shí)間間隔時(shí)間間隔( ( 吸氣時(shí)間固定吸氣時(shí)間固定 ) )，呼吸

34、器加壓，呼吸器加壓送氣，時(shí)間間隔結(jié)束，呼吸器循環(huán)結(jié)束，送氣，時(shí)間間隔結(jié)束，呼吸器循環(huán)結(jié)束， 在時(shí)間循環(huán)時(shí)，送氣的壓力、容積和流量在時(shí)間循環(huán)時(shí)，送氣的壓力、容積和流量隨呼吸器的不同和病人的特性而改變。隨呼吸器的不同和病人的特性而改變。 如果吸氣流量為控制參數(shù)，那么時(shí)間循環(huán)如果吸氣流量為控制參數(shù)，那么時(shí)間循環(huán)和容積循環(huán)的功能是一樣的。和容積循環(huán)的功能是一樣的。Flow Cycling吸氣時(shí)，呼吸器加壓送氣，直到流量降低至吸氣時(shí)，呼吸器加壓送氣，直到流量降低至默認(rèn)值時(shí)（達(dá)到終末流量低限值）吸氣結(jié)束。默認(rèn)值時(shí)（達(dá)到終末流量低限值）吸氣結(jié)束。流量循環(huán)可用機(jī)械或電子方式控制。流量循環(huán)可用機(jī)械或電子方式控制

35、。Bennett PRBennett PR和和APAP一系列呼吸器是機(jī)械式流量循一系列呼吸器是機(jī)械式流量循環(huán)，當(dāng)達(dá)到終末流量低限值時(shí)（約環(huán)，當(dāng)達(dá)到終末流量低限值時(shí)（約2 2L/minL/min）瓣膜關(guān)閉循環(huán)結(jié)束。瓣膜關(guān)閉循環(huán)結(jié)束。最常見的流量循環(huán)控制的呼吸器是電子式控最常見的流量循環(huán)控制的呼吸器是電子式控制的，用于制的，用于Pressure Pressure SupportSupport（PSVPSV）結(jié)束吸氣結(jié)束吸氣用。用。PSVPSV是病人引動(dòng)、壓力限制、流量循環(huán)的通是病人引動(dòng)、壓力限制、流量循環(huán)的通氣方式。氣方式。The Expiratory phase:The Expiratory p

36、hase: 指吐氣期為兩次吸氣期之間，并將指吐氣期為兩次吸氣期之間，并將 inspiratoryinspiratory pause (plateau or inflation hold)pause (plateau or inflation hold)定義在吐氣定義在吐氣期，但多數(shù)呼吸機(jī)會(huì)把期，但多數(shù)呼吸機(jī)會(huì)把plateauplateau的時(shí)間計(jì)算于的時(shí)間計(jì)算于Ti Ti 內(nèi)，內(nèi)，但有人還是歸屬于吸氣期。但有人還是歸屬于吸氣期。 此期為呼吸器終止送氣此期為呼吸器終止送氣后，但吐氣閥仍是關(guān)閉，氣體仍留于肺內(nèi)。后，但吐氣閥仍是關(guān)閉，氣體仍留于肺內(nèi)。波形波形 呼吸機(jī)最常見的波形呼吸機(jī)最常見的波形：吸

37、吸氣氣吐吐氣氣Peak exp. Flow-ratepressure/ volume curve呈呈現(xiàn)現(xiàn) pressure/ volume 的的 dynamic compliance關(guān)系關(guān)系flow / volume curveFVVFAfterSuctionBeforeSuction氣道阻塞重度阻塞重度阻塞 漏氣漏氣VolumePressureVolumeFlowVolumeTime呼吸機(jī)基本特性呼吸機(jī)基本特性 （一）壓力變化一）壓力變化 1.間歇正壓通氣（間歇正壓通氣（IPPV)IPPV) MVMV的動(dòng)力，吸氣期正壓，呼氣期壓力降的動(dòng)力，吸氣期正壓，呼氣期壓力降為零為零 2.呼氣末正壓（呼

38、氣末正壓（PEEP)PEEP) MVMV時(shí)呼氣末氣道壓大于零，主要有以下時(shí)呼氣末氣道壓大于零，主要有以下作用：作用： （1 1）治療）治療ALIALI或其他原因的肺水腫，擴(kuò)或其他原因的肺水腫，擴(kuò)張陷閉肺泡，消除間歇性分流和切變力張陷閉肺泡，消除間歇性分流和切變力損傷；改善肺泡和間質(zhì)水腫，保持損傷；改善肺泡和間質(zhì)水腫，保持FRC,FRC,增加增加C,C,通過上述作用提高氧分壓通過上述作用提高氧分壓 （2）用于呼氣末氣道阻塞性疾病，對(duì)用于呼氣末氣道阻塞性疾病，對(duì)抗氣道陷閉和內(nèi)源性抗氣道陷閉和內(nèi)源性PEEP(PEEPiPEEP(PEEPi) )，減，減少呼吸肌作功，提高人機(jī)同步性少呼吸肌作功，提高人

39、機(jī)同步性 （3 3）低水平）低水平PEEPPEEP可降低氣道阻力可降低氣道阻力 持續(xù)氣道正壓（持續(xù)氣道正壓（CPAP):CPAP): 呼吸機(jī)在整個(gè)呼吸周期中只提供一恒定呼吸機(jī)在整個(gè)呼吸周期中只提供一恒定壓力，整個(gè)通氣過程由自主呼吸完成。壓力，整個(gè)通氣過程由自主呼吸完成。實(shí)質(zhì)是以零壓力為基線的自主呼吸基線實(shí)質(zhì)是以零壓力為基線的自主呼吸基線上移。上移。通氣模式通氣模式 1.1.控制通氣（控制通氣（C/CV)C/CV) 通氣量及通氣方式全部由呼吸機(jī)決定，通氣量及通氣方式全部由呼吸機(jī)決定，與自主呼吸無(wú)關(guān)。與自主呼吸無(wú)關(guān)。 （1 1）容量控制（）容量控制（VC/VCV): VC/VCV): 潮氣量、呼潮氣量、呼吸頻率、吸吸頻率、吸/ /呼比完全由呼吸機(jī)控制。呼比完全由呼吸機(jī)控制。 （2 2）壓力控制（）壓力控制（PC/PCV):PC/PCV):多為時(shí)間轉(zhuǎn)多為時(shí)間轉(zhuǎn)換，壓力為方波或遞減波。流量為遞減換，壓力為方波或遞減波。流量為遞減波。波。 2. .輔助通氣（輔助通氣（A/AVA/AV）: : 通氣量（或壓力）、吸氣時(shí)間由呼吸機(jī)通氣量（或壓力）、吸氣時(shí)間由呼吸機(jī)決定，