關(guān)于本區(qū)社區(qū)衛(wèi)生和農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況的調(diào)研報告

1、關(guān)于本區(qū)社區(qū)衛(wèi)生和農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況的調(diào)研報告 主任、各位副主任、各位委員： 根據(jù)區(qū)人大常委會20*年度工作安排，2月下旬至4月上旬，由區(qū)人大常委會副主任張國民任組長的區(qū)人大常委會社區(qū)衛(wèi)生和農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況專題詢問工作調(diào)研組（以下簡稱調(diào)研組），通過多種途徑和方式，對我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生和農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況進行了調(diào)研?，F(xiàn)將調(diào)研情況報告如下： 一、調(diào)研概況 發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、鞏固和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項涉及千家萬戶安康的重要民生工作。此次調(diào)研，主要是梳理和總結(jié)近年來本區(qū)社區(qū)衛(wèi)生和農(nóng)村合作醫(yī)療工作所取得的成效和存在的問題，為常委會會議審議并開展專題詢問提供有關(guān)的參考材料。通過常委會審議和專題詢問

2、，督促和支持政府加大工作力度，努力推進一些代表關(guān)注、群眾關(guān)心的熱點問題的解決，進一步助推“十二五”期間我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，形成我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生和農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理的長效機制，推進我區(qū)醫(yī)改工作的順利實施，為實現(xiàn)全區(qū)“三大奮斗目標”發(fā)揮促進和保障作用。 按照工作計劃，調(diào)研組采用發(fā)放調(diào)查問卷、召開座談會、實地察看、個別訪談等形式，廣泛聽取區(qū)人大代表、人民群眾和相關(guān)單位的意見。3月份以來，組織召開了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責(zé)人、有關(guān)鎮(zhèn)社會保障中心和農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室負責(zé)人、部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負責(zé)人、部分鄉(xiāng)村醫(yī)生及居民、村民座談會；實地察看了馬陸鎮(zhèn)、華亭鎮(zhèn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室；專

3、題聽取了衛(wèi)生局情況匯報，并就有關(guān)問題與分管區(qū)長和相關(guān)職能部門進行多次溝通。與此同時，各鎮(zhèn)人大、各街道、工業(yè)區(qū)、菊園xx縣區(qū)人大工作機構(gòu)積極與區(qū)人大常委會進行工作聯(lián)動，結(jié)合各自實際，對本地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生和農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展形式多樣的調(diào)研活動，并形成了有關(guān)意見和建議。調(diào)研組還邀請區(qū)發(fā)改委、財政局、規(guī)土局、人社局有關(guān)負責(zé)人一起參加整個調(diào)研活動。為了更廣泛地傾聽民聲、收集民情，反映民意，調(diào)研組還通過網(wǎng)上征詢和問卷調(diào)查等方式，向社區(qū)衛(wèi)生和農(nóng)村合作醫(yī)療工作人員、區(qū)人大代表、居民和村民代表、廣大人民群眾征集相關(guān)意見和建議，共收到網(wǎng)上征詢卷95份，調(diào)查問卷545份。 二、本區(qū)社區(qū)衛(wèi)生和農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況 在

4、區(qū)委的正確領(lǐng)導(dǎo)和區(qū)、鎮(zhèn)兩級政府的高度重視下，“十一五”期間，我區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生和農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)有了較快發(fā)展，取得了顯著成效。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革體現(xiàn)了系統(tǒng)性、綜合性和突破性，群眾滿意度為93.71%。農(nóng)村合作醫(yī)療門診補償和住院補償比例處于xx市農(nóng)村合作醫(yī)療最前列，群眾滿意度不斷提高。 （一）社區(qū)衛(wèi)生工作 1、投入機制進一步完善。 我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)改革，促進了區(qū)鎮(zhèn)兩級財政對社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)定的投入機制的建立。至今，全區(qū)衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費剛性政策已確定，即每年財政投入占地方財政支出不少于2.5%。在全區(qū)公共服務(wù)經(jīng)費中，區(qū)級財政以轉(zhuǎn)移支付的形式補貼街鎮(zhèn)20%。對投入到位后入不敷出的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由街鎮(zhèn)投入

5、財政資金給予補貼。2010年，區(qū)鎮(zhèn)兩級政府對社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的投入達1.11億元，比改革前增長了2.4倍。在財政投入后的使用和運行上，全區(qū)實行了收支兩條線管理、醫(yī)保預(yù)付管理，并成立區(qū)衛(wèi)生事務(wù)管理中心，對基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)運行與資產(chǎn)運營進行監(jiān)管。 2、衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)進一步健全。 圍繞“強化龍頭、狠抓樞紐、鞏固網(wǎng)底”的工作思路，我區(qū)健全了區(qū)、鎮(zhèn)、村（居委）三級醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)，形成了以區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)為主體、xx市標準化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為樞杻、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）為網(wǎng)底的服務(wù)體系，基本形成就醫(yī)者從家里到就醫(yī)點步行15分鐘的“就醫(yī)圈”。目前，全區(qū)已有嘉定中心醫(yī)院等區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)6家。按照鎮(zhèn)（街道）行政區(qū)域設(shè)置一個

6、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的原則，已建有xx市標準化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心13所，其中新建4所、改建9所。按照一個中心村、3至5個居委會、1至2萬人口建立1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的原則，已建有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）154個，建成市級標準社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站116個。 3、人才隊伍進一步優(yōu)化。 通過創(chuàng)新措施和辦法，逐步健全了選拔、引進、使用和培養(yǎng)人才的政策，優(yōu)化了我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生的人才隊伍。至今，全區(qū)13所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的582名醫(yī)生全部具備助理醫(yī)師以上執(zhí)業(yè)資格，其中大專以上學(xué)歷的占70.4%，中高級職稱的占16.9%；113名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專業(yè)人員由非事業(yè)編制轉(zhuǎn)為事業(yè)編制；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)師由2007年的118

7、名增加到2009年的163名；100余名區(qū)級醫(yī)院退休醫(yī)生被返聘到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。210名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，有一半以上完成了全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)，45歲以下的有30名獲得大專文憑。另外，從2008年起在全市率先實施戶籍應(yīng)屆生定向培養(yǎng)社區(qū)（鄉(xiāng)村）醫(yī)生，2008年至2010年共招錄定向培養(yǎng)生102名。 4、服務(wù)內(nèi)涵進一步豐富。 緊扣以健康為首要目標，豐富了預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”為功能定位的服務(wù)內(nèi)涵。至今，為全區(qū)23.6萬戶籍居民（占52.49%）、9.7萬戶籍農(nóng)民（占100%）免費建立了健康檔案，加強醫(yī)療服務(wù)。與全區(qū)8900多名殘疾人簽約，提供免費上門康復(fù)服務(wù)和技術(shù)指

8、導(dǎo)。推行家庭健康責(zé)任制，為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、便捷的預(yù)防保健、基本醫(yī)療服務(wù)。每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都建立了康復(fù)站，為需要康復(fù)的群眾提供免費的康復(fù)鍛煉機會。2010年，為全區(qū)4.6萬名65歲以上戶籍老人進行免費體檢。全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了84個由社區(qū)醫(yī)生、護士、預(yù)防保健人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生組成的服務(wù)團隊，下沉社區(qū)、深入家庭、上門服務(wù)。2010年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立家庭床位1723張。全區(qū)推出了診查費減免、基本藥品零差率、健康進農(nóng)家等惠民服務(wù)措施，深受群眾歡迎。服務(wù)的下沉，使2010年社區(qū)門診達到285萬人次，是2006年的2.5倍。服務(wù)的優(yōu)惠，使2010年社區(qū)門診均次費降低到95元，比2006年減少

9、了16元。 5、管理體制進一步理順。 通過綜合改革，理順了鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理體制，確保了基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作任務(wù)在村衛(wèi)生室（服務(wù)站）得到落實。這種管理機制就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照“統(tǒng)一機構(gòu)設(shè)置、統(tǒng)一組織管理、統(tǒng)一財務(wù)管理、統(tǒng)一藥械管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一考核評價”來管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站?！傲y(tǒng)一”管理模式，使社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”的功能得到了發(fā)揮，增強了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的整體合力。 （二）農(nóng)村合作醫(yī)療工作 1、保障水平不斷提高。 我區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行醫(yī)療費用區(qū)鎮(zhèn)兩級補償制度。農(nóng)村合作醫(yī)療基金由區(qū)鎮(zhèn)兩級基金組成。鎮(zhèn)級基金用于一般門診及小額住院醫(yī)療費用補償，滿足農(nóng)村居民的基本醫(yī)療需求。區(qū)級基

10、金用于門診大病及住院醫(yī)療費用補償，提高農(nóng)民抵御大病風(fēng)險的能力。2010年，區(qū)鎮(zhèn)兩級農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦部門累計為21.4萬人次（比2006年減少7.5447萬人次），報銷醫(yī)藥費3973.76萬元（比2006年增加2146.63萬元）。其中，門診21.08萬人次，報銷2545.05萬元；住院3206人次，報銷1428.71萬元。門診實際補償比例為51.2%，住院補償比為55.8%，兩項合計為全市農(nóng)村合作醫(yī)療補償最高。2010年，全區(qū)參合農(nóng)民高血壓患者10756名，服藥免費金額達81.72萬元。2010年，全區(qū)15名大病患者獲6萬元封頂報銷，2名大病患者獲醫(yī)療救助8.8萬元。 2、政府扶持力度不斷加大

11、。 2010年，全區(qū)籌集農(nóng)村合作醫(yī)療基金共計3958.93萬元。其中，個人籌集1185.4萬元、村和企業(yè)集體籌集445.94萬元、鎮(zhèn)政府投入1397.11萬元、區(qū)政府投入904萬元，其中鎮(zhèn)政府投入比2006年增加456.19萬元，增幅達48.48。人均保費760元，比2006年增加270元（全市平均560元），其中區(qū)鎮(zhèn)兩級政府人均投入分別為294元和191元，比2006年分別增加了177元和70元。 3、管理體制不斷完善。 經(jīng)過多年的實踐和探索，我區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療已形成“社保部門籌資金、衛(wèi)生部門管服務(wù)、政府部門抓管理”的管理體制。政府以“滿足基本醫(yī)療需求，緩解大病經(jīng)濟負擔(dān)”為目標，根據(jù)上年農(nóng)村合

12、作醫(yī)療運行情況，組織社保部門、衛(wèi)生部門共同參與，科學(xué)制定當(dāng)年農(nóng)村合作醫(yī)療政策，并以政府文件下發(fā)。社保部門按照文件精神，做好宣傳動員、參保繳費、補償兌現(xiàn)等具體事務(wù)性管理工作。衛(wèi)生部門加強了監(jiān)管，使各級醫(yī)療機構(gòu)努力做到合理診斷、合理治療、合理用藥、合理收費，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，共同維護農(nóng)村合作醫(yī)療的正常秩序。 三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和農(nóng)村合作醫(yī)療工作存在的主要問題 從調(diào)研情況來看，我區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得了一定成效，但在改革發(fā)展過程中也面臨著不少困難和問題，主要有以下幾方面： （一）街鎮(zhèn)之間對衛(wèi)生事業(yè)的財政投入差距較大 我區(qū)收支兩條線管理的實施，已在一定程度上縮小了南北片地區(qū)

13、的衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費的差距。然而，由于衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費仍由區(qū)鎮(zhèn)兩級財政分級投入，且各街鎮(zhèn)因經(jīng)濟實力不一，所以財政投入的力度不一、投入的比例亦不相同，有的鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費投入只有幾百萬，有的已近兩千萬，因此各街鎮(zhèn)之間的衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費的差距依然較大。 （二）區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生資源配置尚不均衡 我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站點的總體布局是合理的，但隨著城市化進程的不斷推進、大型居住小區(qū)的逐步建成、大量人口的陸續(xù)導(dǎo)入，全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源與地理、人口的狀況配置不均衡的矛盾日益凸現(xiàn)。嘉定新城、南翔、江橋、菊園xx縣區(qū)等地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生資源配置需要規(guī)劃考慮。華亭、徐行、外岡、工業(yè)區(qū)等北部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生資源偏少也要加以重視。另外，我區(qū)中老年

14、護理、康復(fù)、婦幼衛(wèi)生、精神衛(wèi)生等資源嚴重不足，相對應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源更加稀缺。 （三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才緊缺、隊伍不穩(wěn)定 按照xx市衛(wèi)生局關(guān)于調(diào)整xx市各級醫(yī)療機構(gòu)和人員編制比例標準的意見精神，我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量按最低配置計算，缺口在550人以上。由于很多衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員的收入明顯低于同級事業(yè)人員，醫(yī)務(wù)人員隊伍不夠穩(wěn)定，尤其是北部地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員缺乏，人才流失嚴重。另外，鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇偏低、后繼乏人和隊伍年齡老化、學(xué)歷低、職稱低、結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象一時還不能完全解決。據(jù)統(tǒng)計，現(xiàn)有210名鄉(xiāng)村醫(yī)生中年齡在45歲以上的占63.2%，助理醫(yī)師占56.2%，大專學(xué)歷僅占1

15、6.7%。 （四）合作醫(yī)療工作出現(xiàn)新的困難 我區(qū)區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展的不平衡，造成了農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的不平衡，不同地區(qū)的農(nóng)民醫(yī)療保障水平不同，尤其是南北差異較為突出。隨著城市化建設(shè)的推進，農(nóng)民數(shù)量不斷減少，合作醫(yī)療參保人數(shù)在減少，合作醫(yī)療中個人籌資、村和企業(yè)籌資正在逐年減少，2010年農(nóng)村合作醫(yī)療基金中個人籌資1185.4萬元，村和企業(yè)籌資445.94萬元，比2006年分別減少了24.39萬元和296.84萬元?；寄蚨景Y等大病的參保人員，盡管已經(jīng)提高了合作醫(yī)療的報銷數(shù)額，但由于治療時間長、費用大，加上低保家庭的核定只看收入不看支出，出現(xiàn)大病患者家庭不能核定為低保家庭，以致仍然擺脫不了因病致貧的困境。

16、四、加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和農(nóng)村合作醫(yī)療工作的意見和建議 按照構(gòu)建和諧社會和建設(shè)社會主義新農(nóng)村的要求，根據(jù)2009年中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見、國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案的通知和2010年xx市委、市政府關(guān)于貫徹中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見的有關(guān)精神，政府及相關(guān)部門要對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和農(nóng)村合作醫(yī)療制度進行全面總結(jié)，以“保基本、強基層、打基礎(chǔ)、管長遠、可持續(xù)”為目標，從管理體制和運作機制上作深入研究，繼續(xù)推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，以“為了群眾、服務(wù)群眾、方便群眾”為宗旨，不斷提高我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平和農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平，真正讓群眾放心、使群眾滿

17、意。 （一）落實政府主導(dǎo)，鞏固區(qū)鎮(zhèn)兩級政府穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生投入機制 社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費的投入要繼續(xù)貫徹政府主導(dǎo)的原則，確保社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的公益性質(zhì)。要按照分級管理體制和公共財政的要求，進一步調(diào)整、優(yōu)化財政支出結(jié)構(gòu)，對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃并經(jīng)規(guī)定程序?qū)徟纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本建設(shè)、必須的醫(yī)療服務(wù)設(shè)備、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費予以保障，以確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正常運行。要在以往好的做法上繼續(xù)研究區(qū)鎮(zhèn)兩級社區(qū)衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)和比例，不斷完善已形成的穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生投入機制。要在加大財政投入總量的同時，使投入的結(jié)構(gòu)比例向基層傾斜，并做到增量部分主要投向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其下屬站點和村衛(wèi)生室。要鞏固和完善我區(qū)社

18、區(qū)衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費收支兩條線管理的機制，不斷提高投入使用的績效，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站點的正常運轉(zhuǎn)。 （二）實施三個“同步”，科學(xué)合理配置區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生資源 政府及其有關(guān)部門要按照“同步設(shè)計、同步建設(shè)、同步使用”的原則，在新城建設(shè)和新建社區(qū)中，從源頭上解決社區(qū)衛(wèi)生資源“不配套”和“配不足”的問題。要加強對北部地區(qū)地理環(huán)境、人口狀況、社區(qū)衛(wèi)生資源情況的調(diào)查研究，優(yōu)先配備社區(qū)衛(wèi)生人才、醫(yī)療設(shè)備。要對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的?？瀑Y源緊缺問題作專題分析，有條件地示范性地配備老年護理、精神衛(wèi)生資源，解決當(dāng)前面臨的緊迫問題。 （三）優(yōu)化隊伍結(jié)構(gòu)，不斷提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平 要根據(jù)“激勵保障”和“新老有別”的要求，解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員緊缺、全科醫(yī)生比例偏低和鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡老化、后繼乏人的問題。要按照服務(wù)人口總量核定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)務(wù)人員總量，合理安排各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站點人員數(shù)量，解決部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心缺少編制的困難。要研究制定吸引優(yōu)秀衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人才到社區(qū)工作的政策措施，把崗位培訓(xùn)、規(guī)范化培養(yǎng)、人才引進、退休中高級職稱醫(yī)生到社區(qū)發(fā)揮作用等多種方式結(jié)合起來，加快建設(shè)一支滿足實際需求的高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍。對于在職的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要研究好編制、待遇、激勵等方面的政策，解決他們的養(yǎng)老問題，保證現(xiàn)有隊伍的穩(wěn)定。要探索二級醫(yī)院年輕醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站點輪崗的機制，充實基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)的力量。對于2008