丙泊酚聯(lián)合芬太尼行無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查35例報(bào)告

1、丙泊酚聯(lián)合芬太尼行無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查35例報(bào)告【摘要】 目的 探討丙泊酚聯(lián)合芬太尼行無(wú)痛纖維支氣管鏡(纖支鏡)檢查治療的安全性和可行性。方法 68例纖支鏡檢查患者隨機(jī)分為兩組，無(wú)痛纖支鏡組(組 35例)和常規(guī)纖支鏡組(組 33例)。組靜脈緩慢推注芬太尼1g/kg和丙泊酚23mg/kg，待睫毛反射消失后開始操作，組按常規(guī)方法進(jìn)行檢查。分別觀察兩組術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的血壓、心率、血氧飽和度、呼吸變化及不良反應(yīng)。結(jié)果 組麻醉后患者能在無(wú)知覺和無(wú)痛苦中接受檢查，出現(xiàn)嗆咳、憋氣及體動(dòng)等不良反應(yīng)很少，血氧飽和度、血壓、心率、呼吸變化不明顯。組上述不良反應(yīng)程度較重，與組比較差異有顯著性(P<0

2、.01或P<0.05)。結(jié)論 采用丙泊酚和芬太尼麻醉下行纖支鏡檢查。麻醉效果好。對(duì)循環(huán)和呼吸影響小、并發(fā)癥少，是一種安全且副作用小的方法。 【關(guān)鍵詞】 二異丙酚；芬太尼；支氣管鏡檢查；麻醉纖維支氣管鏡檢查(纖支鏡)為一種侵入性檢查手段，盡管術(shù)前采用鼻咽黏膜局部麻醉，但仍有不少患者感到不適，難以忍受，對(duì)纖支鏡檢查懷有恐懼心理，影響了檢查效果。為了提供一個(gè)良好的操作條件，確?；颊甙踩?、舒適配合檢查，我院自2005年8月起采用丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼全麻下行纖支鏡檢查，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料68例患者中，男42例，女26例。年齡(42±26)歲

3、，體重(55±14)kg。根據(jù)患者意愿，隨機(jī)分成無(wú)痛組（組）35例和常規(guī)組（組）33例。兩組年齡、性別、體重差異無(wú)顯著性（P>0.05）。1.2 方法兩組患者檢查前后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓（BP）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）。檢查前鼻導(dǎo)管給氧，插入纖支鏡后再加經(jīng)纖支鏡吸痰通道供氧（45L/min）。由專業(yè)麻醉師按以下方法給藥：組先緩慢靜脈推注芬太尼0.10.5g/kg，再用丙泊酚23mg/kg(速度4ml/10s)緩慢推注，直至患者睫毛反射消失后(呼吸、循環(huán)穩(wěn)定或輕度受抑制)可行纖支鏡檢查。術(shù)中如果患者體動(dòng)明顯或血壓升高超過(guò)基礎(chǔ)值20，酌情追加丙泊酚。組常

4、規(guī)用2利多卡因5ml咽喉部噴霧麻醉2次后直接插入纖支鏡，術(shù)中根據(jù)情況氣管內(nèi)注入不等量2利多卡因。1.3 監(jiān)測(cè)和觀察指標(biāo)兩組術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后均監(jiān)測(cè)并記錄BP、HR、RR和SpO2，記錄兩組操作時(shí)間（開始插鏡和退鏡）、蘇醒時(shí)間（睫毛、角膜反射消失至自如行走），記錄受檢者術(shù)中各種不適反應(yīng)(包括惡心、嗆咳、體動(dòng)等)，檢查后留觀30min，問(wèn)卷調(diào)查受檢者對(duì)檢查過(guò)程的感受(如有必要是否愿意復(fù)查)等。1.4 統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 纖支鏡術(shù)不同時(shí)程兩組心率、血壓、血氧飽和度、呼吸比較組進(jìn)鏡順利，無(wú)口、鼻腔不適，無(wú)惡心及嗆咳，檢查過(guò)程中基本無(wú)不良反應(yīng)。支氣管鏡進(jìn)入聲門，活檢

5、及刷檢過(guò)程中，心率、血壓、呼吸頻率與術(shù)前比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。而組檢查時(shí)，患者易出現(xiàn)嗆咳、惡心、心悸、呼吸困難及體動(dòng)等不良反應(yīng)，引起心率增快，血壓明顯上升，SpO2下降，甚至檢查中斷等情況，與術(shù)前比較差異有高度顯著性(P均<0.01)，見表1。表1 纖支鏡術(shù)不同時(shí)程兩組心率、血壓、血氧飽和度、呼吸比較(略)組各項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)前相比，P>0.05；組各項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)前相比，P均<0.05；組各項(xiàng)指標(biāo)與組相比，除術(shù)前、術(shù)畢外，差異均有高度顯著性(a:P<0.01)2.2 兩組麻醉效果、不良反應(yīng)的比較見表2。表2 兩組麻醉效果

6、、不良反應(yīng)的比較（略）2.3 纖支鏡檢查后問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果組94.29%認(rèn)為纖支鏡檢查治療無(wú)痛苦，愿意接受必要的復(fù)查；而組有54.55%的受檢者感覺明顯不適及痛苦難以忍受，僅57.58%愿意接受復(fù)查，與組比較差異有顯著性（2=14.31，P0.01）。3 討論 纖支鏡對(duì)呼吸道疾病的診治極其重要，在局部、區(qū)域麻醉或未用麻醉的情況下，患者接受診療性的手術(shù)操作時(shí)，會(huì)產(chǎn)生不同程度的緊張、焦慮、疼痛或不適，患者常因痛苦緊張而拒絕必要的檢查或復(fù)查，纖支鏡檢查也是一種侵入性、應(yīng)激性刺激，可誘發(fā)心律失常或心肌梗死等嚴(yán)重副作用，甚至死亡1。因此，尋找有效、安全、痛苦少的檢查方法是提高檢查結(jié)果的需要。無(wú)痛性纖支鏡檢查

7、治療是指使用一種或多種靜脈麻醉藥物，使受檢者在安靜睡眠狀態(tài)下完成纖支鏡的檢查或治療的技術(shù)2。丙泊酚是起效快、恢復(fù)迅速的靜脈鎮(zhèn)靜藥，具有作用時(shí)間短、蘇醒迅速、安全、不良反應(yīng)少、劑量易于掌握等特點(diǎn)3，聯(lián)合應(yīng)用小劑量芬太尼可減少其用量，延長(zhǎng)鎮(zhèn)靜時(shí)間，減少心血管反應(yīng)，從而增加檢查的安全性。但由于丙泊酚和芬太尼對(duì)呼吸均有抑制作用，應(yīng)做好監(jiān)測(cè)及配備急救設(shè)備，最好在供氧下進(jìn)行。本研究結(jié)果表明，無(wú)痛纖支鏡檢查作為一種新技術(shù)與傳統(tǒng)的表面麻醉在檢查中具有一定的差異，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程仍為安全可行的4?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1張婉雯,邵曉剛,王敏.異丙酚鎮(zhèn)靜麻醉胃鏡檢查并發(fā)癥的預(yù)防和治療J.中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21(5)：328-330.2楊耀峰,肖光明,蘇慶琳.纖維支氣管鏡檢查麻醉方法的改進(jìn)J.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2004，10(2)：101-102.3李家萱，白曉芳，段敏超.無(wú)痛纖支