濟南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點情況分析

1、  濟南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點情況分析   【摘要】文章在 總結(jié) 濟南市新型 農(nóng)村 合作醫(yī)療試點情況的基礎(chǔ)上，結(jié)合開展過程中暴露出的 問題 ，就濟南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的進一步 發(fā)展 提出相應(yīng)建議?！娟P(guān)鍵詞】濟南市；新型農(nóng)村合作醫(yī)療；問題；建議我國的農(nóng)村合作醫(yī)療制度早在建國初期就已經(jīng)確立，并在提高我國的勞動力素質(zhì)，延長農(nóng)村人口平均壽命等方面發(fā)揮了非常重要的作用，被國外專家和世界衛(wèi)生組織稱贊為“開創(chuàng)了發(fā)展 中國 家人口大國較好解決了農(nóng)村衛(wèi)生問題的中國模式”，“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費的惟一范例”。但是，20世紀80年代后，該制度在中國大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)迅速解體，而

2、廣大農(nóng)民在現(xiàn)有的農(nóng)業(yè)收入約束下依靠自身能力又很難化解大病、重病風險，這就導(dǎo)致很多農(nóng)民因病致貧、因病返貧，農(nóng)村醫(yī)療保障狀況令人堪憂。2000年，世界衛(wèi)生組織在對191個會員國進行的醫(yī)療衛(wèi)生公平性評價中，把中國排在倒數(shù)第4位，其原因就是占人口絕大多數(shù)的農(nóng)民沒有醫(yī)療保障。在總結(jié) 歷史 經(jīng)驗教訓的基礎(chǔ)上，中央政府提出到2010年建立以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療制度的目標，并于2003年開始在全國范圍內(nèi)展開新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點工作。2003年8月，濟南市市委、市政府出臺了關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定，將平陰縣定為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點縣，并于同年11月正式實施。這標志著濟南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療體

3、制建設(shè)工作進入實質(zhì)操作階段。截止到2005年底，濟南市共有8個縣（市）區(qū)的 55個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展試點。一、濟南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療開展的基本情況濟南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療采取農(nóng)民自愿參與的原則，對每位自愿參保的農(nóng)民給予財政補貼。截至2005年底，濟南市參合農(nóng)民共有168.2萬人，占全市農(nóng)業(yè)人口（322.3萬人）的52%，參合率達86%。比全國2005年9月底的平均水平75.8%（高強，2006）高10多個百分點。（一）基金的籌集濟南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行農(nóng)民個人繳費、集體扶持、政府適當支持和 社會 多方籌資相結(jié)合的籌資機制。試點單位農(nóng)民每人年繳費10元，市、縣（市）區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點的

4、參保農(nóng)民的補助分別不低于3元、4元、3元。截止到2005年底，共籌資5738.19萬元，其中農(nóng)民個人繳費2949.92萬元，各級政府補助2788.27萬元。（二）基金的支出1支出情況。截至2005年底，濟南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金已累計報銷1487869人次，報銷總額3363.6萬元。其中，大病救助21209人次，一次給予萬元以上補助164人。在經(jīng)費方面，試點總投入400余萬元。其中包括：辦公設(shè)備費186萬元（47%），宣傳發(fā)動費62萬元（16%），制證費36.7萬元（9%），會議費22.4萬元（6%）。經(jīng)費來源為當?shù)卣?01.4萬元（55%），當?shù)匦l(wèi)生局109.8萬元（28%）。2報銷方式。

5、濟南市的參保農(nóng)民在村衛(wèi)生室門診和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的，憑發(fā)票和合作醫(yī)療證均可以當場報銷；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的，出院后憑借發(fā)票、住院清單、合作醫(yī)療證和身份證在該衛(wèi)生院報銷；縣級醫(yī)療機構(gòu)住院、門診和縣級以上醫(yī)療機構(gòu)住院、門診的，持轉(zhuǎn)診證明、住院清單、合作醫(yī)療證、身份證和出院小結(jié)在縣級合作醫(yī)療辦公室報銷。3報銷比例。村衛(wèi)生室門診報銷比例最低報5%，最高報20%，均無起付線，封頂線設(shè)定在5080元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診報銷比例一般在15%25%，封頂線505000元；住院報銷根據(jù)醫(yī)療費的多少而有所不同，一般3000元以下報15%30%，30005000元報20%35%，500010000元報銷20%40%，100

6、00元以上報銷30%45%，封頂線最低為5000元，最高為15380元，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)封頂線為10000元。縣級醫(yī)療機構(gòu)門診一般按15%30%報銷，封頂線同鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；縣級住院及縣級以上住院、門診報銷比例一般降低10%20%，封頂線與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院相同。門診慢病補償無特殊規(guī)定。對于住院分娩，只有1個地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取單病種控制的 方法 定額收費，定額報銷，比原合作醫(yī)療鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報銷比例提高5%。二、濟南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題濟南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點工作在2003年底才正式展開。隨著業(yè)務(wù)的深入、試點的擴大，新制度中的問題逐漸暴露。（一）籌資額度低 濟南市人均籌資水平為每人20

7、元，其中農(nóng)民個人繳費10元，市級財政補助3元，縣級財政補助4元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補助3元，被列為省試點的縣，省財政補助3元。而這僅僅是國家規(guī)定的最低標準，與上海市（平均150元左右）、蘇州 工業(yè) 園（平均100元左右）這些發(fā)達地區(qū)相比，差距很大。而籌資額度低，必然導(dǎo)致保障能力不足，進而 影響 到農(nóng)民的滿意度以及參保的積極性。從調(diào)查數(shù)據(jù)上看，截止到2005年底，濟南新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點共報銷1487869人次，其中大病救助21209人次，總計報銷3363.6萬元，平均每人次補償額為22.6元。2003年國務(wù)院發(fā)展 研究 中心農(nóng)村 經(jīng)濟 研究部專家對全國農(nóng)村進行的一次調(diào)查結(jié)果顯示，中國農(nóng)民大病的平均花費(

8、包括藥費、 治療 費、 交通 費等在內(nèi))為7051元。而濟南市的報銷金額即使全部用于大病救助，平均每人次也只能得到1585.9元，這顯然難以防范和分散不可預(yù)測的重大風險，不能從根本上解決農(nóng)戶的大病問題。（二）金籌集制度不完善新型 農(nóng)村 合作醫(yī)療基金的籌集主要分農(nóng)民個人繳費和政府補助兩部分。在濟南市各試點縣（市）區(qū)，農(nóng)民應(yīng)繳納的部分多數(shù)是由村委會干部直接向農(nóng)民收取，其次是由鄉(xiāng)村醫(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員收取。而各試點縣（市）區(qū)都是既沒有與農(nóng)民簽訂參合協(xié)議，也沒有采取鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)稅、財稅部門代繳方式收繳農(nóng)民個人繳費。這種做法既沒有效率，又增加了籌資成本。政府方面，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)在取消了農(nóng)業(yè)稅后，無力承擔參保農(nóng)民3元

9、的補助經(jīng)費。調(diào)查顯示， 目前 長清區(qū)已代替鄉(xiāng)鎮(zhèn)支付補助經(jīng)費；而平陰縣則是縣級財政支付6元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)承擔1元，但即使這樣，個別貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)仍難以兌現(xiàn)。此外，由于省、市財政資金到位多在年底，部分單位難以及時支付補助資金。（三）報銷比例和封頂線過低對比沿海 經(jīng)濟 發(fā)達地區(qū)的上海和蘇州 工業(yè) 園區(qū)（見圖），我們可以看到，不論是報銷比例還是封頂線，濟南市與這兩個地區(qū)都有著巨大的差距。此外，通過對濟南市試點地區(qū)的調(diào)查，課題組還發(fā)現(xiàn)，不管是基層干部還是普通農(nóng)民，都將報銷費用和補助標準偏低列為當前新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系存在的重大 問題 之一。當前嚴重疾?。ㄐ呐K病、腎衰、癌癥等）的醫(yī)藥費支出一般需要五六萬甚至十幾萬元。但

10、按規(guī)定，濟南市每個農(nóng)民患病時最多只能得到11.5萬元的醫(yī)療補助，因此，農(nóng)民看不起病、住不起院的問題還不能從根本上得到解決。（四） 發(fā)展 不平衡濟南市參合人口占試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)人口的86%，參合率比全國平均水平高。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)間的差別卻很大：在8個縣（市）區(qū)94個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，試點工作已經(jīng)展開的只有55個，僅占61.1%。其中，農(nóng)戶參保率超過90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)有27個，占試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)的49.1%；農(nóng)戶參保率在80%90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)有26個，占47.3%；農(nóng)戶參保率在60%80%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)有2個，占3.6%。縣（市）區(qū)之間的發(fā)展也不平衡：平陰縣、章丘市、長清區(qū)的全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)都已開展試點，而濟陽縣、商河縣卻各只有一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展。我們通過調(diào)

11、研發(fā)現(xiàn)，一些應(yīng)該參加試點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)難以展開工作的原因主要有：一是專職人員缺乏，在已經(jīng)開展試點的55個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，共有工作人員140人，其中93人為兼職，占到了工作人員總數(shù)的66.4%。這是上級明確的人員編制多為內(nèi)部調(diào)劑使用所造成的，在這種情形下，很容易滋生臨時思想，導(dǎo)致工作的低效率。二是經(jīng)費缺乏，由于實行的是財政分級負擔，有53個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的經(jīng)辦機構(gòu)的工作為衛(wèi)生院人員代管，工作經(jīng)費沒有落實或嚴重不足，機構(gòu)運轉(zhuǎn)困難。三是工作量大、負擔重。據(jù)調(diào)查，目前對新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)信息的管理方式，40%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)是采取手工匯總與 計算 機管理，60實行計算機管理，但大多缺乏審核報支的電腦軟件。這也嚴重 影響 了工作效率。三

12、、對濟南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改進的幾點建議（一）提高籌資額度濟南市2005年底人均gdp為3.26萬元，是全國人均gdp1.39萬元的2.35倍。由此來看，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資額度上，濟南市不應(yīng)以國家最低標準為尺度。濟南市各級政府完全有能力進一步提高籌資總額，擴大農(nóng)民的受益程度和范圍。此外，新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制還可以對籌資額度采取動態(tài)增長機制，即根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療費用的平均支出和gdp的增長情況，適時提高籌資總額。（二）使政府作為更合理政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中發(fā)揮著組織、引導(dǎo)和支持的作用。政府的作為對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有效開展起著重要作用。由于濟南市各試點地區(qū)的經(jīng)濟狀況差距比較大，濟南市政府除

13、進一步完善相關(guān)制度外，還要根據(jù)各試點的不同情況，進行因地制宜的調(diào)整。如平陰縣的經(jīng)濟相對落后，縣級以下財政普遍比較緊張。濟南市政府可以增加該縣的市、縣兩級資助力度，減免鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的籌資份額。（三）提高報銷比例和封頂線上述的 分析 表明，濟南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷比例和封頂線并不能從根本上解決農(nóng)民的治大病問題。而且濟南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療2005年底的籌資數(shù)額為5738.19萬元，但報銷額只有3363.6萬元，支出率僅為58.62%。這也說明了現(xiàn)行的補償比例和封頂線不合理，即籌資總額不變，補償標準仍然存在很大的提升空間。因此，濟南市各級政府有必要也完全有能力進一步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補償比例和封頂線。四、結(jié)語通過對濟南市調(diào)查結(jié)果的分析，本文發(fā)現(xiàn)，盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療為農(nóng)村醫(yī)療保障注入了新的活力，但仍然存在一些問題，如籌資額度低、籌資制度不完善、報銷比例和封頂線不合理以及發(fā)展不平衡等。這說明要讓醫(yī)療保障覆蓋所有農(nóng)民，使再貧困的公民也能夠獲得基本醫(yī)療保障，濟南市政府還有很多的工作要做，還要在新型農(nóng)村合作醫(yī)療這條道路上更加堅定不移地走下去。【 參考 文獻 】1北京青年報社, 中國 社會 科學 院青年人文社會科學 研究 中心.