雙相的規(guī)范化治療

1、雙相精神障礙防治指南雙相精神障礙防治指南武強精神病醫(yī)院武強精神病醫(yī)院0318-38213840318-3821384雙相精神障礙的概念雙相精神障礙的概念n躁狂（或輕躁狂）發(fā)作與抑郁發(fā)作反躁狂（或輕躁狂）發(fā)作與抑郁發(fā)作反復(fù)循環(huán)或交替出現(xiàn)或混合方式存在，復(fù)循環(huán)或交替出現(xiàn)或混合方式存在，以這種病程形式表現(xiàn)的一類心境障礙以這種病程形式表現(xiàn)的一類心境障礙 n單次發(fā)作躁狂或輕躁狂發(fā)作也常被認單次發(fā)作躁狂或輕躁狂發(fā)作也常被認為是雙相障礙為是雙相障礙n雙相雙相i i型和雙相型和雙相iiii型型雙相精神障礙的診治現(xiàn)狀雙相精神障礙的診治現(xiàn)狀n60%60%有雙相癥狀的患者在初次發(fā)作的有雙相癥狀的患者在初次發(fā)作的6

2、6個個月內(nèi)未得到治療月內(nèi)未得到治療n35%35%的雙相障礙患者在首發(fā)癥狀后的的雙相障礙患者在首發(fā)癥狀后的1010年年內(nèi)都未尋求治療內(nèi)都未尋求治療n34%34%最初的診斷不是雙相障最初的診斷不是雙相障治療原則及策略治療原則及策略整體疾病觀念整體疾病觀念綜合治療原則：藥物、軀體治療、心理綜合治療原則：藥物、軀體治療、心理治療及危機干預(yù)等治療及危機干預(yù)等長程（全病程）治療原則長程（全病程）治療原則患者與家屬共同參與治療原則：疾病知患者與家屬共同參與治療原則：疾病知識教育識教育雙相障礙的長程治療原則雙相障礙的長程治療原則n急性期治療急性期治療目的是控制癥狀、縮短病程。一般情目的是控制癥狀、縮短病程。一

3、般情況下況下68周周n鞏固期治療鞏固期治療目的是防止癥狀復(fù)燃、促使社會功能目的是防止癥狀復(fù)燃、促使社會功能的恢復(fù)。此期間主要治療藥物（如心境穩(wěn)定劑）劑量的恢復(fù)。此期間主要治療藥物（如心境穩(wěn)定劑）劑量應(yīng)維持急性期水平不變。一般鞏固治療時間為：抑郁應(yīng)維持急性期水平不變。一般鞏固治療時間為：抑郁發(fā)作發(fā)作46個月，躁狂或混合性發(fā)作個月，躁狂或混合性發(fā)作23個月個月n維持期維持期治療治療治療目的防止復(fù)發(fā)，維持良好社會功治療目的防止復(fù)發(fā)，維持良好社會功能，提高患者生活質(zhì)量。對已確診的雙相障礙患者，能，提高患者生活質(zhì)量。對已確診的雙相障礙患者，可在第二次發(fā)作（不論是躁狂還是抑郁）緩解后即應(yīng)可在第二次發(fā)作（不

4、論是躁狂還是抑郁）緩解后即應(yīng)給予維持治療。維持期的長短因人而異。給予維持治療。維持期的長短因人而異。心境穩(wěn)定劑的現(xiàn)狀心境穩(wěn)定劑的現(xiàn)狀公認的心境穩(wěn)定劑：公認的心境穩(wěn)定劑：碳酸鋰、神泰碳酸鋰、神泰美國美國fdafda批準(zhǔn)用于躁狂發(fā)作的藥物有：批準(zhǔn)用于躁狂發(fā)作的藥物有：碳酸鋰、神泰和拉莫三嗪碳酸鋰、神泰和拉莫三嗪 奧氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑和齊拉西酮奧氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑和齊拉西酮sfdasfda批準(zhǔn)用于躁狂發(fā)作的藥物有：批準(zhǔn)用于躁狂發(fā)作的藥物有： 鋰鹽、神泰、奧氮平、利培酮和鋰鹽、神泰、奧氮平、利培酮和喹硫平喹硫平被批準(zhǔn)用于雙被批準(zhǔn)用于雙相躁狂。相躁狂。鋰鹽鋰鹽優(yōu)勢優(yōu)勢 對急性躁狂

5、療效對急性躁狂療效6080% 鋰預(yù)防抗抑郁劑轉(zhuǎn)躁效好鋰預(yù)防抗抑郁劑轉(zhuǎn)躁效好n轉(zhuǎn)躁率轉(zhuǎn)躁率1012%，優(yōu)于單用其它心境穩(wěn)定劑或不用，優(yōu)于單用其它心境穩(wěn)定劑或不用ms者（約者（約45%） 對雙相抑郁有一定療效，對難治抑郁有增效作用對雙相抑郁有一定療效，對難治抑郁有增效作用 預(yù)防雙相復(fù)發(fā)，尤以預(yù)防雙相復(fù)發(fā)，尤以bp i 型首選型首選 維持治療中鋰鹽有降低自殺率的作用維持治療中鋰鹽有降低自殺率的作用n合用鋰鹽，自殺行為下降合用鋰鹽，自殺行為下降85.7%n停用鋰鹽，自殺危險增加停用鋰鹽，自殺危險增加7.5倍倍維持治療期間血鋰也應(yīng)在維持治療期間血鋰也應(yīng)在0.6mmol/l以上以上鋰鹽鋰鹽不足之處不足之處

6、 起效慢，起效慢，1014天天 對混合性發(fā)作及對混合性發(fā)作及rc療效不好（分別為療效不好（分別為35%、25%） 對雙相抑郁急性發(fā)作的療效不如對躁狂發(fā)作對雙相抑郁急性發(fā)作的療效不如對躁狂發(fā)作 過去躁狂發(fā)作過去躁狂發(fā)作 4 次以上者效果不好次以上者效果不好 對嚴(yán)重躁狂效果欠佳對嚴(yán)重躁狂效果欠佳 安全性較差：治療量與中毒量接近，長期服用引起甲安全性較差：治療量與中毒量接近，長期服用引起甲狀腺及腎功損害狀腺及腎功損害神泰神泰優(yōu)勢優(yōu)勢 混合性：急性混合性：急性80%，預(yù)防，預(yù)防80% rc ：急性躁狂：急性躁狂70% ，預(yù)防，預(yù)防80% 急性抑郁急性抑郁42% ，預(yù)防，預(yù)防45% （calabrase

7、等，等，1993） 雙相躁狂：雙相躁狂： 4171% （bowden等，等，1994；pope等，等，1991） 對嚴(yán)重躁狂效果優(yōu)于鋰鹽對嚴(yán)重躁狂效果優(yōu)于鋰鹽 起效較鋰鹽快起效較鋰鹽快，5天后達到有效劑量及有效血藥濃度天后達到有效劑量及有效血藥濃度 （bowden等，等，1996） 預(yù)防雙相復(fù)發(fā)有效，與鋰鹽相似，但耐受性較好預(yù)防雙相復(fù)發(fā)有效，與鋰鹽相似，但耐受性較好 有效血濃度應(yīng)達到有效抗癲癇血藥濃度有效血濃度應(yīng)達到有效抗癲癇血藥濃度 （50100ug/ml）神泰神泰不足之處不足之處對雙相障礙急性躁狂發(fā)作療效略差于鋰鹽對雙相障礙急性躁狂發(fā)作療效略差于鋰鹽對雙相抑郁有效，但不如鋰鹽對雙相抑郁有效

8、，但不如鋰鹽不良反應(yīng)：常見胃腸道（輕），神經(jīng)系統(tǒng)有思睡、手不良反應(yīng)：常見胃腸道（輕），神經(jīng)系統(tǒng)有思睡、手顫、共濟失調(diào)、興奮不安、脫發(fā)等。少見有過敏、血顫、共濟失調(diào)、興奮不安、脫發(fā)等。少見有過敏、血小板減少、白細胞減少、轉(zhuǎn)氨酶升高。小板減少、白細胞減少、轉(zhuǎn)氨酶升高。藥物相互作用：輕度的肝酶抑制作用。與卡馬西平合藥物相互作用：輕度的肝酶抑制作用。與卡馬西平合用時，兩者血藥濃度均降低，與抗精神病藥、用時，兩者血藥濃度均降低，與抗精神病藥、tcas及及maois合用時合用時，降低本藥效果。，降低本藥效果。拉莫三嗪拉莫三嗪20022002年被年被apaapa推薦為雙相抑郁的一線用藥推薦為雙相抑郁的一線用

9、藥安慰劑雙盲研究（安慰劑雙盲研究（n=195n=195）證實對雙相抑郁的療效可達）證實對雙相抑郁的療效可達51%51%，但對雙相躁狂療效欠佳，但對雙相躁狂療效欠佳n研究發(fā)現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)ltgltg對雙相抑郁患者有抗抑郁作用而不增加轉(zhuǎn)躁對雙相抑郁患者有抗抑郁作用而不增加轉(zhuǎn)躁率、能預(yù)防或減少雙相障礙患者的復(fù)發(fā)、延長心境穩(wěn)定率、能預(yù)防或減少雙相障礙患者的復(fù)發(fā)、延長心境穩(wěn)定期、對抑郁相復(fù)發(fā)的預(yù)防優(yōu)于躁狂相、對雙相期、對抑郁相復(fù)發(fā)的預(yù)防優(yōu)于躁狂相、對雙相iiii型療效型療效優(yōu)于雙相優(yōu)于雙相i i型，對躁狂的治療及預(yù)防作用不及鋰鹽。型，對躁狂的治療及預(yù)防作用不及鋰鹽。n主要用于雙相障礙抑郁發(fā)作治療、雙相障礙維

10、持期治療。主要用于雙相障礙抑郁發(fā)作治療、雙相障礙維持期治療。維持期治療主要針對雙相維持期治療主要針對雙相iiii型患者、抑郁發(fā)作多且嚴(yán)重型患者、抑郁發(fā)作多且嚴(yán)重的雙相的雙相i i型患者。對于躁狂急性期、躁狂發(fā)作多且嚴(yán)重的型患者。對于躁狂急性期、躁狂發(fā)作多且嚴(yán)重的雙相雙相i i型患者不宜單用型患者不宜單用ltgltg作為心境穩(wěn)定劑。作為心境穩(wěn)定劑。ltgltg對單相抑對單相抑郁無效。郁無效。拉莫三嗪的不良反應(yīng)拉莫三嗪的不良反應(yīng)n常見有頭痛、頭暈、震顫、嗜睡、惡心、共濟常見有頭痛、頭暈、震顫、嗜睡、惡心、共濟失調(diào)及皮疹等。失調(diào)及皮疹等。n皮疹發(fā)生率為皮疹發(fā)生率為9%9%，機理可能是過敏。多發(fā)生在，機理可能是過敏。多發(fā)生在治療的第治療的第5 5天至天至8 8周間，皮疹呈點狀、較獨立、周間，皮疹呈點狀、較獨立、無皮膚水腫、不波及眼、唇和嘴，無其它系統(tǒng)無皮膚水腫、不波及眼、唇和嘴，無其它系統(tǒng)癥狀（無發(fā)熱、咽炎等）。多數(shù)輕微且一過性。癥狀（無發(fā)熱、咽炎等）。多數(shù)輕微且一過性。典型良性皮疹在數(shù)天內(nèi)達高峰，在典型良性皮疹在數(shù)天內(nèi)達高峰，在10-1410-14